Febbre reumatica acuta (reumatismi)

redattore scientifico: Strokina OATerapeuta, medico di diagnostica funzionale.
Luglio 2019.

codice ICD-10: I00-I02.

Sinonimi: la febbre reumatica, la febbre reumatica acuta.

La febbre reumatica - infiammazione del tessuto connettivo con le procedure predominante localizzazione nel sistema cardiovascolare (malattia cardiaca reumatica), così come nel cervello (corea), le articolazioni (artrite) e la pelle. Il termine "reumatismi" è ormai considerato obsoleto. Nella terminologia moderna, la malattia si chiama febbre reumatica acuta.

Il suo sviluppo è strettamente associato con l'infezione acuta o cronica precedente nasofaringeo (ad esempio, faringite), causata da streptococco. Nel caso di infezione da streptococco si verifica effetto pregiudizievole diretto o indiretto dei suoi componenti e le tossine per il corpo con lo sviluppo di infiammazione immune.

Un ruolo importante ai fattori genetici, come evidenziato da un più frequente incidenza di bambini provenienti da famiglie in cui uno dei genitori soffre di reumatismi.

La malattia più bambini suscettibili e adolescenti di età compresa tra 7 e 15 anni.

La febbre reumatica è una malattia cronica, progressiva cuore prazhenie e delle sue valvole ed è la causa più comune di malattie cardiache nei bambini in tutto il mondo¹.

Tuttavia, il tasso di incidenza è in costante calo. Ciò è dovuto al miglioramento delle condizioni di vita, nonché l'uso diffuso di antibiotici per il trattamento delle infezioni streptococciche.

sintomi di reumatismi

febbre reumatica è caratterizzata da una varietà di sintomi e variabilità flusso. Come regola generale, si verifica in età scolare, per lo meno in fase di pre-scuola e praticamente non si verifica nei bambini di età inferiore ai 3 anni.

In casi tipici, i primi segni esteriori di febbre reumatica:

• dolore alle articolazioni che compaiono 2-4 settimane dopo la tonsillite o faringite,
• febbre fino a 38C, segni di intossicazione (affaticamento, debolezza, mal di testa).

Uno dei primi segni di febbre reumatica sono dolori articolari (artrite reumatoide).

L'artrite reumatoide tendono insorgenza acuta, il coinvolgimento di grandi o medie dimensioni articolazioni (di solito il ginocchio, caviglia, gomito), indietro veloce il processo di sviluppo.

Foto: grandi articolazioni, l'artrite reumatoide colpito

Segni di malattia cardiaca (dolore cardiaco nelle lesioni del pericardio, palpitazioni, mancanza di respiro) - un segno obbligatorio e importante della febbre reumatica acuta. Infestazione interno ed il rivestimento esterno del cuore (pericardio e endocardio).

Vale la pena di notare che durante l'infanzia e l'adolescenza sono il primo sintomo maggior parte dei disturbi del cuore, ma in età adulta e vecchiaia - artrite².

Più spesso, soprattutto nelle prime fasi della malattia, ci sono varie manifestazioni di astenico (torpore, malessere, affaticamento).

Per più rari i sintomi della febbre reumatica includono: lesioni cutanee di rash anulare e noduli reumatici.

Di rash anulare (eritema anulare) - opaco eruzione rosa pallido come un bordo anulare sottile, non elevata sopra la superficie della pelle e scomparire sotto pressione. Il rash si trova nel 4-17% dei pazienti con malattie reumatiche principalmente sulla visiera e di solito è di natura transitoria.

Foto: eritema anulare, sito del Dipartimento della dermatologia Tomsk Military Medical Institute

Un raro segno di febbre reumatica acuta - la corea (danni al cervello). Tra i suoi sintomi includono un improvviso cambiamento di scrittura a mano, con una smorfia, difficoltà di parola, irrequietezza generale. A volte si tratta di sintomi anteriori di debolezza muscolare: un uomo non può sedersi, camminare, processo di deglutizione. sintomi elencati aggravati da eccitazione, a volte durante lo sforzo fisico e testati durante il sonno.

Noduli reumatoidi sottocutanei - arrotondato, denso, lento, indolente, singolo o formazione multipla localizzata nella zona di grandi e medie dimensioni, articolazioni, processi spinosi delle vertebre, nei tendini. Al momento attuale è raro, soprattutto nella forma grave di reumatismi, salvato da pochi giorni a 1-2 mesi, poi passa.

Noduli nablyudyutsya raramente durante le prime settimane di attacco reumatica acuta. Di solito si verificano dopo un mese di malattia e sono più comuni nei pazienti che hanno attività reumatica persisteva per settimane o mesi.

Foto: noduli reumatoidi nel gomito (sito del Dipartimento della dermatologia Tomsk Military Medical Institute)

Dolore addominale, polmoni, reni, fegato e altri organi per i reumatismi attualmente estremamente raro, soprattutto in grave il suo corso.

La frequenza dei sintomi della febbre reumatica acuta³

• Cardia (malattie cardiache) - 90-95%;
• L'artrite reumatoide (malattia articolare) - 60-100% dei casi;
• Reumatica corea - 6-30% dei casi, specialmente nei bambini;
• Anulare (di anulare) eritema - 4-17%;
• noduli reumatoidi - 1-3%.

diagnostica

reclami dei pazienti

Di grande importanza nella diagnosi di febbre reumatica acuta avere l'esame e le lamentele del paziente. dolori articolari, rumore auscultazione cardiaca, aumento di temperatura, la caratteristica di rilevamento di manifestazioni cutanee, sopra disturbi cerebrali - tutti questi sono i criteri di diagnosi reumatica acuta febbre.

analisi

Parametri di laboratorio in pazienti con reumatismi riflettono segni di infezione da streptococco, la presenza di reazioni infiammatorie e processi immunopatologica.

La fase attiva determinato⁴:

• leucocitosi,
• aumento della velocità di eritrosedimentazione,
• aumento titoli ASL-O(Antistreptolisin-O)
• Proteina C-reattiva (CRP),
• negativo fattore reumatoide.

metodi strumentali

ECG. Un elettrocardiogramma è spesso rilevato aritmie.

La radiografia del torace. Possibile rilevare i segni di danni ai tessuti polmonari (polmonite reumatoide).

Foto: Maschera polmonite ai raggi X

Raggi X delle articolazioni. La necessità di difdiagnostiki con altri artrite.

ecografia del cuore. Perché il cuore è influenzata più di frequente nella febbre reumatica acuta, l'ecocardiografia - il metodo principale per identificare modifiche strutturali delle valvole (spesso colpisce la valvola mitrale, aortica e tricuspide meno) e segni di infiammazione pericardio.

tomografia computerizzata dei polmoni. E 'utilizzato in casi particolari per rilevare polmonite reumatici e tromboembolia di piccoli rami dell'arteria polmonare.

trattamento reumatismi

trattamento reumatismi si basa sui primi nomina di una terapia completa mirante alla distruzione di streptococco infezione, soppressione dell'attività infiammatoria, nonché sullo sviluppo o la progressione della prevenzione del vizio cuore.

La terapia può essere eseguita in regime ambulatoriale o in un ospedale.

E trattamento stazionario e ambulatoriale richiede l'uso obbligatorio di antibiotici, che vengono selezionati in base alla sensibilità a loro streptococco. La droga penicillina usato più di frequente.

Trattamento in ospedale

Nella fase acuta della malattia di trattamento viene eseguita soltanto in un ospedale. Ci si può trascorrere l'eliminazione dei focolai di infezione cronica, in particolare, per le operazioni remote tonsille intraprese 2-2,5 mesi dalla comparsa dei sintomi della malattia in assenza di attività processo.

Il compito principale dopo subacuta è quello di raggiungere la remissione completa e ripristinare la capacità funzionale del sistema cardiovascolare. A tale scopo, i pazienti assegnati trattamento ambulatoriale e l'osservazione.

trattamento ambulatoriale

In ambulatoriale trattati, di solito i pazienti con malattia o dolechivatsya pazienti cronici dopo in ospedale.

Il paziente è stato prescritto il farmaco, la correzione nutrizionale e ginnastica correttiva, che sono determinati singolarmente tenendo conto delle caratteristiche della malattia e soprattutto la gravità del cuore.

Antibiotici per i reumatismi

La terapia antibiotica - un anello importante nel trattamento dei reumatismi. Invece, è categoricamente non può essere utilizzato rimedi popolari. Nella maggior parte dei casi, aggravano la situazione.

In presenza di tonsillite cronica, Con frequenti esacerbazioni focale durata infezione di trattamento con penicillina aumentata o ulteriore uso un altro antibiotico - amoxicillina, macrolidi (azitromicina, roxitromicina, claritromicina), acetossietilcefuroxima, altre cefalosporine di età dosaggio.

farmaci anti-infiammatori

terapia antireumatica fornisce uno dei farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS), che viene somministrato da solo o in combinazione con ormoni seconda prova.

FANS sono utilizzati almeno 1-1,5 mesi per eliminare i segni di attività. Il farmaco di scelta è diclofenac.

Prednisolone vantaggiosamente somministrato per la febbre reumatica acuta con grave cardite (infiammazione del cuore) in una dose iniziale prescritto per 10-14 giorni per ottenere l'effetto, poi la dose giornaliera ridotta ogni 5-7 giorni sotto il controllo dei parametri clinici di laboratorio, nella seguente formulazione gradualmente rovesciato.

In aggiunta alla terapia terapia sintomatica antibatterica e antinfiammatoria se le seguenti condizioni: malattie cardiache, quando i sintomi di insufficienza cardiaca congestizia:

• diuretici,
• calcio-antagonista (amlodipina),
• I beta-bloccanti (carvedilolo, metoprololo, bisoprololo)
• glicosidi cardiaci (digossina).

Nella fase inattiva dei pazienti con malattia pakazano trattamento sanatorio.

Il resort continuare avviato nella terapia ospedale, lesioni Si tratta di un'infezione cronica, eseguite corrispondente regime di fitness e benessere con l'attività fisica differenziata, terapia fisica, di tempra procedure.

prevenzione delle ricadute

La prossima fase del complesso di terapia della febbre reumatica comporta la prevenzione delle ricadute e la progressione della malattia.

Per questo utilizzo fini preparazioni di penicillina prolungata azione, preferibilmente Bicillin 1, il primo che l'introduzione viene eseguita anche durante il trattamento del paziente, e successivamente - 1 ogni 3 settimane Tutto l'anno. Nell'artrite reumatoide senza coinvolgere cuore bitsillinoprofilaktiku è stata effettuata per 5 anni dopo l'ultimo attacco.

Tutti i pazienti con febbre reumatica acuta, devono essere tenuti sotto osservazione medica reumatologo. Regolarmente, 2 volte all'anno, viene effettuata l'esame ambulatoriale, compresi i metodi di laboratorio e degli strumenti; prescrivere le misure correttive necessarie, ginnastica correttiva.

In primavera e in autunno, insieme a svolgere bitsillinoprofilaktiki mostra il mese corso di FANS.

Nella formazione di malattia cardiaca reumatica trattamento chirurgico pesante - protesi valvolari colpiti.

prevenzione

Prevenzione reumatismi divide in primaria e secondaria.

La prevenzione primaria è finalizzato alla prevenzione della febbre (febbre reumatica acuta) reumatica e comprende:

• Maggiore immunità (indurimento, l'alternanza di carico e di riposo, la nutrizione, et al.).
• Individuazione e il trattamento dei farmaci antibatterici per l'infezione da streptococco acuta e cronica.
• Le misure preventive sono predisposti allo sviluppo di febbre reumatica bambini provenienti da famiglie in cui vi sono casi di malattie reumatiche reumatismi e altri; infezione nasofaringeo spesso malato; avendo adenoidi o sottoposti a un'infezione da streptococco acuta.

La prevenzione secondaria è volta a prevenire ricadute e la progressione della malattia nei pazienti con patologie reumatiche osservazione dispensario.

Previsioni per i reumatismi

Allo stato attuale una minaccia diretta per la vita della febbre reumatica acuta non è responsabile. La prognosi è più influenzata dal grado di danni al cuore. E quando il tempo di trattamento della lesione primaria delle sue estremità con recupero iniziata.

Formazione di cardiopatia valvolare, spesso con lo sviluppo di insufficienza mitralica nei bambini è definita nel 20-25% degli adolescenti nel 30% degli adulti nel 35-49% casi al primo attacco, soprattutto nel corso della malattia grave, prolungata o latente (forma acuta diventa reumatica cronica febbre).