Colecistite acuta: sintomi e trattamento, pronto soccorso

colecistite acuta è uno dei motivi più comuni per la chirurgia e la complicazione comune della malattia di calcoli biliari. Cos'è?colecistite acuta - un'infiammazione della parete della colecisti, che si verifica a seguito di infezione nella vescica.

La malattia è classificato in 2 tipi( tenendo conto del contesto di sviluppo esistenti): calculous e nekalkulezny. più spesso colpisce le donne con colecistite acuta.

acute e lo sviluppo della malattia

solito bile non è sterile, ed è costantemente cadonomicrorganismi del 12 ulcera duodenale, ma solo in caso di stagnazione in forma cistifellea condizioni favorevoli per la riproduzione eAgenti nfektsionnyh e lo sviluppo dell'infiammazione.ragioni

per il ristagno di bile nel 90% dei casi sono calcoli biliari, dotto biliare che si sovrappongono e creano una barriera meccanica del deflusso di bile. Con lo sviluppo di infiammazione in questo caso formata calculary colecistite acuta.

«calculous" significa letteralmente - "pietra".I calcoli biliari sono visti nel 10-20% dei soggetti, con la loro età superiore a 40 anni. Nei paesi occidentali, in cui v'è una predominanza di grassi nel cibo( cucina particolarmente nazionale), il più comune in composizione chimica sono pietre di colesterolo.

In Africa e in Asia rivelano pietre di pigmento, che è associato con la diffusione in queste regioni malattie infettive delle vie biliari( particolarmente rilevante nel contesto della malaria).

molto meno acuto colecistite è dovuta biliari stasi dovuta ad altre cause. In questi casi, colecistite acuta è acalculous, cioè acalculous: concentrazione

• di formazione bile e biliari spine, dotto biliare sovrapposte;
• discinesia biliare - un muro diminuzione della vescica e la capacità del condotto di contrarsi, creando le condizioni per la stagnazione;
• caratteristica anatomica della struttura della cistifellea e del condotto, che ostacola il flusso della bile( malformazioni);
• compressione condotto tumore, trauma;
• inflessione della colecisti;
• deformazione e spostamento del condotto a causa di alterazioni infiammatorie organi vicini;
• pressione meccanica esternamente, ad esempio un raffreddamento a disagio quando abbigliamento( per esempio, ganci).Colecistite

forme a seconda della profondità del infiammazione parete della colecisti distinguere:

• Catarrhal - superficie infiammazione purulenta;
• flemmonosa - infiammazione purulenta con danni a tutti i livelli della colecisti;
• gangrenosa semplice - parte della parete della vescica o l'intero esposto morire fuori( necrosi);
• gangrenosa complicato - rottura assottigliata da infiammazione e la necrosi della parete della colecisti con un colpo di bile nella cavità addominale, che porta allo sviluppo di complicanze. Con

gravità della colecistite acuta suddivisi in 3 tipologie:

1 .lieve malattia è caratterizzata da una durata inferiore a 72 ore e senza segni di osservato a più grave, senza interruzioni ad altri organi.

2. gravità media caratterizzato da almeno una delle seguenti caratteristiche:

Il periodo

• della malattia è più di 72 ore;
• alto livello di leucociti nel sangue - sopra 18 * 109 / L;La cistifellea
• può essere palpata( in palpazione normale è inaccessibile a causa delle sue piccole dimensioni);
• presenza di caratteristiche locali( NPT) peritonite, necrosi e gonfiore colecisti ascesso paravescicale e ascesso epatico.

3. grave caratterizzato da almeno un'anomalia caratteristica di organi:

• bassa pressione sanguigna( meno di 80/50 mm Hg);
• alterata coscienza;Depressione respiratoria
• ;disfunzione renale
• , espressa oliguria - brusca diminuzione della quantità di urina, e livelli di creatinina superiore a 176,8 mmol / l aumentata, indicando che l'insufficienza renale;
• cambia nelle prestazioni di laboratorio del fegato( aumento del tempo di protrombina, diminuzione delle proteine ​​e di altre sostanze metabolizzate in questo organo);
• abbassamento conta piastrinica inferiore a 100 x 109 / L

I sintomi di acuta colecistite

comparsa di sintomi spesso associati con gli errori nella dieta sotto forma di consumo di cibi grassi, alcol, e osservato dopo stress emotivo. La gravità dei sintomi dipende dallo stadio della malattia e dall'attività del processo infiammatorio.

I sintomi della colecistite catarrale sono i seguenti: dolore acuto

• .Con la colecistite, può essere prima parossistica, quindi diventa permanente. Spesso dona la scapola, la spalla e il collo a destra;
• nausea, vomito, che non porta sollievo;La temperatura corporea
• è moderatamente elevata - 37,5-38 ° C;
• un moderato aumento della frequenza cardiaca a 80-90 battiti al minuto, lieve aumento della pressione sanguigna;
• leggera tensione dei muscoli della pressa, ma potrebbe essere assente.

sintomi ascesso di colecistite:

• dolore intenso nel quadrante in alto a destra, che si arricchisce di cambiare la posizione del corpo, tosse, respiro;
• nausea in questa forma di colecistite si verifica più pronunciato e più frequenti che nella forma catarrale, vomito ripetuto;Temperatura corporea
• superiore a 38 ° C;La frequenza cardiaca
• aumenta fino a 100 battiti al minuto;
• lingua bagnata, pancia gonfia;
• , quando si respira un paziente, deliberatamente non coinvolge la metà destra dell'addome in movimento, in modo da non aumentare le sensazioni dolorose;
• quando si sonda l'addome a destra, sotto le costole, c'è un dolore acuto, si esprime anche la tensione protettiva dei muscoli;
• a volte una cistifellea allargata può essere rilevata nell'ipocondrio destro.sviluppo

di forma colecistite gangrenosa verifica quando le difese del corpo indebolito non possono contribuire ulteriormente lo sviluppo di infezioni.

All'inizio, potrebbe verificarsi un periodo di "benessere immaginario", che si manifesta con una diminuzione dell'intensità del dolore. Ciò è dovuto alla morte delle cellule nervose sensibili della cistifellea. Ma poi tutti i sintomi sono peggiori, ei segni clinici di infiammazione del peritoneo alla rottura della parete della colecisti( perforazione) - peritonite:

• forte dolore che emana dal margine costale destra copre la maggior parte dello stomaco;La temperatura di
• è alta 39-40 ° C;Impulso
• 120 battiti al minuto o superiore;La respirazione
• è veloce, diventa superficiale;
• appare letargo inibito e paziente;
• la lingua è secca, lo stomaco è gonfio, la tensione dei muscoli addominali è espressa;Lo stomaco
• non è coinvolto nella respirazione.

La colecistite gangrena è comune negli anziani. Ciò è dovuto alla capacità di liquefazione dei tessuti di recupero, disturbi della circolazione del sangue a causa di aterosclerosi e il metabolismo totale rallentamento.

perché gli anziani spesso osservato durante cancellati, lievi sintomi: non v'è un forte dolore e la tensione dei muscoli addominali, non v'è alcun aumento del numero di globuli bianchi, che complica notevolmente la diagnosi tempestiva.

diagnosi di acuta la diagnosi colecistite

di colecistite acuta si basa sui dati clinici e aggiuntivi:

1. presenza dei seguenti tipi di reclami - dolore nel quadrante superiore destro di più di 30 minuti, nausea, vomito, cambiamenti nella temperatura corporea. In precedenza, il 50% dei pazienti poteva avere una colica epatica.

2. visita medica rivela il sintomo caratteristico di Murphy - respiro involontario in possesso a seguito di un forte dolore alla pressione nell'ipocondrio destra;rivelano anche la tensione dei muscoli addominali, una colecisti allargata può essere palpata nel 30-40% dei pazienti;Il 10% dei pazienti ha ittero;

3. laboratorio e diagnostica strumentale: analisi del sangue

• evidenzia un aumento del numero di leucociti - leucocitosi, la cui entità dipenderà dalla gravità dell'infiammazione;
  biochimica sangue rivelano un aumento della bilirubina proteina C-reattiva con sviluppo ittero, fosfatasi alcalina, AST, ALT( enzimi specifici fegato);
• analisi delle urine cambia solo processo di deterioramento - bilirubina appare quando lo sviluppo di ittero nelle urine con lo sviluppo di necrosi e grave intossicazione rilevato proteine ​​e cilindri;ecografia
• della cistifellea - il metodo più accessibile e informativo, che permette di identificare le pietre, ispessimento infiammatorio della parete vescicale. Nel condurre lo studio, il sintomo di Murphy è osservato nel 90% dei casi, che è un segno diagnostico di colecistite acuta;La scintigrafia
• non può sempre essere eseguita praticamente, ma è il metodo più affidabile per dimostrare la sovrapposizione del dotto cistico;La RMN
• viene eseguita per identificare colecistite acuta in donne in gravidanza, con dolore addominale;La radiografia
• è informativa nel 10-15% dei casi, quando le pietre contengono calcio e sono visibili durante la trasmissione. I raggi X rivelano anche la presenza di gas nella parete della vescica, che è in una colecistite enfisematoso acuta nei pazienti anziani e diabetici.

trattamento di colecistite acuta, pronto soccorso

primo soccorso pre-medica in caso di colecistite acuta è necessario prevedere competenti, in modo da non causare un peggioramento dell'infiammazione e "lubrificare" il quadro clinico - altrimenti sarà difficile per il medico a fare rapidamente una diagnosi corretta.

Se soffre di dolore acuto, è necessario impacchettare il paziente e chiamare un'ambulanza. Per ridurre il dolore, applicare il freddo alla regione del fegato. L'uso di procedure termiche è estremamente pericoloso per l'aggravamento dell'infiammazione, poiché aumenta il riempimento di sangue della cistifellea e aumenta il rischio di complicanze purulente.

Non è raccomandato assumere alcun farmaco prima di un esame medico. Ciò è particolarmente vero per gli antidolorifici: possono mascherare il momento di perforazione della parete della cistifellea e questa condizione richiede un intervento chirurgico urgente.

Per lo stesso motivo, è necessario astenersi dal mangiare e dal bere, poiché nel trattamento chirurgico è necessaria l'anestesia. Per eseguire in uno stomaco affollato - significa esporre i pazienti al rischio di aspirazione, portando ad una grave polmonite da aspirazione( la mortalità in questa complicanza nei polmoni è molto alto).

Tutte le ulteriori attività per la colecistite acuta, il rilevamento dei sintomi e il trattamento devono essere eseguite da medici dell'ambulanza e successivamente dai chirurghi dell'ospedale. Nella foto

evidenziato cistifellea per colecistite acuta

intervento chirurgico d'urgenza per acuti politica colecistite Pay sempre lo sviluppo di peritonite causata da ittero diventa il breakout della cistifellea. Cioè, il trattamento chirurgico è il principale in colecistite acuta gangrenosa complicata. In altri casi, il metodo di trattamento dipende dalla gravità della colecistite acuta.

Dopo la diagnosi iniziare immediatamente l'infusione, terapia antibiotica e analgesica stabilire la fornitura di ossigeno attraverso un catetere nasale, se disturbati respirazione. Effettuare il monitoraggio della pressione arteriosa, dell'impulso, dell'adeguatezza della minzione.

Le tattiche di trattamento in base al grado di gravità sono le seguenti.

1. Grado facile.

Antibiotici in compresse, farmaci antinfiammatori non steroidei, antispastici sono prescritti. Di solito, l'uso del farmaco è sufficiente per migliorare la condizione, dopo di che decidono se eseguire una colecistectomia - rimozione della cistifellea.

La maggior parte dei pazienti può sottoporsi a chirurgia laparoscopica - colecistectomia laparoscopica.

Se non v'è alcun effetto del trattamento, e l'operazione comporta rischi, il possesso colecistostomia percutanea raccomandato. Quando si verifica questa operazione pungere la cistifellea attraverso la pelle e l'evacuazione del fluido infiammatorio e pus, che riduce il rischio di rottura della vescica e inserire la bile nella cavità addominale. Completa operazione di inserimento

catetere, che viene poi rimosso attraverso il liquido in eccesso e infiammatorie vengono somministrati gli antibiotici. Dopo il miglioramento, viene eseguita la colecistectomia.

alto rischio operativo osservato nei pazienti di età superiore ai 70 anni, la presenza di diabete, il livello di globuli bianchi sopra 15 * 109 / L, non viene superata ultrasuoni cistifellea, ad alto rischio di sviluppare complicazioni, periodo infiammazione più di 7 giorni.

2. La gravità media.

questi pazienti rispondono poco ai farmaci, così durante la settimana della insorgenza della malattia di prendere una decisione su un intervento chirurgico. Metodo

di scelta è colecistectomia laparoscopica, in caso di difficoltà tecniche di esecuzione colecistectomia aperto. In presenza di elevato rischio operativo è effettuata da drenaggio percutaneo della cistifellea l'impatto temporaneo per migliorare la situazione.

3. Grado elevato.

causa della gravità della condizione generale è assegnato alla terapia intensiva per il restauro degli organi e dei sistemi colpiti. La colecistostomia percutanea di puntura viene eseguita con urgenza. La stabilizzazione e il miglioramento delle condizioni rende possibile eseguire la rimozione della cistifellea. Tuttavia, quando v'è evidenza di peritonite biliare, colecistectomia emergenza effettuata con svuotamento della cavità addominale. Principi

generali di trattamento della colecistite acuta hanno concluso nelle seguenti attività:

resto 1. letto, la fame, i primi 3 giorni, la cosiddetta pausa di acqua-tè, poi una dieta leggera con la graduale introduzione di cibi solidi, eliminare i grassi, zucchero, alcol.

2 .Installazione della sonda durante il vomito o per lo svuotamento gastrico prima dell'intervento chirurgico.

3 .Farmaco:

• Antibiotici per via intramuscolare e orale.preparazioni applicati: cefazolina, cefuroxima, Ertapenem, ampicillina, sale sulbactam sodico in combinazione con gentamicina;quando sono allergici a loro vengono prescritti fluorochinoloni in combinazione con metronidazolo;antispastici
• : atropina, no-termali, Baralgin, platifillin;
• Farmaci antinfiammatori non steroidei;
• Soluzione di glucosio, soluzioni saline per fluidi endovenosi.

Complicazioni Complicanze della colecistite acuta sono spesso osservate e aggravare la malattia nelle persone anziane con risposta indebolita del corpo, rendendo una colecistite acuta mortale. I seguenti complicazioni possono sviluppare:

1. colecisti Empiema( accumulo di pus nella sua cavità);Perforazione
2. cistifellea che porta allo sviluppo di ascesso vescica, infiammazione peritoneale( peritonite), infiammazione dei corpi adiacenti( 12, ulcera duodenale, stomaco, pancreas);
3. adesione infezione anaerobica porta allo sviluppo di colecistite acuta forma enfisematosa: vescica parete è gonfiato da gas. Accade spesso in pazienti con diabete mellito;
4. ittero meccanico causato completo deflusso sovrapposizione bile dalla vescica;
5. Colangite - infiammazione del dotto biliare;
6. Fistole biliari.la prevenzione

di colecistite acuta

primario la prevenzione è la prevenzione della formazione iniziale di calcoli biliari da una dieta povera di grassi e un aumento del volume di verdura e fibre grossolani di fibre, che contribuisce al normale flusso della bile.

importante condurre una vita attiva, fare ginnastica, l'esercizio fisico. Quando

disponibile colelitiasi misura preventiva è evitare rapida perdita di peso e la fame a lungo termine, che potrebbe innescare il movimento delle pietre e violazione della funzione motoria della colecisti.

Dei farmaci, è possibile l'uso di acido ursodesossicolico, che riduce il rischio di colica biliare e colecistite acuta. La conduzione della terapia chirurgica di routine della colelitiasi è la misura principale e affidabile che escluderà lo sviluppo della colecistite acuta. Ma l'operazione viene eseguita solo se ci sono indicazioni.