La sindrome di Frederick all'ECG. Segni di cosa sia, ragioni

Se l'ECG rileva una combinazione di blocco completo del fascio atrioventricolare con fibrillazione atriale o flutter atriale diagnosticare la sindrome di Frederick. L'anomalia complica il decorso di altre patologie cardiache. I segni clinici includono debolezza, capogiri periodici e mancanza di respiro.

Cause della sindrome di Frederick

I fattori eziologici del complesso sintomatologico cardiologico non sono stati stabiliti. La sindrome di Frederick, chiamata blocco atrioventricolare completo di III grado, accompagna i disturbi funzionali dell'apparato cardiaco. L'anomalia è considerata una malattia polieziologica.

Le probabili cause di blocco AV grave includono:

• reazioni infiammatorie;
• condizione distrofica dell'organo cardiaco;
• cambiamenti sclerotici nella struttura del miocardio;
• lesione infettiva;
• anomalie anatomiche congenite;
• disturbi emodinamici.

La sindrome di Frederick sull'ECG ha segni sotto forma di un disturbo della conduzione degli impulsi elettrochimici. Sul nastro cardiografico la condizione si nota per l'assenza dell'onda P con la sostituzione del picco con onde di fibrillazione.

Nella tabella sono presentate le patologie frequentemente riscontrate nella pratica clinica che possono provocare un blocco atrioventricolare.

Patologia	Caratteristiche cliniche
ischemia	Danno organico funzionale alle fibre del muscolo cardiaco, causato da una violazione o dalla completa cessazione dell'afflusso di sangue al miocardio. Il processo ischemico interrompe la connessione innervante tra gli atri ei ventricoli.
Infarto miocardico	La necrotizzazione delle singole parti del muscolo cardiaco è chiamata una causa comune di parossismi aritmici inerenti alla sindrome di Frederick.
Patologie di origine non coronarica	Il grave disturbo della conduzione nervosa è presumibilmente causato da miocardite tireotossica o autoimmune, condizioni miopatiche dell'organo. La sindrome di Frederick è spesso osservata in pazienti con cardiopatia cronica o lesioni necrotiche una vasta area del miocardio, fibrosi o lesioni vascolari sclerotiche sullo sfondo della morfologia i cambiamenti.
Intossicazione da farmaci	Segni di blocco AV grave vengono registrati con l'assunzione regolare di farmaci antiaritmici al di fuori dell'intervallo terapeutico raccomandato. Questi farmaci includono inibitori dei recettori beta-adrenergici e dei canali del calcio, glicosidi cardiaci.

Qualsiasi delle patologie elencate provoca la sclerosi vascolare, che provoca la proliferazione delle strutture del tessuto connettivo. Di conseguenza, la conduzione dei segnali nervosi è compromessa.

Fattori di rischio

Il complesso dei sintomi è caratteristico dei pazienti con gravi disfunzioni congenite o anomalie anatomiche nella struttura dell'organo. Una condizione patologica è provocata da sovraccarico psico-emotivo, condizioni stressanti, sovraccarico fisico regolare. Tali fattori aumentano la frequenza cardiaca.

L'insorgenza e la progressione della sindrome di Frederick è facilitata da:

• abuso di alcool;
• fumare;
• condizioni stressanti che causano un aumento della secrezione di adrenalina;
• mancato rispetto della dieta ipolipemizzante indicata nelle malattie cardiovascolari;
• fattori ereditari;
• distonia neurocircolatoria - un complesso di sintomi causato da un disturbo della funzione della regolazione cerebrale;
• equilibrio elettrolitico disturbato.

La probabilità di sviluppare un blocco atrioventricolare di III grado è aumentata da patologie vascolari prematuramente o non completamente guarite. Il rischio aumenta con l'uso incontrollato dei suddetti farmaci.

Sintomi della sindrome di Frederick

Il quadro clinico dipende dalla natura del disturbo e dalla localizzazione del blocco AV. I segni tipici sono manifestazioni aritmiche periodiche in combinazione con disturbi emodinamici.

Sintomi percepibili:

• debolezza costante;
• fatica cronica;
• mancanza di respiro quando si cammina o si salgono le scale;
• oscuramento negli occhi;
• stordimento;
• perdita periodica di coscienza.

La sindrome di Frederick (sull'ECG, i segni di anomalia si manifestano spesso con bradicardia sinusale) provoca un notevole pallore della pelle delle mani e del viso. Ci sono dolori lancinanti di varia intensità e durata nella zona del torace.

Con il blocco atrioventricolare completo nella zona periorbitale, intorno alle ali del naso, vicino alle labbra, si osserva l'acrocianosi - una colorazione cianotica dell'epidermide, provocata da disturbi emodinamici.

A seconda delle caratteristiche cliniche della sindrome di Frederick, si verificano periodicamente dolori dolorosi o fastidiosi nella proiezione dell'organo cardiaco - davanti o sotto la scapola.

In alcuni pazienti si osservano sensazioni dolorose di compressione o pressione di tipo anginoso. Le manifestazioni parossistiche sono accompagnate da mancanza di respiro o respiro intermittente, nausea, sudorazione eccessiva.

Una forte decelerazione della frequenza del ritmo, caratteristica del blocco atrioventricolare di terzo grado, è associata alla fibrillazione divisioni atriali - un tipo di tachicardia ventricolare caratterizzata da attività elettrica caotica miocardio.

Si sviluppano condizioni di sincope chiamate sindrome di Morgagni-Adams-Stokes. Gli attacchi sono causati da una forte diminuzione del volume di sangue espulso dal cuore. Le manifestazioni della sindrome MAC portano a periodiche perdite di coscienza.

Come viene diagnosticata la sindrome di Frederick?

La diagnosi di conduzione atrioventricolare compromessa è un processo complesso e in più fasi. Il primo stadio è un esame fisico, durante il quale vengono rivelati chiari segni clinici della sindrome.

Questi includono disfunzione bradicardica, diminuzione della pressione intravascolare. Il cardiologo esegue un esame di auscultazione. Questo metodo risolve disturbi funzionali, soffi organici, suoni cardiaci attutiti.

Sulla base dei risultati dell'esame iniziale, viene prescritta una serie di misure diagnostiche hardware, una serie standard di test di laboratorio.

Questi ultimi forniscono:

• uno studio dei parametri degli elettroliti nel sangue per identificare l'iperkaliemia caratteristica della sindrome del blocco AV completo;
• UAC;
• Analisi delle urine;
• test ematologico per enzimi cardiospecifici - creatina chinasi, troponina, mioglobina.

Secondo gli indicatori di fase acuta e il contenuto di prostaglandine nel sangue, viene valutata l'attività infiammatoria. Dai metodi diagnostici strumentali, viene utilizzato l'esame elettrofisiologico.

La tecnologia hardware consente di chiarire la localizzazione del blocco AV per un successivo intervento chirurgico o di determinare la tattica del trattamento conservativo. Durante la procedura, vengono determinate le caratteristiche morfologiche del disturbo.

Un metodo strumentale efficace per diagnosticare la sindrome di Frederick è un esame ecocardiografico volto a determinare il volume della produzione di sangue. Con il blocco AV di III grado, questo indicatore non supera il 40% della norma.

L'ecocardiografia consente di rilevare la disordinazione tipica della sindrome di Frederick tra le contrazioni dei ventricoli destro e sinistro, sezioni atriali. Per determinare lo spessore delle fibre miocardiche, viene utilizzato un metodo ad ultrasuoni.

L'ecografia del cuore consente di stabilire il volume interno delle camere dell'organo. I sintomi infiammatori sono diagnosticati dalla presenza di essudato liquido patologico nelle cavità. Per chiarire il quadro clinico, vengono utilizzati metodi fluoroscopici.

L'immagine mostra i contorni espansi dell'ombra del cuore, la deformazione dei contorni anatomici naturali. Nei pazienti con insufficienza funzionale di natura congestizia si verifica un deterioramento della trasparenza dei campi polmonari.

Inoltre, sono prescritti la tomografia computerizzata e l'esame angiografico delle arterie coronarie. La TC crea un chiaro modello tridimensionale dell'apparato cardiaco con un alto livello di dettaglio. L'angiografia consente di studiare in dettaglio lo stato delle pareti vascolari.

I sintomi della sindrome sull'ECG

Uno studio elettrocardiografico registra i cambiamenti dell'onda f nella struttura di un organo. La fibrillazione atriale è indicata da ampi picchi F, che non dovrebbero essere normali.

La sindrome di Frederick si manifesta sull'ECG con i seguenti segni:

• complesso QRS esteso;
• deformazioni del picco R;
• rara comparsa di extrasistoli sulla registrazione elettrocardiografica - contrazioni straordinarie del miocardio;
• la stessa distanza tra i denti R adiacenti;
• allungamento dell'intervallo QT.

In condizioni acute, l'esame elettrocardiografico viene eseguito secondo il metodo Holter con monitoraggio giornaliero del ritmo cardiaco. La registrazione viene eseguita utilizzando uno speciale registratore portatile.

Il metodo permette di istituire segni di elettrocardiogramma di blocco completo della connessione atrioventricular in dinamica. L'esame fornisce ai cardiologi informazioni diagnostiche dettagliate sulle variazioni dell'intervallo nelle regioni PQ e QT.

Sono caratteristici della sindrome di Frederick e di qualsiasi altro disturbo della conduzione intraventricolare. Il monitoraggio dinamico giornaliero registra la variazione della sezione terminale del tratto ST, la cui configurazione durante l'elettrocardiografia standard può corrispondere al valore di riferimento.

I risultati dell'ECG potrebbero essere errati?

Il metodo si distingue per l'elevata accuratezza diagnostica. L'elettrocardiografia fornisce risultati affidabili. Gli errori si verificano solo a causa di un'interpretazione errata della registrazione o di una calibrazione hardware errata.

I risultati sono distorti dall'esame sullo sfondo di un'attività fisica non pianificata, dopo una situazione stressante o l'assunzione di farmaci stimolanti cardiaci. Se ci sono dubbi sull'affidabilità dell'esame, viene prescritta una seconda diagnosi.

Gli errori sono spesso associati al posizionamento errato degli elettrodi sul corpo del paziente. In tale situazione, i valori negativi del picco P e del complesso QRS vengono registrati nella derivazione I. La sovrapposizione errata degli elementi di scansione è la causa più comune di un errore diagnostico.

La sindrome dell'eccitazione prematura delle strutture ventricolari può essere scambiata per un blocco delle gambe del plesso di His, patologia ipertrofica o manifestazioni di infarto nel miocardio.

L'allargamento del complesso QRS è talvolta causato da una calibrazione impropria dell'apparecchiatura o da un aumento della tensione. C'è un'inversione del picco T e una configurazione dell'onda Q di pseudoinfarto.

Un cardiologo inesperto può confondere la dissociazione atrioventricolare isoritmica con un blocco completo caratteristico della sindrome di Frederick. Nel primo caso, vengono isolati i segnali di impulso provenienti dal nodo del seno e dai plessi AV. La frequenza del complesso non è stata modificata.

Con un blocco completo, c'è un rallentamento della frequenza ventricolare in relazione alla frequenza atriale. Gli errori nella diagnostica elettrocardiografica sono rari. Nella maggior parte dei casi, i risultati del sondaggio possono essere attendibili.

Quali metodi diagnostici aiuteranno a confermare i risultati dell'ECG

Per controllare i dati ottenuti con il metodo elettrocardiografico, viene utilizzato echo-KG, che è un'ecografia. Il metodo visualizza la struttura dell'organo, consente di valutare lo stato del meccanismo della valvola.

Con l'aiuto dell'esame ecocardiografico, vengono specificate le caratteristiche contrattili del miocardio, viene determinato il volume della produzione di sangue e vengono rilevate aree ischemiche nascoste. Sull'eco-KG si notano prolassi valvolari e altre anomalie. I risultati dell'elettrocardiografia vengono controllati utilizzando un metodo radiopaco, che determina i parametri emodinamici dei vasi coronarici.

Confermare o confutare indirettamente i dati ottenuti durante l'ECG con un test di laboratorio per un profilo lipidico. Viene prescritto un coagulogramma per stabilire le proprietà reologiche del sangue.

Analisi

La sindrome di Frederick, all'ECG, i cui segni sono tipici del blocco atrioventricolare, richiede spesso un chiarimento del quadro clinico e la conferma della diagnosi con metodi di laboratorio.

Con l'aiuto di un esame del sangue generale, vengono contati il ​​numero di cellule, i loro parametri di forma e dimensione. Tale studio consente di scoprire il contenuto di emoglobina, stabilire la formula dei leucociti, l'ematocrito.

Un test biochimico è ancora più informativo. È nominato per determinare un gran numero di indicatori.

Per la diagnosi della sindrome di Frederick sono importanti:

• il contenuto di azoto residuo di origine non proteica - la concentrazione normale nella frazione sierica del sangue è 14,3-28,6 mmol / l;
• creatinina, che riflette il lavoro dell'apparato renale;
• lipidi totali - valore di riferimento 4-8 g/l;
• colesterolo - un componente organico delle membrane cellulari;
• lipoproteine ​​a bassa densità;
• coefficiente del fattore aterogenico - riflette la probabilità di sviluppare l'aterosclerosi delle arterie coronarie;
• trigliceridi che svolgono funzioni di formazione della struttura, energia e altre;
• il contenuto di calcio, che assicura il lavoro dell'apparato cardiovascolare e del sistema nervoso.

Un test biochimico consente di stabilire i parametri fisiologici degli organi interni, le caratteristiche delle reazioni metaboliche: lipidi, carboidrati, metabolismo proteico.

Viene prescritto un test di Roberts, volto a valutare la clearance della creatinina endogena. L'analisi clinica del sedimento urinario ha lo scopo di determinare le proprietà fisico-chimiche e la composizione del fluido rilasciato durante la deurinazione.

Diagnostica strumentale

Se si sospetta un blocco atrioventricolare completo, gli esami hardware non si limitano mai all'elettrocardiografia. La diagnosi finale è stabilita con un metodo complesso.

La serie standard di esami strumentali per la sindrome di Frederick include:

• Monitoraggio Holter. Il metodo diagnostico è un esame dinamico dei parametri funzionali dell'apparato cardiovascolare per un certo periodo di tempo.
• Esame elettrofisiologico attraverso l'esofago. Il metodo viene utilizzato per rilevare segni transitori di blocco AV che non possono essere diagnosticati con altri mezzi.
• Esame a raggi X strutture anatomiche del torace. Oltre a determinare la configurazione dell'ombreggiatura cardiaca, la tecnologia diagnostica viene utilizzata per rilevare la congestione venosa inerente alla sindrome di Frederick.
• Metodo ad ultrasuoni. Con un alto grado di affidabilità, rivela cambiamenti patologici nella struttura del muscolo cardiaco.

Se necessario, viene prescritto un test aggiuntivo sul tapis roulant, chiamato in alternativa veloergometria. Tale esame comporta la fissazione dei parametri funzionali del cuore mediante il metodo elettrocardiografico dopo uno sforzo fisico. Il test del tapis roulant determina con precisione i segni della cardiopatia ischemica, valuta il cambiamento nel ritmo dell'organo.

Trattamento

Quando viene rilevato un blocco atrioventricolare completo, è necessaria una terapia a lungo termine.

I suoi compiti principali:

• ridurre al minimo la probabilità di morte improvvisa a causa di gravi disfunzioni cardiache;
• ripristino della normale attività contrattile del miocardio;
• migliorare l'afflusso di sangue all'organo;
• mitigazione dei sintomi clinici tangibili;
• prevenzione delle riacutizzazioni.

La sindrome di Frederick, i cui segni sono solitamente chiaramente espressi sull'ECG, viene trattata con farmaci, metodi non farmacologici e intervento chirurgico.

Il cibo dietetico è prescritto. Il rispetto di una dieta terapeutica e profilattica è particolarmente importante per i pazienti con anamnesi di ischemia e con danno sclerotico alle arterie coronarie.

Ridurre al minimo il consumo di cibi grassi. Elimina dalla dieta bevande gassate, cibi contenenti caffeina e cibi piccanti. Il trattamento viene prescritto tenendo conto dell'età del paziente, della tolleranza biologica e della gravità delle manifestazioni cliniche.

Terapia conservativa

Nella fase acuta, il paziente viene ricoverato in ospedale o in unità di terapia intensiva sotto controllo medico 24 ore su 24. Se necessario, connettiti a sistemi di supporto alla vita artificiale.

Il trattamento farmacologico per la sindrome di Frederick è sintomatico o etiotropico. Il primo ha lo scopo di stabilizzare lo stato fisiologico, fermando i segni potenzialmente letali di insufficienza cardiaca acuta.

Annullamento dei farmaci assunti per trattare la malattia di base che provocano un blocco del plesso atrioventricolare. Questi farmaci includono farmaci antiaritmici, calcioantagonisti.

La terapia farmacologica è di supporto. La sindrome di Frederick non risponde al trattamento farmacologico. Per il sollievo temporaneo del blocco AV, vengono utilizzati gli inibitori del recettore colinergico muscarinico.

Come parte della terapia etiotropica, vengono prescritti farmaci che influenzano la causa dello sviluppo della sindrome: antibiotici, farmaci antinfiammatori. In caso di emergenza, sono indicate le misure di rianimazione.

Hanno lo scopo di eliminare lo shock atrioventricolare, ripristinando l'afflusso di sangue cardiaco e cerebrale. La terapia etiotropica mira a prevenire le crisi ricorrenti, a compensare la patologia sottostante.

Con l'angina pectoris vengono utilizzati farmaci antipiastrinici. I pazienti con miocardite diagnosticata vengono iniettati per via endovenosa con farmaci antibatterici o antivirali, a seconda del ceppo stabilito dell'agente patogeno.

Inoltre, viene prescritta la somministrazione orale di farmaci antinfiammatori su base non steroidea, l'infusione di stimolanti corticosteroidi. L'uso di atropina o di un altro agente anticolinergico è altamente indesiderabile a causa dell'aumento del rischio di sviluppare una condizione delirica.

Chirurgia

Per stabilizzare il ritmo cardiaco, prevenire l'insufficienza funzionale letale dell'organo, viene impiantato un pacemaker. Questo è l'unico trattamento per la sindrome di Frederick che fornisce garanzie relative di prolungamento della vita.

Tra le indicazioni per l'intervento chirurgico ci sono la regolare perdita di coscienza, la frequenza delle contrazioni miocardiche è inferiore a 40 battiti / min., L'infarto ischemico trasferito. Viene impiantato un pacemaker ventricolare monocamerale o bicamerale a tutti gli effetti.

È chiamato pacemaker artificiale. Con la bradicardia, viene utilizzato un dispositivo a impulsi elettrici convenzionale. Ai pazienti con disturbi tachiaritmici viene impiantato un modello con funzioni di cardioversione e defibrillazione.

Complicazioni e proiezioni

L'aspettativa di vita con blocco atrioventricolare completo è determinata da un intervento chirurgico tempestivo e dalla qualità del pacemaker impiantato. Di solito è possibile stabilizzare la condizione, interrompere le manifestazioni cliniche.

La conseguenza più grave della sindrome di Frederick è la morte improvvisa per arresto cardiaco. Dopo l'impianto di un pacemaker, la condizione viene monitorata con l'aiuto di visite mediche periodiche. Il cardiologo dirige il paziente per un ECG per rilevare possibili segni di blocco AV e intraprendere l'azione appropriata.

Video sulla sindrome di Frederick all'ECG

Blocco AV e suo grado sull'ECG: