Pericardite: descrizione dei tipi, sintomi e trattamento

redattore scientifico: Strokina OA, terapeuta, medico di diagnostica funzionale.
Settembre 2019.

Pericardite - una malattia infiammatoria del pericardio (pericardio) per formare una cavità nella sua effusione (Liquido) o senza di essa. Secondo il personaggio è diviso in acuta, terminata la cura, ricorrenti e croniche. Inoltre, gli esperti sono divisi sulla eziologia della malattia e infiammazione del modulo. Nella diagnostica importanza occupare tecniche di imaging. Il trattamento è quello di limitare l'attività fisica, nomina dei regimi di farmaci, mentre il loro utilizzo inefficace di un intervento chirurgico.

Pericardio viene chiamato strato esterno del cuore dei fogli 2, contenente l'organo stesso e le radici dei grandi vasi sanguigni. Tra le lenzuola è 10-15 ml liquido pericardico, che aiuta il cuore a contratto senza molto attrito.

Quando l'infiammazione del pericardio cavità accumulo ed elementi eventualmente formate (fibrina liquido, pus, calcificazione, aderenze) che violano la funzione principale del cuore di pompare sangue. A causa di questo, altri organi cominciano a soffrire, il loro fallimento si sviluppa.

Foto: Cuore normale e il cuore con l'infiammazione del pericardio

tipi

Pericardite classificato in molti modi. Il valore più grande tra loro è la causa. Su questa base, e isolata infettiva neinfektsinnye pericardite.

infettiva:

• virale pericardite - il più frequente in occorrenza, i loro agenti causali includono enterovirus, herpes virus, adenovirus, parvovirus;
• pericardite tubercolare parassitarie e batteriche, come ad esempio (più comune nei paesi in via di sviluppo - fino al 60%), pneumococco, meningococco, gonococcica, streptococco, stafilococco, micoplasmi e altri;
• fungo - una variante estremamente raro.

non trasmissibili:

• pericardite autoimmune si sviluppa più spesso in sistemnyo lupus eritematoso, artrite reumatoide, sindrome di Sjögren, sclerodermia, vasculiti sistemiche, sarcoidosi, malattia di Still;
• neoplastica, la causa più comune - una neoplasia maligna del polmone, della mammella, linfoma;
• metabolica, più comune uremica pericardite (deteriorati prodotti escrezione renale di metabolismo delle proteine) sviluppa anche in mixedema (forma estrema di ipotiroidismo - carenza di ormoni tiroidei) anoressia;
• pericardite traumatica, si verifica a causa di danni al torace, perforazione esofagea, la radiazione (radiazione pericardite), intervento coronarico percutaneo;
• officinalis, a causa dell'uso prolungato di diversi gruppi di farmaci.

Spesso, la causa di infiammazione del pericardio non è noto, questo si chiama pericardite idiopatica.

La corretta formulazione della diagnosi c'è un altro importante classificazione di malattie - sindromica:

pericardite acuta

• pericardite acuta è caratterizzata da un rapido sviluppo e non richiede più di 1 settimana. Come substrato nella cavità è isolato fibrina (secco) pericardite, quando molti fibrina ritardato (proteina da composizione del plasma sanguigno) e un po 'di liquido, pericardite e essudativa (o essudativa) per formare per la maggior parte liquido.

subacuta

• Subacuta infiammazione del ricavato di opzione non sono come attivo, e dura da 1 settimana a 3 mesi. secernere costrittiva, Costrittiva, essudativa. La costrizione è dovuta a un ispessimento dei lembi pericardico, calcificazioni istruzione e adesioni duri tra di essi, che riduce notevolmente la possibilità di normale movimento del cuore all'interno della borsa mentre è riduzioni. Allo stesso tempo, più colpita la funzione dei ventricoli rilassarsi e riempire con il sangue.

palindromo

• Recurrent pericardite - una malattia che si caratterizza per il ritorno dei sintomi clinici qualche tempo dopo l'interruzione del trattamento - opzione intermittente, e permanente, nel caso di un recupero immediato dei sintomi dopo l'interruzione del farmaci. Costrizione, tamponamento cardiaco - un fenomeno raro in variante ricorrente della malattia.

cronico

• pericardite cronica - un'infiammazione del pericardio dura più di 3 mesi. Spesso, i pazienti soffrono per anni o addirittura per tutta la vita. Si manifesta realizzazione costrittiva, sotto forma di effusione (versamento pericardico), isolato anche dal adesivo o adesivo, in cui i lembi pericardico sono saldati l'uno all'altro, ma la struttura più morbida rispetto al costrittiva versione. forma adesivo formato dopo esposizione alle radiazioni. Inoltre ci possono essere forme misti, come adesivo e versamento pericardico.?

versamento pericardico

• versamento pericardico è formato in un acuto (in rapido sviluppo) e cronica (a lungo accumula) versioni della malattia. Inoltre, i versamenti sono classificate secondo i seguenti criteri:
  • distribuzione in cavità - localizzata (fra i punti) o ambientale (attraverso la cavità);
  • Effetti sull'emodinamica - senza influenza. tamponamento cardiaco o costrizione;
  • Contenuto composizione - essudato (nell'infiammazione infettiva), trasudato (con natura non infettiva), sangue, aria, o più raramente un gas (per determinati tipi di distruzione batterica);
  • taglia IT sulla base di ecocardiografica (ultrasuoni del cuore) di valutazione - Piccolo <10 mm, 10-20 mm moderate espresse> 20 mm.
• pericardico nel pericardio può anche essere classificati in base alla composizione: sierosa (la dimensione piccola delle proteine ​​del sangue) pericardite, che viene rapidamente assorbito e no marcatura, pericardite fibrinosa, e la presenza di filamenti di fibrina (proteina del sangue avente una dimensione più grande e che gioca un ruolo fondamentale nel sistema di coagulazione del sangue) in contenuti.

tamponamento cardiaco

• Tamponamento cardiaco - una grave condizione di pericolo di vita. È l'accumulo di fluido, sangue, pus, gas nella cavità pericardico con lo sviluppo della compressione del cuore in assenza di trattamento. Di conseguenza, non può fornire il sangue di altri organi nella quantità richiesta. Come risultato della loro fallimento sviluppa.

sintomi

Clinica pericardite dipende dalla causa, lo stadio della malattia e la forma.

Segni di forme acute e croniche

pericardite acuta è spesso caratterizzata da dolore nel cuore e il rumore di frizione pericardica, che ascolta lo stetoscopio.

Dolore sordo e pressatura, irradia (dare) in entrambe le braccia, la spalla sinistra o regione succlavia che assomigliano stenokardicheskie. Dolore aggravato dalla respirazione profonda e tosse, in posizione supina e diminuiscono quando la persona posizione seduta, respirando normalmente frequente, superficiale.

Importante! il dolore persiste dopo pericardite nitroglicerina e sostanze simili. Anche se analgesici che agiscono positivamente (FANS) come l'ibuprofene, diclofenac, aspirina.

I pazienti lamentano anche

• mancanza di respiro,
• palpitazioni,
• debolezza generale,
• brividi,
• tosse secca,
• febbre.

pericardite cronica caratterizzata dagli stessi sintomi, ma forma meno pronunciato e gran parte della sua clinica dipende dal numero di effusione.

Segni pericardico (ekssudatinaya form)

In infiammazione essudativa del rivestimento esterno del cuore sorgere:

• dolore e senso di oppressione al petto;
• aumento della mancanza di respiro l'accumulo di liquido intorno al cuore;
• violazione della deglutizione - disfagia;
• febbre,
• singhiozzo.

La quantità espressa di fluido, in particolare con il rapido accumulo di esso, sviluppato tamponamento cardiaco, che è caratterizzato da:

• grave mancanza di respiro;
• palpitazioni cardiache;
• ipotensione - bassa pressione sanguigna;
• polso paradosso (riduzione della pressione sanguigna da più di 10 mm Hg a ispirazione durante respiro tranquillo);
• pelle pallida con cianosi;
• l'aspetto di un tipico - viso, collo e parte anteriore del torace gonfiore, vene gonfie nel collo.

diagnostica

Conoscenza con il paziente, il medico interroga sue lamentele, trasferiti e le malattie croniche, spende ispezione, ascolta rumore (rumore di attrito del pericardio) e suoni di cuore, esplorando il polso, la pressione sanguigna è stata misurata sia le mani.

Pericardite più spesso scoperto per caso durante l'esame per qualsiasi altro motivo. Ma se l'esame, il medico sospetta pericardite, assicuratevi di nominare un metodi di esame di laboratorio:

Clinica (generale) esame del sangue:

• può essere una manifestazione di reazioni infiammatorie di sangue (aumento del numero di leucociti, la comparsa di forme giovanili, aumentando ESR/РОЭ);

Analisi delle urine:

• segni di danno renale, quando l'infiammazione, i tumori,

Le analisi biochimiche del sangue:

• accresciuta proteina C-reattiva,
• regolazione della quantità ormoni tiroidei,
• aumentare creatinina e urea nel insufficienza renale,
• positivo revmofaktor - un segno di pericardite reumatoide,
• anticorpi antinucleari nel lupus eritematoso sistemico,
• ALT, AST nella valutazione della funzione epatica,
• troponina e CK-MB infarto del miocardio,
• Rapporto violazione e la quantità di proteine ​​e sue frazioni.

I principali metodi diagnostici sono strumentali in particolare tecniche di imaging.

• La radiografia del torace - mostra un aumento delle dimensioni del cuore.
• ecocardiografia (Ecografia del cuore) - la tecnica di imaging più comune con elevata disponibilità. Facilmente visibile discrepanza lascia il pericardio, la natura esemplificativa del fluido nella cavità definita dai segni di tamponamento cardiaco, infarto.
• La tomografia computerizzata a determinare con maggiore precisione la quantità di contenuti nella natura pericardio della sconfitta dei suoi volantini, rivela un tumore, l'accumulo di malattie cardiache.
• La risonanza magnetica o la risonanza magnetica del cuore con le più recenti tecnologie in grado di rilevare e caratterizzare il tessuto pericardico per determinare il grado di influenza della sua sconfitta nella funzione del cuore.

Sospettato pericardite possibile utilizzando un elettrocardiogramma. Questa prima fase di diagnosi. Pericardite l'ECG è definito come l'aumento del segmento di linea comune di contorno ST.

Dopo visualizzazione pericardite sufficienti per determinare la causa eseguita puntura pericardico con conseguente indagine del materiale ottenuto. La procedura viene eseguita in base alla gravità della condizione e della quantità di versamento pericardico.

Foto: l'infiammazione del pericardio, una microfotografia

trattamento pericardite

Trattamento di pericardite trascorrere cardiologi, internisti, meno seno o chirurgia cardiovascolare.

Il primo passo nel trattamento è quello di scegliere la modalità di attività per il paziente. Nella realizzazione mostrata acuta rigoroso riposo a letto, in caso di attività pericardite cronica dipende dal grado di danno al cuore. In ogni caso, l'attività fisica limitata, nominato dieta medica con un ridotto contenuto di sale e di grassi.

medicazione

In pericardite acuta, esacerbazione del trattamento cronico o ricorrente lesione pericardio inizia con uno schema: l'aspirina o FANS (ibuprofene, indometacina) + colchicina. In caso di intolleranza ai farmaci di prima linea e l'esclusione di cause infettive di glucocorticoidi processo somministrata.

Il termine per questo è il trattamento delle recidive di pericardite perikardektomiya - cuore escissione membrane sierose. Ma l'operazione deve essere eseguita solo dopo un'attenta valutazione della mancanza di dinamiche positive di terapia farmacologica, e l'istituzione, che ha esperienza di tale intervento.

Quando pericardite purulenta aggiunto al regime di trattamento di terapia antibatterica. Il trattamento antibiotico viene effettuato all'interno, IV, farmaco somministrato meno pericardico dopo l'evacuazione del contenuto purulente.

Nella forma di realizzazione tubercolare 2-3 farmaco è usato antitubercolari, che sono assegnati a sei mesi o più.

In autoimmuni, allergiche e pericardite disorers malattie del tessuto connettivo sistemico, Terapia consiste ricevono glucocorticoidi e farmaci destinati al trattamento di primaria patologia.

metodi chirurgici

In una situazione di rapida crescita del versamento con lo sviluppo di sintomi cardiaci tamponamento di chirurgo toracico e cardiovascolare esegue bucando il pericardio con il drenaggio dei contenuti. La procedura viene eseguita dopo anestesia locale e sotto il controllo ecocardiogramma.

• Perikardioskopiya - tecnica di imaging pericardico con biopsia (fettine di tessuto muro) per determinare la natura e le cause di guasto.
• Operazione sulla formazione di "finestra" pericardico - l'intervento per creare un foro dello spazio pericardico per il drenaggio pleurico permanente e prevenzione di tamponamento cardiaco. Il metodo utilizzato per frequenti versamenti massicce, che si verificano più spesso in malattie causate da processi neoplastici.
• Perikardektomiya - metodo radicale di trattamento della pericardite costrittiva con rimozione pericardico di entrambi i fogli. L'operazione viene eseguita la chirurgia a cuore aperto attraverso l'accesso sternale.

Complicanze e prognosi

Lo sviluppo della malattia e la prognosi dipende dalla diagnosi del tempo. Quanto prima il paziente arriva, meglio è. Purtroppo, ci sono casi in cui il paziente si trasforma in seguito con le complicazioni già sviluppati. La più grave e pericolosa per la vita sono tamponamento cardiaco, purulenta pericardite.

Nel caso di pericardite acuta, idiopatica o ad eziologia virale, la prognosi è favorevole. I rischi di complicanze (tamponamento, costrizione) sono minimi. Con trattamento insufficiente e sull'uso regimi incompleti possono sviluppare pericardite recidivante.

Nella forma di realizzazione ricorrenti prognosi dipende dalla eziologia e terapia del paziente aderenza. Con recidive frequenti esacerbazioni, in funzione della qualità della vita glucocorticoide è notevolmente ridotto.

Al rivelando pericardico prognosi versamento dipende anche la causa dello sviluppo e il numero di cavità contenuti. Se ecocardiografia è inferiore a 10 mm, la prognosi è favorevole, nel caso di un contenuto maggiore del fluido aumenta il rischio di tamponamento cardiaco.