דימום ממערכת העיכול - היא תופעה מסוכנת, המפתחת של כיבים, מחלות כלי דם, נגעים מכני אחרים של מערכת העיכול. זרימה פזרנית של דם לתוך לומן של מערכת העיכול עלולה לגרום לסיבוכים ומוות רציניים.
עצירת וטיפול דימום במערכת העיכול (FCC) שנערך מיד ובאופן רפואה שמרנית לאחר תוצאות המעבדה, חומרת הכלי אבחון.
למה הוא מדמם מהבטן
דימום במעיים, בקיבה אברי העיכול אחרים יכולים להיגרם כתוצאה מהסיבות הבאות:
- נזק מכני הקיבה על ידי בליעה של גוף זר;
- טראומת בטן;
- לשרוף את רירית מערכת העיכול;
- דלקת של רירית הוושט מחלת ריפלוקס;
- גסטריטיס מצר;
- כיב פפטי כיב התריסריון 12;
- כיביתי דלקת חיידקית של המעי הגס;
- מחלת קרוהן;
- האנדוקרינית והפרעות אנזימטי (תפקוד יותרת התריס, gastrinoma);
- שימוש ממושך של NSAID (במיוחד תרכובות חומצה סליצילית), גלוקוקורטיקואידים, phenylbutazone וסמים אחרים, תרופות להפרעות כללי שימוש;
- סיבוכים של פעולות על דרכי העיכול;
- נזק לרירית בצומת של הוושט והקיבה עם הקאות תכופות ואינטנסיבי (תסמונת מלורי-וייס);
- שאתות שפירים וממאירים של מערכת העיכול;
- קירות בליטה של המעי (מסעפת);
- שחפת ומחלות מעי דלקתיות כרוניות אחרות;
- זיהומים חיידקיים מעיים ממוצא טפיליות (דיזנטריה, helminthiasis et al.);
- התפתלות מעיים;
- טחורים נזק פוליפים במעי על מעבר של צואה;
- פיסורה אנאלית;
- פיסטולה aortokishechny;
- מחלות מחלות אחרות הירשפרונג, שמוביל חסימה חריפה של צואה;
- פקק של פורטל ורידים כבדים;
- דחיסה של הווריד הפורטלי או גידולים וסקולריים הגדול הקשור או צלקות גדולות;
- מחלה כבדה חמורה (שחמת נגע, הפטיטיס כרוני);
- ושט דליות ורידי קיבה;
- טרשת עורקים בכלי הדם במערכת העיכול;
- מחלות אוטואימוניות דלקתיות בראשית המשפיעים על כלי הדם (זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה, וסקוליטיס המורגי, דלקת רב-עורקית קשרית, וכו ');
- אנומליה וסקולרית מולדת (Rendu-אוסלר-ובר מחלה);
- טרשת עורקים מפרצת בעורקים של מערכת העיכול;
- חסימת כלי דם לפדר מעיים;
- הפרעות קרישה מולדות (המופיליה) ורכש (מחסור אקוטי של ויטמינים C ו- K, hypoprothrombinemia et al.);
- diathesis מדמם (ארגמנת תרומבוציטופנית, תרומבוציטופניה קרינה, לוקמיה כרונית חריפה);
- דסק"ש;
- אנמיה אפלסטית ומחלות אחרות של מערכת hematopoietic;
- מחלות לב וכלי דם (דלקת של מסתמי לב ומערכת שקית לב, תפקוד לב מספיק, יתר לחץ דם, ועוד.).
הסיבות השכיחות ביותר של דימום במערכת העיכול הן כיבים בתריסריון ואת הקיבה. הם לגרום עד 35% מכלל דימום ממערכת העיכול. גורמי סיכון להתפתחות של כיב פפטי הם מתח תכוף, צריכת אלכוהול ועישון.
אצל ילדים, הגורמים השכיחים ביותר של דימום הם התפתלות המעיים (לתינוקות) ופוליפוזיס מעיים (לגיל הרך).
כמה סיבות עיכול דימום (לדוגמא, טחורים, פיסורות אנאלי או פוליפים) לעורר תצפית עניה בלבד או דם קטן בצואה. כיבים, מחלות כלי דם, גידולים בדרכי עיכול נקרע קירות הדם הוא מעורבים בשפע עם פרשות (הקאות, צואה) בצורה שונה או ללא שינוי.
סיווג
דימום מדרכי העיכול מחולק לקבוצות בהתאם האטיולוגיה, את המקור ואת חומרת הדימום. על פי האטיולוגיה של הדימום חלוק:
- על מחלות במערכת העיכול הנגרמת (ulcerative והלא-כיב בראשית);
- מסיתים אותו הפרעות במחזור הדם של וריד השער (יתר לחץ דם שערי);
- על דימום מחלות כלי דם;
- הנגרמת על ידי הפרעות במערכת hematopoietic, כולל diathesis מדמם.
בהתאם לסיווג של הלוקליזציה של דימום הם כדלקמן סוגים של פרות:
- דימום של מערכת העיכול העליונה (קיבה, ושט, תריסריון 12);
- דימום ממערכת העיכול התחתונה (מעי דק וגס, פי טבעת, טחורים).
לרוב זה מתפתח פריק של דם ממערכת העיכול העליון. ושט, התריסריון דימום בקיבה מאובחן ב 8-9 מתוך 10 חולים עם דימום במערכת העיכול.
סיווג לפי חומרת הדימום
| מידת החומרה של פתולוגיה | נפח דם מופחת | למסכים חיצוניים | לחץ דם סיסטולי קצב לב | ספירת הדם שלו |
| קל | פחות מ 20% | מצבו של החולה הוא משביע רצון: המטופל חווה הפרשה שתן רגילה (diuresis), חולשה קלה אפשרית וסחרחורת. המטופל נמצא בהכרה. |
BP - 110 מ"מ כספית דופק - לא יותר מ 80 פעימות / דקה. |
ריכוז כדורי - 3.5 * גבוה מ 1012, רמת המוגלובין - 100 גר '/ ליטר, המטוקריט - לפחות 30%. |
| סנטרל | 20-30% | כיסוי חיוור חולה עורית, ישן זעה חזקה (זיעה קרה), וריד שתן בינוני. המטופל נמצא בהכרה. |
לחץ דם - 100-110 מ"מ כספית HR - 80-100 פעימות / דקה. |
ריכוז כדורי - 2.5 * גבוה מ 1012, רמת ההמוגלובין -80-100 g / L, המטוקריט - 25-30%. |
| משקל | יותר מ 30% | התנאי של החולה החמורה: הוא כבר התמוטטות, סחרחורות, שרירים חמורים חולשה, חיוורון חמור, זעה, ירידת תפוקת שתן (עד anuria מלא). התגובות של המטופל מעוכבות, ייתכן שיש איבוד ההכרה. |
BP - מתחת 100 מ"מ כספית HR -. יותר מ 100 פעימות / דקה |
ריכוז של אריתרוציטים - מתחת 2.5 * 1012 רמת ההמוגלובין -less של 80 גר '/ ליטר, המטוקריט - 25% פחות. |
ישנם מומחים להבחין רביעי, השלב הקשה ביותר של דימום. הוא מאופיין על ידי אובדן מוחלט של התודעה של המטופל ואת הפיתוח של תרדמת.
מסיבי דימום פנימיבליווי אובדן דם חמור נקרא פזרני.
בנוסף, דימום במערכת העיכול יכול להיות מסווג על פי הקריטריונים הבאים:
- משך פריקת דם (דימום חריף או כרוני);
- בנוכחות בגילויים החיצוניים של מחלה (ישירה או עקיפה);
- תדירות ומספר המקרים של אובדן דם (יחידים או חוזרים, חוזרים).
מהם הסימנים והתסמינים
תסמינים מוקדמים של דימום במערכת העיכול כוללים:
- חולשה כללית, חולשה;
- סחרחורת, עילפון, בלבול ואובדן הכרה;
- טינטון, מרצד זבובים בעיניו;
- בחילות, הקאות;
- שינוי צבע של קיבה והפרשות מעיים (הקאות ו שרפרף);
- הזעה;
- צמא מוגזם;
- עלייה בקצב הלב;
- עור חיוור, כיחלון של השפות, אצבעות טמפרטורה כחולות מופחתות.
עוצמת הסימפטומים של מחלה תלויה בעוצמת הדימום, ואת סכום BCC של דם אבד. בגלל סימני נפח דם הראשוניים הגבוהים של דימום אצל מבוגרים עלולים להתבטא מאוחר יותר ופחות בולט יותר מאשר אצל ילדים. אפילו הפסד קטן של דם ילד קטן עלול לגרום הצורך בהחייאה מיידית.
תסמינים של דימום פנימי בבטן קרובות להתרחש יחד עם סימנים של אובדן דם מסיבי להפחית את נפח הדם. על רקע גילויי איבוד דם יכול להתרחש כאב העיכול מושפע, עלייה בנפח הבטן עקב הצטברות של נוזל (מיימת), קדחת נגרמה על ידי רעלה, ירידה במשקל, שינוי פתאומי או אובדן של טעם תופעות פתולוגיות אחרות, המציין את הסיבה HMC.
התסמין העיקרי של דימום בקיבה הוא hematemesis, האופי ויכול להצביע על סיבת המחלה ואת משך הדימום.
הקאות פתולוגיות שונות של מערכת העיכול העליונה כי לגרום לאובדן דם:
| סיבת דימום בקיבה, בוושט או תריסריון 12 | הצבע והעקביות של הקיא |
| דליות ארוזיות בושט, דימום פזרני בהפסקה של הרירית | דם סקרלט בקיא |
| כיב 12 כיב תריסריון התפתלות מעי קיבה, neoplasia הסרטן בדרכי מחלקות העליונות, הפער רירית הקיבה | "קפה עילה" (מבנה גרגרי כהה הקאות) |
"בקפה" הוא תוצר של עיבוד דם מן חומצה הידרוכלורית בקיבה.
בשנת נגעים כיבו במהלך הקאות וירידת כאב בטן. דימום שלא מלווה גירוי של הצפק ואת השרירים במתח דופן הבטן. אם סרטן אובדן ובבטן דם מסיבי גם משנה את הצבע של הכיסא.
חוזר הקאות דם בתוך 1-2 שעות לאחר האירוע הראשון מציין המשך דימום הקאות בתוך 4-6 שעות - ההידרדרות שלו.
כאשר דימום בקיבה דימום הסימפטומים ברוב המקרים, באים לידי ביטוי בצורה ברורה יותר מאשר עם דימום במעי. הסיבה לכך היא הנזק הגורמים השכיחים אל הקיר, המעי הגס והרקטום דק הן פציעות טחורים, פוליפים סדקים קטנים רירית. הם יכולים לעורר ארוכים, אבל איבוד דם קטן, אשר מלווה בירידה קלה ריכוז ההמוגלובין ואת הפיתוח של טכיקרדיה מפצה עם שימור לחץ דם נורמלי ובריאות מטופל.
תסמינים של דימום במערכת עיכול, מלווים אובדן דם מסיבי עשויים לכלול:
- צואה שחורה;
- בחירת Melena (שרפרף מעוצב לְהֵעָצֵל עם ריח לא נעים וחזק);
- חולשה, איבוד ההכרה, עור חיוור ותסמינים אחרים של אובדן דם אקוטי.
השינוי בצבע החזותי ודפוסי שרפרף רק גלויים אובדן דם של מעל 100 מיליליטר / יום וניזקי הרקטום והמעי גס (סדקים, פוליפים, טחורים מדממים). התזרים המזדמן של דם (עבור קיבה ומחלות של מערכת העיכול התחתון בדרכי) בדם מופרש בצואה ללא שינוי. עם דימום מסיבי ממושך לאחר כמה שעות לאחר תחילת שרפרף לְהֵעָצֵל מוקצה (צואה כהה עם קרישים קטנים).
מהות השינויים של הכיסא בבית פתולוגיות מעיים שונים:
| המחלה | מראה ועקביות של פרשות | דפוסי דימום |
| בקיעים אנאליים, טחורים | קאל עם פסי דם ארגמניים | איבוד דם כרוני המתרחשים במהלך ואחרי עשיית צרכים על מאמץ. |
| קוליטיס כיבית ספציפי, מחלת קרוהן | ריר מימי זיהומי דמים מוגלתיים | הנפוץ ביותר שנצפו דימום מינורי במשך זמן רב, אבל זה קורה ואובדן דם מסיבי. |
| מחלות מעי אונקולוגית | שרפרף כהה עם תערובת ריר | הדגש ארוך, בעצימות נמוכות. דם מעורבב לתוך הצואה, והפיכתה בגוון כהה יותר. |
במהלך המחלה הכרונית עלולים לחוות סימפטומים של אנמיה:
- חולשה, עייפות;
- ירידה בביצועים;
- סחרחורות תכופות;
- דלקת של הפה והלשון;
- חיוורון של הקרומים הריריים העור.
אבחון
הבהרת הסיבות לתסמונת של דימום במערכת העיכול דורש זהיר קליניים בדיקה, בדיקות מעבדה, ושימוש בשיטות חומרה אינסטרומנטלי אבחון.
בדיקות
באבחון הראשוני של דימום פנימי בבטן או במעי מתבצעת בדיקה קלינית של החולה שבו מנתח את הנתונים הבאים:
- ההיסטוריה הרפואית של המטופל;
- הרשימה של תרופות;
- צבע ועקביות של פרשות;
- צבע עור (חיוורון, צהבת);
- נוכחות של כלי דם "כוכבים", גילויים המורגי וחריגים וסקולריים אחרים בעור.
אם קיים חשש של דימום במעיים או בקיבה, מישוש בטן כואב ובדיקה רקטלית מתנהל בזהירות. Careless של ההליך יכול להגדיל באופן משמעותי את איבוד דם.
מחקר במעבדה
עבור בדיקות מעבדה, אשר נערכות עם דימום בקיבה, בוושט, ואת האזורים הנמוכים של מערכת העיכול, כולל:
- ספירת דם מלאה;
- דם ביוכימיה (דגימות כבד וכליות, סמנים של דלקת ואל.);
- קרישה;
- coprogram;
- ניתוח של נוגדנים פעמיים תקועים DNA, ואחרים.
שיטות אינסטרומנטלי
שיטות אבחון חומרה אינפורמטיבי ביותר המשמשות לדימום תוך חשד intracolonic הן:
- מחקר רנטגן של הוושט והקיבה;
- tseliakografiya;
- כלי העיכול אנגיוגרפיה MR;
- scintigraphy סטטי ודינמי של מערכת העיכול;
- CT של הבטן;
- רנטגן של לוע האף, הסמפונות והריאות.
דימום מהיר בבטן ניתן לאבחן על ידי אנדוסקופיה של מערכת העיכול העליונה. בשנת פתולוגיות של מערכת התחתון משמש בריום חוקן, סיגמואידוסקופיה קולונוסקופיה.
אם אי אפשר לקבוע את מקור הדימום באמצעות אנדוסקופיה ושיטות חומרה בצע פיום.
כיצד לעצור דימום
לעצור את הדימום חייבת להתבצע על ידי רופאים או אמבולנס חטיבת מוסד רפואי. עוד לפני טיפול חירום אתה חייב לקרוא את "מהיר", תיאר את מצב החולה ואת אופיו של פריקה.
אלגוריתם של עזרה ראשונה חירום עבור דימום חשד כולל את השלבים הבאים:
- לשים את החולה על גבית, מרים את רגליו בעזרת הבגדים או הכריות המקופלים;
- אל תיתן אוכל ושתייה;
- לשים על האזור הכואב רטייה של הקרח עטוף בבד;
- במהלך עזרה ראשונה לעקוב אופי נשימה וקצב לב;
- במקרה של חוסר הכרה להביא המטופל במובן של באמצעות מקלון צמר גפן טבול אמוניה;
- עם ציפייה ארוכת הטווח של "הראשון" לשאת חולה על אלונקה לקראת הצוות הרפואי.
במהלך טיפול חירום כאשר דימום בקיבה אסור לשטוף את הקיבה. עבור פתולוגיה מעיים חשודה לא יכול לעשות את חולה חוקן.
מנסה לעצור את הדם בלי העזרה של רופא יכול לגרום למוות של החולה.
כיצד לטפל
כאשר דימום במערכת העיכול, הטיפול מכוון לעצור אותו, ביטול בשורשי המחלה, לשחזר המוסטאסיס של האורגניזם ונפח הדם נורמלי.
הסכנה לחולה היא לא רק האובדן של תאי דם אדומים, נושאי חמצן, אלא גם לירידה דרמטית CBV, אשר מובילה פקק כלי קטן מסיבי ופיתוח DIC.
טיפול שמרני
טיפול שמרני של דימום פנימי קיבה ודימום מתבצע כתוספת ניתוח. כשיטת טיפול העיקרית המשמשת את הסימנים הבאים:
- תסמונות המורגי;
- מחלות לב וכלי דם;
- סרטן שמיש;
- מערכת hematopoietic פתולוגיה מולדת.
הטיפול ניתן להחיל סוכנים עוצר דמום, סוכנים cytostatic, אנטי דלקתיות ותרופות אחרות.
עם אובדן נפח גדול של דם לחולה מונה האינפוזיות עם פתרונות מליחים עירוי של מרכיבי הדם.
ניתוח
לקבלת חשד דימום במערכת העיכול של החולה נלקח במחלקה הכירורגית במרפאה שבה האבחנה ונחישות של טקטיקה הטיפול.
הפעולות הבאות ניתן לבצע בהתאם לאבחנה של המטופל:
- סקלרותרפיה, electrocoagulation קשירת אנדוסקופית של כלי מורחבים מעיים, הוושט, וכו.;
- סגירת הכיב כריתה חלקית של הקיבה;
- כיב תפירה 12 כיב התריסריון;
- כריתת סיכום ביניים של המעי גס עם הטלת הסטומה.
דיאטה
טיפול טקטיקות דרך טיפול בתזונה תלויה המחלה הבסיסית. בפתולוגיה של הקיבה החולה מוקצה שולחן №1, 1a # (מיד אחרי ההקלה של דימום), או №1b №2. כאשר מחלות מעי או דיאטה מומלצת №3 №4.
אם הזרמת דם היא סיבוך של מחלת כבד, חולי מוקצים שולחן №5 ווריאציות שלה.
השלכות וסיבוכים
סיבוכים של זרימת דם ממערכת העיכול כוללים:
- דסק"ש;
- אנמיה, בינונית וקשה;
- כשל איברים חריף;
- תרדמת.
הסיכון של השלכות חמורות או מוות מגדיל עם הכתובת בטרם העת לרופא.
כיצד למנוע את התופעה
למניעת מחלה זו מסוכנת אתה חייב לעבור בדיקות רפואיות קבועות, על פי הכללים של התרופה ולחיות אורח חיים בריאים.
גישת גסטרואנטרולוג הביטויים הראשונים ומחלות כיבו (מועקה, בחילות, כאב בבטן ועוד.) מעלה את הסבירות של פרוגנוזה טובה של יעילות טיפול.
כדי לעקוב אחר דימום במערכת העיכול בשלבים המוקדמים, מומלץ לקחת דם סמוי בצואה רגיל.
