Iperprolattinemia nelle donne. Sintomi, cosa sono, ragioni

L'iperprolattinemia è una condizione in cui il flusso sistemico c'è un aumento della prolattina (ormone lattogeno o mammotropina) prodotto dalla ghiandola pituitaria. L'ormone fa sì che il seno cresca e si sviluppi e, dopo la nascita del bambino, influisce sulla produzione di latte. Le donne normalmente hanno piccole quantità di prolattina nel sangue, i cui livelli sono controllati da altri ormoni come la dopamina. Nelle donne non gravide, l'ormone lattogeno regola il ciclo mestruale.

La mammotropina elevata interferisce con la normale produzione di altri ormoni come estrogeni e progesterone. Questo può cambiare o interrompere l'ovulazione e portare a periodi irregolari o mancanti. In alcune donne, l'aumento dei livelli di prolattina scompare senza alcun sintomo.

tipi

L'iperprolattinemia nelle donne (i sintomi e il successivo trattamento sono discussi con uno specialista) ha diverse cause ben note. Tra questi ci sono le malattie ginecologiche: annessite, endometriosi, mioma uterino. Ma per loro natura, le principali sono cause fisiologiche e patologiche.

Fisiologico (transistor)

In questo caso, l'aumento della prolattina è associato ad un naturale aumento della produzione di ormoni. Il suo aumento si osserva durante il sonno, dopo un aumento del consumo di prodotti proteici, durante i rapporti sessuali, durante la gravidanza, l'allattamento. Lo stress prolungato o il momento del prelievo di sangue venoso per l'analisi porta anche a salti nel livello dell'ormone lattogeno.

Nel corpo femminile si nota un aumento della prolattina nella fase luteale del ciclo mestruale, poiché in questo momento è responsabile della preparazione alla gravidanza.

Nei punti sopra elencati, un aumento della concentrazione dell'ormone è una normale reazione del corpo. Il trattamento per questa condizione non è richiesto.

Patologico

Clinicamente, l'aumento del livello dell'ormone sullo sfondo dello sviluppo della malattia è suddiviso in tipo tumorale e non tumorale.

Un tumore - prolattinoma - si forma nella ghiandola pituitaria, la parte del cervello responsabile della produzione di mammotropina. Allo stesso tempo, un aumento della concentrazione di oltre 2 mila. unità.

Il tipo non tumorale si osserva con una diminuzione del funzionamento della ghiandola tiroidea. Inoltre, il livello di prolattina aumenta con lo sviluppo di insufficienza renale, patologie toraciche, cirrosi epatica o sindrome dell'ovaio policistico.

Farmacologico (medicinale)

L'iperprolattinemia nelle donne (i sintomi aiutano a determinare il grado di sviluppo del processo) è una condizione endocrinologica comune che può essere causata da ragioni farmacologiche. Alcuni farmaci aumentano i livelli di prolattina sierica. Gli antipsicotici tipici spesso contribuiscono allo sviluppo dell'iperprolattinemia indotta da farmaci. Tra questi, spicca il risperidone, che ha maggiori probabilità di aumentare il livello dell'ormone.

Altri farmaci aiutano ad aumentare la produzione di mammotropina:

• antidepressivi (Anafranil, Norpramina);
• antipsicotici (Haldol, Zyprexa);
• farmaci antipertensivi (Isoptin);
• antitosse (Raglan, Primperan);
• Bloccanti dell'acido H2 (Tagamet);
• Estrogeno 3.

Contraccettivi orali contenenti estrogeni, farmaci psicotropi e narcotici, antidepressivi e farmaci antiemetici lavorano per aumentare la prolattina.

Stage e gradi

L'iperprolattinemia indotta da malattia ha:

• stadio primario;
• secondario;
• iatrogeno.

La forma primaria è una delle principali cause di infertilità femminile. In questo caso l'iperprolattinemia si manifesta con micro e macroadenomi o senza motivo apparente (idiopatico). Con le malattie endocrine o somatiche, si manifesta uno stadio secondario del disturbo. La forma iatrogena si sviluppa sullo sfondo dell'assunzione di determinati gruppi di farmaci.

Sintomi e segni

L'iperprolattinemia della fase iniziale, quando il livello di prolattina inizia a cambiare, è difficile da perdere, poiché non ci sono segni evidenti.

Tuttavia, un aumento dei livelli di prolattina nelle donne può influenzare il ciclo mestruale e causare la perdita della libido e altri sintomi generali:

• sviluppo di disturbi psicoemotivi (depressione, disturbi del sonno, disturbi della memoria, irritabilità);
• disturbi metabolici sotto forma di aumento dei livelli lipidici, sviluppo di insulino-resistenza, obesità;
• disturbi riproduttivi (diminuzione della libido, infertilità, produzione di latte al di fuori del parto);
• cambiamenti nella natura del ciclo mestruale (anovulazione, amenorrea, oligomenorrea);
• disturbi del sistema endocrino con sintomi di insufficienza pituitaria, sviluppo di diabete insipido, comparsa di insufficienza surrenalica, deterioramento della ghiandola tiroidea;
• dolore durante il rapporto;
• patologie neurologiche, tra cui diminuzione dell'acuità visiva, mal di testa, disturbi della memoria.

Si nota anche la mascolinizzazione nelle donne. La condizione è caratterizzata da un aumento della crescita dei peli, un ingrossamento della voce e un aumento del contenuto di grasso della pelle.

Anche acne, osteoporosi, ipoplasia dell'endometrio uterino, secrezione di colostro e allungamento del ciclo mestruale sono segni di iperprolatinemia.

cause

Tra i motivi che causano un aumento del livello di prolattina, il principale è la comparsa di un tumore benigno della ghiandola pituitaria, prolattinoma o adenoma.

Altri motivi:

• Ipotiroidismo (una ghiandola tiroidea ipoattiva).
• Farmaci per la depressione, la psicosi e l'ipertensione.
• Erbe tra cui fieno greco, semi di finocchio, trifoglio rosso.
• Irritazione del torace (da cicatrici chirurgiche, fuoco di Sant'Antonio o reggiseno troppo stretto usato per molto tempo).
• Stress, esercizio eccessivo o estremo.
• Alcuni cibi.
• Ipotiroidismo, insufficienza epatica.
• Stress fisico.
• Crisi epilettiche.
• Rapporto sessuale.

I suddetti fattori di solito causano solo un piccolo aumento temporaneo della produzione di ormoni.

In rari casi, un trauma cranico, accompagnato da una violazione della struttura del gambo pituitario o dalla sua completa separazione, può portare a iperprolattinemia. In questo caso, la fornitura di dopamina viene interrotta, il che porta alla sovrapproduzione di mammotropina.

In circa 1/3 di tutti i casi di iperprolattinemia nelle donne, la causa non viene trovata.

Diagnostica

I livelli di prolattina di solito cambiano entro 24 ore. Non corrispondono al mattino dopo essersi alzati e alla sera. I valori normali nelle donne non gravide saranno inferiori a 25 ng/ml e nelle donne in gravidanza tra 80 e 400 ng/ml. È importante discutere i risultati con il proprio medico poiché i livelli "normali" possono differire. L'iperprolattinemia nelle donne (i sintomi non sono sempre evidenti) richiede una serie di misure diagnostiche. È necessario superare l'esame in un istituto medico sotto la supervisione di un medico.

Inizialmente, il sangue venoso viene donato per determinare la concentrazione dell'ormone. Un passaggio importante è il corretto campionamento del biomateriale. Il sangue viene prelevato a stomaco vuoto, al mattino, entro e non oltre 1 ora dopo essersi alzati.

Alla vigilia, si dovrebbe astenersi dall'assumere bevande alcoliche, cibi proteici e rapporti sessuali. Dovresti limitare l'attività fisica e non visitare bagni e saune prima di fare il test. Se il paziente fuma, l'ultima sigaretta deve essere fumata non prima di 2 ore prima di eseguire il test. Il costo dell'analisi dipende dalla clinica ed è di 500-700 rubli. escluso il costo del prelievo di sangue.

Se l'alto livello dell'ormone viene confermato dopo 2-3 test passati in giorni diversi, vengono raccolti anche i risultati di altri studi:

• Concentrazione di macroprolattina (1 mila. RUB500);
• TSH, T4 per escludere l'ipotiroidismo (400-600 rubli);
• ACTH per escludere l'insufficienza surrenalica (800-1 mille. rubli;
• somatomedin-S per escludere la somatotropina (700-1 Thousands. strofinare.);
• insulina e C-peptide in caso di obesità e per la rilevazione del diabete insipido (400-600 rubli);
• HCG durante la gravidanza (350-500 rubli).

Sono necessari studi della ghiandola pituitaria mediante risonanza magnetica e scanner TC per rilevare il processo del tumore. Il costo di una risonanza magnetica con contrasto è di $ 3-4 mila. rub., CT - da 5 mila. strofinare.

Quando si conferma la diagnosi di macroprolattinoma, è necessario consultare un oftalmologo per determinare i campi visivi. È possibile ottenere una consulenza sulla polizza assicurativa medica obbligatoria nella clinica del luogo di residenza o a pagamento in un istituto medico privato. È necessaria la consultazione di un neurochirurgo per verificare i sintomi della compressione del tumore.

Metodi di trattamento

L'obiettivo del trattamento è normalizzare il livello dell'ormone lattogeno. Nel caso dello sviluppo di iperprolattinemia a causa di una malattia concomitante, i suoi sintomi vengono eliminati. Quando viene fatta una diagnosi di prolattinoma, il trattamento è diretto alla regressione e alla stabilizzazione del tumore.

L'iperprolattinemia nelle donne (i sintomi includono spesso la galattorrea), sviluppata durante l'assunzione di determinati farmaci, viene valutata in base al grado dei sintomi. Se viene stabilito che i farmaci sono i colpevoli dell'aumento della prolattina, vengono annullati.

Tutte le altre forme della malattia sono trattate con farmaci. I principali principi attivi sono gli agonisti della dopamina, un neurotrasmettitore che provoca l'iperproduzione di prolattina.

farmaci

La maggior parte dei pazienti con prolattinomi piccoli e ingrossati viene trattata con successo con farmaci che influenzano gli effetti della dopamina - farmaci dopaminergici. Agiscono come terapia di prima linea, normalizzano la secrezione di prolattina e la funzione gonadica e riducono significativamente le dimensioni del tumore.

I farmaci più comuni si basano sul principio attivo cabergolina. Un agonista di terza generazione con un potente e duraturo effetto di riduzione della prolattina stimola i recettori ipofisari, causando la soppressione ormonale. È prodotto in compresse in una concentrazione di 500 mcg con il nome commerciale Dostinex.

cabergolina	È prescritto per essere assunto per via orale durante i pasti. Il dosaggio iniziale è di 500 mcg a settimana o 2 dosi a settimana di 250 mcg. L'aumento del dosaggio è possibile gradualmente con l'aggiunta di 1 compressa e stabilizzazione dell'effetto entro un mese. La cabergolina viene assunta due volte a settimana e ha meno effetti collaterali della bromocriptina. Tipicamente, la cabergolina riduce i livelli di prolattina a livelli normali più velocemente della bromocriptina. La cabergolina può causare problemi alle valvole cardiache se assunta in dosi elevate, ma queste dosi non vengono utilizzate nelle donne che cercano di rimanere incinta.
Bromocriptina	Agonista del recettore della dopamina. La dose iniziale è 0,625-1,25 mg al giorno. Il dosaggio terapeutico è compreso tra 2,5 e 7,5 mg. Il farmaco non è molto conveniente per i pazienti, perché richiede l'assunzione due volte al giorno e la cabergolina - 1-2 volte a settimana.
chinagolide	Un inibitore selettivo del recettore della dopamina viene prescritto alla dose iniziale di 25 mcg al giorno. Gradualmente, la concentrazione viene aumentata ogni 3-5 giorni di 25 μg. La dose terapeutica giornaliera media è entro 75 mcg. Il dosaggio massimo consentito è di 300 mcg.
aripiprazolo	Il farmaco antipsicotico - neurolettico - a causa dell'attività agonistica contro i recettori della dopamina porta ad una diminuzione della prolattina. Il regime di dosaggio è individuale. La dose giornaliera è di 10-30 mg.
reserpina	Un farmaco antipertensivo che inibisce la produzione di dopamina. È prescritto per la somministrazione orale in un regime di dosaggio individuale. La dose massima giornaliera è di 1 mg.
Sulpiridi	Un farmaco antipsicotico atipico che ha un effetto antidopaminergico. La ricezione viene effettuata al mattino per evitare un aumento del livello di vigore. La dose massima giornaliera è di 1600 mg.
ciclodinone	Un fitopreparato a base di estratto secco del comune cirripede ha un effetto dopaminergico. Assumere 1 compressa una volta al giorno con 100-200 ml di acqua. La durata del trattamento è di almeno 3 mesi. Se è necessario continuare il trattamento, è necessaria la consultazione di un medico.
Cariprazina	L'effetto terapeutico è dovuto a una combinazione di dopamina e agonista del recettore della serotonina. Viene utilizzato una volta al giorno alla stessa ora, indipendentemente dall'assunzione di cibo.

Non tutte le donne con iperprolattinemia hanno bisogno di farmaci. Le donne che non producono estrogeni nei loro corpi hanno bisogno di una terapia che induca il corpo a produrre estrogeni o gli fornisca questo ormone.

Il trattamento potrebbe non essere necessario se non viene trovata alcuna causa o se l'alto livello di prolattina è causato da un piccolo tumore nella ghiandola pituitaria e il paziente sta ancora producendo estrogeni.

La farmacoterapia con agonisti dopaminergici è il trattamento di scelta anche nei pazienti con macroprolattinomi. Questi agenti sono in grado di eliminare la galattorrea, promuovere le mestruazioni e invertire l'ipogonadismo. In molti casi, riducono anche le dimensioni del tumore.

Il trattamento per l'iperprolattinemia indotta da farmaci è indicato solo per sintomi spiacevoli, come la galattorrea, o per ridurre il rischio di effetti collaterali a lungo termine. In questo caso, potrebbe essere necessaria un'integrazione di estrogeni per prevenire l'osteoporosi.

Trattamento operativo

La resezione chirurgica del prolattinoma è un'opzione per i pazienti che rifiutano o non rispondono alla terapia farmacologica a lungo termine. L'intervento chirurgico è necessario per la diagnosi tardiva del macroprolattinoma. Ha compressione dei nervi ottici e resistenza ai farmaci, questi motivi sono un'indicazione per un intervento chirurgico.

In quali casi è indicato il trattamento chirurgico:

• un aumento delle dimensioni del tumore, nonostante il trattamento farmacologico;
• apoplessia della ghiandola pituitaria;
• compressione del chiasma ottico;
• liquorrea durante l'assunzione di agonisti della dopamina.

Di tanto in tanto verrà eseguita una risonanza magnetica per verificare le dimensioni del tumore.

Radioterapia

La radioterapia viene offerta se l'operazione non ha successo o, per motivi medici, il paziente non può essere sottoposto a intervento chirurgico. Inoltre, la radioterapia viene utilizzata per forme aggressive o maligne di tumori ipofisari.

Rimedi popolari

I metodi domiciliari sono utilizzati nei casi di iperprolatinemia fisiologicamente mediata. In condizioni patologiche, l'uso di rimedi popolari è inefficace e irrazionale.

La fitoterapia viene utilizzata per ridurre la prolattina:

• La tintura del frutto comune di prutnik viene invecchiata in alcol al 40% per 2 settimane. La tintura viene presa 3 volte al giorno per 1 cucchiaio. l. prima dei pasti.
• Un'infusione di salvia ripida viene presa indipendentemente dal pasto 2 volte al giorno per ½ tazza.
• L'infuso di radice di elecampane si conserva per 4-6 ore. Dovrebbe essere preso 25 ml 4 volte al giorno.

Mangiare cibi ricchi di iodio, calcio e fibre porta ad una diminuzione della prolattina. La dieta dovrebbe essere diluita con alghe, frutti di mare, latticini, verdure crude e frutta.

Possibili conseguenze e complicazioni

La mancanza di trattamento per l'iperprolattinemia porta allo sviluppo di gravi disturbi e complicanze. La più comune è la compressione del nervo ottico da parte del prolattinoma. L'osteoporosi progressiva, il passaggio dei tumori a una forma maligna si trovano spesso anche tra le conseguenze della mancanza di trattamento.

Anche il sistema riproduttivo soffre. La produzione anormale prolungata di prolattina aumenta il rischio di sviluppare fibromi uterini e altre malattie ginecologiche. Irregolarità mestruali, galattorrea, perdita di lubrificazione vaginale sono complicanze dell'iperprolatinemia.

Tra le patologie del sistema endocrino ci sono interruzioni nel lavoro delle ghiandole surrenali e della tiroide. Anche l'ingorgo mammario, il gonfiore e la dolorabilità sono associati a livelli elevati persistenti di prolattina.

Una diminuzione della densità minerale ossea, lo sviluppo di osteoporosi e osteopenia si manifesta con iperprolattinemia prolungata. Tra le patologie autoimmuni, lo sviluppo della sindrome antifosfolipidica è più comune.

Attualmente, l'iperprolattinemia viene diagnosticata con successo nelle prime fasi e viene trattata con farmaci. La ricerca tempestiva di un aiuto medico previene possibili complicazioni e patologie concomitanti.

Se i sintomi dell'iperprolattinemia non vengono rilevati in tempo, la causa non viene eliminata, le conseguenze possono essere devastanti per il normale funzionamento di tutte le ghiandole endocrine. In futuro, questo può portare a infertilità nelle donne, diminuzione della vista fino alla cecità causata da un adenoma in crescita.

Video sull'iperprolattinemia

Sindrome da iperprolattinemia: