Tutto gravidanza molare

INFORMAZIONI GENERALI

Molare la gravidanza - è una variante della malattia trofoblastica gestazionale. Trofoblasto patologia (il risultato della fusione delle uova e sperma), oltre mole idatiforme è anche tumore trofoblastica o horionepitelioma avente corso maligno.

formazione di frequenza medie mola idatiforme 0,02-0,8% di tutte le gravidanze.

Che cosa è una gravidanza molare? Il nome di questa patologia era dovuto a cambiamenti strutturali specifici villi corionica, che sono rappresentati da una moltitudine di piccole bolle piene di liquido chiaro mucoide. Tali bolle si formano a causa dell'aumento della membrana edema villi trofoblasto, in cui le sezioni centrali di villi dilatano e pieni di liquido contenuto. vasi sanguigni corretto del trofoblasto con atrofia.

Tali villi coriali modificati possono sostituire completamente o parzialmente il tessuto della placenta. Nel primo caso, l'ulteriore sviluppo del feto non viene, e muore molto prima della formazione degli organi vitali. Se, tuttavia, ha colpito una parte della placenta, in alcuni casi, forse la progressione della gravidanza, a volte - a termine. Ma un numero significativo di casi ancora

Aborto si verifica nelle prime o seconde trimestre, Morte fetale intrauterina o la formazione dei suoi molti malformazioni incompatibili con la vita.

Anche in questa patologia la germinazione e l'introduzione di villi coriali modificati nel muscolo dell'utero possono verificarsi (invasione). Questo distrugge la parete uterina e suoi vasi sanguigni. Tale condizione può portare alla comparsa di una grave emorragia interna. In questi casi, parlare di invasivo gravidanza molare diverso insorgenza grave e precoce delle complicanze.

elementi tissutali mole idatiforme sintetizzare grandi quantità di gonadotropina corionica umana. La concentrazione di questo ormone nel sangue di donne in gravidanza con tale malattia può superare valori normali più volte. Questo fatto determina l'insorgenza di gravi violazioni della gravidanza, e provoca anche la formazione di luteina cisti nelle ovaie.

Sulla base di quanto precede, si può determinare che la gravidanza molare - è una condizione patologica in cui la cambiamento irreversibile nelle strutture del trofoblasto, portando ad esiti negativi della gravidanza, e in alcuni casi - e minacciando la salute la vita della madre.

CAUSE

gravidanza molare si verifica quando l'uovo fecondato ha una doppia serie di cromosomi paterni in assenza o rallentare la formazione delle donne. Questo può accadere se l'ovulo è fecondato difettoso una volta due spermatozoi, nel primo caso v'è una gravidanza molare completa, e nel secondo - metà, che differiscono solo date di morte feto.

Secondo le statistiche, gravidanza molare sono tre volte più comune in gravidanza nuovamente, con una storia di nascite multiple o interruzione della gravidanza (aborto). Anche osservato un aumento della frequenza di questa malattia nelle donne che hanno malattie della tiroide (ipertiroidismo) o disturbi del stato immunitario. Età sostanziale stato di gravidanza non ha importanza, ma nei molto giovani o le donne anziane (oltre 35 anni), la gravidanza molare viene diagnosticata più spesso.

Attualmente considerato l'ipotesi di una possibile esposizione a infezioni (virus, Toxoplasma) sulla degenerazione del trofoblasto dei villi. Ci sono anche i dati sugli effetti di uno squilibrio ormonale, la carenza di proteine, alcune vitamine e minerali e così via. N. Tuttavia, ancora i motivi precisi per la formazione di slittamento cistica rimangono sconosciute.

Sintomi

Per mola idatiforme è diversa la spontaneità: nelle primissime fasi di manifestazioni cliniche e gli eventuali sintomi erano assenti. Più tardi arriva un brusco deterioramento dello stato della madre, che si esprime in sanguinamento frequente dal tratto genitale con il possibile rilascio di piccole bolle e la comparsa di sintomi di tossicità precoci della gravidanza a grave modulo.

Manifestazioni della malattia:

• smacchiatura dal tratto genitale con la presenza di eventuali bolle di intensità caratteristici. E 'il sintomo più frequente di sbandamento cistica.
• anemia. Il suo sviluppo provocare sanguinamento pesante e prolungato. livello di emoglobina può scendere a numeri critici.
• Una grave forma di tossicità precoce (Vomito incontrollabile, nausea, salivazione eccessiva) spesso accompagna la gravidanza molare.
• preeclampsia. Caratterizzato da un aumento della pressione sanguigna, la comparsa di edema pronunciato e proteine ​​nelle urine. Appare nel secondo e terzo trimestre di gravidanza.
• obiettivo senza significativi segni di gravidanza - di cuore o movimenti fetali delle sue parti su di noi.

Con la gravità dei sintomi progredisce nel tempo, e ciascuno di essi è un'indicazione per ricovero immediato incinta.

OPZIONI RISULTATI

• favorevole - la malattia si conclude aborto spontaneo e di essere ancora in grado di ri-gravidanza senza complicazioni. Questo risultato è possibile con una diagnosi tempestiva e il trattamento di questa patologia.
• sfavorevole - La malattia può anche finire con aborto spontaneo, che è accompagnata dallo sviluppo di complicazioni di varia gravità.

Complicanze della mola idatiforme:

• Germinazione di bolle nello spessore dell'utero con emorragia interna.
• Formazione chorionepithelioma. Non v'è circa il 15% dopo la completa mola idatiforme (dal incompleto - 4%). La crescita di questo tipo di tumore può essere limitata alla zona di utero e genitale, o hanno la tendenza a diffondersi.
• Metastasi delle neoplasie trofoblastiche. Tali metastasi attraverso i vasi sanguigni sono sparsi in tutto il corpo e possono essere rilevati nei polmoni, fegato, tessuti cerebrali e altri organi. Il risultato è spesso sfavorevole.

DIAGNOSI

La diagnosi di slittamento cistica eseguita globalmente sulla base di reclami della gravidanza, i risultati degli esami ginecologica e metodi di ricerca aggiuntivi.

Criteri per la diagnosi di mola idatiforme:

• L'assenza di segni di fetali risultati oggettivamente e ultrasuoni.
• sanguinamento frequente dalla presenza di bolle nel sangue rilasciato.
• Alti livelli di gonadotropina corionica umana (hCG) nel siero e nelle urine, superando molte volte il valore normale.
• dimensioni del corpo uterino è molto superiore rispetto alla norma, corrispondente all'attuale età gestazionale.

Inoltre, quando un ecografia nella cavità uterina rivelato multipla e caratteristico motivo a scacchi, denominata "blizzard". In un numero significativo di casi tekalyuteinovye cisti, a volte raggiungendo grandi dimensioni sono determinate dalle ovaie.

TRATTAMENTO

Prima di iniziare la rimozione chirurgica delle membrane modificate dell'utero uova bisogno di iniziare la terapia disturbi correlati (liquido di compensazione e l'equilibrio elettrolitico in tossicosi, somministrazione di integratori di ferro per l'anemia e m. pag.).

Tipicamente per la rimozione (evacuazione) hydatidiform mole della procedura è sufficiente ovulo vuoto excochleation. Solo se ci sono complicazioni eseguire interventi chirurgici più complessi - utero dilatazione e raschiamento o la rimozione completa del corpo (estirpazione).

In tutti i casi diagnosticati mola idatiforme richiede istologico e genetico (determinazione della composizione cromosomica) il materiale ottenuto. In caso di una donna materiale chorionepithelioma istologico inviato al oncologo per l'ulteriore osservazione e trattamento (chemioterapia e radioterapia).

Dopo l'evacuazione di successo dell'utero con la gravidanza molare una donna ha bisogno controllo medico per molti anni ancora.

Durante questo periodo, il controllo dinamico viene eseguita hCG nel sangue, ultrasuoni e altri metodi diagnostici, se necessario.

Tattiche dopo l'evacuazione della mola idatiforme:

• Livelli elevati di gonadotropina corionica umana normalizzati in media un'ora e mezza o due mesi dopo la rimozione del ovulo modificato. Determinazione della quantità di hCG nel sangue durante questo periodo ad un tasso di due volte al mese.
• Se entro tre settimane dopo l'evacuazione di hydatidiform livello mole di hCG non diminuire o aumentare ha osservato, effettuare un'ecografia pelvica, radiografie addominali, e luce per rilevare eventuali metastasi.
• In assenza di manifestazioni della malattia CG dopo la normalizzazione viene eseguita cifre per determinare il suo livello di una volta ogni due mesi nel primo anno. Poi - una volta ogni sei mesi per due a quattro anni.
• la gravidanza ripetuta è consentito dopo il periodo di osservazione.
• metodi contraccettivi in ​​questo momento - preferibilmente contraccettivi barriera o ormonale in assenza di altre controindicazioni per il loro uso. dispositivi intrauterini non vengono utilizzati.

Prevenzione delle complicanze

Per la diagnosi precoce e la prevenzione delle complicanze della mola idatiforme sono spesso l'osservazione abbastanza sistematica e visite a ostetrico-ginecologo. L'indagine deve essere effettuata durante la scansione la gravidanza ecografia dell'utero e saggi biochimici per il rilevamento di livelli elevati di gonadotropina corionica umana.

Nel corso di una successiva gravidanza insorto dopo mola idatiforme nella storia, ha prodotto un certo numero di misure supplementari per ridurre il rischio di complicanze di questa terribile malattia.

Eventi al di gravidanza ripetuto:

• Ultrasuoni frequenza di scansione utero almeno una volta per trimestre.
• Analisi dinamica della concentrazione ematica di gonadotropina corionica umana durante la gravidanza corrente, e per due mesi dopo il suo completamento.
• analisi istologica richiesto del sacco gestazionale o tessuto placentare (a seconda del risultato della gravidanza).

PREVISIONI

Insidious mola idatiforme è che si tratta di una malattia che è quasi sempre un esito sfavorevole per la gravidanza, e qualche volta - e la madre. A differenza di un tale risultato solo se accompagnata da una perdita di forma gravidanza di cancro che è incline a metastatizzare, o meno. Solo in rari casi, segna la nascita del bambino completa senza eventuali anomalie.

Il hydatidiform gravidanza talpa aborto spontaneo completo finisce sempre e porta a complicazioni (formazione di tumori maligni con una propensione a diffondersi metastasi) di solito.

Una gravidanza molare parziale con formazione puntuale dei cromosomi materni può determinare la nascita di un bambino normale, ma la menzione di un tale esito della malattia nella medicina clinica sono rari. Nella maggior parte dei casi, questa forma della malattia comporta anche la consegna aborto spontaneo o prematura di feti non vitali.

La probabilità di recidiva mola idatiforme dopo la gravidanza ripetuta è 1%.

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