אדנומה יותרת המוח: תסמינים, גורמים וטיפול

אדנומה יותרת המוח היא גידולים שפירים של הטבע, במבנה של תאים אשר מעורבים adenohypophysis (באזור יותרת המוח הקדמי) אחראי לשמירה על האיזון ההורמונלי בגוף בחלק הרצוי רמה.

אדנומות, המהווה את המקום של היווצרות של בסיס הגולגולת, סביב 10% מכלל הגידולים המשפיעים רקמת המוח, לבין גליומות עליונות נחות מנינגיומה בלבד.

על פי נתונים סטטיסטיים, כשליש מכלל האוכלוסייה כפוף פתולוגיות שונה של בלוטת יותרת המוח.

סיבות

מה זה? נכון להיום, התרופה אינה מציינת את הסיבות המדויקות עלול לגרום אדנומה של בלוטת יותרת המוח. אבל ישנם מספר גורמים התורמים להופעת יתר לחץ דם:

• פגיעה מוחית טראומטית;
• על העובר;
• CNS שונה - כגון דלקת מוח, דלקת קרום המוח, פוליו, ברוצלוזיס, הנאורוסיפיליס, שחפת, cephalopyosis;
• על פי כמה שימוש לטווח ארוך מסוכן של גלולות למניעת הריון.

כל הגורמים אדנומות יותרת המוח ניתן לקבץ פי החקירה שלהם - כולם היפרפלזיה גורם (שכפול תא מוגזם) רקמת יותרת המוח עקב חוסר איזון הורמונאלי.

מהן אדנומה?

הורמונלי גידולים פעיל, תלוי הורמונים המיוצרים על ידם, הם מהסוגים הבאים:

1. פרולקטינומה (פרולקטין מחולל, גורם להיווצרות החלב).
2. אדנומה מעורבת (לייצר כמה הורמונים זמנית).
insta story viewer
3. Gonadotropic אדנומה (מייצרת הורמונים המעוררים את העבודה בלוטות המין: מגרה זקיק ואת הורמון luteinizing).
4. Tireotropinoma (מייצר הורמון בלוטת תריס, אשר שולט עבודת בלוטת התריס).
5. Kortikotropinomy (מסנתז הורמון אדרנוקורטיקוטרופי אחראי לייצור של גלוקוקורטיקואידים הכליה).
6. Somatotropinoma (מקצה הורמון somatotropic אחראי לצמיחה של האורגניזם, סינתזת חלבונים, התמוטטות של שומנים היווצרות גלוקוז).

בהתאם לגודל של הגידול, כל אדנומות יותרת המוח מחולקים מיקרו macroadenoma. Microadenomas לא ניתן לאתר אפילו עם MRI, וכן זוהה מעת לעת במהלך הנתיחה, אשר מוחזקים לרגל מחלה שונה לחלוטין.

כמו כן, תלוי תאים המרכיבים אותה, אדנומה יכול להיות הורמונלי פעיל ולא פעיל (60% ו 40%, בהתאמה). בתורו, כמעט כל הורמונלי אדנומות פעיל לייצר שום הורמון אחד יותרת המוח הקדמית, ו 10% מהגידולים - מספר הורמונים.

תסמינים של אדנומות יותרת המוח

מבחינה קלינית מניפסט אדנומה של בלוטת יותרת המוח מורכב הסימפטומים ophthalmo-נוירולוגיות הקשורות ללחץ של מבנים תוך-גולגולתי גדל הגידול מסולק ב Sella. אם אדנומה של בלוטת יותרת המוח הוא פעילה הורמונלית, בתמונה הקלינית שלה בחזית יכולה ללכת האנדוקרינית ותסמונת מטבולית.

השינויים במצבו של המטופל קשור לעתים קרובות לא עם הורמון יותרת המוח הטרופי hyperproduction, כמו עם הפעלת איבר היעד בם הוא פועל. גילויי האנדוקרינית ותסמונת מטבולית הם תלויים באופן ישיר על אופי הגידול. מצד שני, אדנומה בבלוטת יותרת המוח יכול להיות מלווה בסימפטומים panhypopituitarism, המפתחת בשל הרס של רקמת בלוטת יותרת המוח הגידול הגובר.

Somatotropinoma הוא 20 - 25% של אדנומות יותרת המוח הכולל. אצל ילדים, תדירות הופעת היא השלישית בגודלה אחרי פרולקטינומה ו kortikotropinomy. זה מאופיין ברמות גבוהות של הורמון גידול הדם. סימנים somatotropinomy:

• אם somatotropinoma הגיעה לבגרות, היא באה לידי ביטוי בסימפטומים של אקרומגליה - עלייה ידיים, רגליים, אוזניים, האף, הלשון, שינוי התחספסות תווי פנים, את המראה של שיער הגוף גדל, שיער הפנים אצל נשים, הפרעות במחזור החודשי מחזור. הגידול האיברים הפנימיים מוביל שיבוש תפקידיהם.
• הילדים הראו תסמינים של ענקיות. הילד במהירות משמינה וצמיחה, אשר נובעת צמיחה אחידה של עצמות באורך ורוחב, כמו גם הצמיחה של סחוס ורקמות רכות. ככלל, ענקיות מתחילה בתקופה לפני גיל הבגרות המינית, זמן מה לפני תחילת ההתבגרות והוא יכול להתקדם עד סוף ההיווצרות של השלד (כ 25 שנים). ענקיות נחשבת להגדיל מבוגר גובה 2 - 2.05 מ '.

פרולקטינומה. הגידול בבלוטת יותרת המוח הנפוץ ביותר, מתרחש 30 -40% מכלל אדנומות. בדרך כלל, ממדים פרולקטינומה לא יעלו על 2 - 3 מ"מ. אצל נשים זה יותר נפוץ מאשר אצל גברים. זה בא לידי תכונות כגון:

• galactorrhea - חלב אם הקצאה קבועה או תקופתית (קולוסטרום) מבלוטות החלב, אינו קשור עם puerperium.
• חוסר היכולת להיכנס להריון עקב חוסר ביוץ.
• הפרעות במחזור חודשי אצל נשים - מחזורים לא סדירים, מחזור ההתארכות של 40 ימים, מחזורי anovulatory, בהעדר הווסת.
• פרולקטינומה אצל גברים מתבטאת עצמה מופחתת, הגדלת חזה, אין אונות, פגיעה בייצור זרע, המוביל לאי פוריות.

Kortikotropinomy. היא מתרחשת ב 7 - 10% של אדנומות של בלוטת יותרת המוח. מאופיין ייצור יתר של הורמוני יותרת הכליה (בסטרואידים), זה נקרא מחלת קושינג - קושינג.

סימנים kortikotropinomy:

• מחלות עור - ורוד מתיחה - סגול (striae) על העור של הבטן, השדיים, הירכיים; פיגמנטציה מוגברת של מרפקי עור, ברכיים, בתי השחי; יובש מוגבר קילוף עור.
• "Cushingoid" סוג של השמנה - חלוקה מחדש של פיקדונות שומן ושומן באזור של חגורת הכתפיים, הצוואר, אזורים supraclavicular. אדם רוכש "בצורת חצי סהר", צורה עגולה. Limbs להיות רזה עקב תהליכים אטרופית של הרקמה התת עורית ועל השרירים.
• עורק יתר לחץ דם.
• אצל גברים הוא לעתים קרובות ירידה בחוזק.
• נשים הן סדירות המחזור החודשי ואת שעירות - גדל שעירות של העור, צמיחה של שיער פנים.

Gonadotropinoma כמו tireotropinomy, כמו גם את הגרסה הקודמת של אדנומות יותרת המוח, דווח בחולים הוא נדיר ביותר. גילויי גורם האנדוקרינית-חליפין נקבעו על ידי טבעו של הגידול הראשוני או ההתפתחות של אותם על הרקע ארוך ושופע נגעים המשפיעים על-היעד ברזל (לדוגמה, תת פעילות בלוטת התריס או hypogonadism). Tireotropinomy thyrotoxicosis לעורר העיקרי, thyrotropin באיתור הנוכחי המשני מתרחש נגד בלוטת תריס.

Gonadotropinoma קרובות מלווה hypogonadism בנשים (אשר בא לידי ביטוי בצורה של תפקוד השחלות מופחת או הפסקה מוחלטת בשילוב עם אמנוריאה ועוד מגוון של הפרעות במחזור החודשי) וגברים (הפחתה של בלוטות המין ואת פונקציות מסוג אחר רלוונטי למצב הזה פרות). גונדוטרופין אבחון בדרך כלל מתרחש כתוצאת השוואה סימפטום oftalmonevrologicheskoy (גידולים האנדוקרינית ביטוי האופי עם התגלמות זו, לא הם ספציפיים).

עצמאי של הורמון גידול. כדי משתייך זן זה אדנומה בבלוטת יותרת המוח chromophobe. סימנים המצביעים על האפשרות של הנוכחות שלה:

• כאבי ראש;
• נשים מהוות הפרה של המחזור החודשי;
• עשוי להופיע מעודף משקל;
• ליקוי ראייה בשל העובדה כי הגידול מפעיל לחץ על עצבי הראייה;
• רמת הורמונים, אשר מייצרת בלוטת תריס, עלולה לעלות;
• יש הזדקנות מוקדמת.

רוב הגידולים אלה מתגלים באקראי כאשר מטופל עובר-בחינת MRI. טיפול מסוג זה של ניתוח אדנומה בבלוטת יותרת המוח לבד. זה יכול לשמש הקרנות. טיפול ותרופות משמש רק בשילוב עם מינים אחרים. עצם התוצאה של זה לא. בנוסף, לעתים קרובות בטעות גילו גידול שאינו תלוי הורמונים, לא לגדול. לכן היא אינה דורשת התערבות של הרופאים. הם עוזבים אדנומה כאלה תחת מעקב מתמיד. אם זה מתחיל הצמיחה שלה, סביר להניח כי במקרה זה יהיה צורך להשתמש בשיטה כירורגית.

הפרעות אנדוקריניות אדנומה של בלוטת יותרת המוח

התוצאה של אדנומה בבלוטת יותרת המוח עלולים להיות מסוכנים מחלות אנדוקריניות שונות.

הנפוצים ביותר:

• יתר פרולקטין בדם;
• קושינג - מחלת קושינג;
• אקרומגליה ו ענקיות.

יתר פרולקטין בדם מתרחש בחולים עם יותרת המוח פרולקטינומה. מחלה זו עדיפה מגיב אחרת לטיפול שמרני. המבצע הוא לרוב אין צורך.

סיבת אקרומגליה ו הענקיות הן גידולים בבלוטת יותרת המוח אסידופילוס, שנקרא somatotropinomy. ישנן תרופות לדיכוי המחלה. עם זאת, קרנות הסרה כירורגית יותר שיטות יעילות של טיפול.

מחלת קושינג נגרמת על ידי גידול של basophilic יותרת המוח. זה נקרא kortikotropinomy הממאיר. הטיפול היעיל ביותר הוא נחשב הסרה כירורגית.

אבחון

אם הסימפטומים שלך מתבצע:

• MRI או CT (הדמיה של בלוטות אנדוקריניות);
• בחינה אנדוקרינולוג (קביעת מצב הורמונלי);
• בחינת עֵינָן (perimetry בדיקת חדות ראייה, אופטלמוסקופיה);
• Sella craniography עבור הנוכחות של אוסטאופורוזיס ספציפי לעקוף התחתון.

האבחנה מתבססת על:

• להגדיל Sella (נוכחות craniopharyngioma, לוחץ או גידולים חדרית שלישיים).
• אובדן התפקוד חזותי (גליומה תצלובת נוכחות).
• נוכחות של פרעות אנדוקריניות ומחלות האנדוקרינית עיקריות (גידולי כליה, מחלות של בלוטות אנדוקריניות, וכו ').

לאחר שהבהרתי את אופי הצרכים מחקר הורמונלית של העברת המטופל למרכזים או מרפאות מומחים בעלי ניסיון מספיק. זאת בשל העובדה כי ההגדרה של מצב הורמונלי ללא השפעות פיסיולוגיות קרובה אינה נותנת מידע אובייקטיבי על המחלה.

כיצד לטפל אדנומה של בלוטת יותרת המוח?

ברפואה המודרנית, הטיפול של בלוטת יותרת המוח אדנומות אצל גברים ונשים נעשית באמצעות סמים, קרינה וטיפולים כירורגיים. בכל מקרה, עבור כל הזנים של גידולים בבלוטת יותרת המוח, בהתאם צעד זרימה אפשרות הטיפול הפרטני שנבחרה ממדים אופייניים.

טיפול שמרני

טיפול ותרופות ניתן בדרך כלל בגדלים קטנים של גידולים ורק לאחר בחינה יסודית של המטופל. אם גידול חסר קולטנים המתאימים, הטיפול השמרני לא יהיה כל השפעה וקרינת הפלט רק הופכת הסרה אופרטיבית או גידולים.

1. טיפול תרופתי הוא מוצדק רק כאשר הגודל הקטן והיעדר סימנים של הפרעות חזותיות neoplasias. אם הגידול הוא גדול, אז זה מתבצע לפני הניתוח כדי לשפר את מצבו של המטופל לפני הניתוח או אחרי זה כטיפול חלופי.
2. הטיפול היעיל ביותר הוא נחשב על ידי הורמון פרולקטין ייצור פרולקטין בכמויות גדולות. מרשמים מקבוצת Dofaminomimetiki (Parlodelum, cabergoline) מספק אפקט טיפולי טוב ואפילו מבטל את הצורך בניתוח. Cabergoline נחשב תרופה מהדור החדש, זה לא יכול רק לצמצם את ייצור יתר של פרולקטין גודל גידול, אלא גם כדי לשחזר את תפקוד מיני ואת פרמטרים של זרע אצל גברים עם לוואי מינימאלי תופעות. טיפול שמרני אפשרי בהעדר ליקוי ראייה מתקדם, ואם זה מתקיים אישה צעירה מתכננת הריון, מתן תרופות אינו מכשול.

במקרה של אנלוגים סומטוסטטין somatotropic גידולים המשמשים, מנוהל thyrotoxicosis tireostatiki, ואילו מחלת קושינג שעוררה אדנומה בבלוטת יותרת המוח, נגזרים יעיל aminoglutethimide. ראוי לציין כי הטיפול בשני המקרים, סמים האחרונים לא יהיה קבוע, וממשמש רק כשלב הכין לקראת מבצע עקב.

טיפול כירורגי

אחת משתי השיטות יכול לשמש הסרה כירורגית של אדנומות:

1. Transcranial - רומז craniotomy התנהגות.
2. Transfenoidalny - דרך חלל האף.

אם מאובחנת microadenomas macroadenoma שאין להם השפעה רצינית על הרקמה שמסביב, הניתוח מבוצע על ידי transfenoidalnym. אם הגידול מגיע לגודל ענק (10 ס"מ קוטר) מומלץ הסרת transcranial בלבד.

הסרת Transfenoidalnoe של אדנומה מותר לעשות, כאשר הגידול מוגבל האוכף הטורקי או מעבר זה על ידי לא יותר מ 2 ס"מ. הדבר מתבצע בבית חולים לאחר התייעצות עם נוירוכירורג. המבוא של ציוד אנדוסקופי מבוצע בהרדמה כללית. האנדוסקופ סיבים האופטי הוא הציג את הפוסה גולגולתי הקדמית דרך הנחיר הימני. לצד גישה חופשית לאזור של סלע עשה קיר חתך של עצם היתד. אדנומה יותרת המוח הייתה נכרתת והוסרה.

כל הניתוחים מבוצעים תחת אנדוסקופ, דימוי מוגדל של התהליך הנוכחי בצג, כך נוירוכירורג הופך להיות זמין עם סקירה רחבה של מבצעי שדה. המבצע נמשך בערך שעתיים עד שלוש שעות. ביום הראשון לאחר הניתוח, החולה עלול כבר להיות פעיל וביום 4 - משוחרר לחלוטין מבית החולים ללא סיבוכים. בשנת 95% מהמקרים, אדנומה בבלוטת יותרת המוח מבצע זה נרפא לחלוטין.

מבצע Transcranial מתבצע במקרים הקשים ביותר, תחת הרדמה כללית באמצעות פתיחת גולגולת. טראומה גבוהה וסיכון נוירוכירורגים נאלצו סיבוכים לעשות את הצעד הזה רק אם חוסר יכולת להשתמש בשיטה של ​​הסרת אנדוסקופית של אדנומה, כגון כאשר הגידול גדל רקמות בפנים מוח.

טיפול תחזית

אדנומות יותרת מוח הן אופי נוח, אך עם הצמיחה הפעילה הם יכולים לספק הרבה בעיות ואף להידרדר תהליך ממאיר.

אם הגידול הוא גדול (יותר מ 2 ס"מ), את הסיכון הגדול של הישנות בתוך 5 שנים לאחר הסרה כירורגית.

לא פחות חשוב בניבוי של גופים כאלה יש את האופי של אדנומה. לדוגמה, כאשר somatotropinomy פרולקטינומה או רבע מהחולים יש התאוששות מלאה של פעילות אנדוקרינית, עם mikrokortikotropinomah 85% מהחולים מחלימים לחלוטין.

שיעור ההישנות הממוצע הוא סביב 12%, ומסתיים עם ההתאוששות של 65-67% מהמקרים. אבל התחזיות האלה מוצדקות רק עם טיפול בזמן אל המומחים הצרים.