redattore scientifico: Strokina OA, terapeuta, medico di diagnostica funzionale. L'esperienza pratica dal 2015.
Ottobre 2018.
Infarto del miocardio - questa è la forma clinica più grave malattia coronarica (CHD).
L'infarto miocardico è caratterizzata da necrosi (necrosi) di una parte del muscolo cardiaco a causa di disturbi circolatori prolungati (ischemia) nel miocardio. Il più delle volte si sviluppa nel ventricolo sinistro.
Il cuore è una borsa pompa muscolare e svolge un ruolo nel corpo, il sangue di guida. L'ossigeno al muscolo cardiaco fornire grandi vasi coronarici. Se il blocco della nave da un trombo, il flusso di sangue al miocardio è terminato, il sangue non è fornita, in modo che la porzione priva di ossigeno muore.
Entro 30 minuti del muscolo cardiaco è ancora vitale, allora il processo di cambiamenti irreversibili cominciare.
tipi di attacchi di cuore
A seconda delle dimensioni della necrosi focale distinguere macrofocal e piccole-focale infarto del miocardio. Melkoochagovyj miocardio caratterizzata dall'assenza di un dente patologica Q (tipico criterio diagnostico definito nel elettrocardiogramma).
Le fasi di sviluppo sono i seguenti periodi:
- in crescita - 0-6 ore;
- acuta - da 6 ore a 7 giorni;
- guarigione o cicatrici - da 7 a 28 giorni;
- guarito - da 29 giorni.
Descritto divisione è molto relativa e più è prezioso a fini descrittivi e di ricerca.
rilascio Adrift:
- versione classica - una malattia con sintomi tipici (dolore, il suo carattere e localizzazione)
- atipica - una diversa localizzazione del dolore o sintomi di attacco di cuore;
- incarnazione asmatico (asma cardiaco clinica o edema polmonare accompagnato da dispnea grave)
- addominale (dolore nella parte superiore dell'addome, nausea, vomito, diarrea),
- aritmici (che si manifesta diversi tipi di disturbi del ritmo cardiaco)
- cerebrovascolare (clinica, simile a un attacco ischemico)
- forma indolore (sintomi sono assenti o molto basso).
Inoltre può essere un attacco di cuore:
- ricorrenti - la comparsa di nuovi focolai di necrosi fino a 28 giorni
- recidiva di infarto miocardico - la comparsa di nuovi focolai di necrosi dopo 28 giorni dal precedente attacco di cuore.
cause di
La principale causa di infarto del miocardio è l'aterosclerosi delle arterie coronarie. E 'anche possibile attacco di cuore in violazione della coagulazione del sangue - coagulopatie. Inoltre, la malattia può causare vasospasmo coronarico.
Fattori predisponenti di infarto del miocardio:
- età (uomini over 45, le donne oltre 55 anni);
- genere (maschio infarto del miocardio si verifica 3-5 volte più frequentemente rispetto alle donne);
- stile di vita sedentario (mancanza di esercizio fisico);
- ereditarietà;
- l'abuso di alcol;
- il fumo, tra cui passivo;
- obesità ;
- ipertensione arteriosa ;
- diabete mellito ;
- precedente infarto miocardico;
- labilità mentale e instabilità allo stress;
- dieta impropria (elevato apporto di grassi animali).
sintomi infarto miocardico
Il sintomo principale della malattia è il dolore toracico intenso (anginoso). Il dolore di solito si verifica nelle ore notturne o la mattina presto.
Dolore dura più di 20 minuti e fermato da solo poche ore di preparazioni farmaceutiche.
Importante! I nitrati (nitroglicerina) nell'infarto miocardico inefficace.
Il dolore si verificano improvvisamente e sono di un carattere che brucia (dolore "knife-like" o "paletto nel petto"). In altri casi, il dolore simile a angina - il dolore preme, come preso cerchio o spremuto in una morsa.
Il dolore si irradia al braccio sinistro, causando formicolio e intorpidimento nel polso e delle dita. Possibile irradiazione al collo, spalla, mandibola, spazio interscapolare.
Altra caratteristica è la sua dolore ondulata, poi diminuisce, quindi aumenta.
Sullo sfondo di un attacco di dolore, v'è una notevole pallore, copioso sudore freddo. Il paziente si sente un senso di mancanza d'aria, polso accelera. Inoltre, v'è la paura della morte.
In alcuni casi, l'unico sintomo di attacco di cuore è un arresto cardiaco improvviso.
I sintomi di forme atipiche di infarto miocardico
I sintomi di cui sopra non si verifica in tutti i casi di infarto del miocardio. A volte c'è un percorso atipico della malattia:
Addominale. Procede come pancreatite, e si caratterizza per il dolore nella regione epigastrica, singhiozzo, flatulenza, nausea e vomito. Alla palpazione dell'addome è determinata dalla sua indolore, segni di irritazione peritoneale sono assenti.
forma asmatica. Si ricorda attacco asmaAppare ed intensifica mancanza di respiro, c'è una secca, tosse non produttiva.
forma aritmica viene effettuata quando dominata da vari tipi di aritmie cardiache.
Silenzioso (malosimptomno) modulo. Rare, più comune negli anziani. Indolore forma è caratteristica per i pazienti con diabete mellito a causa di violazioni di sensibilità e mostra debolezza, disturbi del sonno, umore depresso e una sensazione di disagio dietro lo sterno.
modulo cerebrale. Infarto miocardico con la forma cerebrale si verifica in pazienti con una storia della storia neurologica e si verifica in un contesto di pressione sanguigna ridotta o elevata. Si manifesta con mal di testa, vertigini, nausea, vomito, visione offuscata, pomrachneniem coscienza, e la gente della vecchiaia come conseguenza del flusso ematico cerebrale possono sviluppare psicosi.
diagnostica
La diagnosi di infarto miocardico è sintomi cruciali della malattia e la raccolta di racconti, ma in forme atipiche di metodi strumentali e di laboratorio anteriori:
- emocromo completo. Il sangue è determinata da leucocitosi, aumento della velocità di eritrosedimentazione;
- Determinazione della troponina nel sangue e T I, CK-MB;
- Elettrocardiogramma (ECG) a 12 derivazioni. Per modifiche classici infarto miocardico ECG sono patologici dente Q e innalzamento del segmento ST in almeno due derivazioni consecutivi. Una variante ideale è confrontare l'ECG durante un attacco con un elettrocardiogramma, che sono state fatte in precedenza, in assenza di qualsiasi quadro clinico. Purtroppo, alcune aritmie cardiache non diagnosticare con precisione un attacco di cuore sul film. Perciò è importante e di altri metodi di esame.
- L'ecocardiografia (ecocardiogramma). Essa aiuta a valutare la contrattilità miocardica e identificare l'area dove i tagli sono deboli, ma l'ecocardiografia, inoltre, non può dare dati precisi e inequivocabile la presenza di un attacco di cuore come una violazione della contrattilità può essere non solo la necrosi del tessuto cardiaco, ma anche nella mancanza di afflusso di sangue (ischemia).
- coronarografia rivela stenosi o arteria bloccata e uno stent per tenerlo, se necessario.
- La risonanza magnetica (MRI) rivela chiaramente il centro del miocardio interessata, aiuta a differenziare la natura ischemica e infiammatoria della malattia.
Primo soccorso per attacco di cuore
Per sospetta must paziente infarto miocardico
- interrompere qualsiasi esercizio,
- fornire aria fresca (finestra aperta)
- facilitare la respirazione (colletto aperto)
- aiutarlo a prendere una posizione comoda (a metà seduta o sdraiata con la testa sollevata)
- rimessa tavoletta nitroglicerina sotto la lingua o 1 dose nitrospreya se entro 5 minuti, nessun dolore diminuita e nitroglicerina è ben tollerato, è necessario prendere nuovamente la pillola. Se il dolore o fastidio al petto non scompare entro 5 minuti dopo la ri-assunzione di pillole di nitroglicerina e se normalmente lavorare più velocemente, si dovrebbe chiamare immediatamente lo SMP brigata.
- anche masticare 250 mg di aspirina, cioè ½ compressa (in tale farmaco cadrà nel sangue) e in presenza di clopidogrel - 300 mg.
- in assenza di farmaci nitro contenenti può essere utilizzato validol valokordin valoserdin o 40-50 gocce.
- necessariamente misurare la pressione sanguigna
Nel caso di arresto cardiaco e la respirazione iniziare immediatamente le compressioni toraciche e respirazione artificiale (respirazione "bocca a bocca"). E 'stato dimostrato che l'efficacia della rianimazione cardiopolmonare dipende più sul mantenimento della circolazione sanguigna, che dalla respirazione, quindi è necessario iniziare con le compressioni sul tasso sterno di circa 100 al minuto. Se c'è un uomo malato 1 consigliato di rianimazione in un rapporto di 30 compressioni a 2 respiri. 2 Se una persona è di 15 a 1.
trattamento
Il trattamento del paziente con infarto miocardico rianimatore eseguito in terapia intensiva o in un ufficio cardiologo specializzato (infartuata). Terapia in questa malattia ha i seguenti obiettivi:
- fermare il dolore;
- limitare la diffusione di necrosi;
- ripristinare il flusso sanguigno coronarico;
- prevenire le complicanze precoci.
Questi obiettivi vengono raggiunti da un complessa ma chiara organizzazione del SMP e Vascolare Center. Il primo passo è per ripristinare il flusso di sangue nelle arterie coronarie. A tale scopo, a seconda dell'intervallo di tempo:
- intervento percutaneo - angioplastica e stenting (lumen nave per il recupero gonfiando il palloncino e speciale formulazione della carcassa a questo punto);
- bypass coronarico (ripristino del flusso sanguigno usando protesi o altra arteria per bypassare la parte occlusa della nave);
- La terapia trombolitica - droghe per via endovenosa per dissolvere i coaguli di sangue.
Le tecniche chirurgiche sono utilizzati solo dopo un'angiografia coronarica da fare assolutamente tutti i pazienti con sospetto di infarto del miocardio.
Trombolitici selezionati a impossibilità di trattamento chirurgico nei prossimi 90 minuti.
In aggiunta alla terapia per ripristinare il flusso sanguigno da lesioni vascolari, per trattare i seguenti gruppi di farmaci sono utilizzati:
- analgesici narcotici (morfina, promedol) per anestesia e sedazione del paziente,
- inalazione di ossigeno,
- farmaci antitrombotici (clopidogrel + aspirina) e anticoagulanti (eparina endovenosa, fraksiparin nella fase acuta del processo o Pradaksa orale, Brilinta in una fase successiva della malattia) per prevenire re-trombosi coronarica arterie,
- ACE-inibitori (captopril, zofenopril) o Sartai (valsartan) per migliorare la prognosi,
- I beta-bloccanti (metoprololo, propranololo, atenololo) per la decelerazione della frequenza cardiaca e ridurre la probabilità di ripetute o ricorrente aspetto miocardica e aritmie pericolose per la vita,
- Le statine (atorvastatina, simvastatina) in dosi elevate.
Il paziente crea un riposo fisico e mentale. Riposo a letto zavisimotsi assegnato alla gravità del paziente, in genere si impiegano 24 ore o più a causa della prevenzione della trombosi.
Trattamento in ospedale dura 21-28 giorni in media, dopo di che il paziente in fase di riabilitazione su base ambulatoriale. I pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio, si raccomanda dieta con la limitazione di grassi e carboidrati, ma ricca di frutta e verdura fresca, viene assegnato l'aspirina (per la vita), le statine, anticoagulanti e altri perparatov migliorare la prognosi.
I pazienti che sono in sovrappeso necessità per ripristinarlo. Anche mostrato regolare l'intensità di carico fisica moderata e bassa per almeno 30 minuti 5 volte alla settimana (a piedi e in esercizio terapeutico).
La prognosi di infarto miocardico dipende da quanto velocemente si avvia il trattamento, la dimensione di necrosi, la posizione focale, la gravità della malattia.
Complicazioni dopo attacco di cuore
Complicazioni di infarto miocardico sono divisi in precoce e tardiva. Le complicanze precoci si sviluppano durante la fase acuta della malattia e causano elevata mortalità.
I primi complicazioni includono:
- insufficienza acuta circolatorio (attacco cardiaco, shock cardiogeno, shock aritmogena, edema polmonare);
- violazione del ritmo e della conduzione (fibrillazione atriale, battiti prematuri, fibrillazione ventricolare);
- aneurisma cardiaca acuta;
- complicazioni tromboemboliche.
Le complicanze tardive di infarto del miocardio:
- tromboembolismo;
- sindrome post-infarto;
- insufficienza cardiaca cronica;
- aneurisma cardiaco.
prevenzione
- piena cessazione del fumo e alcol;
- una dieta ricca di potassio;
- peso normalizzazione;
- regolare esercizio fisico;
- controllo della pressione sanguigna, e colesterolo nel sangue
- trattamento del diabete.
fonti:
- Infarto miocardico acuto con innalzamento del tratto ST dell'elettrocardiogramma. - linee guida cliniche federali del 2016.
- E.V.Shlyahto, A.Sh.Revishvili. Tutte le raccomandazioni cliniche russi rischio di controllo di arresto cardiaco improvviso e morte cardiaca improvvisa, prevenzione e pronto soccorso. - Aritmologia Herald, №89 2017.