B12 anemia da carenza (megaloblastica, la malattia perniciosa, di Biermer) - una malattia caratterizzata da processo di emopoiesi compromessa a causa di carenza di vitamina B12. Essa si manifesta principalmente anomalie del midollo osseo, sistema nervoso e del tratto gastrointestinale.
Perché la malattia si sviluppa
L'emoglobina - una proteina che costituisce i globuli rossi - globuli rossi. La sua funzione è di trasportare ossigeno alle cellule e l'eliminazione dell'anidride carbonica. Con una mancanza di globuli rossi e l'inibizione della funzione di emoglobina sviluppare anemia.
A seconda dei fattori eziologici e manifestazioni cliniche sono diverse tipi di anemia. anemia megaloblastica (si anemia perniciosa) si verifica a causa di carenza di vitamina B12 o di folato - sostanze che sono attivamente coinvolti nella sintesi di nuovi globuli rossi nel corpo. Il meccanismo di sviluppo di questa malattia si manifesta un cambiamento nella forma e dimensioni della aumento dei globuli rossi.
Cause di anemia da carenza di vitamina B12:
- insufficiente produzione di una proteina specifica nello stomaco, attraverso il quale la vitamina B12 è in grado di essere assorbito nel sangue (Fattore Castle). Questo tipo di anemia chiamato (morbo di Addison-Birmera) perniciosa. Tuttavia, questa forma si presta bene alla terapia.
- La rimozione chirurgica dell'ileo, in cui l'assorbimento della vitamina B12, o lo stomaco, un fattore che viene sintetizzato Castello.
- insufficiente apporto di vitamina B12 da prodotti di origine animale (carne, pesce, latte, frutti di mare). La ragione più comune per questa sofferenza da vegetariani anemia B12.
- patologia intestinale che porta a malassorbimento di sostanze nutritive (morbo di Crohn, colite ulcerosa).
- Ricevendo farmaci che riducono l'acidità di stomaco (inibitori della pompa protonica).
- La violazione meccanismo di entrata vitamina B12 nella cella durante la sua assunzione normale.
- Condizioni in cui la necessità di vitamine supera la sua consegna nel corpo (gravidanza, malattie parassitarie).
I sintomi e come individuare la malattia
Come risultato, v'è una ridotta quantità di ossigeno cellule anemia. Ciò porta a fatica, debolezza, vertigini e svenimento, ronzio alle orecchie, pallido pelle e le membrane mucose, respiro corto, palpitazioni, perdita di appetito e peso corporeo.
Ci sono tre grandi sindrome, che comprende i principali sintomi di anemia megaloblastica:
- sindrome anemica. Appare debolezza, vertigini, sincope, tinnito, lampeggiante "mosche" agli occhi, mancanza di respiro, tachicardia, formicolio al petto.
- sindrome di Gastroenterologia. Caratterizzato da una diminuzione dell'appetito e aumento di peso, nausea, vomito, costipazione, bruciore e lingua scolorimento (magenta) (glossite).
- sindrome neurologica. Esso comprende i segni di una lesione del sistema nervoso periferico, come intorpidimento e formicolio alle estremità, andatura instabile, debolezza muscolare. Con la carenza prolungata e pronunciata di vitamina B12 può sviluppare lesioni del midollo spinale e del cervello, che si manifesta nella perdita di sensibilità alle vibrazioni nelle gambe, crampi.
tipi
Secondo la classificazione internazionale delle malattie (ICD-10) sono i seguenti tipi:
- D51.0 - deficit di fattore intrinseco di Castle, che porta ad anemia, Addison-Biermer (anemia perniciosa);
- D51.1 - malassorbimento in concomitanza con il rilascio di proteine nelle urine (proteinuria);
- D51.2 - anemia perniciosa, i cui sintomi sono onemenenie o formicolio delle estremità (a causa di fallimento di transcobalamin II);
- D51.3 - anemia associata con il cibo;
- D51.8 - altri tipi di anemia da carenza di vitamina B12;
- D51.9 - anemia megaloblastica, non specificato.
gradi
I segni clinici di anemia da carenza di vitamina B12 è un'indicazione per gli esami del sangue in laboratorio.
Il criterio principale per la classificazione di severità dell'anemia è il contenuto di emoglobina nel sangue. A seconda del livello di emoglobina distinguere tali gradi:
- (Contenuto di emoglobina nel sangue da 90 a 110 g / l) di luce;
- peso medio (emoglobina 90 a 70 g / l);
- pesante (emoglobina inferiore a 70 g / l).
Il livello normale di emoglobina nel sangue è 130-160 g / L per i maschi e 120-150 g / L nelle donne. Emoglobina 110 a 120 g / l è intermedia fra normale e anemia.
I sintomi di anemia da carenza di vitamina B12 non possono ancora apparire, mentre i disturbi già visibili nel sangue. La diagnosi di anemia megaloblastica è messo principalmente sul quadro ematico.
misure diagnostiche
L'anemia perniciosa è una serie di sintomi clinici specifici e cambiamenti di analisi di laboratorio, quindi la sua diagnosi non è una grande difficoltà per gli ematologi.
Al rilevamento di una triade tipica di anemia, gastrointestinale e sindromi neurologiche assegnato studio emocromo e mielogramma.
Nel sangue periferico seguenti variazioni caratteristiche verificano in questa malattia:
- indice di colore sopra 1.0 (hyperchromic);
- il numero di eritrociti è ridotta in misura maggiore del livello di emoglobina;
- contenuti e concentrazione di emoglobina è aumentata;
- macrocitosi - grandi globuli rossi ipercromici in sono determinate uno striscio di sangue;
- anizopoykilotsitoz - modificato eritrociti vengono rilevati forma (gocciolina);
- punteggiatura basofile dei globuli rossi;
- eritrociti contenenti vitello Jolly, vitello Kebota;
- anisocitosi piastrinica;
- nuclei ipersegmentazione neutrofili;
- erythrokaryocytes singoli, megaloblasti;
- riducendo il numero di reticolociti;
- la maggior parte dei pazienti ha leucopenia e trombocitopenia - riduzione del numero di globuli bianchi e piastrine.
Le seguenti lesioni si trovano nel midollo osseo:
- iperplasia del germoglio rosso con megaloblastica tipo di emopoiesi;
- promegaloblasty, megaloblasti;
- la maturazione asincrona del nucleo - il citoplasma oxyphilous kernel - immaturo;
- divisione cellulare (mitosi);
- Kebota vitello e vitello Jolly nei globuli rossi;
- cambiamenti nella serie granulocitica: metamielociti giganti e pugnalata.
Una singola iniezione di conseguenza vitamina B12 in completa trasformazione tipo ematopoiesi megaloblastica in normoblastny così Naturalmente terapeutico non è raccomandato fino a quando la puntura sternale, o di studio del midollo osseo sarà uninformative.
Ulteriori studi che possono aiutare nella diagnosi di anemia da carenza:
- determinazione del livello di bilirubina nel sangue - rileva elevata bilirubina indiretta;
- livello di LDH - aumentando;
- FEGDS con biopsia - gastrite atrofica;
- per monitorare l'efficacia della terapia e la diagnosi differenziale è effettuata ri-determinazione del numero di reticolociti nel sangue per 6-7 cura di giorno (deve essere un aumento del loro numero - "crisi retikulotsitarny", che è una misura della efficienza e la precisione la diagnosi).
Per distinguere la malattia deve prima di folico anemia da carenza di acido. Queste due malattie hanno la somiglianza delle manifestazioni cliniche e di laboratorio di quello utilizzato per l'anemia perniciosa (morbo di Addison-Birmera) denominata B12, acido folico.
immediatamente confermare o rifiutare la diagnosi di folico anemia carenza di acido può essere determinando il livello di folato nel siero. La sua riduzione è la base per la creazione della diagnosi. Ma un tale studio non è disponibile in molte istituzioni. Pertanto, sempre ricorrere alle tattiche di graduale somministrazione di vitamina B12 e acido folico.
trattamento
trattamento di malattia può essere eseguito come ambulatoriale o in ospedale, a seconda della gravità delle condizioni del paziente.
farmaci
La terapia anemia megaloblastica di origine non specificata inizia con la somministrazione di vitamina B12. soluzione di cianocobalamina viene somministrato in una dose giornaliera di 500 mg per via intramuscolare al giorno per 2 settimane. Se alla fine della prima settimana non arriva "crisi retikulotsitarny" - la più probabile diagnosi di anemia da carenza di acido folico.
Nel caso di un risultato positivo dopo 2 settimane di trattamento al passaggio 500 modalità cianocobalamina mcg 1 volta a settimana. La terapia è stata continuata fino normalizzazione dei globuli rossi del sangue: l'emoglobina, la percentuale di reticolociti, numero di globuli rossi.
Dato che, secondo la vista presenti, anemia, Addison riferisce a malattie autoimmuni (atrofica autoimmune gastrite porta alla cessazione del fattore di Castello di sintesi), il trattamento di anemia perniciosa permette di ottenere solo ematologica persistente remissione. Per il mantenimento della remissione e la prevenzione delle ricadute della malattia somministrazione paziente mostrato cianocobalamina 1 volta al mese ad una dose di 500 microgrammi di vita. Tali pazienti sono soggetti dispensario osservazione ematologo.
I pazienti con grave compromissione neurologica dosaggio cianocobalamina dovrebbero essere aumentate del 50% nei primi sei mesi di terapia.
In gravi condizioni del paziente - i sintomi di ipossia, insufficienza circolatoria, coma prenitsioznoy - che mostra le trasfusioni di globuli rossi in più.
rimedi popolari
Nel 1926 è stata la prima volta che un metodo di terapia dell'anemia megaloblastica nomina di una dieta speciale contenente fegato di vitello crudo.
Questo è più adatto fegato magra di vitello grezzo, che deve essere due volte attraverso un tritacarne e prendere 200 grammi prima di ogni pasto.
Alcuni altri rimedi popolari possono aiutare ad alleviare i sintomi. Alcuni di essi sono:
- con grande debolezza per prendere 1 cucchiaio. l. aglio e miele prima di ogni pasto;
- decotto di infiorescenze trifoglio rosso prendere 1 cucchiaio. l. 3 volte al giorno;
- fianchi brodo prendere 1 bicchiere 3 volte al giorno dopo i pasti come una bevanda calda.
In condizioni moderne morbo di Biermer rispondono bene al trattamento con preparazioni sintetiche di vitamina B12, che sono ben tollerati e sono poco costosi. Pertanto, la medicina tradizionale ha importanza solo secondaria. Essere trattati per la diagnosi di anemia B12 con qualsiasi ricette popolari possono essere consultati solo con un medico-ematologo.
Possibili conseguenze e la prognosi
Il termine "anemia perniciosa" ( "anemia perniciosa"), come accennato in precedenza, ha solo valore storico. prognosi favorevole della malattia. Nonostante il fatto che anemia megaloblastica corre spesso una malattia cronica e richiedono il supporto di percorso terapeutico della vita, la qualità della vita dei pazienti che sono in remissione, soffre un po '. Queste persone possono condurre una vita attiva.
Outlook rimane importante per i pazienti con forme avanzate di anemia, accompagnate da ipossia, insufficienza cardiaca polmonare e coma. Queste condizioni richiedono l'inizio immediato di terapia intensiva, un ritardo che può essere fatale.
