Coma in diabete mellito

Il diabete è classificato come un gruppo di malattie caratterizzate da un'aumentata concentrazione di glucosio nel plasma sanguigno, che porta all'invecchiamento prematuro del corpo umano e interessa quasi tutti i sistemi della sua attività vitale.

Le complicanze acute del diabete sono considerate in pericolo di vita:

• Ipoglicemia: il glucosio scende a 2,8 mmol / l. Se gli indici diventano ancora più bassi, può verificarsi un coma ipoglicemico;
• L'iperglicemia è un aumento del glucosio sierico;
• La chetoacidosi è una violazione del metabolismo dei carboidrati, con conseguente produzione eccessiva e avvelenamento con corpi chetonici e acetone.

La depressione della coscienza nell'ipoglicemia raramente porta alla morte. Cosa non si può dire della chetoacidosi e dell'iperglicemia grave, che può causare uno stato mortale di coma nel diabete mellito.

Coma diabetico

Il coma diabetico è una complicanza potenzialmente letale del diabete causata da una produzione insulinica inadeguata. Tale malfunzionamento provoca uno stato di iperglicemia, una produzione troppo elevata di glucagone, somato- e corticotropina. Violato l'equilibrio di elettroliti e di sangue acido, proteine ​​e metabolismo dell'acqua. A seconda di quale di questi disturbi diventa predominante, ci sono tre varianti del coma diabetico:

• chetoacidotico;
• è ipersmolare;
• è iperlattacidemico.

Cometo chetoacidotico( DKA)

Com'è comune nel diabete mellito di tipo 1.Il più delle volte, la DKA è chiamata iperglicemica o iperchestonale. Si sviluppa abbastanza rapidamente - in poche ore o giorni.

Questa forma di coma si verifica a causa di avvelenamento con corpi chetonici e acetone. A causa della mancanza di zuccheri, le cellule del corpo iniziano a produrre energia da proteine ​​e grassi, e non dal glucosio.È per questo che si formano acetone acetico e chetoni.

DKA si verifica con i seguenti indici:

• Il glucosio nel plasma supera 13,9 mmol / l( norma 2,8-5,5).Gli indicatori sono puramente individuali, ma, di norma, vanno da 30 a 40 mmol / l( limite 50).
• Corpi chetonici nel sangue - sopra 5, a 8-17 mmol / l( norma 0.08-0.43).
• Azoto residuo nel sangue - aumenta a 10-12 mmol / l.
• Corpi chetonici nelle urine( chetonuria) -( ≥ ++).
• Equilibrio acido-base del sangue arterioso - inferiore a 7.3.
• La formula del sangue dei leucociti viene spostata a sinistra.
• Aumenta il contenuto di acetone e glucosio nelle urine.

La gravità della DKA( leggera, media o pesante) è determinata dal livello di bicarbonato del siero dei corpi chetonici nel sangue e nelle urine.

Per DKA, i seguenti sintomi sono tipici:

• Dalla bocca odora di mela, acetone.
• A causa della forte intossicazione del corpo, si verifica iperventilazione dei polmoni e appare la respirazione di Kussmaul - il paziente respira spesso, profondamente e rumorosamente;
• nausea e periodi di vomito.
• Disidratazione del corpo.È possibile una perdita di peso fino al 10%.Secchezza della pelleLa faccia è pallida( meno spesso, ma può esserci un forte rossore su tutto il viso e il collo).La pelle dei palmi e delle piante dei piedi è itterica. Su tutta la superficie del corpo, la pelle può staccarsi, prudere. Sviluppa rapidamente la foruncolosi.
• I muscoli degli arti sono flaccidi, non ci sono riflessi. Mani e piedi sono freddi al tatto. La temperatura corporea è diminuita. Qualche volta si osserva un sintomo di Kernig.
• Il tono dei bulbi oculari è ridotto, quindi gli occhi sono molto morbidi quando palpati. Le pupille si restringono o diventano di dimensioni diverse. A volte c'è uno strabismo, una discesa della palpebra superiore.
• Frequente urgenza di urinare. Che in un coma profondo diventa spontaneo. L'urina acquisisce un odore fruttuoso.
• L'addome è gonfio e dolente, la parete frontale è tesa, la peristalsi intestinale è indebolita, la diarrea.
• Grado di compromissione della coscienza - da sonnolenza e letargia a coma.
• Pressione sanguigna abbassata;
• L'intossicazione del cervello porta a periodi di epilessia, confusione, delusioni e allucinazioni.

Il ritardo nell'assistenza o la cattiva condotta porta a conseguenze disastrose: infarto, polmonite, edema cerebrale, sepsi.

Gipersmolyarnaya coma

Questo tipo di coma e addirittura si riunisce 6-10 volte meno di DKA, ma nel 50% dei casi porta alla morte del paziente. Gipersmolyarnaya coma - un coma diabetico, in cui l'aumento della glicemia non è accompagnato dall'elaborazione di chetone e acetone, e coma causato da disidratazione tagliente e forte. Durante sindrome

gipersmolyarnogo aumenta il contenuto di elettroliti nel sangue, aumento della osmolarità, aumenta drammaticamente glucosio - sopra 30, tipicamente - 40 a 50( limite) mmol / L, ma il pH del sangue rimane normale.

con segni gipersmolyarnogo sindrome spesso ricoverata diabetici anziani con diabete "great experience" di tipo 2. Tuttavia, tutti i diabetici insulino-dipendenti non hanno bisogno di essere alla ricerca - nel 10% dei casi di diabete di tipo coma gipersmolyarnomu finisce ketoatsidoznoy coma.

Il coma ipersolare si sviluppa per diversi giorni o addirittura settimane. I primi giorni sono caratterizzati da un segno di minzione frequente, che è praticamente assente dal momento del ricovero in ospedale. I sintomi e i segni di questa forma non sono diversi dalla chetoacidosi, ad eccezione del vomito, l'alito di Kussmaul e l'odore di acetone dalla bocca. Questa forma è anche caratterizzata da crampi, paralisi di alcuni gruppi muscolari e nistagmo: movimenti convulsivi frequenti dei bulbi oculari.

Giperlaktatsidemicheskaya coma

Questa rara complicanza del diabete mellito, che è inerente diabetici anziani con grave cardiaca cronica, reni e fegato. La causa principale dell'evento è l'aumento della formazione e l'utilizzo ridotto di lattato e ipossia. Avvelenamento organismo sviluppa a causa di un eccessivo accumulo di acido lattico nel corpo - più di 4 mmol / l, secondo alcune definizioni - 2 mmol / l, lo squilibrio lattato-piruvato e lo sviluppo di acidosi metabolica con differenza anione alta( ≥10 mmol / l).

Aiuto coma diabetico

Nonostante il fatto che il coma diabetico è un pericolo di vita complicazioni del diabete, che ancora sono reversibili - con la corretta interpretazione della prima emergenza medica e la successiva assistenza professionale, è possibile evitare la morte.

Il coma diabetico sono i primi segni comuni:

• grave sete;
• frequente desiderio di urinare;
• forte debolezza;
• mal di testa parossistico;
• letargia e sonnolenza, seguita da eccitazione nervosa;
• mancanza di appetito, nausea, vomito.

di rianimazione in coma diabetico

Se DFA per unire i sintomi comuni dei seguenti sintomi:

• diabetici che vivono morsi della fame;
• il corpo periodicamente rabbrividisce e suda;
• c'è una sensazione di ansia e paura.

All'inizio di un attacco e prima del suo arresto è necessario chiamare un'ambulanza e quindi eseguire una serie di semplici procedure. Con il coma diabetico, devi mettere il paziente dalla sua parte, avvolgerlo e scaldargli i piedi. Successivamente, misurare la concentrazione di glucosio nel glucosio, analizzare la striscia reattiva chetonica di qualsiasi porzione di urina e attendere l'arrivo dei medici. Non iniettare insulina.

Idealmente, il medico ambulanza immediatamente vkolet 20 unità di breve durata d'azione dell'insulina( ICD) e iniziare la somministrazione di 0,9% NaCl ad una velocità di 1 l / h. Se la mente del diabetico viene preservata, tali azioni possono essere eseguite all'arrivo nell'unità di terapia intensiva.

terapia intensiva ospedalizzazione Quando installata l'unità di ventilazione, seguito da un trattamento di infusione furosemide, mannitolo e insulina. Per la sindrome ipersmolare, le dosi di insulina sono dimezzate. Quando il livello di glucosio raggiunge 15-20 mmol / l, l'insulina viene iniettata secondo l'algoritmo - 2 unità di insulina a 6 mmol / L di glucosio. Prima di cure mediche

a gipersmolyarnoy coma, è indispensabile effettuare una diagnosi differenziale con edema cerebrale, per evitare che i diuretici destinazione erronei, invece di reidratazione.

Pronto soccorso per il coma ipoglicemico

A che

minore indice di zucchero è necessario avviare misure di emergenza? In pazienti sottoposti a terapia sahorosnizhayuschuyu per prevenire coma ricominciare a livello di glucosio plasmatico = & lt;3,9 mmol / l.trattamento di emergenza di coma diabetico( specie ipoglicemico) dal seguente schema:

1. Mild( disponibile cura di sé):
   • Prendere 1-2 XE carboidrati veloci - cubetti di zucchero 3-5 da 5 g oppure 1 cucchiaio di marmellata( miele).Eventuale sostituzione 100-200 ml di succo di frutta( zucchero limonata) o 4-5 tavolette di glucosio( 4,3 g).
   • Se l'ipoglicemia è causata da insulina ad azione prolungata( soprattutto di notte) - essere sicuri di prendere un ulteriore 1-2 XE carboidrati lenti( pane, cereali, pasta).
2. grave( perdita di coscienza, ha bisogno di un aiuto relativa):
   • paziente viene messo da parte. Controllare, quale sarebbe la bocca non era affollata il cibo. Inizia
   • bolo di soluzione al 40% di glucosio( massimo 100 mL) o 1 mg di glucagone prima del recupero di coscienza. Per i bambini la dose è ridotta della metà.
   • Se la coscienza non viene ripristinato - chiamare un'ambulanza e cominciare a gocciolare soluzione di glucosio al 5-10%.

Quando si trattano coma diabetico aderire al regime generale:

• intensa reidratazione - eliminazione dei sintomi di disidratazione;
• recupero carenza di livelli di insulina e di glucosio;normalizzazione
• dell'equilibrio acido-base, elettroliti intracellulari e metabolismo dei carboidrati;
• diagnosi delle cause di coma e terapia complessa per ripristinare la vita normale. Conseguenze

In caso di coma diabetico, tempo impiegato per misure di stabilizzazione, il trattamento e la riabilitazione competenti, contribuirà a evitare gravi conseguenze: la paralisi, edema cerebrale, sepsi, infarto, ictus, vero coma, morte.

La diagnosi "Diabetes" in nessun caso non dovrebbe portare a panico e pensieri suicidi.politica di corretto trattamento, rigorosa autodisciplina e controllo, alla moda dieta povera di carboidrati, esercizio fisico regolare e la normalizzazione del peso, il rifiuto categorico del sé, non solo aiutano ad evitare gravi complicanze a lungo termine, ma anche per vivere una vita piena.

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