Versamento nella zona del pericardio: cause, esami, trattamenti

redattore scientifico: Strokina OA, terapeuta, medico di diagnostica funzionale.
Settembre 2019.

Sinonimi: versamento pericardico, versamento pericardico

codice ICD-10: I30, I31.3.

Effusion - liquido nella cavità pericardica. Si tratta di una acuta e cronica. Acuta si verifica con sempre maggiore dolore toracico, tosse secca. La forma cronica è spesso asintomatica. Nessun trattamento speciale, la terapia ha lo scopo di affrontare la malattia di base.

Liquido si accumula nella forma:

• trasudato - carattere non infiammatoria essudato.
  • nell'insufficienza cardiaca cronica,
  • con ipertensione polmonare,
• essudato nei processi infiammatori - pericardite batteriche o virali;
• pus (per pericardite batterica);
• del sangue (torace trauma chiuso).

In casi rari, pericardico rilevato aria o altro gas risultante dall'attività vita di alcuni tipi di batteri o trauma torace aperto.

fluido carattere (essudato o trasudato) pericardico determinata mediante analisi di laboratorio calcolando la sua densità, la quantità di proteine ​​e altri elementi. Secondo la differenza di questi elementi assistente medico conclude natura infiammatoria o non infiammatoria del versamento.

tipi

versamento pericardico è classificato secondo:

• il grado di aumento del suo volume - acute o croniche (oltre tre mesi);
• distribuzione di contenuti nella cavità - incistate (localizzato) o ambiente;
• numero, determinato mediante ecocardiografia (cuore ultrasuoni) - un piccolo (inferiore a 10 mm), media (10-20 mm) espresso in (20 mm);
• effetti sull'emodinamica - senza influenza, tamponamento cardiaco, costrizione.

pericardite incistata o localizzata avviene in presenza di un gran numero di cavità adesioni (escrescenze tessuto connettivo) formate a causa di processi infiammatori tra due fogli pericardio. Hanno appena limitano fluido.

effusioni Massive spesso si incontrano in natura neoplastica della malattia di base.

Cause e fattori di rischio per la formazione di versamento

pericardico può essere formato con un lungo elenco di malattie:

• infezioni - batteri (agenti patogeni di polmonite, la meningite, la sifilide, la gonorrea, la tubercolosi)
• virale (Coxsackie, virus di Epstein-Barr, parotite, rosolia, HIV);
• non infettiva - autoimmune (lupus eritematoso sistemico, sclerodermia sistemica, l'artrite reumatoide),
• tumore (tumori metastatici nel cancro del polmone, della mammella)
• traumatica,
• metabolica (insufficienza renale - accumulo nel corpo di metaboliti proteine, myxedema - carenza estrema di ormoni tiroidei).

Dobbiamo distinguere pericardite, in cui la caratteristica di grandi volumi di versamento:

• tumore;
• la tubercolosi;
• il colesterolo;
• uremico (si verifica in insufficienza renale);
• mixedema (mixedema - una forma estrema di ipotiroidismo, malattia della tiroide).

Grandi volumi di effusione hanno un alto rischio di tamponamento cardiaco seguito da possibile esito fatale.

i fattori di rischio

In aggiunta a queste cause di fattori di rischio versamento sono anche distinte categorie di pazienti sono:

• Le persone con deficienza immunitaria;
• pazienti con immunità alla terapia anti-infiammatori (FANS indometacina, ibuprofene, diclofenac, ecc) entro 1 settimana dopo l'inizio della terapia pericardite;
• HIV-infetti.

Sintomi di pericardite essudativa

Clinica versamento pericardico si verifica acuta o cronica.

La forma acuta

Acuta pericardite essudativa è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

• fastidio o dolore al petto;
• palpitazioni;
• mancanza di respiro;
• tosse secca;
• attrito pericardico non è tipico.

Dolore al petto che si alzava e di solito durano per un paio d'ore. Essi hanno una chiara dipendenza della respirazione (dolore che peggiorano l'ispirazione, in particolare durante profonda), posizione di cambio moti del corpo, che assomiglia fortemente sintomi clinici pleurite (infiammazione della pleura - il guscio esterno i polmoni). E 'anche possibile irradiazione del dolore nella zona sopraclaveare sinistra, la spalla e il collo.

Nel liquido pericardite essudativa acuta accumula rapidamente, la pressione cresce nella cavità pericardica tassi elevati, che aumenta drasticamente il rischio di occorrenza nel giro di minuti o ore tamponamento cuore.

La forma cronica

Cronica pericardite essudativa è spesso asintomatica perché il tempo pericardio di adattarsi al accumulo di liquidi - a poco a poco allungato. Tuttavia, per un tale scenario v'è un punto finale, quando lo strato esterno del cuore non è più in grado di espandersi. In questo caso, la pressione sale vnutriperikardialnoe e comincia a mostrare sintomi della malattia, che si trasformano prima o poi in un tamponamento cardiaco.

sintomi pericolo di vita

Prima dello sviluppo di tamponamento, è importante notare segni di emodinamicamente significativa effusione, che precede le condizioni di pericolo di vita. I suoi sintomi:

• toni cuore senza voce.
• La scomparsa del rumore di frizione pericardica quando è stato originariamente ascoltato.
• distensione venosa giugulare.
• Diminuzione sistolica inspiratorio (superiore) pressione sanguigna superiore a 10 mm Hg durante respiro tranquillo.

Al rilevamento di questi sintomi il medico deve agire molto rapidamente: tenere l'ecocardiografia nell'emergenza ordinare e designare una consultazione o di chirurgia cardiovascolare toracica per la definizione di ulteriori tattiche trattamento.

Segni di effusione per pericardite localizzato

Per pericardite incistate o localizzati caratterizzati da altri sintomi, che sono molto raramente si verificano:

• singhiozzo;
• nausea;
• violazione della deglutizione;
• raucedine.

La comparsa di questi sintomi dipende dalla posizione della pericardite e la sua pressione è in prossimità di strutture anatomiche.

sondaggio

Laboratorio e diagnostica strumentale di pericardite essudativa non differisce dallo standard generale di malattie infiammatorie del pericardio.

analisi

• emocromo completo. Possibile reazione infiammatoria del sangue, che viene spesso accompagnata da pericardite acuta - innalzamento del livello dei leucociti, L'emergere li pugnalata, giovani forme, alta ESR (Velocità di eritrosedimentazione). Nel sangue cronica durante la reazione non può essere eseguita.
• Le analisi biochimiche del sangue - marcatori di infiammazione - aumento proteina C-reattiva, Marcatori di danno miocardico (troponina, MB frazione kreatinfsfokinazy). Nei test decorso cronico può essere normale.

studi strumentali

• Elettrocardiogramma. Se v'è una significativa diminuzione effusione ampiezza delle onde in tutte le derivazioni.
• L'ecocardiografia (ecografia del cuore) - il metodo più informativo di diagnosi di versamento nella cavità pericardica. Grazie agli ultrasuoni il medico determinerà la quantità approssimativa di liquido.
• La radiografia del torace è raccomandato per tutti i pazienti. Aumento ombra cuore viene rilevata sulla radiografia solo quando più di 300 ml di effusione. Indagine rivela segni di coinvolgimento della pleura processo infiammatorio (polmone guscio esterno).
• La risonanza magnetica è assegnato quando non c'è contenuto informativo, l'impossibilità di ecocardiografia o sospetta processo di localizzazione specifica incistata.
• Agugliatura pericardio drenanti e successiva analisi del contenuto della cavità abilitazione alleviare i sintomi della malattia e per determinare la causa di effusione.

In assenza di dati sulla causa della pericardite essudativa, il medico può prescrivere alcuni dei seguenti studi:

• INTRADERMOTUBERCOLINIZZAZIONE (test di Mantoux, Diaskintest);
• emocolture in sospetta endocardite infettiva;
• test virologici mediante ELISA e PCR;
• test HIV, Haemophilus influenzae;
• eccezione Chlamydia e Mycoplasma infezioni da ELISA e PCR;
• definizione fattore antinucleare, reumatoide fattore, anticorpi anti cardiolipina (nel lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide e altri);
• titolo antistreptolisinico-O (a reumatismo);
• determinazione dei titoli anticorpali per miolemme e actomyosin siero (perimiokardialny sospetta tubercolosi);
• determinare il livello di ormone tiroideo (ipotiroidismo).

Determinare la causa della malattia è un ruolo importante per il successo del trattamento.

trattamento

Trattamento di versamento pericardico dovrebbe essere destinato principalmente ad affrontare le sue cause principali. Spesso è la malattia di base (tubercolosi, tumori, insufficienza renale) paziente. Se la causa non è trattata correttamente, la possibilità di pieno recupero è ridotta e la probabilità di recidiva della malattia aumenta molte volte.

Quando espresso in una quantità di versamento pericardico, pericardite assenza di sintomi e segni di infiammazione nei saggi sangue o inefficacia terapia antiinfiammatoria un'importante alternativa selezionare drenaggio pericardico cavità (puntura pericardico al fine di evacuare liquido).

Solo per ridurre effusione esiste una terapia specifica. In assenza di infiammazione nei FANS pericardio, colchicina e corticosteroidi non dà l'effetto desiderato. Se le alterazioni infiammatorie sono confermate mediante analisi del sangue (aumento leucociti, VES, proteina C-reattiva) analisi del liquido evacuato dalla cavità pericardico, i gruppi farmaci elencati designato l'obbligatoria ordine.

Quando il processo di eziologia sconosciuta deve considerare metodi invasivi di trattamento, tra cui "finestra" pericardico (alberino operazione cavità pleurica pericardico e formando un foro per un pericardio drenaggio permanente) e perikardektomiya (per chirurgia escissione pericardio).

Complicanze e prognosi

Le complicanze più gravi sono costrizione e tamponamento cardiaco. Ultima - è estremamente pericoloso per la vita del paziente e può svilupparsi in pochi minuti (ad esempio, nelle lesioni traumatiche).

Meteo effusione dipende dalle sue cause. Da moderati a gravi effusioni sono più probabilità di verificarsi in uno specifico eziologie: batterica e tumore.

effusioni piccoli o moderati hanno una buona prognosi e rapidamente per trattare pericardite idiopatica. Espressa effusione cronica ad eziologia sconosciuta in 1/3 dei casi si sviluppano in tamponamento.

Piccolo versamento di solito passa senza segni clinici e diventa una scoperta casuale. La prognosi è buona per lui, e il monitoraggio specifico che richiede. I pazienti con moderata a grave effusione a causa dell'alto rischio di tamponamento raccomandati visto da un cardiologo e eseguire il controllo ecocardiogramma 1 ogni 6 mesi e 1 volta in 3-6 mesi rispettivamente.