Hormetonia, sindrome ormonale di Davidenkov. Neurologia

L'ormetonia è una conseguenza di una malattia cerebrale acuta o cronica, che ha portato alla vasta distruzione delle sue singole sezioni. Questo termine medico è stato proposto per la prima volta nel 1919 dallo scienziato nel campo della neurologia S.N. Davidenkov.

Cos'è l'ormetonia, una descrizione della sindrome

La sindrome ormetonica è una combinazione di convulsioni e disturbi nel funzionamento del sistema nervoso, che si esprimono in spasmi involontari dei muscoli scheletrici. I tessuti muscolari degli arti superiori e inferiori del paziente sono in uno stato di paralisi, ma allo stesso tempo mantengono un'ipertono pronunciato.

La principale causa di disfunzione del sistema muscolo-scheletrico è il danno al sistema nervoso centrale. Ci sono molti fattori, l'esposizione a breve o lungo termine a cui può portare allo sviluppo dell'ormetonia. Nel 99% dei casi, i pazienti con questa patologia sono incoscienti.

L'ormetonia non è una malattia indipendente del sistema nervoso centrale o periferico. Questa è una complicazione di una patologia cerebrale già acquisita o una conseguenza di una lesione al cranio precedentemente subita.

La diagnostica completa del sistema nervoso centrale mediante apparecchiature di risonanza magnetica e TC consente di identificare aree del tessuto cerebrale con segni di danno totale. L'ormetonia è un sintomo quasi sempre presente nei pazienti in coma. Si ritiene che a causa di disfunzioni del sistema nervoso centrale, alcune aree del cervello attivino riflessi protettivi, che portano a un ampio spasmo dei muscoli scheletrici.

L'ormetonia è classificata in contrattura del tessuto muscolare precoce e tardiva. La tabella seguente fornisce una descrizione dettagliata di questa patologia, tenendo conto dello stadio di sviluppo dello spasmo muscolare involontario.

Stadio di ipertonia patologica	Descrizione della sindrome ormonale
contrattura precoce	Lo sviluppo dell'ormetonia con contrattura precoce è caratterizzato dalla paralisi di uno o più arti contemporaneamente. In risposta a stimoli esterni sotto forma di formicolio con un ago o pizzicamento con le dita, il paziente sperimenta una contrazione riflessa del tessuto muscolare. Una reazione simile del corpo è causata dall'attivazione di meccanismi di difesa. L'entità della paralisi muscolare dipende dalle ragioni che l'hanno provocata, nonché dall'entità del danno cerebrale. La paresi di alcuni gruppi muscolari senza segni di disfunzione degli arti inferiori o superiori viene anche definita contrattura precoce della sindrome ormonale. Questo stadio della patologia è caratteristico dei primi segni di un ictus cerebrale.
contrattura tardiva	L'ormetonia con contrattura tardiva dell'apparato locomotore è caratterizzata dalla presenza di una reazione di flessione degli arti superiori e di un riflesso di estensione delle gambe. Questa condizione è persistente e difficile da correggere con i farmaci. Il paziente ha ampi spasmi tonici dei muscoli scheletrici. Si verifica la flessione e l'estensione involontaria degli arti. L'ipertonicità del tessuto muscolare porta a convulsioni periodiche.

Spasmi muscolari che compaiono con una certa frequenza in risposta a stimoli esterni, o sorgono senza ovvi per tale motivo. La durata media di un attacco va da 3-5 s a 1-2 minuti. a seconda delle condizioni generali del sistema nervoso centrale del paziente.

Meccanismo di origine, patogenesi

La patogenesi dell'ormetonia è causata da disturbi nel lavoro di più parti del sistema nervoso centrale contemporaneamente.

Questa patologia ha il seguente meccanismo di insorgenza:

1. Entro 1-2 secondi, si verifica un arresto simultaneo della maggior parte dei centri del cervello responsabili delle funzioni dei muscoli scheletrici e di altre parti del sistema muscolo-scheletrico.
2. La persona diventa incosciente.
3. Viene avviato il processo di disinibizione fulminea delle aree del midollo spinale che partecipano alla trasmissione degli impulsi nervosi dal centro alla periferia.
4. Le parti del cervello, che sono anche responsabili del lavoro del sistema muscolo-scheletrico, ma non mostrano segni di danno, vanno in una modalità di maggiore irritazione.
5. I tessuti muscolari degli arti superiori e inferiori non ricevono piena innervazione, il che li porta a uno stato di ipertonicità, provoca convulsioni e paralisi prolungata dei muscoli scheletrici.

Hormetonia ha sempre lo stesso meccanismo di sviluppo in termini di disfunzione, così come l'interazione tra il sistema nervoso centrale e periferico. Solo i fattori causali che hanno causato l'esteso danno cerebrale sono diversi.

Cause dell'ormetonia

Le cause dell'ormetonia sono determinate da un neuropatologo utilizzando la diagnostica RM o TC. L'eliminazione dei fattori patologici è un prerequisito per stabilizzare le condizioni del paziente e fermare gli attacchi di ipertono muscolare.

Trombosi vascolare

L'insorgenza di ormoni può essere associata a trombosi di grandi vasi che alimentano il tessuto cerebrale. In questo caso, il deterioramento del benessere del paziente avviene rapidamente. Un coagulo denso si forma all'interno del vaso principale, bloccando l'ulteriore flusso sanguigno alla maggior parte del sistema nervoso centrale.

Come risultato di questo processo, le cellule del cervello sperimentano la fame di ossigeno e non ricevono i nutrienti necessari per un funzionamento stabile. Una persona perde conoscenza e quindi viene attivato il meccanismo di danno irreversibile a vaste parti del sistema nervoso centrale, con l'ulteriore insorgenza del coma, nonché la comparsa di segni di ormonemia.

I pazienti con trombosi dei vasi che alimentano il tessuto cerebrale devono ripristinare la circolazione sanguigna stabile il prima possibile. Altrimenti, il paziente morirà senza uscire dal coma.

La trombosi dei grandi vasi cerebrali è causata dai seguenti fattori negativi:

• un cambiamento nella composizione cellulare del sangue verso un forte aumento del livello delle piastrine;
• trauma alle pareti di un vaso sanguigno;
• rallentamento della velocità del flusso sanguigno a causa di malattie cardiache croniche;
• obesità patologica;
• abuso di alcol e fumo;
• Prendere droghe;
• predisposizione ereditaria alla trombosi dei vasi sanguigni;
• alti livelli di colesterolo, le cui particelle portano a un restringimento del lume interno delle arterie;
• cambiamenti legati all'età nel corpo.

Il principale pericolo dell'ormetonia, che è causato dalla trombosi dei vasi sanguigni, risiede nella gravità delle manifestazioni cliniche della patologia. Le condizioni del paziente si deteriorano così rapidamente che nella maggior parte dei casi l'inizio del coma si verifica prima dell'arrivo del team di ambulanze.

tumori

L'ormetonia si verifica nelle persone con tumori cerebrali oncologici e benigni. In questo caso, l'ipertonicità dei tessuti muscolari si verifica a causa della germinazione di una neoplasia estranea nella struttura del sistema nervoso centrale.

Le aree danneggiate del cervello cessano di svolgere le precedenti funzioni di controllo dell'attività motoria degli arti superiori e inferiori. In una situazione simile, l'insorgenza dell'ormetonia si verifica negli stadi 3 e 4 del processo tumorale.

La comparsa di neoplasie estranee nel cervello è causata dai seguenti fattori:

• irradiazione del corpo con onde radioattive;
• contatto prolungato con sostanze chimiche che hanno proprietà tossiche (formaldeide, acrilonitrile);
• complicanze di gravi lesioni alla testa;
• predisposizione ereditaria al cancro;
• le conseguenze di un'infiammazione della corteccia cerebrale precedentemente sofferta.

L'ormetonia causata da un processo tumorale può essere eliminata mediante intervento chirurgico con la rimozione di una neoplasia estranea. Nel caso della diffusione delle metastasi del cancro a tutte le parti del sistema nervoso centrale, la prognosi per la completa eliminazione dell'ipertonicità muscolare è sfavorevole.

Gravi lesioni alla testa

Lesioni cerebrali traumatiche aperte con danni alle meningi causano gravi ormetonia, che è accompagnata da un coma profondo, convulsioni periodiche della parte superiore e inferiore arti del paziente. Cadute da grandi altezze, colpi alla testa, incidenti stradali sono fattori negativi che portano a danni traumatici al sistema nervoso centrale.

Ictus cerebrale

Una delle cause più comuni di produzione di ormoni è un ictus cerebrale. Un paziente con questa patologia ha un'emorragia estesa con la penetrazione di una grande quantità di sangue nei ventricoli laterali. In questo caso, le condizioni del paziente peggiorano gradualmente man mano che si sviluppa il processo patologico. Esiste una relazione diretta tra l'entità dell'emorragia e la gravità delle manifestazioni cliniche della sindrome ormonale.

Fattori provocatori

Un altro attacco di ormetonia provoca non solo un deterioramento delle funzioni del sistema nervoso centrale, ma anche l'effetto dei seguenti fattori provocatori:

• spremere i muscoli del torace;
• irritazione della parte plantare della gamba o della superficie del palmo con una leggera sensazione di formicolio dall'ago;
• applicare alcune gocce di etere sulla pelle del piede;
• stiramento dei muscoli spasmodici dell'avambraccio.

Tutte le azioni di cui sopra provocano riflessi protettivi in ​​una persona malata, che aumentano l'attività funzionale dei centri del cervello. Al momento, entrambi gli arti inferiori o superiori iniziano a muoversi automaticamente al ritmo dello spasmo muscolare. Al completamento della convulsione ormetonica, si verifica un breve periodo di assenza di segni di ipertonicità muscolare. In questo momento, il paziente ha rigidità muscolare con vari gradi di manifestazione.

Manifestazioni cliniche, sintomi di un attacco

Hormetonia ha un elenco standard di segni che sono determinati visivamente al momento dell'inizio del prossimo attacco di ipertonia.

Posizione degli arti, spasmi muscolari del corpo

I cambiamenti patologici nella posizione degli arti sono preceduti dalla paralisi del tessuto muscolare.

Il paziente presenta i seguenti sintomi:

• gli arti superiori si piegano automaticamente alle articolazioni del gomito verso le parti laterali del torace;
• i muscoli delle gambe rimangono paralizzati, mantenendo l'ipertonicità (questa reazione muscolare porta al fatto che gli arti inferiori del paziente sono sempre raddrizzati e sono anche in forte tensione);
• la funzione del muscolo deltoide, che è responsabile della rotazione dell'articolazione della spalla verso l'interno, è interrotta;
• i flessori dell'avambraccio non funzionano correttamente, e sono coinvolti anche in uno stato di ipertonicità;
• le gambe del paziente acquisiscono una posizione equinovarica;
• i crampi muscolari scheletrici si estendono a tutti i segmenti degli arti superiori e inferiori.

In casi particolarmente gravi, si osserva un quadro clinico quando spasmi involontari dei tessuti muscolari delle braccia e delle gambe causano una contrazione patologica dei muscoli del tronco e del collo. Il verificarsi di tali sintomi indica un danno cerebrale totale, nonché una prognosi sfavorevole per il paziente.

Il sintomo di Babinsky

Con l'aiuto del sintomo di Babinsky, viene controllata l'eventuale presenza di danno sistemico al motoneurone. Nelle persone con funzioni preservate del sistema nervoso centrale e del sistema nervoso periferico al momento dell'irritazione da ictus la parte plantare del piede, le dita dell'estremità inferiore vengono riunite in modo riflessivo e quindi estese inoltrare.

Nei pazienti con segni di ormetonia, si osserva la seguente reazione quando un neuropatologo conduce un martello diagnostico lungo la superficie laterale del piede:

• la parte plantare dell'arto inferiore assume una forma arcuata;
• le dita dei piedi sono divaricate e inoltre non possono essere riunite a causa della disfunzione del motoneurone del sistema nervoso periferico;
• l'alluce del paziente si solleva, sovrastando il resto delle falangi dell'arto.

La presenza di una reazione patologica in risposta al riflesso irritabile di Babinsky indica la possibile presenza di tumore neoplasie nella struttura delle singole parti del sistema nervoso centrale, alterato afflusso di sangue ai tessuti cerebrali, una conseguenza del trasferimento precedente ictus. Il sintomo di Babinsky si trova in tutti i bambini in età neonatale, poiché hanno ancora una corteccia cerebrale poco sviluppata.

 Il sintomo "superiore" di Rossolimo

L'uso del sintomo Rossolimo superiore consente di determinare la presenza o l'assenza di segni di sindrome ormonale.

L'applicazione pratica di questo metodo diagnostico prevede l'esecuzione delle seguenti azioni:

1. Con l'aiuto di un martello, un neurologo applica leggeri colpi sulla punta di 1-5 dita dell'estremità superiore del paziente.
2. Viene registrata la reazione riflessa del paziente in risposta all'irritazione esterna con strumenti diagnostici.

In una persona con sindrome ormonale, la risposta è una contrazione riflessa dei muscoli dell'arto superiore, volta a flettere l'indice e le falangi distali adiacenti. La determinazione del sintomo rossolimo superiore è possibile solo nel periodo tra convulsioni e ipertensione. La mano del paziente in esame deve pendere liberamente.

Riflesso di Klippel-Weil

La manifestazione di questo sintomo riflesso riflette anche la presenza di un danno esteso al sistema nervoso centrale con lo sviluppo di segni progressivi di produzione di ormoni.

La definizione di questa reazione del corpo è la seguente:

1. Un neuropatologo esegue la flessione passiva di 2-5 dita dell'arto superiore del paziente.
2. Viene registrata l'attività riflessa di 1 falange della mano.

In un paziente con una condizione patologica del sistema nervoso centrale, il 1 ° dito viene automaticamente piegato in risposta alle azioni di cui sopra. La comparsa di questa reazione riflessa si verifica in pazienti con sindrome ormonale con danni alle fibre nervose, responsabili della conduzione degli impulsi neurali dai centri del cervello ai muscoli scheletrici della parte superiore arti.

Il riflesso di Klippel-Weil consente l'identificazione della monoparesi del tessuto muscolare. Ad esempio, quando si osserva immediatamente lo stato di ipertonicità muscolare patologica sulle mani destra e sinistra.

Sintomi nel periodo interictale

L'ormetonia è accompagnata da attacchi periodici di spasmi muscolari degli arti inferiori e superiori. L'intervallo di tempo tra crisi successive dipende dalle condizioni generali del sistema nervoso centrale del paziente.

Si distinguono i seguenti sintomi, che sono caratteristici del periodo interictale:

• aumento dell'eccitazione del sistema nervoso;
• ansia o attacchi di panico;
• paresi dei muscoli facciali;
• respirazione rapida;
• tachicardia, così come altri disturbi nell'attività ritmica del cuore;
• paralisi di alcuni gruppi muscolari;
• movimenti circolari involontari degli occhi (questo sintomo si intensifica nella sua manifestazione nei momenti di esacerbazione della sindrome ormonale);
• il paziente è incosciente.

I sintomi di cui sopra si verificano spontaneamente. Al momento del deterioramento del benessere generale del paziente, si verifica un'esacerbazione della sindrome ormonale con il verificarsi di un altro attacco e ipertonicità dei muscoli scheletrici.

dare aiuto

Il trattamento dei pazienti con segni di sindrome ormonale viene effettuato nell'ospedale del dipartimento neurologico. Per alleviare gli attacchi di ipertonicità e crampi del tessuto muscolare, gli antispastici vengono utilizzati sotto forma di soluzioni iniettabili per somministrazione endovenosa. Si stanno adottando misure per eliminare i fattori patologici che causano disfunzioni del sistema nervoso centrale.

Ad esempio, viene eseguita una terapia farmacologica per ripristinare l'afflusso di sangue completo ai tessuti cerebrali o una neoplasia tumorale viene rimossa utilizzando un metodo chirurgico. I pazienti con una violazione della composizione cellulare del sangue verso un aumento del livello delle piastrine ricevono un trattamento con farmaci antipiastrinici per prevenire la trombosi.

Previsione

La presenza di ormetonia indica una prognosi sfavorevole per il recupero del paziente. Allo stesso tempo, il fattore causale è di grande importanza, che ha provocato l'ipertonicità dei tessuti muscolari.

Un ictus cerebrale, accompagnato da ormoni, è fatale nel 97% dei casi.

I pazienti con spasmi muscolari scheletrici, che sono causati da gravi lesioni cerebrali traumatiche, hanno possibilità di recupero solo se il trattamento chirurgico viene eseguito tempestivamente. In questo caso, il paziente viene rimosso con urgenza ematomi intracranici formati a causa di gravi lesioni cerebrali.

Dopo un'operazione chirurgica riuscita, la paralisi dei tessuti muscolari delle braccia e delle gambe si ritira completamente. Il paziente può conservare i segni dello stato patologico della sincinesi, che si esprimono in modo involontario contrazione dei muscoli scheletrici quando si cerca di fare movimenti indipendenti con la parte superiore o inferiore arti.

Il paziente perde la capacità fisiologica di mantenere l'equilibrio, mantenere l'equilibrio corporeo nei momenti di attività fisica, le funzioni delle articolazioni della spalla, del gomito, del ginocchio e della caviglia sono compromesse. In assenza di danno cerebrale totale, il paziente rimane sano di mente, ma perde la capacità di condurre uno stile di vita a tutti gli effetti. La prognosi dell'ormetonia è un'imminente insorgenza di morte o una disabilità permanente.

La sindrome ormetonica è una condizione dolorosa del sistema nervoso centrale che interrompe la maggior parte delle funzioni del sistema muscolo-scheletrico umano. La patologia si sviluppa improvvisamente o gradualmente, a seconda di quali fattori causali hanno provocato un danno cerebrale su larga scala.

L'eziologia dell'ormetonia è associata alle conseguenze di ictus, gravi traumi craniocerebrali, trombosi dei grandi vasi che alimentano il sistema nervoso centrale. La paralisi dei muscoli scheletrici e le contrazioni muscolari involontarie si verificano nelle persone con tumori al cervello. Lo sviluppo dell'ormetonia è caratterizzato da una disfunzione simultanea di tutti i segmenti dell'apparato muscolo-scheletrico o solo degli arti superiori e inferiori.

Video sull'ormone

Diagnostica e algoritmo delle cure di emergenza per il coma: