שדרה בין-חולייתית של עמוד השדרה הלומבוסראלי: טיפול - מידע מפורט

lumbosacral בקע

המאופיינת עקירה או אובדן של הדיסק הבין חולייתי חלק בתחום זה מלווה סדקים annulus fibrosus, גרעין pulposus ופלט צובט שורשי העצבים.מחלה זו הולכת ונעשית צעירה מדי שנה, כך שקרע היום ניתן למצוא לא רק בקרב אנשים בגיל העמידה ומבוגרים, אלא גם בקרב אנשים צעירים.עמוד השדרה המותני פריצת

גורם ותסמינים lumbosacral צריך להפיק את המירב, בהשוואה לחלקים אחרים של עמוד השדרה, עומסתוך כדי הליכה, ריצה, ישיבה.לכן, זה קטע מסוים של עמוד השדרה הוא הפגיעים ביותר רגישים להיווצרות של hernias.

סיבות שכיחות למחלה:

• אוסטאוכונדרוסס;
• הגביר את הלחץ על עמוד השדרה;פגיעה בעמוד השדרה
• ;
• hypodynamia( תוצאה של אורח חיים בישיבה);השמנת יתר
• ;
• השלכות של מחלות זיהומיות;
• הפרעות ביציבה( קיפוזה, עקמת);
• מומים מולדים בחוליות.

של בקע שבולט כואב כאב באזור המותני.במצב נוטה, תחושות הכאב נעלמות.מצב זה יכול להימשך מספר שנים ללא גרימת אי נוחות רצינית.התעלמות הבעיה מובילה העובדה, כתוצאה של העלייה ההדרגתית בגודל של הבקע, הכאב הופך להיות יותר אינטנסיבי לוכד אזור גובר: ישבן, ירכיים, שוקיים, ואפילו רגליים.לכאב קשורים עוויתות של שרירים והגבלה ניכרת של ניידות בגב התחתון.

התפתחות נוספת של המחלה מעוררת את הופעתה של תסמונת radicular, שבה השורשים השדרה הם דחוסים.כתוצאה מכך, השרירים של הגפיים התחתונות נופלים תחת ההשפעה: ירכיים, שוקיים, רגליים.השרירים מחלישים עד כדי כך שהחולה אינו יכול לקפוץ, לטפס על המדרגות, ומאוחר יותר - ולעבור באופן עצמאי.במקרה זה, יש פגיעה ברגישות העור, קהות ועקצוצים של האצבעות, תחושה של צמרמורת.

בעזרת הרדיוגרפיה, MRI או טומוגרפיה ממוחשבת של המחלקה lumbosacral, הרופא יוכל לבצע אבחנה מדויקת לקבוע באיזה חוליה הבעיה היא מקומית.לאחר מסירת כל הבדיקות הנדרשות והבהרת האבחנה, יקבע הרופא את נהלי הטיפול המתאימים במקרה מסוים.

כל ההליכים herniated מכוונים:

הקלה בכאב

• ;
• חיסול של התכווצות שרירים;
• שיפור זרימת הדם;
• מתיחות עדינות של עמוד השדרה;
• התאוששות של ניידות בעמוד השדרה.שיטות שונות

טיפול של בקע כמות עצומה.אנו מציעים יחד כדי להתוודע יעיל רובם.

תרופתי בקרב שיטות שמרניות להיפטר הבקע מדרג טיפול התרופתי ראשון.מטרתה - כדי להסיר את הכאב והדלקת, לשפר את תהליכי חילוף החומרים ברקמות.התרופה

פריצת לטיפול פריצת דיסקים השתמשו בסמים:

• להפחית את עוצמת הכאב והדלקת - Meloxicam , Diclofenac , איבופרופן ;
• hondroprotektory עובד על התקשות של רקמת סחוס - Teraflex , Chondroxide ;angioprotectors
• שיפור תפקוד זרימת הדם - Aktovegin ;פרכוסי
• , משחרר נוירופתי מתעורר כאשר ניזוק עצב היקפי) כאב - השירים , Neyralgin ;
• להפחית התכווצות שרירים - Kseomin , Mydocalm .

כמובן, תרופות אלה ניתנות על ידי רופא למאפיינים האישיים של המטופל.

פיזיותרפיה

כאשר הכאב האקוטי מוסר, תוכל להמשיך ישירות לחיסול המחלה והשחזור של פונקציות נורמליות של עמוד השדרה.בין ההמלצות הרפואיות בהכרח מקום של פיזיותרפיה, אשר במשך עשרות שנים בשימוש לטיפול בקע חולייתי ומראה תוצאות חיוביות באופן עקבי.חדרים פיזיותרפיה

לטיפול בבקע באמצעות סט סטנדרטי של נהלים: תופעות

• של זרם גלווני;
• אלקטרופורזה;
• EHF( זרמים בתדירות גבוהה מאוד);
• מגנטותרפיה;
• אקופונקטורה;טיפול פרפין
• ;אולטרסאונד
• ( phonophoresis) ואחרים.טיפול אולטרסאונד

השדרה פריצת lumbosacral ההשפעות העיקריות של פיזיותרפיה: הפחתת

• או הסרה מלאה של כאב;
• לשמר ולשפר את ביצועי שריר;התחזקות
• של חסינות מקומית וכללית.

חשוב! כל טכניקות פיזיותרפיה יש התוויות שלה, כך שהם יכולים לשמש רק לצורך של הרופא המטפל.השיטה הבסיסית

כירופרקטיקה

של טיפול ידני המשמש לטיפול פריצות דיסק ב-עצם העצה המותני - עיסוי טיפולי .המשימה שלו - כדי להרפות את השרירים מתוחים, לשפר את זרימת הדם המקומית להקל את הלחץ על האזור הפגוע.עיסוי יכול להיות לא רק ידני, אבל גם יכול.

חשוב!עיסוי טיפולי Do צריך להיות מומחה, בקי בעניינים הנוגעים פריצת דיסק בעמוד השדרה lumbosacral.אחרת, העיסוי יכול להוביל להידרדרות החרפת המחלה.תרפיה מנואלית

במחזור המקומי של עיסויים הנדרשים כדי להקל על מצבו, המטפל הרופא או עיסוי מינה, בהתאם למידת הנזק.בדרך כלל זה לוקח 10-20 מפגשים לעשות שיפור משמעותי.אקופרסורה

( אקופרסורה)

שיטת עזר לטיפול בקע.המשמעות של הטכניקה היא להפעיל את היכולת של הגוף לתיקון עצמי על ידי השפעה על נקודות מסוימות על גוף האדם.אפקט זה לבדו אינו יכול להיפטר מהקרום בין-חולייתי, אך הוא יכול לחזק את הפונקציות המגנות של הגוף ולהקטין מעט את הכאב.דיקור

( דיקור)

גם עובד על נקודות אקופרסורה, אבל יותר פעיל.מחטים מיוחדות הם הציג בעומקים שונים בתחום נקודות אקופונקטורה.על ידי לימוד שיטת ריפוי עתיקה זו, פיזיולוגים מודרניים מצאו כי, למעשה, המחטים באות בחבילות של תהליכים עצביים פעילים לאחר אפקט מכאני כזה להתחיל לעבוד עם יעילות מוגברת.

לכן, דיקור משמש בהצלחה לטיפול ברוב המחלות הידועות למדע, כולל שבר בין-חולייתי.אבל שיטה זו היא היעילה ביותר להסרת הכאב.דיקור

תרגילים פיזיים, שחייה

בין ניתוחים עיקריים של הרופא לרשום עם פריצת דיסק, תמיד יש תרגילים פיזיים .המשימה העיקרית של תרגילים ופיזיותרפיה המורכבים עבור פריצת דיסק באזור lumbosacral - מתיחת שדרה רכה וטבעית.בשילוב עם מתיחות וחיזוק בו זמנית של השרירים והרצועות, מתיחה זו נותנת השפעה חיובית, בהדרגה להקלה על שבר.

עבור האזור המותני יש קומפלקס מוכח של אימון פיזי טיפולי, אשר כבר מתורגל על ​​ידי רופאים במשך שנים רבות.בדרך כלל הרופא LFK בנפרד שנבחר תרגילים לכל מטופל, מנטר את התקינות של הביצועים שלהם ולתקן שגיאות מבעוד מועד, ולכן רצוי להתחיל לעסוק משרדי פיזיותרפיה.מאוחר יותר אתה יכול להגביל את עצמך לעשות תרגילים בבית.

יש התוויות שלה, הכוללים: דלקת

• בשלב אקוטי;הפרעות
• של מחזור הדם במוח;
• הפרות חמורות בעבודה של מערכת הלב וכלי הדם;
• פקקת;
• אונקולוגיה עם גרורות לעמוד השדרה;
• ARVI, שפעת ומצבים אחרים המאופיינים בחום.

שחייה הוא הכלי הבא לריפוי מהיר של שבר בין-חולי.בתהליך, השרירים להירגע, ואת עמוד השדרה הוא מתוח, הפחתת הלחץ על האזור הפגוע.רק לשחות אחרי הארנב או על הגב כדי להפחית את העומס על המותניים.לשחות רצוי שלוש פעמים בשבוע במשך שעה.

חשוב! אתה יכול ללכת לשחות רק במצב של רמיסיה.שחייה במהלך החמרה של הבקע יכול עוד לעקור את הדיסקים בין חולייתי.שיטות חלופיות

: hyperextension , תרגילי נשימה, פילאטיס, יוגה, hirudotherapy, apitherapy

בנוסף לשיטות המוכרות בדרך כלל מרשם נפוץ ידי רופאים, יש כמה אפשרויות חלופיות שיתאים לזרז את ההחלמה באופן משמעותי.

Hyperextensions

זה תרגיל יעיל, לפתח ולחזק את זוקפי הגו השדרה, glutes ו מכופפי הירך.כדי לבצע את התרגיל באמצעות סימולטור מיוחד, הנקרא "כסא רומי", אשר ניתן למצוא בכל חדר כושר.שווי הפעילות הגופני הוא מתיחה זמנית וחיזוק עמוד השדרה ושרירים.

להתחיל כיתות תמיד חייבות להיות תחת הפיקוח וההדרכה של מאמן מוכשר שמודע לבעיה עם פריצת דיסק.הוא יעזור לשים את הטכניקה הנכונה של התרגיל ולמנוע טעויות.אתה יכול לעשות את זה פעמיים או שלוש פעמים בשבוע.

תרגילי נשימה

תרגילי נשימה מסייעים גם להתמודד בצורה יעילה עם hernias, למרות שזה דורש משמעת עצמית ניכר.אתה יכול לבחור מערכת מתאימה לטעם שלך.היעיל ביותר בקע של עמוד השדרה הם צ'יגונג סינית ותרגילי נשימה רוסי Strelnikova.תרגילי תרגיל הם די קל לבצע זמינים עבור אנשים עם כל רמה של כושר גופני.התעמלות

כתוצאה מכך, כל תרגילי נשימה יביא: גמישות

• של עמוד השדרה והמפרקים, שיפור הניידות שלהם;
• שיפרה את אספקת הדם;תיקון יציבה
• ;הסרת
• של עוויתות שרירים;
• חיסול של הפרות של שורשי עצב;הקלה של כאב;
• שיפור כללי של רווחה ובריאות שיפור של הגוף.

תרגילים צ'יגונג מורכבים מכוון להרפיית שרירים מודעת ועקבית בכל חלקי הגוף.כל התנועות מתבצעות באיטיות רבה - כך שהנשימה נשארת עמוקה ורגועה, וקצב הלב לא נעשה תכופות יותר.

התוויות נגד קריטית התעמלות צ'יגונג הם רק שלושה:

• החמרה של יתר לחץ דם;
• מדמם;
• סכיזופרניה.

הזהיר למתחילים צריכים לבצע תרגילים בנוכחות מחלות לב וכלי דם, מחלות לב חמורות, גידולים ממאירים.

חשוב! שיעורים צ'יגונג דורשים עבודה חובה עם מדריך, לפחות בתחילה.שליטה עצמית בהתעמלות יכולה להוביל לתוצאות בלתי צפויות עקב הפרה של הטכניקה של תרגילי ביצוע.

ניתן להתאמן פעמיים או שלוש פעמים במשך זמן רב( אופציונלי).התעמלות

התעמלות

Strelnikova Strelnikova, שנוצרו במקור עבור התאוששות של מיתרי הקול של זמרים ושחקנים, שימש בהצלחה במשך כמה עשורים כדי להיפטר מחלות של עמוד השדרה, כולל בקע חולייתי.נשימה אינטנסיבית דרך האף במהלך ביצוע קומפלקס התרגילים מקדמת את השימוש בכל נפח הריאות.פעם בעומק המרבי( באזור המותניים), האוויר כונני את השרירים ומתח מעט את עמוד השדרה, אשר יש צורך להיפטר הבקע.

יעיל במיוחד לשיקום מערכת השרירים והשלד של התרגיל של קומפלקס עזר.התווית נגד היחידה לביצועים של מכלול שלם של התעמלות היא נוכחות של דימום.

חשוב! כמה תרגילים של התעמלות נשימתית Strelnikova הם התווית בקע בחלק lumbosacral.אלה כוללים "Bokovushki", "סולמות עם המדרון", "תנועות מעגליות של הגוף".

לאחר שנבחרו תרגילים מתאימים, יש צורך לעסוק בבוקר בוקר וערב( פעמיים ביום) במשך 7-14 ימים.אז אתה יכול להפחית את מספר מחלקות אחת ליום( הזמן הוא לא חשוב).ככל שהמצב משתפר, אתה יכול להפחית את מספר הכיתות בשבוע, להביא עד שתיים או שלוש.

וידאו - תרגילי נשימה Strelnikova

פילאטיס פילאטיס - אחת הטכניקות הטובות ביותר עבור סילוק מוקדם של פריצת דיסק.השיעורים מכוונים לשחזור הדרגתי ועדין של המיקום הנכון אנטומית של דיסקים בין-חולייתיים ביחס זה לזה.כתוצאה מכך, עווית של השרירים, חסימת כלי הדם ושורשי העצבים מסולק.הפחתת העומס על הגב התחתון מושגת בעזרת הטכניקה של מתח האגן.

מכיוון פילאטיס היא שיטת ריפוי עדינה, רק התוויות שלה - כאבים עזים באזור הפגוע ואת השלב האקוטי של המחלה.פילאטיס יכול להיות מתורגל יום או פעמיים על פני חודשים רבים.אין הגבלות.

טיפול יוגה

טיפול יוגה - תרגול של אסאנות קלאסיות.כדי להיפטר של שבר בין חולייתי, איינגר יוגה היא המתאימה ביותר, אשר יש את ההשפעה הבריאותית המקסימלית לשיפור על מערכת השרירים והשלד.הכללים העיקריים במהלך אימון בקע הם הימנעות עומסי עבודה מוגזמת ביטול asanas שגורמים אי נוחות או כאב.

חשוב! אתה צריך להתחיל לתרגל יוגה עם מדריך שיעזור לך לבחור את התרגילים המתאימים לבדוק את נכונות הביצועים שלהם.

שיעורים יוגה יש התוויות נגד רבים כי לא ניתן להתעלם:

• טראומה craniocerebral;
• טראומה עמוד השדרה;
• גידולים ממאירים;
• חיבה של המפרקים של זיהומיות טבע( דלקת מפרקים תגובתי);בקע במפשעה;
• מחלות לב חמורות;
• יתר לחץ דם;
• גדל לחץ תוך גולגולתי;
• מחלת נפש;
• הריון בשליש השני והשלישי;
• ARVI ומחלות אחרות עם חום וחום.

אם התוויות נגד אינן זמינות, אתה יכול להתאמן במשך חצי שעה מדי יום.בהדרגה, היוגי יתאים בהרמוניה לחיי היומיום.זה גם אפשרי לתרגל יוגה מעת לעת( למשל, כמה פעמים בשבוע).

Hirudotherapy

Hirudotherapy - טיפול של שבר בין-חולי בעזרת עלוקות.לנשוך את העור האנושי, עלוקה לא רק מוצץ את הדם עומדים, אלא גם מזריק hirudin במקומו, שהוא הרכב ייחודי ושימושי המכיל על 100 חומרים פעילים ביולוגית.

ההשפעות החיוביות העיקריות של השיטה: הסרת

• של כאב ונפיחות;
• שיפור של microcirculation הדם ברקמות פגומות;
• חיסול של התכווצויות שרירים;
• גירוי של תהליך התחדשות;
• חיסול של תהליך דלקתי;הפעלת חסינות מקומית וכללית.

Leeches( 4-6 חתיכות) ממוקמות בעמוד השדרה lumbosacral במרחק של 3-5 ס"מ מן עמוד השדרה משני הצדדים.פעולת העלוקה משופרת על ידי התקנתה בנקודות פעילות מיוחדות.כאשר עלוקה רווי בדם, הוא מנותק עצמו( בדרך כלל 40-60 דקות).אתה יכול לערוך מפגשים כל שלושה ימים.לאחר 10 מפגשים, אתה צריך לקחת הפסקה לפחות חודשיים.

חשוב! לטיפול רק עלוקות רפואיות מיוחדות משמשות.השימוש של עלוקות נהר לא מתוזמנות עלול להוביל לתהליכים דלקתיים.

לפני תחילת הטיפול, יש צורך לבצע בדיקה ביולוגית על ידי הצבת עלוקה אחת באזור המותני.אם לאחר יום לא היו תגובות אלרגיות, השיטה יכולה לשמש.

Apitherapy

Apitherapy הוא טיפול בקע על ידי דבורים.השיטה משלבת את השפעת הריפוי של ארס דבורים עם רפלקסולוגיה( אקופונקטורה), כמו דבורים, כמו עלוקות, ממוקמות על נקודות פעילות ביולוגית של הגוף האנושי.

ארס דבורה המכיל אפיטוקסין, מביא יתרונות גדולים לגוף:

• משפר את זרימת הדם;
• משחרר דלקת וכאב;
• מקדם הרפיה של עוויתות;
• מפחית נפיחות רקמות;
• מפחית את הדחיסה של שורשי העצבים;
• ממריץ את הייצור של הורמונים נוגדי דלקת על ידי הגוף.

דבורה במהלך הפגישה יכול להיות יושב על שתי נקודות פעילות ביולוגית, על האזורים הכואבים ביותר.יש צורך להתחיל עם שניים או שלושה דבורים, להגדיל את מספרם עם כל מפגש, בהדרגה להביא עד 15-20.אתה יכול לעבור 10-20 מפגשים.אם יש צורך, חזור על הקורס מותר לאחר שישה חודשים.

חשוב! ארס דבורים יכול לגרום לתגובות אלרגיות אינטנסיביות, ולכן החזקה ראשונית של לפחות בדיקה ביולוגית אחת היא חובה.לשם כך דבורה האחת מונחת על החלק התחתון של האמה, את עוקץ הביס שנשאר בעור במשך 10 שניות.אם אין תגובות אלרגיות בתוך 24 שעות, השיטה יכולה לשמש.סיכום

של טיפולים אלטרנטיביים lumbosacral פריצת מספר שיטת

	ומשך נוהלי ההעסקה /
מאמנים	שתיים או שלוש פגישות בשבוע.מותר ואף רצוי להמשיך את הכיבוש ואחרי להיפטר הבקע, כדי לשמור על האפקט המתקבל
צ'יגונג	שניים או שלושה מפגשים בשבוע לאורך כל החיים( ללא הגבלה) נשימה
תרגילים Strelnikova	עבור 7-14 ימים ברציפות כל בוקר ולהתמודד עםערב.מאוחר יותר אתה יכול להשאיר שיעור אחד בכל יום פעמיים או שלוש בשבוע
פילאטיס	אין מגבלות קפדניות.אתה יכול להתאמן יום או פעמיים במשך זמן רב( לפי הצורך)
יוגה	יומי במשך חצי שעה.לאחר להיפטר מפגשי הבקע ניתן להשאיר אותו הגרף או מופחת שתיים או שלושה בשבוע
hirudotherapy	10 מפגשים אחת לשלושה ימים.אתה יכול לחזור על הקורס חודשיים לאחר מכן
Apitherapy	10-20 הפעלות כל יום אחר.אתה יכול לחזור על הקורס כל 6 חודשים

חשוב! לפני השימוש בכל השיטות לעיל, התייעצות עם רופא נדרש בהחלט!

וידאו - איך לטפל בקע חולייתי ללא ניתוח

תכונות השדרה

בקע כוח כדי להקל על המצב, לטיפול משלים, להאיץ התאוששות, אתה צריך לחשוב על הדיאטה הנכונה, כדי לעזור לשחזר את הדיסק הבין חולייתי.לעתים קרובות, בעיות עם עמוד השדרה נגרמות על ידי אי דיוקים בתזונה, שלילת הגוף של חומרים, כי הם הכרחיים אליו.לכן, עבור מצב עמוד השדרה מזיק: עודף מלח

• ;
• שפע של מאכלים מתוקים, מאפים לחמאה;
• מזון משומר;
• אלכוהול;
• משקאות המכילים קפאין.

מוצרים אלה לדכא חסינות, להגביר דלקת, להשפיע לרעה על זרימת הדם, להרוס רקמות סחוס.מתוך מזון כזה בנוכחות שבר בין-חולייתי יש לסרב.

אבל, לעומת זאת, ישנם מספר חומרים שימושיים עמוד השדרה.הם חייבים להיות כלולים בתזונה היומית במהלך הטיפול בקע ומניעתו.חומרים אלה כוללים:

• ויטמין C;
• ויטמין D;
• ארגנין;
• mucopolysaccharides;
• ג'לטין;
• אומגה -3 חומצות שומן;מוצרי

ויטמין C הוא ניחן תכונות נוגדות חמצון המסייעים לשקם את המשאבים של הגוף לסלק רעלים, שנצבר כתוצאה של תהליך פתולוגי בעמוד השדרה.מכיל ויטמין זה דומדמניות שחורות, אשחר הים, הדר, ירקות.

Calciferol ויטמין D מעורב ביצירת וחיזוק של רקמת העצם.מקורות ויטמין D - חלמון ביצה, דג ים, כבד דגים, מוצרי חלב חמוץ, פתיתי שיבולת שועל.

ארגינין, מקבל לתוך הגוף, עוזר להרפות את השרירים ולהקל התכווצויות, וכן מעורב באופן פעיל היווצרות של רקמת השריר.זה בכמות מספקת הכלולים אגוזים, דלעת ושומשום, דגים אדומים.

Mucopolysaccharides, אשר לבנות רקמת סחוס, נמצאים בעיקר דגים.ג'לטין

הכלול רקמת הסחוס של חיות, כך שניתן להשתמש בהם כדי לכלול אותן במזון דיאטה, עצמות מרק מן הסחוס.

חומצות שומן אומגה -3 עוזרות לחוליות לשמור על ניידות ותיקון רקמת סחוס.אורגניזם אומגה -3 ניתן להשיג מפשתן ושומשום, דגים, זית ושמן פשתן, שעועית.

חשוב! במהלך הטיפול, ייתכן שיהיה צורך בצריכה נוספת של החומרים המפורטים לעיל בצורה של תוספים.

יש לשים לב גם למשטר השתייה, שכן הנוזל תופסת אחוז ניכר מהסחוס בין-חולי.לכן, שני ליטר לשמצה של מים ליום לא צריך להיות מושלך.

שיטות פעולה

התערבות כירורגית היא צעד קיצוני המשמש במקרים מתקדמים של שבר בין-חולייתי, כאשר לא ניתן להשיג שיפור מתמשך בשיטות שמרניות.הניתוח נקבע ומבוצע במקרים נדירים, אם להליכים אחרים אין כל השפעה במשך שישה שבועות.

הטיעון המרכזי נגד סיבוכים אפשריים לאחר ניתוח, הכוללים: זיהום

• ;
• היווצרות של hematomas, לעורר דחיסה של שורשי העצבים;
• נזק עצבים ושרירים;
• היווצרות של צלקות לא אסתטיות כתוצאה חתך גדול;
• תקופת שיקום ארוכה וכואבת.

להסרת עמוד השדרה lumbosacral herniated, השיטות הבאות משמשות:

• discectomy אנדוסקופי;
• מיקרודיסקטומיה;
• Laminectomy.

השיטה הכי מודרנית ובטוחה היא microdiscectomy.זהו המבצע עדין ביותר על עמוד השדרה lumbosacral, שבו דיסק בין-חולי פגום מוסר דרך חתך מסודר קטן.הסיכון של סיבוכים להתערבות כזו הוא ממוזער, ואת הצלקת מתברר להיות מיניאטורי.רוב החולים שעברו microdiscectomy הודעה שיפורים משמעותיים לאחר רק כמה שבועות.

תוצאות חיוביות מתמשכות בטיפול בקרע בין-חולייתי של lumbosacral ניתן להשיג רק באמצעות גישה משולבת.השילוב של מספר טכניקות יעזור בתוך זמן קצר כדי לשחזר את הבריאות של מערכת השרירים והשלד.