Infarto del miocardio: i sintomi, il trattamento, le cause

Panoramica

Il muscolo cardiaco è in costante diminuzione, fornendo il movimento del sangue e la forza di tutto il corpo. Il lavoro attivo del cuore è possibile a causa della elevata intensità dei processi metabolici nei tessuti. Pertanto, ininterrotta fornitura di sangue del miocardio - un prerequisito salute del corpo.

Il flusso di sangue al muscolo cardiaco attraverso il sistema delle arterie coronarie, che, così come altre navi, sono soggette a cambiamenti dovuti all'età. L'emergere di placche aterosclerotiche, e violazione del tono della parete vascolare portare a restringimento o chiusura completa del lume. Se ciò si verifica nelle arterie coronarie, sintomi di attacco cardiaco si sviluppano prima.

Le cause di infarto miocardico

La ragione di necrosi miocardica in miocardico - una cessazione completa o grave carenza di apporto ematico dell'arteria afferente ai tessuti. Nella maggior parte dei casi, un ruolo chiave in questo processo è svolto da cambiamenti nella parete vascolare e la formazione di placche aterosclerotiche.

La lapide sulla parete di un vaso coronarico in stato di quiescenza può coprire più della metà del suo lumeMa raramente causa danni ai tessuti ischemico acuto. stratificazione di placca è lento, mantenendo così il flusso di sangue nel bacino dell'arteria interessata a causa dei collaterali dai vasi sanguigni sani.

Miocardica sviluppa in due casi:

• placca perde stabilità e erodere che provoca la formazione di un coagulo di sangue che copre completamente il lume del vaso, e l'afflusso di sangue viene arrestata;
• si verifica lungo (a causa della ridotta elasticità) vasospasmo funzionali, pallone è parzialmente chiuso da fibbie e fermate flusso sanguigno.

Relativamente rara causa di infarto del miocardio sono:

• complicazione dell'intervento catetere percutaneo (ove angioplastica o stenting);
• una trombosi stent precedentemente installato o dopo bypass coronarico.

I fattori che predispongono allo sviluppo di infarto miocardico

momenti chiave in violazione della circolazione del muscolo cardiaco - per modificare la parete interna di un vaso coronarico, la formazione di placche e spasmo vascolare. muscolo cardiaco non addestrato non esacerbare il processo ischemico, ma aumenta la probabilità di complicazioni, sia precoce e tardo periodo.

Condizioni di attuazione di eventi cardiovascolari nel corso degli anni si formano sotto l'influenza di fattori scatenanti:

• il fumo, l'abuso di alcol, l'uso di certi gruppi stupefacenti; in cui l'equilibrio è perturbato produzione di ormoni dello stress (catecolamine), che produce inefficiente aumento dello stress sul muscolo cardiaco; L'alcol altera il metabolismo dei grassi e stimola la formazione di placche aterosclerotiche;
• disturbi del metabolismo dei lipidi, tra cui l'obesità, il diabete e il cambiamento del fegato con alcolismo;
• stile di vita sedentario combinato con alti livelli di stress emotivo; risposta allo stress sotto forma di un aumento della produzione di adrenalina richiede aumento dell'attività motoria; se ciò non accade, vasi del cuore danneggiato;
• maschile: infarto del miocardio è più comune negli uomini che nelle donne; un attacco di cuore in giovane età c'è meno, ma la prognosi è meno favorevole allo stesso tempo.

classificazione

Ci sono diversi tipi di infarto miocardico a seconda della profondità e la localizzazione della lesione della parete cardiaca. classificazione clinica è anche usato, che riflette il meccanismo di disturbi della circolazione della zona interessata.

A seconda della profondità del danno alla parete cuore è isolato:

• transmurale (Q-positive, con l'aumento del dente ST) miocardio caratterizzato penetrando l'intera profondità della lesione parete cardiaca: infestazione tunica muscolare, rivestimento endoteliale e all'epicardio;
• intramurale del miocardio - miocardio danneggiato;
• subendocardica - zona necrosi ischemica situato più vicino alla superficie della parete interna;
• subepicardico - porzione necrotica adiacente alla guaina esterna della parete cardiaca.

A seconda della localizzazione della lesione è isolata del ventricolo destro e infarto del ventricolo sinistro. In quest'ultimo caso, indicare la posizione esatta del focolare: la parte anteriore, posteriore, laterale o parete del setto interventricolare.

sintomi infarto miocardico

Manifestazioni cliniche di infarto miocardico dipende dalla ampiezza e localizzazione della lesione, così come la fase del processo. A seconda di quanto tempo è passato da quando l'incidente vascolare coronarica, identificare le diverse fasi della malattia:

Infarto miocardico acuto - queste sono le prime ore (da 2 a 5, secondo vari autori) dopo occlusione vascolare. Questa fase è caratterizzata da un minimo di cambiamenti strutturali nei tessuti della parete del cuore.

Se durante questo tempo sarà in grado di ripristinare il flusso di sangue nel vaso interessato, forse il più completo recupero.

Il sintomo principale di infarto del miocardio è intenso, pungente, dolore costrizione al pettoChe si estende su 15 minuti e persiste l'assunzione di analgesici semplici o nitroglicerina. Esso è accompagnato da una sensazione di mancanza d'aria, tosse non produttiva, irrequietezza e paura della morte. Pallore, sudore freddo viscido può agire. Quando i primi sintomi di un urgente bisogno di chiamare un'ambulanza, in comunicazione con il controller devono specificare chiaramente i sintomi, che sono tipici di un attacco di cuore. In questo caso, egli sarà in grado di dirigere la chiamata specializzata vigili cardiologica.

Ci sono forme atipiche di attacco di cuore:

• addominale (dolore epigastrico, nausea, vomito);
• cerebrale (vertigini, disorientamento, perdita di coscienza);
• attacco d'asma;
• indolore.

Infarto miocardico acuto continua a passo fino a 10 giorni. In questo caso l'area interessata della parete cardiaca, anche se il ripristino della fornitura di sangue, muore e comincia ad essere sostituito da tessuto connettivo.

In questa fase, venuto per i sintomi di insufficienza cardiaca anteriori. Mancanza di respiro con minimo sforzo, sensazione di mancanza d'aria e febbre.

periodo subacuta dura da 28 a 56 giorni, durante i quali necrotizzante porzione sostituito da tessuto connettivo, e al suo posto si forma cicatrice maloelastichny. Sotto l'effetto del trattamento condizioni del paziente è migliorato gradualmente: temperatura corporea normale, diminuisce la gravità dei sintomi di insufficienza cardiaca.

Postinfartuale periodo dura per 3-6 mesi dopo infarto miocardico, così v'è una sagomatura finale e sigillatura cicatrice connettivo, funzione cardiaca è stabilizzato, e il corpo si adatta alle nuove condizioni.

diagnostica

La storia clinica e medica completato da esami strumentali e di laboratorio:

• ECG eseguito ambulanza sul posto, questo metodo consente lo studio per confermare la diagnosi e per fare una supposizione circa la localizzazione, la vastità e la profondità del processo;
• L'ecocardiografia eseguita dopo il ricovero del paziente in un ospedale specializzato e permette di specificare la posizione e il volume delle lesioni, nonché il grado di disfunzione d'organo;
• analisi biochimica di sangue sulle proteine ​​kardiotropnyh manutenzione utilizzati per confermare la diagnosi nei casi dubbi, è di particolare importanza per la diagnosi della fase acuta del processo di transizione nell'isola.

L'angiografia coronarica è effettuato con un ritardo o in indicazioni di emergenza infarto acuto del miocardio. Sotto guida fluoroscopica attraverso la vena femorale nei vasi coronarici conduttore viene introdotto, che viene scaricata attraverso il mezzo di contrasto. La velocità, natura e grado di riempimento dei recipienti possono essere giudicati sulla loro pervietà. Nella fase acuta può essere condotta simultaneamente meccanica ripristinando la pervietà del vaso.

trattamento

Il trattamento dell'infarto miocardico condotta in unità coronarica. Serie di misure terapeutiche dipendono dal passaggio del flusso di processo, la dimensione e la posizione della zona interessata, l'età del paziente e la presenza di malattie concomitanti.

Nella fase acuta del massimo effetto si ottiene ripristinando la pervietà del vaso: necrosi del muscolo cardiaco non è ancora sviluppato, e parte della zona interessata può essere salvato se il flusso di sangue viene ripristinato.

trombolisi sistemica senza controindicazioni può essere condotta ambulanza cardiaca o in ospedale. Così somministrato per via endovenosa preparazioni enzimatiche capaci di sciogliere trombo. Come risultato, la permeabilità del vaso è ridotto, il che contribuisce a ridurre al minimo la zona di necrosi. Il vantaggio principale della trombolisi sistemica - la semplicità di attrezzature speciali è richiesto per questo. Tuttavia, richiede alte dosi di un agente trombolitico che può causare sanguinamento, per cui la tecnica ha numerose controindicazioni.

trombolisi locale viene eseguita esclusivamente in un ospedale chirurgia cardiaca. Utilizzando quindi la posizione determinata trombo coronarico localizzazione e agente trombolitico vengono somministrati direttamente nel recipiente. In questo caso, preparazione richiede molto meno, grazie al quale un effetto sistemico dei suoi tassi di uso e di complicazione non sono così grandi.

Dilatazione con palloncino e stent tengono anche una situazione di emergenza dopo angiografia coronarica in fluoroscopia. Questa tecnica è utilizzata nel caso in cui il lume vasale non è bloccato da un coagulo di sangue, e la placca aterosclerotica. Il lume è inserito conduttore sulla cui estremità è fissato un palloncino speciale. Riempiendolo con l'aria, il chirurgo spinge la placca e ristabilisce la pervietà del vaso. Con restrizione significativa al cilindro indossare speciale retina metallica - stent, che rimane nel lume del vaso e rinforza la parete, non permettendo la placca nuovamente bloccare il lume.

Trattamento farmacologico comprende:

• controllo del dolore con analgesici narcotici, neuroleptanalgesia o anestesia generale;
• designazione di farmaci antiaritmici: se nella zona di necrosi caduta percorso di conduzione cardiaca può sviluppare aritmie fatali;
• Gli anticoagulanti sono usati per prevenire trombosi ricorrente, e la comparsa di nuove aree di necrosi;
• miglioramento della microcircolazione nel miocardio e diminuzione del volume di sangue circolante per ridurre il carico sul cuore.

prevenzione

L'infarto miocardico si verifica sullo sfondo dei disordini metabolici sotto l'influenza di fattori predisponenti. La prevenzione deve iniziare molto prima della comparsa dei sintomi di infarto miocardico. Per fare questo:

• condurre una vita attiva; esercizio quindi dovrebbe essere fisiologica e razionale, e preferibilmente all'aria aperta: passeggiate, jogging, ciclismo;
• un'alimentazione equilibrata: l'obbligo di utilizzare prodotti contenenti omega-3 acidi grassi (olio extravergine di oliva, pesci rossi, semi di zucca);
• smettere di fumare e l'uso di tutte le sostanze psicoattive, tra cui alcol; trovare un modo per affrontare lo stress fisiologico, non soccombere alle emozioni negative.

Se è emerso i primi segni di disturbi del sistema cardiovascolare, è necessario consultare esperti. Assegnato al regime di trattamento deve essere effettuato per intero e senza eccezioni. regolare assunzione di farmaci che controllano il colesterolo e ridurre la pressione sanguigna, permette di ridurre in modo significativo il rischio di una catastrofe vascolare coronarico.

prospettiva

Il risultato finale è la formazione di area di necrosi miocardica nel sito di cicatrice tessuto connettivo. Lui maloelastichen e non ha motilità, tessuto muscolare, quindi la funzionalità del cuore dopo un attacco di cuore sarà inevitabilmente soffrire.

Anche alla fine del periodo di riabilitazione necessaria assunzione regolare di farmaci e limitazioni nello stile di vita. Quando il tempo iniziato e un trattamento adeguato Previsioni favorevoli per la vita. In presenza di fattori aggravanti possono sviluppare complicazioni pericolose per la vita.

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