Insufficienza aortica: cause, indagine, la terapia

Autore: Strokina OA, terapeuta, medico di diagnostica funzionale.
Settembre 2019.

codice ICD-10: I35.0, I06.8, I35.8.

Aortica Insufficienza - rottura della valvola aortica per formare una corrente inversa sangue dall'aorta nella cavità ventricolare sinistra. Sintomatologia dipende dalla quantità di sangue ricadere nel ventricolo. diagnosi patologia è possibile solo mediante ecocardiografia (ecografia del cuore). Il trattamento dipende anche dal grado di carenza e può implicare entrambe le tecniche mediche e chirurgiche.

Aortica Insufficienza - la malattia di cuore, che è caratterizzata dallo sviluppo di rigurgito (inversione del flusso sanguigno) nella valvola aortica nella fase di rilassamento del muscolo cardiaco. Come risultato, il sangue dall'aorta nel ventricolo ricade. C'è un overflow della sua capacità, che in futuro potrebbe affrontare l'espansione della cavità delle camere di sinistra del cuore con lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Nella fase riducendo ventricolo sinistro espelle sangue nell'aorta, seguita da una fase di rilassamento ventricolare. A questo punto, il sangue tende a tornare indietro. Il modo in cui il blocco 3 valvola aortica, che rappresentano le "borse". Nel corso del riempimento con sangue, flaps raddrizzati incastrano tra loro e chiudere completamente l'orifizio aortico.

Alla mitrale e tricuspide normalmente assumere un piccolo flusso di sangue nella direzione opposta, in cui il termine "fallimento" non è utilizzato. Nel caso di rigurgito della valvola aortica è minima, anche la patologia, per la quale si desidera vedere.

prevalenza

insufficienza aortica è più comune nelle persone anziane. Secondo una ricerca di circa il 20-30% delle persone oltre i 65 anni soffrono di questa malattia. Ciò si spiega con l'elevata incidenza di aterosclerosi, Calcificazione (depositi di calcio sulle valvole), malattia cardiaca reumatica, che le sono proprie in un'età più avanzata. Giovane raramente soffrono di insufficienza aortica.

Cause e fattori di rischio

Aortica insufficienza valvolare sviluppa a causa di pieghe sciolti chiusura la fase di rilassamento ventricolare che può verificarsi per diversi motivi:

• idiopatica (causa sconosciuta) dell'aorta in espansione;
• congenita della valvola aortica (solitamente valvola aortica bicuspide);
• sclerosi lembi (a causa di aterosclerosi);
• reumatismo;
• endocardite infettiva;
• ipertensione arteriosa;
• la degenerazione mixomatosa (un disturbo dello sviluppo del tessuto connettivo);
• separazione dell'aorta ascendente;
• sindrome di Marfan;
• trauma della valvola aortica;
• spondilite anchilosante;
• aortite sifilitico;
• artrite reumatoide.

La maggior parte di questi motivi portano a insufficienza aortica cronica, che può essere un tempo lungo, asintomatica. Altri, come l'endocardite infettiva, dissezione aortica, il trauma è spesso accompagnata da un forte sviluppo di insufficienza aortica, grave. Questo porta a gravi violazioni dei emodinamica. Di conseguenza, il sangue in quantità molto più piccola viene raggiunto agli organi vitali: cervello, reni, fegato, cuore.

Tipi e passo

Per i medici insufficienza aortica utilizzano classificazione per gravità del rigurgito (invertire il flusso di sangue). laurea determina solo il medico sui risultati della diagnostica funzionale ecocardiografia:

• Mild (lieve);
• moderato;
• Espresso.

Ci sono molti modi per definirla. Ma sono tutti i possibili grazie allo studio Doppler. Questa funzione ha tutti i dispositivi per l'ecocardiografia. Può rilevare flusso anomalo all'interno del cuore per mezzo di un sensore ad ultrasuoni. In ogni caso questa è la valutazione più obiettiva della gravità della insufficienza aortica.

isolato anche da insufficienza acuta o cronica. Si tratta per lo classificazione clinica sulla base di sintomi e il loro tasso di sviluppo.

I sintomi di rigurgito aortico

Il tasso di sviluppo dei sintomi dipende dalla causa della formazione di insufficienza aortica.

La forma acuta

Acuta insufficienza aortica si sviluppa rapidamente, in pochi minuti, ore, almeno - nel corso della giornata. La ragione è spesso un qualche tipo di disturbi acuti esordio, come valvola o lesioni dissezione aortica. Di conseguenza sviluppare una grave rigurgito aortico con una grande shunt inverso nel ventricolo sinistro. Egli diventa tutto volume. In rapido sviluppo insufficienza mitralica e c'è ristagno di sangue nella circolazione polmonare, che può portare a edema polmonare. Nel caso del cuore misure di emergenza in grado di recuperare quasi completamente.

Nella forma acuta si sviluppa insufficienza cardiaca acuta con edema polmonare e shock cardiogeno:

• mancanza di respiro pronunciato,
• mancanza di respiro,
• tosse
• posizione forzata della seduta paziente,
• wheezing nei polmoni,
• la comparsa di un espettorato schiumoso rosa,
• riduzione della pressione arteriosa fino alla perdita di coscienza.

Anche con la terapia intensiva medica spesso la morte si verifica da aritmie ventricolari, shock cardiogeno, edema polmonare.

La forma cronica

Cronica sviluppa lentamente. La clinica non si sviluppa da anni. L'uomo non può conoscere la malattia e il fallimento è spesso una scoperta casuale. O il paziente ha già richiamato ad alcun sintomo quando il cuore è cambiato. Trattamento in questo caso è principalmente sintomatico. Anche se in alcuni casi, la correzione chirurgica è possibile.

Cronica insufficienza aortica può essere asintomatica per anni. I primi sintomi possono essere letargia, perdita di efficienza, e svenimenti Stato presincopale. A poco a poco lo sviluppo di insufficienza cardiaca clinica a causa di un sovraccarico di volume del ventricolo sinistro:

• dispnea da sforzo, poi alla fine - solo;
• asma;
• il dolore nel cuore di pressatura, spremitura carattere passa dopo l'assunzione di nitroglicerina;
• edema estremità inferiore, e in seguito in assenza di un adeguato liquido di trattamento appare nel peritoneale cavità pleurica e pericardio pari;
• disturbi del ritmo cardiaco - da fibrillazione atriale a tachicardia ventricolare. pericolo di vita.

sondaggio

L'esame del paziente inizia sempre con la sua ispezione e auscultazione del cuore. Già in questa fase, il medico è in grado di essere sospettato dalla presenza di soffio al cuore valvolare. È inoltre possibile ridurre la diastolica (limite inferiore) della pressione arteriosa e di conseguenza - aumentare la pressione del polso (differenza tra i limiti superiori e inferiori della pressione sanguigna). Tuttavia, questi segni di insufficienza aortica rilevati solo nei pazienti con malattia cronica, quando è chiaramente manifestato insufficienza cardiaca clinica sopra descritta.

metodi strumentali - l'unico modo per trovare il rigurgito della valvola aortica.

L'ecocardiografia (ecografia del cuore)

Il metodo diagnostico della prima linea. Esso consente di rilevare il flusso inverso di sangue attraverso la valvola aortica. Il medico determina l'ampiezza della sua gravità, e l'eventuale ragione - per esempio, lesioni alla valvola vegetazione (accumulo di batteri sulle valvole - segno infettiva endocardite), il volume delle camere di sinistra del cuore, frazione di eiezione ventricolare sinistra ed una pluralità di altri morfologica e funzionale prestazioni ..

La risonanza magnetica (MRI)

Ha usato solo a condizione che l'ecocardiografia non è disponibile o la visualizzazione del cuore e delle sue strutture è estremamente difficile.

Tomografia computerizzata multistrato angiografia e angio-risonanza (entrambe le procedure con contrasto) utilizzato in pazienti con valvola aortica bicuspide, per valutare l'aorta iniziale al suo arco, ma solo se i risultati di ecocardiografia insoddisfacente.

La radiografia del torace

Utilizzato per valutare le dimensioni del cuore e l'aorta ascendente.

Elettrocardiogramma (ECG)

Rivela aritmie, di conduzione nel cuore e segni di ipertrofia miocardica.

Questi metodi sono più che sufficienti per fare una diagnosi accurata di insufficienza aortica e iniziare il trattamento in tempo.

trattamento

Il trattamento della insufficienza aortica è impegnata cardiologo e chirurgo cardiovascolare.

medicazione

Il trattamento farmacologico è prescritto a seconda della causa del verificarsi di insufficienza aortica. Si è visto come una variante della preparazione per la chirurgia o per ridurre i sintomi insufficienza cardiaca e alleviare la condizione dei pazienti che hanno una controindicazione alla chirurgia trattamento.

In artrite reumatoide e l'endocardite infettiva è prescritto un ciclo di terapia antibiotica. Nel primo caso la prevenzione di malattie riacutizzazione penicilline utilizzati (benzilpenicillina benzatina). Quando l'endocardite infettiva di solito prescritto lungo corso di 2 settimane, amoxicillina, ceftriaxone, gentamicina, vancomicina meno. I farmaci vengono prescritti in base alla resistenza clinica e batteriche a loro. Può essere utilizzato come farmaco e il complesso.

Trattamento dell'ipertensione comprende somministrare ACE inibitore (perindopril, enalapril, lisinopril) o sartani (valsartan, losartan) e calcio-antagonisti diidropiridinici (nifedipina, amlodipina).

Beta-bloccanti (bisoprololo, metoprololo, nebivololo) è stata aggiunta al trattamento in caso di ridotta frazione di eiezione cardiaca sulla base dei risultati di ecocardiografia.

trattamento chirurgico

Aortica valvola - il solo modo per la regolazione della valvola.

Si è raccomandato nei pazienti con:

• grave insufficienza aortica e la presenza di sintomi indipendentemente dalla frazione di eiezione;
• asintomatica grave rigurgito aortico cronica e frazione di eiezione inferiore al 50%;
• rigurgito aortico cronico in parallelo con il funzionamento della chirurgia di bypass aortocoronarico o aortica, e altre valvole cardiache;
• asintomatica grave insufficienza aortica con normale frazione di eiezione. una significativa espansione del ventricolo sinistro (EDD - superiore a 75 mm).

pazienti con insufficienza aortica temporizzazione variano notevolmente a seconda della gravità della condizione e la causa della patologia. Dopo l'operazione, vi consigliamo un corso di riabilitazione in un sanatorio o centro di riabilitazione cardiologica. Il tempo di recupero - un minimo di 3 mesi, dopo di che il paziente può tornare al lavoro per risolvere il medico.

complicazioni

Le complicanze della insufficienza aortica sviluppano aumentando la sua gravità. All'inizio può apparire normale sincope (svenimento) a causa di insufficiente apporto di sangue al cervello. Disturbi nella forma di conduzione blocco blocco di branca sinistra e fascio atrioventricolare di conduzione dell'impulso può verificarsi anche frequentemente nei pazienti con insufficienza aortica.

Coronarica insufficienza aortica può accompagnare, ma di solito in combinazione con stenosi valvolare aortica. I sequestri paziente ha sviluppato angina (Dolore Frantumazione cuore, la natura di compressione) e persino attacco di cuore infarto.

insufficienza cardiaca - la complicanza più comune della già grave insufficienza aortica. Il paziente si lamenta di mancanza di respiro sotto sforzo, attacchi di mancanza di respiro, gonfiore degli arti inferiori.

La morte improvvisa si verifica spesso a causa di aritmie pericolose per la vita - tachicardia ventricolare parossistica, fibrillazione ventricolare. In questo caso la persona non ha nemmeno il tempo di chiamare l'ambulanza - si sviluppa così rapidamente un'aritmia.

prospettiva

Previsione di insufficienza aortica è migliore, viene avviato il meno il grado di rigurgito e il trattamento prima. esame preventivo da un medico, cardiologo, completa il trattamento antibiotico in caso di endocardite infettiva e la febbre reumatica - contribuiscono ad una prognosi migliore. E 'importante ascoltare se stessi, il vostro corpo, per non perdere i primi sintomi (affaticamento, diminuzione delle prestazioni, svenimenti, mancanza di respiro da sforzo).

Di solito, quando le previsioni peggiora modifiche irreversibili nella struttura del cuore grave clinica di insufficienza cardiaca.

prevenzione

Per prevenire lo sviluppo di un'esacerbazione della febbre reumatica acuta in pazienti con stenosi aortica reumatica raccomandato terapia antibiotica (penicillina G benzatina).

L'utilizzo di warfarin come anticoagulante raccomandato per i pazienti che hanno consegnato una valvola aortica protesica meccanica. Previene la formazione di coaguli di sangue nella nuova valvola, l'isolamento che può provocare un ictus. Nel trattamento di warfarin richiede livelli di controllo INR entro 2-3. I numeri esatti dirà il medico curante.

In pazienti con una protesi biologica consiglia aspirina 75-100 mg.

pazienti operati con persistente frazione di eiezione ridotta viene assegnato terapia permanente di insufficienza cardiaca.