L'autore - Sozinova AV pratica ostetrico-ginecologo. L'esperienza nella specialità dal 2003.
Per parto prematuro includere tali nascite che si sono verificati per un periodo di 22 a 37 settimane di gestazione (contando eseguito il mese scorso il primo giorno).
L'incidenza di parto prematuro in diversi paesi è differente, in Russia varia da 6 a 10%.
condizioni
Dal 1993 la Federazione russa ha adottato una classificazione di parto pretermine, che corrisponde alle esigenze del WHO, vale a dire necessità di assistenza sanitaria (dovrebbe essere fornito) tutti i bambini che sono nati a termine di 22 settimane o più, peso 500 o più g. I tempi di gravidanza si distinguono:
- superearly prematurità - 22-27 settimane (range di peso del bambino 500-999gr), la frequenza di occorrenza è 5-7%;
- parto prematuro presto - 28-33 settimane (1000-2000gr peso del bambino), la frequenza del numero di nascite premature 33-42%;
- nascita pretermine 34-37 settimane (peso alla nascita fino a 2500g), si trovano nel 50-60% dei casi di nascita prematura.
motivi
Ci sono molti fattori che possono causare la nascita prima della scadenza.
La salute delle donne
- varie malattie extragenitali (non genitale)
- disturbi ormonali (malattie delle ovaie, ghiandole surrenali, ipofisi, tiroide),
- processi infettivi, specialmente le infezioni urogenitali (citomegalovirus, Chlamydia, erpetica e altre infezioni)
- malattie infettive croniche (epatite, tonsillite).
fattori uterini
- anomalie della struttura dell'utero,
- crescite in utero,
- aderenze intrauterine (sinechie)
- infantilism sessuale.
Un posto speciale è occupato da incompetenza cervicale (CIN) - indebolito muscoli cervicali. CIN può essere un (infantilism sessuale, o disturbi endocrini) funzionale e biologiche (muscoli cervicali danni durante bloccaggio aborti, Travaglio), la predisposizione genetica.
fattori di frutta
- Malformazioni congenite del feto, una malattia genetica.
Complicanze della gravidanza, che possono essere cause
- preeclampsia,
- conflitto Rhesus tra il corpo di una donna e il bambino durante la gestazione,
- placenta previa, Distacco di placenta,
- effusione prenatale di acqua,
- un eccesso di liquido amniotico,
- gravidanza multipla (iperestensione uterina)
- intervento chirurgico sull'addome durante corpi gestazione.
fattori sociali
- cattiva alimentazione,
- lavoro relativo alla produzione di nocivi,
- duro lavoro fisico, la fatica,
- il fumo e il consumo di alcol,
- età (meno di 18 anni e di età superiore a 30 anni)
- disturbo nella loro vita personale, e altri.
I sintomi di parto pretermine
A valle prematurità diviso in 3 fasi di (minaccia, a partire, iniziare):
La minaccia di parto prematuro
Il parto pretermine minacciosa suggeriscono tirare o dolorante dolore addominale e nella regione lombare. L'utero periodicamente in uno stato di ipertono e movimenti fetali diventano più frequenti e diventa agitato.
E 'possibile la comparsa di secrezioni mescolati con sangue dalla vagina.
Durante gli studi ostetriche interne determinata lungo cervice (3 cm), il canale cervicale o chiuso passa un dito.
A partire prematurità
Quando si avvia il dolore del travaglio pretermine diventa più grave crampi e, allontanandosi dalla spina canale muco cervicale, appare l'assegnazione di sangue.
OB interne: accorcia e ammorbidisce la cervice (2,5 cm o meno), l'apertura del canale cervicale a 2-3 cm.
Entrata in travaglio prematuro
attività generico diventa un regolare, utilizzate contrazioni ogni 5-7 minuti, la cervice è levigata, uterino apertura della bocca 3 cm e più. Eventuale rottura del liquido amniotico.
O alla fine pelvica bloccato a l'ingresso di una vaschetta, una migliore allocazione dal sangue.
diagnostica
Dolore durante il parto a termine dovrebbe essere differenziato da varie malattie (pielonefriteE E. renale coliche).
Diagnosticare l'insorgenza di parto pretermine è abbastanza semplice. Dopo aver raccolto la storia, i reclami degli studi ostetriche esterne ed interne stabiliscono passo parto prematuro, il peso stimato del feto e determinare ulteriori tattiche di donne e prospettive per la frutta e in stato di gravidanza.
ecografia fetale eseguita per determinare il peso e l'età gestazionale, controllo di accorciamento cervicale (dinamica US) per effusione o sospettato di scarico dell'acqua è determinata dalla indice del liquido amniotico.
Dal laboratorio di metodi di analisi vengono utilizzati per spalmare il amniotico amniotesta tenuta di liquidi (sospetta rottura prenatale).
La terapia parto pretermine
Nella fase pre-ospedaliera, la comparsa di dolore addominale / inferiori regioni posteriore inferiore della donna deve essere messo a letto e di creare il comfort psico-emotivo.
E 'desiderabile fornire un sedativo incinta (brodo / tintura motherwort, valeriana) antispastici (no-spa, papaverina in compresse o supposte) per rilassare l'utero e chiamare immediatamente un'ambulanza.
Con la minaccia di parto prematuro o l'inizio di una donna subito ammesso al reparto maternità. Dopo fase chiarificazione nascite premature rappresentano il piano di condurre incinta. All'avvio minaccioso o generi eseguito tocolitici (rilassamento uterino e sollievo delle sue contrazioni) B2-agonisti (partusisten, ginipral) ed una soluzione di solfato di magnesio. I farmaci sono somministrati per via endovenosa sotto forma di infusione a goccia.
Le donne producono (riposo a letto, sedativi) riposo fisico e psico-emotivo somministrato per via endovenosa ulteriormente spasmolytics (Nospanum, papaverina, inibitori Baralginum) prostaglandine (indometacina, diclofenac) per alleviare la contrazione uterina, calcio-antagonisti (Corinfar, verapamil), che aumentano l'effetto di magnesia.
antiaggreganti piastrinici per normalizzare il flusso di sangue utero-placentare sono assegnati (Curantylum, Trental) aktovegin, vitamine E e C.
Il prolungamento della gravidanza trascorrere tutto il tempo che avete bisogno. L'obiettivo principale del trattamento - è la prevenzione della sindrome da distress respiratorio (dal momento che la luce un bambino prematuro non è abbastanza matura, negli alveoli non surfanktanta, che non permette loro di essere caduti durante l'inalazione). Per stimolare la produzione di tensioattivi somministrati glucocorticoidi (da 22 a 34 settimane). desametasone Usato, prednisolone, naturalmente betametasone di 2 giorni.
Mantenere iniziato parto pretermine
La nascita prematura sono attentamente controllati CTG e gli ultrasuoni. Per l'analgesia del lavoro che utilizzano l'anestesia epidurale (EDA) - i preparativi sono somministrati nello spazio intervertebrale; droghe per via endovenosa sono controindicati, dal momento che un effetto negativo sulla prematuro bambino).
Nella seconda fase del lavoro è necessariamente speso protezione feto. Richiesto (nonostante l'EDA) che fissano l'anestesia pudendo (anestesia del perineo) e la dissezione del perineo (per ridurre il rischio di lesioni al feto durante l'esilio).
Donne nel secondo stadio è sul suo lato che è opposto alla posizione del feto. Bambino dopo la nascita avvolto in pannolino caldo e posto sotto la lampada di calore radiante.
complicazioni
La nascita prematura è verificarsi quasi sempre con complicazioni:
- rottura prenatale delle membrane;
- forze anomalia tribali (inerzia uterina, rapido o la consegna veloce, forze tribali scoordinamento);
- Sanguinamento nel primo, secondo, e dopo il parto (placenta previa, placenta, con funzione uterina ridotta).
La prognosi dipende dall'età gestazionale, presenza di complicanze, e fetale previa peso, le complicanze post-partum.
prevenzione
La prevenzione di parto prematuro dovrebbe iniziare nella fase di pianificazione della gravidanza.
E 'necessario per il trattamento di condizioni croniche e testato per le infezioni urogenitali, e mantenere uno stile di vita sano, rinunciare a cattive abitudini.
Importante affermazione presto il conto nella clinica prenatale e il rispetto di tutti i requisiti e le raccomandazioni del medico.
E 'necessario rinunciare a un intenso esercizio fisico, ridurre al minimo lo stress.
Se una storia di spontaneo e / o l'aborto indotto, la nascita prima del termine, e di altri fattori di rischio durante la gestazione mostra il passaggio di trattamento profilattico in un momento di pericolo (2-3 settimane, 4-12, e 18-24 settimane).
Alcuni studi in gravidanza
- Strisci durante la gravidanza.
- Test durante la gravidanza trimestre.
- L'ecografia durante la gravidanza.
- L'analisi delle urine in gravidanza.
- Coagulazione.
- Installazione pessary.
- test di tolleranza al glucosio.
- L'omocisteina in gravidanza.
- Amniocentesi.
- Anestesia durante il parto.
- Fetale CTG (cardiotocografia)
- Cordocentesi.
- anestesia epidurale durante il parto.
