אם כבר מדברים על הסטטיסטיקה של גידולים ממאירים מחלות של השלד, אוסטאוסרקומה 6 מתרחש, והוא 70%. ממאירות מקורו mesenchyme ואחראי ליצירת עצם ולאחר מכן התפשט סוגים אחרים של רקמת עצם: סחוס, עצם וסיבי. מועדף במקום בסיס של המחלה - עצמות ארוכות, אבל יש יוצאים מן הכלל, משפיע על עצמות קצרות ושטוח של הגפיים.
מה זה?
אוסטאוסרקומה - צורה של סרטן העצם העיקרי. היא עומדת במקום השישי מבין כל פתולוגיות ממאירים והוא כמעט 70% מכלל סרקומות השלד. הגידול מקורו mesenchyme יוצרי העצם, אשר מאוחר יותר יכול להפוך עצם, סחוס או רקמה סיבית.
סיבות
רגעים האטיולוגי עצם אוסטאוסרקומה היווצרות בעוד לא ידוע במלואו, אם כי יש מספר גורמים התורמים להתרחשותם.
אוסטאוסרקומה יכול להתרחש עצמות, שבעבר קיבל הקרנה של קרינה מייננת במהלך הטיפול בגידולים ממאירים או שפירים. קרינה מחלת העצם הנגרמת בדרך כלל באה לידי ביטוי לאחר שלוש שנים מתום קרינה, בצורת אוסטאוסרקומה. חלק תפקיד הגורמים במקרים מסוימים של גידולים ממאירים סיר ankiliruyuschim סוכני anthracyclines מסרטנים. בנוסף, כפי אוסטאוסרקומה מפתחת בעצמות, אשר מהר יחסית גדל חשוף פעילות גופנית, לא פוסל תפקיד של מתח כגורם של היווצרות של לכאורה אוסטאוסרקומה.
לפעמים חולים עם היסטוריה של סרטן עצמות בהיר פציעה קיימת. עם זאת, הם אינם נחשבים גורם ישיר היום בפיתוח של מחלה זו. אמנם יש הנחות על חריגות מעוררות שלהם, שכבר קיים בגוף התא.
הוא האמין גם כי מחלות רבות, כגון ניוון סיבי, chondroma, עיוות osteoz, exostoses osteochondral ניתן להפוך אוסטאוסרקומה.
סיווג
ארגון הבריאות העולמי, בהתאם למבנה המיקרוסקופי של תאים סרטניים מזהה סוגים אלה של סרקומות עצם:
- קלאסי - ציון גבוה;
- תא קטן - הוא ציון גבוה;
- teleangiektaticheskaya - הוא ציון גבוה;
- משטח כיתה גבוה - הוא בדרגה גבוהה;
- משנית - בדרך כלל ציון גבוה;
- periosteal - הוא srednezlokachestvennoy;
- בדרגה נמוכה מרכזית - א-ציון נמוך;
- paraossalnaya - בדרך כלל בדרגה נמוכה.
בשנת 80-90% מהמקרים בילדים מפתחת אוסטאוסרקומה קלאסית. סיווג זה של סרקומות עצם חשוב לייצר את תכנית הטיפול היעילה ביותר, תוך התחשבות המידה ממארת.
הלוקליזציה הנפוצה ביותר
הסרטן בעיקר משפיע על רקמת העצם של עצמות ארוכות. עבור כל שאר סוגי נגעי עצם היווה 20%. אוסטאוסרקומה הירך, כלומר עצם הירך, בקצה הדיסטלי שלה - האתר הנפוץ ביותר של היווצרות הגידול. המחלה נוצרת בעצמות שטוחות, עצמות הרגליים, הידיים, עמוד השדרה, הגולגולת היא מאוד נדירה.
באזור עצם metaphyseal הקרוב המפרק, זה כאן כי יהיה מקומי גידול. אבל יש יוצאים מן הכלל, כאשר ב metaphysis המחלה לא השתנה, וזה השפיע על diaphysis. כמו כן, הרופאים כבר יודעים היכן הוא ממוקם ב גרורות של עצם מסוים, למשל, אם מפגיעת עצם הירך, הגידול יש לחפש בתחום בקצה הדיסטלי. כאשר כאב השוקה להשפיע על condyle הפנימי, עם כתף - איפה יש חספוס של שריר הדלתא.
הסימפטומים של סרטן העצמות
כמו רוב הגידולים ממאירים, סרקומה עצם בשלבים המוקדמים של סימפטומים לא ספציפיים שמגשימים ברכות מבוטאות. בתחילה, אצל מבוגרים, בדרך כלל בלילה, יש כאב עמום תקופתי באזור הגידול. המראה שלהם אינו תלוי בפעילות גופנית או תנוחת הגוף. וזה טבעו של הכאב דומה לכאב arthralgia, periartritah, כאבי שרירים השיגרון שָׁרֶרֶת. במקרה זה המפרק ממוקם ליד הנגע, exudate מצטבר מחובר תהליכים דלקתיים.
עם הצמיחה של שאתות כאב הופך אינטנסיבי יותר בתהליך הפתולוגי המעורב ואת הרקמה שמסביב המשותפת. הם הפכו נפוחים חמים, ועל העור יש רשת של ורידים קטנים. שטרוק על ידי האתר של עליות סרטן העצמות בנפחי כאב חד מופיע מישוש כאשר. בחלק מהמקרים, אוסטאוסרקומה מלווה בחום.
כאבי עצמות סרקומה לא להחליש לאורך זמן, ואפילו חוסר התנועה של גפיים לא להביא מזור לחולה. כאשר חיטוט עצם נמצא ללא תנועה, התווה בבירור גידולים מוצקים. הצמיחה שלה שוברת תפקוד מפרקים להופיע ההתכווצות שלו. במשך זמן, המטופל נחשף ניוון שרירים, אוסטאופורוזיס, גידול משתרע על התעלה מהדולרי והכאב הופך יותר אינטנסיבי. הוא נאלץ לנקוט בעמדה מסוימת במיטה שבה הם קצת יותר חלשים. כאשר הגידול ב עצם הרגל של מטופל מפתחת צליעה. בשלב הבא של חיסול גידול של כאב עם משככי כאבים קונבנציונליים וכאב הוא הופך להיות בלתי אפשרי קצוץ רק סמים.
סרקומה עצם גרורתית עשוי להיות מוקדם ומהיר. תאי סרטן עם דם יכולים להיות מופצים אל האיברים השונים. לפעמים גרור יכול להשפיע כמעט כל איברים, אך הוא מקומי לרוב במוח והריאות.
שלבי אוסטאוסרקומה
ניתוח של סוג היסטולוגי, במיוחד צמיחה בנוכחות גרורות לאפשר להקצות צעד אוסטאוסרקומה:
- IA - גידול גבוה מידת הבידול, לא נובט כלי לא גרור.
- IB - מאוד מובחן neoplasia כי חורג העצם, אך לא גרורתי.
- IIA - גידול בדרגה נמוכה, אך מוגבל ולא גרורים.
- IIB - גרוע אוסטאוסרקומה בדיל ללא גרורות.
- III - מאופיינת על ידי הופעת גרורות מבלי לקחת בחשבון את מידת הבידול של סרקומה עצם.
להערכת הסיכון והפרוגנוזה של הגידול חשוב להקים את שלב המחלה. מנקודת המבט של מאפיינים קליניים אנטומיים אוסטאוסרקומה יכול להיות מקומי ו גרורתי. במקרה הראשון, הוא גדל במקום אחד, ובמקרה השני - גרורות זוהה. חלוקה כזו במידה מסוימת, שרירותית מאז micrometastases אולי פשוט לא להיות מאובחנת.
אבחנה של המחלה
בשל הדמיון של סימנים של הגידול עם תהליכים דלקתיים, אבחון שגוי, במקרים מסוימים, ולכן הטיפול ניתן שגוי. אבחון של סרטן העצמות מתבסס על נתוני רנטגן בשילוב עם קריטריוני histopathological.
על ידי שימוש בטכניקות כגון:
- בדיקת רנטגן. זה נותן תמונה מגוונת מאוד על המיקום לבין ההתפתחות של גידולים. זה מראה שינויים בעצמות והאלמנטים שלהם. סימן ייחודי שבאמצעותו במהלך בדיקת רנטגן יכול להישפט על התפתחות של סרטן העצמות - "משולש Kodmena". זוהי שלוחה משולשת מוזרה או "שיא". אלה ניתן להוסיף מחטי מחט, גם מראים את הפיתוח של פתולוגיה.
- טומוגרפיה ממוחשבת. עוזר לקבוע את המיקום של הגידול יודע ממדיה בדיוק והפצה. אם הרדיולוגיה חשף רק makrometastazy בכל הגוף, אזי יכול להיחשב ביתר פירוט - לרמה של micrometastases.
- בחינה מורפולוגי. ביופסיה שבה ההתפשטות המקומית של תאי גידול, לעתים קרובות כך שלא ניתן לנהל פעולות עם לשימור איברים. מסיבה זו, צריכה להיעשות ביופסיה כדי המנתח, ואפילו טוב יותר - trepanobiopsy. עדיף מאשר ביופסיה סכין המסייע להגן רקמות בקרבת הגידול.
- אנגיוגרפיה. הופק מיד לפני הניתוח. בעזרת שיטה זו נקבע כיצד השפעה רבה על כלי הדם של הגידול, אם הם חופשיים ממנה. זה משפיע על הנפח הכולל של עסקות. אם תסחיפי הגידול בכלי הדם דלפו, זה לא יהיה אפשרי לשמר איברים במהלך המבצע.
- מיפוי עצמות. כמו כן מסייע לזהות דלקת של נגעים נמצאים בעצמות. ניתוח התוכן של איזוטופ השתמש בנוהל לפני ההתחלה לאחר השלמת הטיפול הכימותרפי, אשר נותנת אינדיקציה האפקטיבית שלה. אם נמצא גידול בתוך הצטברות קטנה בהרבה של איזוטופ, זה מעיד על התגובה היסטולוגית החיובית פתולוגיה כימותרפיה.
- הדמיה בתהודה מגנטית. השיטה היא הכי מדויקת, שכן היא נתפסת על היחס של גידול לרקמות שמסביב, וכאשר כימותרפיה היא אפקטיבי גלויה של תהליך הטיפול, וכן פיתוח במהלך מבצע. העברת MRI מתרחשת באמצעות חומרים מיוחדים לצבור על ההיקף והשטח של הגידול - גדוליניום, המציין לוקליזציה שלה. MRI בבתי החולים מודרניים משתמש בשיטה חדשה בשם דמרי. זה מורכב תפיסת חומר ניגוד מנוהל במהלך MRI. ואז, באמצעות ציוד מיוחד כדי לקבוע את אחוז הנוכחות של תאים סרטניים לפני כימותרפיה, ואחרי הגדרת תגובה היסטולוגית זו (תגובה) לטיפול בגידול לפני מבצעי התערבות.
כמו כן נדרשו היא בדיקת דם שכיחה, ניתן למצוא את תוצאותיה על אוסטאוסרקומה. זה היה להצביע על רמה גבוהה של שקיעת phosphatase ו כדורית אלקליין, ובמחצית הזמן - לויקוציטוזיס. אנמיה מסומן, ממשיך להתקדם בשלבים האחרונים.
מאשר לטפל אוסטאוסרקומה
הגישה הטיפולית המבוססת על הלוקליזציה של ההיווצרות, הבמה שלה, ישנות ופרטיהם. באופן כללי, טיפול של אוסטאוסרקומה אצל מבוגרים בוצע לפי הסדר הבא:
- כימותרפיה לפני הניתוח כדי לדכא micrometastasis ברקמת הריאה. הודות לה, אתה יכול להשיג הפחתה בגודל הגידול. במהלך כימותרפיה בחולה יכולה להינתן התרופות הבאות: vysokodoznom מטוטרקסט, ifosfamide, Adriablastin, etoposide, Carboplatin, ציספלטין.
- כריתה של הגידול, אשר לעתים קרובות מאפשר לך לשמור חלק גדול של העצם. בעבר, הרופאים נקטו ניתוח מקיף שבו המטופל לעתים קרובות לקטוע את הנפיחות באיבר הפגוע. הטיפולים הקיימים מאפשרים לעשות כריתה חוסך גידולים בהם רק להסיר חלק של העצם. חלק הוסר ובמקומו מתכת או פלסטיק שתל.
- כימותרפיה לאחר הניתוח, תוך התחשבות בתוצאות של כימותרפיה לפני הניתוח.
בחלק במקרים חמורים, כאשר הגידול גדל לתוך צרור העצבים וכלי הדם מתרחש שבר פתולוגי או גידול הוא גדול מאוד, רופאים צריכים להסיר את השפיעו גפה. טיפולים מודרניים מאפשרים לך לשמור גופים, אפילו בנוכחות גרורות גדולות, למשל, אל הריאות. הם פשוט להסיר בניתוח. במקרים בהם ניתוח אינו אפשרי מסיבה כלשהי, את הקרנות החולה עשוי להינתן.
השימוש בשיטות חדשניות לטיפול אוסטאוסרקומה, כולל סוגים שונים של כימותרפיה וניתוחים, מאפשר להשיג תוצאות טובות מאוד. בשל כך את שיעור ההישרדות של חולים עם אבחנה זו רק מגדילה מדי שנה.
התחזית
זה תלוי הפרוגנוזה לחיים בגורמים רבים לפני ואחרי הטיפול. על החיזוי לפני מהלך טיפול מושפע:
- אזור הגודל וההפצה של אוסטאוסרקומה.
- שלב גידולים ממאירים (או גרסה מקומית כבר גרורות באיברים אחרים).
- הגיל והבריאות של המטופל.
לאחר מהלך טיפול ייקבע על ידי התוצאות של תחזיות של ניתוח יעיל כימותרפיה. תוך הפחתת גרורות משמעותית לאחר כימותרפיה הסרה מלאה של גידולים ממאירים תחזיות אופטימיות יותר.
בעבר נחשב ממאירות אוסטאוסרקומה עם התחזיות המאכזבות. גם בחולים השחתה חמורה, ─ disarticulation וקטיעות ─ תקופת ההישרדות לחמש שנים התגבר 5-10% מהחולים.
עם התפתחות טכנולוגיות רפואיות, המציעות טיפולים חדשים באמצעות פעולות לשימור האיברים, הסיכויים גדלים גם בחולים עם גרורות לריאות. סימן ההישרדות לחמש השנים זמין כעת 70% מחולים ובקבוצה עם סרקומות לסרטן העצמות רגישה לכימותרפיה, נתון זה הוא גבוה עוד יותר - 80-90%.
בשנת אונקולוגים המחקר הקליני שלו לגשת חולים לקבלת ייעוץ על אוסטאוסרקומה, ממשיכים לחקור את ההשפעה של חדשות תרופות כימותרפיות לתמוך רקע עם תאי גזע שמקורם בדם היקפי, לטיפול פליאטיבי, שיכוך כאבים, השתפר איכות החיים.
