L'epatite virale comprendono una vasta gamma di stati, da lieve a grave, rapida progressione forme della malattia; acuta, autolimitante a lesioni croniche con lo sviluppo di cirrosi e cancro del fegato.
La più grande minaccia per la salute pubblica sono epatite virale con extraintestinali trasmettendo (B, C e D).
Quando infettati con epatite virale B transizione adulto in forma cronica della malattia si osserva in 10% dei casi, di cui 2/3 è formato in un portatore "sano" del virus e solo nel 30% dei casi progredire epatite.
Infezione di epatite C, secondo la maggior parte degli autori, è cronica in 80-90% dei casi.
Manifestazioni di epatite virale
Epatite cronica virale è generalmente nascosto, e spesso si verificano sono diagnosticato in fase cirrosi. I sintomi più comuni di epatite cronica sono la stanchezza, malessere, stanchezza, diminuzione dell'appetito, nausea, pesantezza nel quadrante in alto a destra. Ci possono essere dolori ai muscoli e alle articolazioni. Classici sintomi "epatico" come ittero, prurito, ragni vascolari, arrossamento palmo-plantare si trovano principalmente nelle fasi successive della malattia.
La fase iniziale di epatite cronica B sono di solito completamente nascosto, che riflette la "indifferenza" del sistema immunitario al virus. L'epatite cronica B è acquisita durante l'infanzia, si verifica decenni. La malattia può essere complicata da superinfezione epatite C o D, portare allo sviluppo di cirrosi e cancro del fegato.
L'alta frequenza di epatite C cronica è causata principalmente dalle caratteristiche del virus, e malattie epatiche progressione - le caratteristiche dell'host. Lo sviluppo di cirrosi epatica si verifica nel 30% dei pazienti, in media, 30 anni dopo l'infezione. Negli uomini più anziani, in particolare consumano quantità significative di alcol cirrosi epatica si forma più velocemente che nelle donne con infezione in giovane età. La maggior parte dei pazienti affetti da epatite corre lungo nascoste e accidentalmente rivelato dal sondaggio.
principali sintomi causati da malattie epatiche, epatite osservata in tutte le realizzazioni.
diagnostica
analisi biochimica del sangue - la totalità dei dati sugli indicatori del metabolismo della bilirubina, proteine del siero e Gli enzimi possono rilevare processi infiammatori avvengono nel corpo umano e di assumere loro localizzazione. Tali criteri non sono specifici e non caratterizzano epatite virale, tuttavia, essenziale per la valutazione dello stato fegato.
Qualificazione bilirubina stato di conversione basato sulla analisi biochimica del sangue, urine e feci. bilirubina nel sangue di una persona sana è contenuto in una concentrazione di 1,7-17,1 mmol / l e contiene due frazioni: bilirubina insolubile è legato all'albumina - bilirubina indiretta, e solubile bilirubina glucuronide - bilirubina diretta. Normalmente, il loro rapporto è 3: 1. Nelle cellule epatiche epatite danneggiate e quindi la produzione di bile ridotta. Inoltre, a causa di danni al fegato bile scorre non solo nel canalicoli biliari, ma anche nel sangue. Questi processi portano ad un aumento della bilirubina totale nel sangue. Va notato che il metabolismo della bilirubina di diagnosticare l'epatite virale svolgono un ruolo solo per lo sviluppo di ittero. forma e anitterico fase preicteric di epatite virale nella maggior parte non viene diagnosticata.
Determinazione dell'attività aminotransferasi (alanina aminotransferasi (ALT) e aspartato aminotransferasi (AST)) Si tratta di un indicatore altamente sensibile della distruzione delle cellule epatiche che determina il suo ruolo di primo piano nella diagnosi di epatite. Ad ulteriore conferma danni al fegato può essere determinata l'attività enzimatica pechenochnospetsificheskih - deidrogenasi sorbitolo, fruttosio-1-fosfataldolazy, urochinasi, etc. Essi localizzano principalmente nelle cellule epatiche e loro rilevamento nel sangue è univocamente associata con insufficienza epatica.
Installare natura virale di epatite e di ottenere informazioni sulla sua origine è possibile solo attraverso l'identificazione di marcatori sierici di virus dell'epatite. Tali marcatori includono proteine virali (antigeni) anticorpi specifici prodotti dal corpo in risposta alle infezioni, e acidi nucleici virali (DNA o RNA) che rappresentano il suo genoma.
La base per la diagnosi di laboratorio di infezione virale da epatite B è la determinazione dei markers sierici di infezione con il virus: HBsAg, HBeAg, anti-HBc di classe IgM e IgGAnti-HBe e anti-HBs, HBV DNA e l'attività della DNA polimerasi virale. A seconda del corso di epatite virale nel range delle variazioni di marcatori sierici un aspetto diverso.
Metodi genodiagnostic che comprendono PCR, ampliando così sostanzialmente le diagnostica di laboratorio di epatite virale B, consentendo di identificare direttamente patogeno.
Virus dell'epatite C: screening per l'HCV con il metodo ELISA, e come test di conferma - un metodo immunnoblota (RIBA).
Rilevazione di siero di epatite RNA del virus C è il "gold standard" per la diagnosi. Secondo le raccomandazioni dell'OMS stabilire la diagnosi di epatite C possibili in base alla rilevazione tripla di epatite C virus RNA nel siero di un paziente con nessun altro marcatore epatite. Condurre PCR rivela il virus dell'epatite C è non solo nel siero, ma anche nel tessuto epatico.
Il trattamento di epatite virale
Attualmente, farmaci alfa interferone sono i farmaci antivirali più comuni e più noti utilizzati nel trattamento dell'epatite virale cronica. Tra i più di 20 sottotipi di interferone alfa biologicamente più significative alfa-2 analoghi ricombinanti che sono preparati roferonT e introne-AT, nonché reaferonT domestico.
promettenti applicazioni di preparazioni alfa interferone di azione prolungata, farmacocinetica che permette loro di essere somministrato una volta alla settimana. Questi sono preparazioni di PEG-intron® e pegasis®.
Tutta la dose giornaliera di interferone alfa somministrata per via sottocutanea o vnutrmyshechno una volta. L'effetto più comune lato presto di interferone alfa è sintomi simil-influenzali, specialmente intensi dopo 1-2 iniezioni. Con il trattamento continuato la gravità della febbre, dolore muscolare diminuisce, ma può essere salvato irritabilità, ansia, l'umore depresso sfondo, leggera febbre, disturbi la digestione. Per più rari effetti collaterali sono gravi depressione, Psicosi, perdita di capelli è reversibile dopo la sospensione del farmaco, le infezioni batteriche.
Controindicazioni alla fine interferone alfa sono le malattie mentali, disturbi convulsivi, cirrosi scompensata, gravi malattie del sistema cardiovascolare, scompensata zucchero diabete, Malattie autoimmuni, specialmente tiroidite.
Prima del trattamento è necessario stabilire la presenza di replicazione virale, per valutare la funzione tiroidea, reni, sistema cardiovascolare e la biopsia epatica con le caratteristiche della valutazione di attività e la fibrosi. Osservazione durante il trattamento con interferone alfa comprende regolare emocromocitometrico studio, conta piastrinica, ALT, AST, GGT TSH (Il 6, 12 ° mese e 6 mesi dopo la fine del trattamento), in pazienti con cirrosi - albumina, bilirubina e tempo di protrombina (ogni 2-4 settimane).
A seconda del momento del miglioramento osservato è valutato precoce (entro 1-3 mesi dall'inizio del trattamento), diretta (su fine del trattamento), persistente (6 mesi dopo il trattamento) e lungo (più di 12 mesi dopo la fine del trattamento) risposta.
Attualmente, v'è la possibilità di utilizzare analoghi nucleosidici, il più studiato dei quali è lamivudina (zeffiksT). La lamivudina è preso una volta al giorno alla dose di 100 mg per via orale è dovuto all'assunzione di cibo, e anche con l'uso a lungo termine non provoca effetti collaterali significativi. Una combinazione di lamivudina con interferone alfa aumenta l'efficienza del trattamento ed è la più opportuno in relazione ad un fondamentalmente diverso meccanismo di azione antivirale di questi farmaci.
Per superare lo sviluppo di resistenza ai farmaci virale è vantaggioso utilizzare una combinazione di lamivudina con altri analoghi nucleosidici (lobucavir, adefovir).
Il trattamento dell'epatite cronica D è il più difficile. L'unica efficace preparazione è l'interferone alfa somministrato in dosi di 9-10 milioni UI tre volte alla settimana per almeno 12 mesi.
La terapia Attualmente, come il trattamento "gold standard" di pazienti con epatite cronica C è raccomandata combinazione Intron A e ribavirina (rebetolT). dosi consigliate - 1000 mg / die. (In un peso <75 kg) e 1200 mg / giorno. (In un peso> 75 kg). Controindicazioni alla terapia con ribavirina sono l'insufficienza renale allo stadio terminale, grave anemia e emoglobinopatie, la gravidanza, la malattia cardiaca grave, arteriosa non controllata ipertensione.
I principali fattori che influenzano negativamente il successo del trattamento sono:
- il sesso maschile;
- età superiore a 40 anni;
- disponibilità fibrosi diffusa e cirrosi epatica;
- 1 ° genotipo del virus dell'epatite C;
- l'alto livello di virus nel numero dei globuli (> 3,5h106 copie / ml).
I pazienti non avevano un precedente trattamento con interferone alfa, si raccomanda di nominare 3 milioni UI INTRON-A per via sottocutanea o intramuscolare 3 volte a settimana o giorno in combinazione con Rebetol 1000-1200 mg al giorno per 6 mesi, dopo di che è necessario esplorare l'RNA del virus dell'epatite C nel siero (Due volte). Se un risultato positivo di trattamento continuato secondo questo schema non è molto promettente. In assenza di trattamento RNA HCV dovrebbe essere continuato fino a 12 mesi.
