סיווג של יער דימום: עיכול, תוויות

על מנת לקבוע אבחנה מדויקת יותר, רופאים לבחון את מערכת העיכול באמצעות fibrogastroscopy. אם הדימום הוא זוהה, יש צורך לקבוע אם היא מסוכנת אם פעולה דחופה נחוצה. בשל הסיווג של דימום יער יכול להבדיל מצב מסוכן מאוד ומסוכן מעט. מערכת Clear מאפשרת לנו לתאר את הפרטים של פתולוגיה ושינויי פיתוח שחלו מאז אנדוסקופיה הקודמת.

איך היא האבחנה

דימום, אם קיימים, מסווג לפי קריטריונים שונים - האטיולוגיה, חומרה, גודל ותכונות אחרות של המחלה. רופא בשם פורסט עם הצוות יצר מערכת אחידה של המתאר את הפתולוגיות הקיבה והתריסריון ופיתח פרוטוקול עדיין מלא לאחר EGD. ישנן מספר גרסאות של הסיווג הזה. הם פותחו ב 2 העשורים האחרונים. אבל בהתבסס על הסיווג עדיין 3 נקודות בסיסיות.

האבחנה מאוד כוללת: היסטוריה רפואית, בדיקות דם במעבדה, ביצוע בדיקה אינסטרומנטלית.

יתרונות השיטה

הוא האמין כי הסיווג של היער אינפורמטיבי ביותר. מתודולוגיה זו כעת משמשת ברחבי העולם. עם מערכת fibergastroscope בבירור מאפשרת לחזות מה קורה עם כיב, ולהבין מה מנוהל הטיפול. רופאים בכל מקום בעולם יכולים לקרוא את המחלה ולקבל החלטה.

יתרון נוסף של הסיווג - היכולת מייד להעריך את הסיכון לדימום חוזר, את האפשרות של טיפול מניעתי.

אינדיקציות

סימני אבחון מנקים עבור fibrogastroduodenoscopy הם:

• להבהיר את המיקום וההיקף של פתולוגיה;
• אבחנה מבדלת;
• פתולוגיה ביופסיה (כיבים טופס TBD או סרטן).

בנוסף לאבחון, עדיין יש אינדיקציות רפואיות. ההתוויות הטיפוליות העיקריות כוללות:

• הסרת גודל קטן של אונקולוגיה.
• המוסטאסיס מסוכן (F1a ו F1b).
• אם הדימום לא היה גדול, אבל קיים סיכון של סיבוכים, הרופא עשוי לרשום ניתוח כריתה - הסרת חלק מהקיבה.

סיווג נועד רק עבור מחלות כִּיבִי-מצרות. עבור דימום הנגרם בשל הקרע של צומת קיבה רירית או חדירה סרטנית, לא ניתן להחיל את יער הסיווג. זה היא כאל טעות רפואית, אשר נושאת השלכות.

סיווג

דימום התגלה יכול להיות פעיל או פסיק. אם זה לא, הרופא מגלה שהוא לא חשף. סה"כ להבחין 3 קבוצות עיקריות של דימום יער.

1a פורסט

נמצא הכלי הפגום. דימום עז. יש צורך לעצור את הדימום, דופק עוד תיפול, ונתחיל לסבול ופרמטרים המודינמיים הלב. במקרים כאלה, ניתוח מוצג. האיום של סיבוכים של כמעט 80%. זה גם גבוה ואחוז התמותה בתקופה שלאחר הניתוח.

פורסט 1b

דימום קטן מרובה. נימים פגומות. במקרה של חדירת הדם המפוזרת הוא יעיל כשיטת המוסטאסיס, electrocautery. האיום של הישנות של כ 10%. בעזרתו של איום electrocoagulation ולמנוע את החולה נקבע מנוחה במיטה במשך כמה ימים.

סיבוכים מסוגים אלה - פורסט 1A ו 1B - יש יותר ממחצית המקרים.

2a פורסט

במסך של האנדוסקופ זוהה דימום כלי לאחרונה. ישנם סיכונים של מחדש החמרה של כיבים ואיבוד דם. הקבוצה השנייה מוגדרת כאשר סימני הדימום האחרון זוהו. לעתים קרובות יש ספקות לגבי הקבוצה. זה שהם לא להתעורר, היא החליטה לעשות את האבחנה באמצעות אנדוסקופ, כאשר נמצא חלל הסטיגמה של הבטן במהלך הבדיקה. סטיגמה - היא פוצעת.

פורסט 2b

התגלה קריש דם - קריש. עם זיהוי של קריש דם לפני 1998 זה נחשב כי לא הייתה סכנה. המטופל לא מופה. אבל מחקר 1998 ד המחקר של Lowe הראה כי-קריש הקריש קרוב מכסה רק ניזק נשחק כלי. לכן תרופות נוגדות קרישה עדיין צריכות.

2c פורסט

התגלה בתחתית השחורה של הכיב. השכבה חומצה הידרוכלורית אותרה hematin כיב. Hematin - מוצר החמצון של המוגלובין כלול דם. זה אומר הפסד קל של תאי דם אדומים כבר, אבל האיום של מוות שם. מזג נוח. הטיפול נקבע שמרני.

פורסט 3

אולקוס עם תחתית נקייה - זה פורסט 3. האבחנה אומרת כי מקור אובדן דם לא מזוהה. אזורי לימוד מורפולוגיים כגון כיבים התברר כי החלק התחתון הלבן יכול לדמם. שחקתי את הספינה בשל הפיברין אינו גלוי במהלך הבדיקה. פיברין הוא חלבון שמעורב מתקפלים תהליך (קרישה) של דם. אבל טפטוף דימום ייתכנו בהווה.

התוויות נגד

תוויות נגד מחולקים מוחלטים ויחסים. By מוחלט, כלומר. E. לאלה שבהם בהחלט לא יכול לאבחן, כוללים:

• הנוכחות של אסטמה אצל חולה;
• אפילפסיה עם התקפים תכופים;
• תזוזות atlantoaxial - פגיעה בעמוד השדרה הצווארי.

וזה אף פעם לא מבלים EGD עם סרטן הוושט או כוויות חמורות אותו.

התוויות יחסית הם:

• מחלת לב כלילית;
• מחלות דלקתיות של חלל, הלוע, הוושט או בדרכי הנשימה דרך הפה;
• מפרצת אבי העורקים ועוד.

אבחון במקרים אלה יתקיים בתקופה כאשר החולה מתחיל פוגה. או אבחנה תצטרך לבלות בדרכים אחרות, אם החולה אינו רוצה להיחשף מסוכן בשבילו ללמוד.

מחקרים נוספים

מלבד הצורך גסטרואנטרולוג EGD, ופרטים נוספים על מצב בריאותו של המטופל. אבחנה ברורה תוקם לאחר מספר מחקרים מצטברים. הרופא צריך ראיות משלימות זו את זו וליצור תמונה כוללת.

מחקר מקיף של האורגניזם כולו.

• המחקר של דם החולה. צריך כימיה בדם.
• רכב השתן.
• היסטוריה רפואית (אנמנזה), כמו גם מידע על הנוכחות של מחלות אחרות.
• אבחון MRI של כל האיברים הפנימיים.

אם אתם חווים עייפות, חיוורון, סחרחורת - הם סימנים ברורים של דימום, המטופל נדרש לפקח על לחץ הדם ופרמטרים המודינמיים של הלב. מי שאובחן שום מחלות לב, fibrogastroscopy בוצע תחת פיקוחו של קרדיולוג מנוסה.

כיצד לעצור דימום מכיב

דימום מכיב כרוך בהפסד של המוגלובין, הידרדרות העברת חמצן ברקמות, ירידה בקצב הלב ואפקטים אחרים. אחת המשימות של רופא במהלך אנדוסקופיה - המוסטאסיס התייצב, והדם לא להדליף ממערכת העיכול.

שיטות תופעות עוצרות דמום שונות. שיטות מכאניות, אלקטרו-תרמיות והכימיות פופולריות. המוסטאסיס היעיל ביותר - הוא הזרקת אנדוסקופית. בעזרת אנדוסקופ מוכנס לתוך submucosa ליד התרופה הכימית הכיב שיכול לעצור את פעימת הדם במהירות. עבור אפינפרין מטרת 1% זה, מעורבב עם מלח.

כריתת קיבה

אם תגדיר את סוג F1a - סילון פועם, דם במהירות ממלא את מערכת העיכול. במקרים מסוימים, אתה לא יכול למנוע תרופות עצמיות. אתה צריך מיד להזעיק אמבולנס. כיבים ענקים כי יותר מ 2,5-3 סנטימטר קוטר, ו פפטי המופעל על בדחיפות.

מנתחי טקטיקות לקראת ניתוח מורכבים משלוש נקודות:

• הגדרות קבוצה על פורסט.
• יישום אנדוסקופיה מוקדם, שבו רמת נחוש וסיכון לנזק לרירית.
• קביעת הרמה והעיתוי של מבצע. נקבע מה נחוץ כריתה: כריתה של דיסטלי, הפרוקסימלית, או כריתת קיבה.

במקרים בהם כיב הוא מסוכן, ויש סיכון של דימום כבד חוזרים, מוקצה כריתת קיבה דיסטלי המתוכנן. המבצע אינו מעלה שום דאגות. במהלך הגוף שלה הוסר 2/3, שומר הסף. גדם הנותרים מחובר במעי או התריסריון הקטן עם. המבצע אפשרי רק לאחר דימום עצירה מוחלטת.

סה"כ כריתה, או כריתת קיבה עם כריתה - הסרת יותר מ 90% של רקמות הגוף. מונה לאחר אנדוסקופיה כאשר כיב חוזר ונשנה ציין אבד כמויות גדולות של דם מצאו היצרות מולדת של שוער.