Farmaci per anestesia in farmacologia. Classificazione, meccanismo d'azione, tabella

Con il dosaggio corretto, gli anestetici causano la soppressione reversibile dei riflessi spinali. Ci sono diverse varietà in farmacologia. farmaci per l'anestesia, che provocano perdita di coscienza e riducono anche il tono generale dei muscoli scheletrici mantenendo l'attività dei centri vasomotori e respiratori.

Il principio di azione dei narcotici si basa sulla violazione dei contatti interneuronali, a causa della quale il paziente può essere messo in uno stato di anestesia. I farmaci hanno diverse strutture chimiche e caratteristiche fisico-chimiche.

Gli esperti distinguono composti eterociclici, inorganici e organici, alifatici, aciclici e aromatici. Tra questi, sono molto richiesti liquidi volatili (ad esempio Ftorotane, dietil etere, propanidide), sostanze gassose e composti solidi.

Farmaci per anestesia a seconda delle proprietà fisiche e chimiche

I farmaci per l'anestesia in farmacologia hanno tassi piuttosto elevati di effetti del farmaco sul corpo del paziente, il che rende possibile ridurre la probabilità di reazioni avverse. I farmaci bloccano la sinaptogenesi, inibiscono la trasmissione degli impulsi nervosi, che porta alla disintegrazione funzionale del sistema nervoso centrale.

Questo effetto terapeutico è dovuto all'accumulo di componenti del farmaco nello strato lipidico delle membrane neuronali e delle terminazioni assonali. A causa di ciò, le proprietà fisico-chimiche dei fosfolipidi di membrana cambiano (da uno stato gelatinoso passano a una forma liquido-cristallina).

È esclusa la possibilità di depolarizzazione delle terminazioni presinaptiche e successivo rilascio di mediatori.

Dopo l'applicazione di fondi nella parte elettricamente eccitabile delle membrane postsinaptiche, il potenziale di influenza non viene osservato. Il raggiungimento dell'effetto anestetico desiderato è dovuto a una violazione della trasmissione dell'eccitazione attraverso speciali sinapsi del sistema nervoso centrale.

Le più sensibili ai farmaci sono le strutture del cervello, la cui funzione è associata alla conduzione degli impulsi attraverso le sinapsi. Il midollo allungato è meno sensibile.

Pertanto, gli anestesisti notano un alto grado di dipendenza tra la sequenza di soppressione del sistema nervoso centrale, la qualità dell'anestesia sulla concentrazione totale dell'agente coinvolto nel tessuto cerebrale.

Mezzi per l'anestesia per inalazione

Per l'anestesia per inalazione vengono utilizzati speciali liquidi volatili che si trasformano facilmente in uno stato di vapore. Anche le sostanze gassose sono molto richieste. Dopo il primo respiro, i componenti del farmaco penetrano nei polmoni e nel sangue per diffusione. Il grado di concentrazione del farmaco nel corpo dipende da quanto tempo è stata utilizzata l'inalazione.

Di grande importanza è:

• volume corrente;
• permeabilità;
• lo stato generale della superficie degli alveoli;
• emodinamica;
• il grado di solubilità del farmaco nel flusso sanguigno.

È da tutte queste caratteristiche che dipende l'intensità dell'aumento della concentrazione totale del farmaco nel corpo del paziente, che influisce sulla qualità dell'anestesia.

Quasi tutti i tipi di farmaci sono distribuiti uniformemente nei tessuti e nel flusso sanguigno. Piccole differenze sono associate solo alle caratteristiche individuali del corpo del paziente e al principio dell'afflusso di sangue agli organi interni. Tutti i componenti dei medicinali vengono escreti dal corpo invariati.

La velocità di eliminazione è influenzata dagli stessi fattori dell'assorbimento. I mezzi gassosi vengono rilasciati più velocemente. Questa categoria include: Isoflurano, Ftorotane ed Enflurano. Tra gli agenti gassosi, il protossido di azoto è molto richiesto.

In casi isolati, è possibile lo sviluppo delle seguenti complicazioni:

• Nausea.
• Mal di gola.
• Debolezza muscolare e dolore.
• Mal di testa, vertigini.
• Disturbi nel fegato.
• Vomito di genesi centrale.
• Smetti di respirare.
• Insufficienza cardiaca.

Durante l'anestesia, c'è un'alta probabilità di riflessi vagali pericolosi per la salute del paziente. Ad esempio, lo sviluppo di bradicardia, broncospasmo, aumento della secrezione delle ghiandole tracheobronchiali.

Per ridurre la probabilità di complicanze, prima dell'anestesia viene somministrata un'iniezione di bloccanti anticolinergici M (ad esempio, scopolamina, atropina).

Per una sedazione efficace, vengono utilizzati ipnotici e tranquillanti ad ampio spettro. Per ridurre la probabilità che un paziente vomiti durante l'intervento chirurgico, gli anestesisti somministrano speciali farmaci antiemetici di azione centrale.

Liquidi volatili

I farmaci per l'anestesia in farmacologia vengono costantemente migliorati, poiché in condizioni di laboratorio gli specialisti stanno lavorando attivamente per garantire che i farmaci per l'anestesia abbiano un minimo di reazioni avverse.

I seguenti farmaci sono classificati come liquidi volatili:

• Enflurano (medicinale per alleviare il dolore generale negli interventi chirurgici a breve termine).
• Ftorotan (medicina sintetica).
• Anestesia etere (tipico etere alifatico).
• Isoflurano (preparato alogenato).

La più grande richiesta tra gli anestesisti è Ftorotan, che appartiene agli efficaci composti alifatici contenenti fluoro. Questo farmaco è 4 volte superiore all'etere, grazie al quale ha un'elevata attività.

Per l'introduzione del paziente in uno stato di anestesia, Ftorotan viene utilizzato alla concentrazione del 4% vol. Questo tipo di anestesia è facile da somministrare. Dopo la cessazione dell'inalazione del farmaco, il paziente si sveglia dopo 15 minuti.

L'alotano, che è un liquido volatile non infiammabile, ha un'elevata efficienza. Il prodotto si applica mediante apposito evaporatore. L'anestesia inizia a funzionare in 2-7 minuti. La fase di eccitazione non richiede molto tempo, non c'è irrequietezza motoria pronunciata.

Il farmaco non ha effetti negativi sulla mucosa delle vie respiratorie. L'alotano è spesso combinato con analgesici narcotici, protossido di azoto e farmaci curariformi, poiché la sua analgesia e il rilassamento muscolare sono molto meno pronunciati rispetto all'anestesia con etere.

Le possibili reazioni collaterali includono:

• Diminuzione degli indicatori della pressione sanguigna.
• Bradicardia.
• Diminuzione dell'attività contrattile e del tono generale del miometrio.
• Ipertermia maligna.

Il sevoflurano è uno dei nuovi farmaci al fluoro. Il farmaco ha alti tassi di efficienza, non irrita le mucose vie respiratorie e il grado di impatto negativo sul lavoro degli organi interni è insignificante. Questo farmaco viene utilizzato attivamente in varie aree della chirurgia.

Sostanze gassose

I farmaci di questa categoria sono più spesso somministrati per via endovenosa. Il paziente entra quasi istantaneamente nello stato di anestesia, poiché lo stadio di eccitazione è assente. Il tiopentale sodico è altamente efficace, che viene venduto in fiale sotto forma di sostanza secca, che deve essere diluita prima dell'uso.

Il farmaco inizia ad agire in 5-30 secondi. dopo l'introduzione. Il risveglio del paziente è sostituito dal sonno post-anestetico. L'uso di Thiopental sodico è importante nel caso in cui sia necessario arrestare condizioni convulsive. Il farmaco è controindicato nelle patologie croniche del fegato e dei reni.

Le reazioni avverse includono: reazioni allergiche, attacchi di tosse, ipotensione arteriosa e laringospasmo.

La categoria dei farmaci gassosi popolari per l'anestesia comprende:

• Esobarbitale.
• Metoesitale.
• Propanidide.
• ketamina.

Altamente efficace è il Propofol, che viene iniettato in una flebo o in una vena frazionata. Il farmaco ha effetto dopo 40 secondi.

Il farmaco non provoca analgesia, quindi viene utilizzato insieme ad analgesici di tipo oppioide.

Il propofol viene utilizzato per l'induzione dell'anestesia, quando i chirurghi devono eseguire semplici interventi chirurgici.

Modalità di somministrazione di farmaci inalatori per anestesia

Gli anestesisti selezionano i farmaci per l'anestesia il più attentamente possibile, poiché tutte le sfumature devono essere prese in considerazione l'imminente intervento chirurgico, nonché le condizioni del paziente e il principio della reazione del suo corpo a vari droghe.

In farmacologia, esiste un gran numero di diversi farmaci per l'anestesia, con la giusta scelta di cui è possibile ridurre la probabilità di reazioni avverse.

Nella medicina tradizionale, ci sono 4 modi per usare gli anestetici per inalazione:

• Usando la maschera di Esmarch. Gli anestesisti utilizzano attrezzature speciali per mettere il paziente in anestesia.
• Via semiaperta simile all'apertura, ma in questo caso i componenti del farmaco non si mescolano con il vapore d'aria. Durante questa procedura, viene generata una piccola quantità di anidride carbonica.
• Modo semichiuso. La miscela narcotica pre-preparata viene immessa in uno speciale serbatoio in piccole dosi poiché il paziente inala frequentemente. Questo metodo è caratterizzato dall'accumulo di anidride carbonica nel serbatoio, che il paziente inala nuovamente.
• Il metodo chiuso richiede attrezzature sofisticate. I medici utilizzano una sostanza chimica speciale per neutralizzare quindi l'anidride carbonica presente nella miscela inalata.

Solo con l'uso corretto di farmaci per l'anestesia è possibile ottenere una soppressione inversa dei riflessi spinali, perdita di coscienza e tutti i tipi di sensibilità del paziente. I farmaci anestetici riducono il tono dei muscoli scheletrici con la conservazione obbligatoria dell'attività dei centri vasomotori e respiratori.

Via aperta con la maschera Esmarch

L'anestesia generale con maschera viene eseguita in modo aperto utilizzando semplici maschere. Questo metodo per introdurre un paziente in uno stato di anestesia viene utilizzato molto raramente, poiché gli specialisti non hanno l'opportunità di eseguire il dosaggio esatto dell'anestetico.

Possibili complicazioni includono ipossiemia, ipercapnia e altre complicazioni associate all'ingresso di saliva e contenuto gastrico nel tratto respiratorio.

Il tipo di anestesia per inalazione può essere effettuato sia con l'aiuto di una semplice maschera Esmarch, Schimmelbusch o Ombredan-Sadovenko, sia grazie a sofisticate apparecchiature, grazie alle quali, insieme ai farmaci, viene rimossa anidride carbonica o ossigeno.

Metodo semi-aperto

Se viene utilizzato questo tipo di anestesia, il paziente inala gradualmente la miscela narcotica, che è il più isolata possibile dalla penetrazione dell'aria atmosferica. In questo caso, il rischio di ipercapnia è completamente escluso, ma può svilupparsi ipocapnia.

Metodo semichiuso

La miscela di farmaci inalata dal paziente viene isolata dalla penetrazione dell'ossigeno. Il paziente espira in parte nell'apparato, in parte al di fuori di esso. In questo caso l'attrezzatura prevede la presenza di uno speciale assorbitore di anidride carbonica. Questo tipo di anestesia è comune.

modo chiuso

Questo tipo di anestesia è caratterizzato dal fatto che l'inalazione e l'espirazione della miscela di farmaci sono isolate al massimo dall'ambiente. Il metodo chiuso di anestesia è economico per il farmaco coinvolto, poiché dopo il rilascio dall'anidride carbonica, l'intera miscela di gas deve entrare completamente nei polmoni del paziente.

Un'alta percentuale di mortalità tra i pazienti operati è associata ad una tecnica scorretta di esecuzione dell'anestesia. La situazione è aggravata dall'insufficiente preparazione del paziente per l'intervento chirurgico e l'anestesia.

Mezzi per l'anestesia non inalatoria

I farmaci di questa categoria sono usati per alleviare il dolore generale, che può essere intramuscolare, endovenoso, rettale o sottocutaneo.

Gli anestesisti possono iniettare farmaci per via intraossea, intracavitaria o intranasale, bypassando così il tratto respiratorio del paziente. Nell'anestesia moderna, l'anestesia endovenosa viene spesso utilizzata, poiché ha il più alto indice di controllabilità.

Quando si tratta di chirurgia pediatrica, gli specialisti possono utilizzare la via di somministrazione rettale, orale o intramuscolare del farmaco. Nei primi due casi si può raggiungere solo il livello di anestesia di base.

per via endovenosa

Questo è uno dei metodi più efficaci di somministrazione del farmaco quando è necessario raggiungere rapidamente la concentrazione di farmaco richiesta nel plasma sanguigno.

Con l'anestesia endovenosa, l'anestetico viene iniettato direttamente nel flusso sanguigno.

Questo tipo di anestesia presenta diversi importanti vantaggi:

• Viene utilizzato un numero minimo di strumenti medici.
• L'irritazione delle vie respiratorie è esclusa.
• È possibile utilizzare l'elettrocoagulazione.

Tra gli svantaggi c'è l'irritazione della parete vascolare con il successivo sviluppo di flebiti, nonché il fatto che l'anestesia è difficile da gestire.

L'anestesia endovenosa è indicata per interventi chirurgici a breve termine e altre manipolazioni.

Nome del farmaco	Descrizione
esenale	Il farmaco viene utilizzato in combinazione con altri anestetici e miorilassanti per iniettare il paziente in stato di anestesia con interventi chirurgici minori, strumentali dolorosi ricerca. È vietato assumere farmaci per diabete mellito, ipotensione, malattie infiammatorie del rinofaringe, sepsi e asma bronchiale. Hexenal viene somministrato per via endovenosa ad una concentrazione dell'1-2% (massimo 1 ml/min.). Una singola dose non deve superare 1 g del medicinale.
Propanidid	Il farmaco viene utilizzato come anestesia per interventi chirurgici odontoiatrici e ambulatoriali a breve termine, nonché per alleviare il dolore durante il parto. La propanidide è controindicata nei seguenti casi: ittero emolitico, insufficienza cardiaca, ipertensione, intossicazione acuta da alcol, infanzia (fino a 4 anni). Il dosaggio del farmaco è determinato dall'anestesista, a seconda delle condizioni del paziente.
Viadril	Questo farmaco viene utilizzato per l'induzione e l'anestesia di base in combinazione con il protossido di azoto. Il farmaco non deve essere usato per flebiti, tromboflebiti, grave ipotensione arteriosa, insufficienza respiratoria. Viadril non è usato in combinazione con i barbiturici. Il dosaggio del farmaco varia a seconda della durata prevista dell'intervento chirurgico imminente e delle condizioni effettive del paziente.

L'anestesista esamina le cartelle cliniche prima di scegliere un farmaco sicuro per l'anestesia endovenosa non per inalazione paziente, e chiarisce anche il fatto della presenza di un'allergia ai farmaci al fine di ridurre il rischio di effetti collaterali reazioni.

Intramuscolare

Questo tipo di anestesia è caratterizzato dalla sua semplicità, facilità e convenienza. Gli anestesisti praticano la somministrazione intramuscolare di ketamina, barbiturici e farmaci per la premedicazione. Soggetto all'uso di anestetici generali, la fase chirurgica dell'anestesia si sviluppa piuttosto lentamente (questo processo richiede da 17 a 35 minuti).

L'anestesia intramuscolare non inalatoria comporta l'introduzione di un farmaco nell'area del quadrato esterno superiore della regione glutea, il terzo superiore della superficie esterna della spalla o della coscia. L'ago deve essere inserito a una profondità di 6-7 cm.

Le possibili complicanze includono la formazione di ascessi post-iniezione e danni al fascio neurovascolare. La più grande domanda è per il farmaco Ketamine (Kalipsol, Ketalar).

Rettale

Nella medicina moderna, questo tipo di anestesia generale viene utilizzato molto raramente. Ciò è dovuto alla complessità del dosaggio del farmaco, all'impossibilità di tenere conto della velocità di assorbimento da parte della mucosa del retto e dello stomaco dei componenti del farmaco. Prima dell'introduzione del farmaco, è necessario eseguire un clistere purificante.

Uno speciale catetere di gomma viene inserito nell'ano a una profondità di 14-20 cm e collegato a una siringa Janet, che contiene un massimo di 200 ml di soluzione. In casi isolati, la procedura può portare a sanguinamento intestinale, danni e rottura del colon. L'idrato di cloralio (Chloraton, Chloradorm), Narcolan è usato per l'anestesia.

L'uso combinato di farmaci per l'anestesia

I farmaci per l'anestesia in farmacologia sono suddivisi in diverse categorie, ma in alcuni casi gli anestesisti possono utilizzare combinazioni razionali di farmaci.

In questo caso, è possibile eseguire l'anestesia senza fase di eccitazione, ridurre la probabilità di reazioni avverse e raggiungere rapidamente la fase dell'anestesia chirurgica.

I miorilassanti possono essere prescritti per rilassare i muscoli scheletrici. I bloccanti gangliari a breve durata d'azione aiutano a controllare l'ipotensione.

Per inserire rapidamente il paziente in anestesia, gli anestesisti utilizzano prima agenti non inalatori (ad esempio, Thiopental sodico). I farmaci a bassa tossicità, che hanno un'ampia ampiezza d'azione narcotica (protossido di azoto), aiutano a mantenere le condizioni del paziente.

Anestetici locali e farmaci possono essere utilizzati prima dell'intervento chirurgico per aiutare a mantenere le funzioni vitali del corpo.

Il grado di anestesia, quali farmaci vengono utilizzati

I farmaci per l'anestesia in farmacologia differiscono a seconda delle proprietà fisiche e chimiche. La tecnica di esecuzione dell'anestesia si basa sulla preparazione preliminare del paziente, che include un esame obbligatorio della cavità orale, nonché lo studio dello stato psico-emotivo del paziente.

Se necessario, può essere assegnato un esame aggiuntivo. La preparazione dell'anestesia prevede la visita del paziente alla toilette, la rimozione di tutti i denti rimovibili. Il paziente può bere un tè rilassante.

Primo livello

Si tratta dell'analgesia, che dura dai 2 ai 9 minuti. In questa fase, c'è una graduale depressione della coscienza del paziente. La temperatura e la sensibilità tattile, così come i riflessi, rimangono invariate, ma la soglia del dolore è significativamente ridotta. Già in questa fase, gli specialisti possono eseguire operazioni chirurgiche a breve termine (anestesia rausch).

Secondo Artrusio (1954), il primo livello è caratterizzato da 3 fasi:

1. L'inizio del sonno del paziente. In questo caso, l'analgesia completa e l'amnesia sono assenti.
2. Fase di analgesia completa e amnesia parziale.
3. Fase di amnesia e analgesia completa.

La durata dell'analgesia dipende in gran parte dalle condizioni generali del paziente, dalla sua età e peso, dalla premedicazione e dalla dose di anestetico utilizzata. Tra le complicazioni più pericolose, si può individuare la cessazione riflessa della respirazione e dell'attività cardiaca. Per introdurre il paziente in uno stato di analgesia, vengono utilizzati i seguenti farmaci: Hexenal, ether, Ftorotan.

Secondo livello

L'attività dei centri della corteccia cerebrale è sospesa, mentre i centri sottocorticali sono in uno stato eccitato. Il paziente è incosciente, ma può urlare, provare ad alzarsi. Le pupille sono dilatate e rispondono alla luce.

La durata di questo stato richiede dai 5 ai 20 minuti. In questa fase, è vietato eseguire operazioni chirurgiche. Possibili complicazioni: vomito, ingestione del contenuto dello stomaco nella trachea o nella laringe, aumento improvviso della pressione sanguigna. Al secondo livello viene utilizzato l'etere dietilico.

Terzo livello

Questa è la fase del sonno anestetico, che si verifica in 10-25 minuti. dopo l'inizio dell'anestesia. Poiché i tessuti del corpo sono saturi di anestetico, l'inibizione si approfondisce nelle strutture sottocorticali e nella corteccia cerebrale.

La fase clinica è caratterizzata dalla perdita di tutti i tipi di sensibilità e riflessi, nonché da una diminuzione del tono muscolare e della frequenza di contrazione del muscolo cardiaco. In questa fase, il chirurgo può eseguire tutte le manipolazioni necessarie.

Quarto livello

La fase di risveglio del paziente si verifica dopo la fine della somministrazione dell'anestetico generale. In questa fase si assiste ad un graduale ripristino del tono muscolare e dei riflessi. La sensibilità e la coscienza ritornano al paziente. Il risveglio avviene lentamente, poiché tutto dipende dalle caratteristiche individuali del corpo del paziente, dalla durata dell'anestesia generale. Questa fase può richiedere da 30 minuti. fino a 3-6 ore

Nella moderna farmacologia esiste un'ampia varietà di farmaci per l'anestesia. La scelta di un farmaco idoneo viene effettuata esclusivamente da un anestesista qualificato. L'esecuzione dell'anestesia richiede un'attenta preparazione, poiché solo se si osservano tutte le sfumature, l'anestesia sarà sicura per il paziente.

Video sugli anestetici

Farmacologia degli anestetici locali: