La malattia di Crohn - una malattia infiammatoria cronica che colpisce tutti i suoi livelli.
Le complicanze più comuni sono cambiamenti irreversibili (contrazione dei segmenti intestinali, fistole). Anche per questa malattia è caratterizzata da numerose lesioni extra-intestinali.
La prevalenza della malattia di Crohn in diversi paesi varia da 50-150 casi per 100 000 abitanti.
I primi segni della malattia di solito appaiono in giovane età (15-35 anni), e questo può essere entrambe le manifestazioni intestinali ed extra-intestinali.
Le cause della malattia di Crohn
Il fattore causale della malattia non è stabilito. Si presume il ruolo provocatorio di virus, batteri (ad esempio, virus del morbillo, Mycobacterium paratuberculosis).
La seconda ipotesi è connessa all'ipotesi che alcuni antigene alimentare o neboleznetvorny agente microbico può provocare una risposta immunitaria anomala.
La terza ipotesi afferma che il ruolo di agente provocatore nello sviluppo della malattia giocano un auto-antigeni (es. e. proteine proprie del corpo) sulla parete dell'intestino del paziente.
I sintomi della malattia di Crohn
Nella mucosa morbo di Crohn colon infiammato, ulcerazioni superficie rivestita, che provoca
- dolore addominale,
- il sangue di impurità e muco nelle feci,
- diarrea, Spesso accompagnato da dolore durante la defecazione.
In aggiunta, ci sono spesso malessere generale, perdita di appetito e perdita di peso.
La presenza della malattia di Crohn può essere sospettata quando diarrea persistente o notturna, dolori addominali, ileo, Perdita di peso, febbre, sudorazione notturna.
Possono essere influenzati non solo più spessa, ma anche il piccolo intestino e stomaco, esofago, e anche mucosa orale.
Presenza fistola nella malattia di Crohn è tra il 20 al 40%.
Spesso sviluppare restringimento dell'intestino, seguita da ostruzione intestinale, pseudopolyposis.
Con le manifestazioni extraintestinali della malattia di Crohn sono:
- manifestazioni cutanee,
- danno articolare,
- malattie infiammatorie dell'occhio,
- del fegato e delle vie biliari,
- vasculite (infiammazione dei vasi sanguigni),
- disturbi emostatici, e complicazioni tromboemboliche,
- malattie del sangue
- amiloidosi,
- disturbi del metabolismo osseo (osteoporosi - perdita di tessuto osseo).
La malattia di Crohn - è nepreryvnotekuschee o recidivante malattia, che dà il 30% di remissione spontanea senza trattamento.
Succede che i pazienti si lamentano di dolore in varie parti dell'addome, gonfiore addominale, vomito spesso.
Si tratta di una variante della malattia con sviluppo prevalente della sindrome da insufficienza intestinale, scorre dalle piccole lesioni intestinali.
diagnostica
La diagnosi della malattia di Crohn sulla base dei dati a raggi X ed endoscopia con biopsia, che rivelano infiammazione di una o più sezioni del tratto gastrointestinale, in genere si applica a tutti gli strati della intestinale muro.
Su infiammazione dei leucociti parete intestinale evidenziati nelle feci. La diarrea (all'inizio della malattia o la reiterazione) cal testato per gli agenti patogeni di infezioni intestinali, protozoi, elminti e uova clostridi.
Nella diagnosi della malattia di Crohn, un ruolo importante appartiene ai raggi X esame con contrasto (irrigoscopy con doppio contrasto, la ricerca passaggio bario endotracheale enterograph - studio del piccolo intestino con bario, che viene somministrato attraverso un sondino nasogastrico nel duodeno).
Scintigrafia con leucociti marcati distinguere infiammatoria da lesione infiammatoria; viene utilizzato nei casi in cui il quadro clinico non corrisponde ai dati di X-ray.
Endoscopia del tratto gastrointestinale superiore o inferiore (se necessario - con una biopsia) consente di confermare la diagnosi e per chiarire la posizione della lesione.
a colonscopia nei pazienti sottoposti a chirurgia, si può valutare la condizione delle anastomosi, la probabilità di recidiva e l'effetto del trattamento post-chirurgico.
Una biopsia può confermare la diagnosi della malattia di Crohn, in particolare, per distinguerlo da colite ulcerosaEscludere colite acuta, identificare la displasia o il cancro.
Il trattamento della malattia di Crohn
modo importante di vita del paziente. E 'molto difficile per assicurarsi che fosse meno stress, ma di tenere presente che lo stress può giocare un ruolo significativo nello sviluppo di recidiva della malattia di Crohn.
Il fumo peggiora significativamente la prognosi, quindi in questi pazienti si consiglia di smettere di fumare.
La scelta del metodo di trattamento della malattia di Crohn dipende principalmente dalla gravità della malattia. Votarla su qualsivoglia indicatore è impossibile, è necessario prendere in considerazione la natura delle lesioni del tratto gastrointestinale, manifestazioni sistemiche, la presenza di esaurimento e condizioni generali.
Il trattamento dipende dalla ubicazione, la gravità degli incidenti e la presenza di complicanze. I preparativi sono selezionati individualmente, la loro efficacia e la tollerabilità nelle dinamiche.
Il trattamento chirurgico della malattia di Crohn è mostrato nella contrazione intestinale, complicazioni purulente e inefficienze farmaci.
facile per
Nelle lesioni derivati dell'acido aminosalicilico ileo e colon vengono somministrati per via orale (mesalazina, 3,2-4 g / giorno, o sulfasalazina, 3-6 g / die in dosi separate).
Quando sulfasalazina inefficienza può aiutare metronidazolo (10-20 mg / kg / die).
Ciprofloxacina (1 g / die) è stato efficace come mesalazina.
L'efficacia di ciascun farmaco è stata valutata dopo alcune settimane di trattamento. Se il farmaco è efficace, il trattamento viene mantenuta fino alla remissione o miglioramento possibile e quindi trasferito a trattamento di mantenimento.
Se il farmaco è inefficace, viene modificato all'altro di quanto sopra o ruotare uno degli schemi di cui forma moderata della malattia.
moderato flusso
Assegnare prednisone, 40-60 mg / die per via orale fino alla scomparsa dei sintomi e avviare di un aumento di peso (di solito 7-28 giorni).
Nel caso di infezione (ad esempio ascesso) Viene effettuata la terapia antibiotica, il drenaggio aperto o percutanea.
Se i corticosteroidi sono inefficaci o sono controindicate, spesso aiuta a infliximab, sotto forma di infusione; esso può essere utilizzato in aggiunta alla terapia con corticosteroidi.
Naturalmente grave
Se, nonostante prendendo prednisone e infusione di infliximab in condizione di malattia di Crohn non migliora o v'è una elevata febbre, vomito frequente, ileo, sintomi di irritazione peritoneale, esaurimento, i segni di un ascesso, mostra ricovero in ospedale. La consultazione richiede un chirurgo con ostruzione intestinale e la disponibilità dei volumi formazione della malattia nella cavità addominale.
In quest'ultimo caso, al fine di evitare un ascesso effettuata ultrasuoni o tomografia computerizzata. Quando ascessi mostrati drenaggio percutaneo o aperto.
Se l'ascesso è esclusa o paziente sta già assumendo corticosteroidi, sono somministrati per via endovenosa (sotto forma di iniezione o infusione continua) in una dose equivalente a 40-60 mg di prednisone.
Elemental tubo di alimentazione o miscele di nutrizione parenterale prescritti se il paziente non può mangiare entro 5-7 giorni dopo l'inizio del trattamento.
Se un ascesso è mostrato il drenaggio aperto. Quando fistole e ragadi anali prescrivono antibiotici, glucocorticoidi, infliximab.
Le indicazioni per il trattamento chirurgico
Il trattamento chirurgico della malattia di Crohn è mostrato allo sviluppo di complicanze (stenosi cicatrici, ascessi) e farmaci inefficaci.
prospettiva
La malattia di Crohn è abbastanza imprevedibile, ma rimane fedele alla regola che la maggioranza dei pazienti il tipo e la gravità della malattia sono gli stessi nella diagnosi.
