היפ דיספלזיה אצל תינוקות, סימפטומים וטיפול

דיספלזיה היפ - נחיתות מולדים של המפרק שיכול להוביל לנזק. דיספלזיה תינוקות הוא הגורם הישיר של נקע מולד של מפרק הירך. פתולוגיה זו, בתורו, עלולה להוביל שינוי ההילוך, תסמונת כאב כרונית, וכן להגביל באופן משמעותי את הניידות של העתיד.

Of בילוד (בן יומו - הוא ילד 28 הימים הראשונים של החיים) דיספלזיה הוא לא מודאג; הורים ורופאים לזהות את המחלה על ידי סימפטומים חיצוניים ולא על הבסיס של התינוק הבוכה או חרדה. אם הפתולוגיה אינה מטופלת בזמן - זה מוביל עיוות של מערכת השלד והשרירים, פרה של היווצרות מערכת השריר והשלד והנכות. המחלה יכולה להשפיע רגל אחת (בדרך כלל), או שניהם. בנים סובלים דיספלזיה הירך ב 7 פעמים בתדירות נמוכה יותר מאשר בנות.

מה זה?

נכון להיום, דיספלזיה הירך נחשב ההפרעות השכיחות ביותר של מערכת השלד והשרירים תינוקות ופעוטות. "דיספלזיה" פירושו "צמיחה חריגה", במקרה זה, אחד או שני מפרקי ירך.

התפתחות המחלה קשורה להיווצרות לקויה במבנים בסיסיים ברחם של המפרק:

• מנגנון רצועות;
• עצם מבני סחוס;
• שרירים;
• שינוי של עצבוב משותף.

לעתים קרובות יותר מאשר דיספלזיה הירך אצל תינוקות וטיפול בפתולוגיה זו קשורה לשינויים במצב ראש הירך ביחס לעצם של טבעת האגן. לכן, רפואה היא מחלה הנקראת נקע ירך מולד.

טיפול צריך להתחיל מרגע אבחון של מחלה, ויפה שעה אחת קודם, ולפני שהתינוק מתחיל ללכת - מרגע זה להופיע סיבוכים בלתי הפיכים. הם מקושרים עם הגדלת עומס על הראש המשותף לשקע עצם מן מַרחֶשֶׁת מלאה לקזז כלפי מעלה או צידה.

הילד נוצר שינויי הליכה, הליכת "ברווז", קיצור משמעותי של הגפיים, עקמומיות פיצוי של עמוד השדרה. לתיקון ההפרות רק על ידי ניתוח. כאשר שינויים לידי ביטוי את התינוק המשותף לכל חיים יכולים להיות מושבתים.

סטטיסטיקה

דיספלזיה היפ נפוצה בכל המדינות (2 - 3%), אבל יש תכונות גזעיות ואתניות של ההתפשטות שלה. לדוגמה, את השכיחות של תת מולדים של מפרקי הירך בתינוקות עד 4% במדינות הנורדיות, גרמניה - 2%, בארה"ב היא גבוהה בקרב לבנים מאשר שחור, וכן הוא 1 - 2%, בקרב הנקע האינדיאני היפ מתרחשת 25-50 ל -1000, ואילו נקע ירך מולד בקושי מתרחש האינדיאנים בדרום אמריקה, הסינים בדרום אפריקני.

שכיחות קשר ראתה עם בעיות אקולוגיות. שכיחות ברוסיה הוא כ 2 - 3%, ובשנת רגיש לסביבה אזורים עד 12%. דיספלזיה סטטיסטיקות שנויה במחלוקת. לדוגמה, באוקראינה (2004), דיספלזיה מולדים, תזוזות ו נקע של מפרק הירך מתרחשים בין 50 ל -200 מקרים לכל 1000 (5 - 20%) בילודים, כלומר באופן משמעותי (פי 5-10) גבוהים יותר מאשר באותו השטח של המועצות תקופה.

הוא ציין מתאם ישיר של תחלואה מוגברת ומסורת של רגלי יישר חתל תינוק חזקים. עמי החיים באזור הטרופי, לא עטופים יילוד, לא להגביל את חופש התנועה שלהם, לובש אותם על הגב (הרגליים של הילד נמצאות במצב של כיפוף חטיפה) שכיח להלן. לדוגמא, ביפן, במסגרת המסורת הלאומית הפרויקט הלאומית של תינוקות בחיתולים חזקים יישרו רגליים שונתה 1975. תכנית ההכשרה נועדה סבים, כדי להימנע תינוקות בחיתולים המסורתיים. התוצאה הייתה ירידה של נקע מולד של מפרק הירך עם 1.1-3.5 ל 0.2%.

לרוב, פתולוגיה זו מתרחשת אצל בנות (80% מהמקרים המאובחנים), היסטוריה משפחתית של המחלה היא כ-שליש. דיספלזיה היפ היא 10 פעמים יותר נפוץ באותם ילדים שהוריהם היו סימני פריקת ירך מולד. נקע היפ מולד מזוהה 10 פעמים בתדירות גבוהה יותר לעובר עכוז נולד, בדרך כלל תוך כדי הלידה הראשונה. דיספלזיה מזוהית לעתים קרובות על התיקון הרפואי של הריון, הריון מסובך ידי רעלת. רוב במפרק הירך השמאלי הפגוע (60%), לפחות את הזכות (20%) או שניהם (20%).

עד המחצית הראשונה של המאה הקודמת נחשבה רק צורה חמורה של דיספלזיה, נקע מולד של מפרק הירך (3-4 מקרים ל 1000 לידות). באותן שנים, "טופס אור" של דיספלזיה אינו מזוהה ומטופל. מ- 70 - 90 שנה. המונח "היפ דיספלסיה" משתמש, כלומר ובכך לא נקע בלבד, אך predvyvih ותת תזוזות של מפרק הירך. דמויות שכיחות גדלו פי עשרה.

יצוין כי אין סטנדרטים ברורים ודאגה לדלג פתולוגיה אורטופדית כבדה הוא גורם יתר האבחון (20-30% על צעד predvyviha). דילמה "מפרק ירך בשלה predvyvih" בדרך כלל נפתרים לטובת דיספלזיה, אשר מגבירה את הדמויות השכיחות.

דיספלזיה סיבות

Hypoplasia ו נוול של הירך מתרחשים תוך הפרה של פיתוח טרום לידתי של הילד בקשר עם הפרות סימניות, התפתחות והתמיינות של יחידת תינוק השריר-שלד (4-5 שבועות של התפתחות עוברת לפני שהפך מניין הליכה).

הסיבות השפעות שליליות על העובר ולהפר organogenesis:

• מוטציות גנטיות, וכתוצאה מכך מתפתח הפרות חריגות אורתופדיות בכרטיסייה ראשית ואת היווצרות פגמים במפרקי הירך של העובר;
• את ההשפעה השלילית של סוכנים פיסיקליים וכימיים ישירות על העובר (קרינה מייננת, כימיקלים רעילים, השימוש בסמים);
• פירות גדולים או מצג עכוז, גורמת תזוזה של המפרקים עקב הפרות של נורמות על המיקום האנטומי של התינוק ברחם;
• שיבוש של חילופי מים ומלח בעובר במהלך מחלת כליה, זיהומים תוך רחמי.

גורמים להשפיע לרעה על התפתחות העובר ולגרום להיווצרות של דיספלזיה של אמא הם:

• מחלות סומטיות קשות במהלך הריון - תפקוד לקויי מחלות לב וכלי דם, כליות וכבדות חמורים, מומי לב;
• מחסור בוויטמין, אנמיה;
• הפרעות מטבוליות;
• העבר מחלות זיהומיות ויראלי חמורות במהלך הריון;
• אורח חיים בריא, תזונה לקויה הרגלים רעים (עישון, שימוש בסמים, שימוש באלכוהול);
• רעלת מוקדם או מאוחר.

הסיכון לפתח את המחלה, לקדם אבחון מוקדם של דיספלזיה אצל תינוקות. אמנם עדיין neonatologist יולד בבית החולים ורופא הילדים באתר להשגיח על התינוקת פעילה יותר.

הנכללים בקבוצה זו הם תינוקות פגים בעיקר, ילדים גדולים, ב מצג עכוז, פתולוגית שתמשיך ההיסטוריה הריון ומשפחה. יצוין כי הבנות הבינו פתולוגיה זו לעתים קרובות יותר מאשר בנים.

כמו כן, למעט דיספלזיה נכון אצל תינוקות (הפרה של פיתוח משותף) יכול להתבטא בגרות משותף (של האטה), נחשב מדינה גבולית של פריקת ירך מפרק.

דיספלזיה סימפטומים

כאשר מתבוננים grudnichka לשים לב את התכונות הבאות (ראה. תמונה):

• את המיקום ואת הגודל של הגפיים התחתונים;
• עמדת skinfold בירכיים (סימטרית או א-סימטרית);
• טונוס שרירים;
• נפח של תנועות אקטיביות ופסיביות.

דיספלזיה היפ אצל תינוקות לידי ביטוי בתסמינים אופייניים.

1. הגבלת חטיפת הירך. היפ דיספלזיה גבול הכחשת נוכחות הניכרת של ילדים ו 80 מעלות או פחות. התסמין הוא יותר מאפיין של נגע חד צדדי.
2. מחליק סימפטום (מילה נרדפת: לחץ סימפטום). ילד הניח על גבית, כיפוף הרגליים במפרקי ברך וירך בזווית של 90 מעלות (אגודלים ממוקמים על לחקור את הירכיים הפנימיות, שאר אצבעות - מבחוץ שטח). כאשר חטיפת הירך ביצע לחיצה על trochanter יותר, וכתוצאה מכך הפחתה של ראש הירך. התהליך מלווה בלחיצת המאפיין.
3. סיבוב חיצוני של הגפיים התחתונים - סימן, המאופיינת על ידי ההחלפה של הירך בצד הפגוע כלפי חוץ. זה יכול להתרחש אצל ילדים בריאים.
4. הקיצור היחסי של הגפיים. התסמין מתרחש תינוקות הם נדירים, יש עקירה גבוהה.
5. קפלי ירך gluteal אסימטרית עמדה - מתגלים במהלך הבדיקה ויזואלית.

סימנים משניים (עזר) של דיספלזיה הירך של היילוד:

• ניוון רקמות רכות (שרירים) בצד הפגוע;
• פעימה של עורק הירך מצטמצמת ידי דיספלזיה המשותפת.

במקרים נדירים של פריקת ירך מולד ללא תסמינים.

מידת החומרה של TPA

1. כיתה ואני - predvyvih. סטיית התפתחות שבו השרירים ורצועות אינם משתנות, הראש נמצא בתוך חלל מפרק משופע.
2. כיתה ב '- תזוזות. רק חלק ראש הירך הוא בתוך חלל המפרק, כפי שניתן לראות אותו לעלות. רצועות מתוחות ולאבד את כוחם.
3. III תואר - עקירה. ראש הירך לחלוטין מן הקערה והוא ממוקם מעל. רצועת מתח והמתח ו- RIM הסחוס נכנס לתוך המפרק.

אבחון

סימני הילד של דיספלזיה ירך בצורת הנקע ניתן לאבחן גם בבית האבות. Neonatologist צריך לבדוק את הילד בקפידה עבור הנוכחות של סטיות כאלה סיבוכי הריון מסוימים.

קבוצת הסיכון כולל ילדים שאובחנו כסובלים עיקריים, ילדים עם רגל מעוותת מחמיר על הבסיס תורשתי. בנוסף, תשומת הלב מוקדשת הַרעָלַת דָם של ההריון של האם ושל המין של הילד. בנות יילוד כפופות לפיקוח חובה.

שיטות סקר:

1. אנדוסקופיה - היא שיטה יעילה לאיתור מומים במבנה של המפרקים אצל ילדים במהלך חיי שלושת החודשים הראשונים. SPL יכול להתבצע שוב ושוב והיא כפופה בחינת היילוד. המומחה הפנה את תשומת לב למצב של סחוס, עצמות, מפרקים, מחשב את הזווית של ההעמקה של מפרק הירך.
2. ארתרוסקופיה, arthrography שנערך במקרים קשים, קשים של דיספלזיה. פרוצדורות פולשניות אלו דורשות הרדמה כללית לקבלת מידע נוסף על המפרק.
3. CT ו- MRI מספק תמונה מלאה של שינויים פתולוגיים המפרקת תחזיות שונות. צורך סקר כזה יופיע בתכנון הניתוח.
4. צילומי רנטגן אינם נחותים האמין של אנדוסקופיה, אבל יש כמה מגבלות משמעותיות. מפרק ירך אצל ילדים מתחת לגיל שבעה חודשים נתפס בצורה גרועה עקב הרמה הנמוכה של התאבנות של רקמות אלה. שנת החיים הראשונה ילדים אינה מומלצת הקרנה. יתר על כן, מיטת התינוק מטלטלין מתחת למכונה תוך ציות לכללי סימטריה בעייתית.
5. בדיקה ומישוש חזותית שנערכו כדי לזהות את התסמינים האופייניים. אצל תינוקות דיספלזיה הירך יש מובלט כמו נקע ותת תזוזות, אשר קשה קלינית לזהות. כל סימפטומי סטיות מחייבות בדיקת כלי מפורט יותר.

תופעות

אם אינו מטופל, בתחילת גיל זה יכול לאיים ילד עם בעיות רציניות. ילדים לפתח צולע תוך כדי הליכה, זה יכול להיות בקושי מורגש והכריז. כמו כן, התינוק לא יכול לקחת את הרגל לצד, או יעשה זאת בקושי רב. הילד יפריע כאב מתמשך בברכיים ובאגן הירכיים עם חוסר תיאום אפשרי של עצמות. בהתאם לחומרת הסימפטומים דיספלזיה בילדים נצפתה ניוון שרירים בדרגות שונות של חומרה.

בהדרגה, עם הצמיחה של הילד, את ההשלכות של דיספלזיה מטופל תהיינה מורכבות ומתבטאות הפיתוח של "הילוך ברווז" שנקרא כשהתינוק מתהפך מרגל לרגל הדקר, האחר אגן לאחור. הפעילות המוטורית של הילד תהיה מוגבלת, אשר תחייב את הנחשלות לא רק את שאר המפרקים, אלא גם להשפיע על העבודה של כל האיברים וההתפתחות גופנית הכוללת. בעתיד, שרירי הרגליים הם מנוונים לחלוטין, אדם יתחילו לרדוף את הכאב הבלתי פוסק מתמיד. בחולים מבוגרים עמוד השדרה המותני hyperlordosis. כמו כן משפיע על כל האיברים הממוקמים באזור האגן.

כל זה יכול להימנע אם הגיע הזמן להתחיל טיפול ולציית אמצעי מניעה.

טיפול של דיספלזיה הירך בתינוקות

טיפול שמרני מודרני של דיספלזיה ירך אצל תינוקות מתבצע על העקרונות הבסיסיים הבאים:

• לתת את האידאל הסופי למקם מחדש את העמדה (כיפוף חטיפה);
• מוקדם אפשרי;
• שימור תנועות פעילות;
• טיפול מתמשך לטווח ארוך;
• שימוש בשיטות חשיפה נוספת (פיזיותרפיה, עיסוי, פיזיותרפיה).

כבר ראה הרבה זמן על ידי מספיק כי תנוחת הרגליים של הילד במצב חזר בו, יש samovpravlenie עקירה centration של ראש הירך. תכונה זו היא הבסיס של כל הטיפול השמרני של טכניקות קיימות (החתלה רחבה, כרית Frejka, ארכובות Pavlik, וכו ').

1. ללא טיפול הולם של דיספלזיה הירך בקרב מתבגרים ומבוגרים ומובילה לנכות מוקדם, ותוצאות הטיפול תלוי בתזמון של תחילת הטיפול. לכן, האבחנה הראשונית נעשית עדיין בבית החולים בימים הראשונים של חייו של התינוק.
2. היום, מדענים ורופאים הגיעו למסקנה לגבי קבילותה של היישום בתינוקות מתחת שישה חודשים קיבוע גיל נוקשה של תנועה מוגבלת תותבת פנימה מכופף הצידה מפרקים. שמירת ניידות תורם המרכוז של ראש הירך, ומגדיל את סיכויי ריפוי.

טיפול שמרני מספק טיפול לטווח ארוך תחת בדיקת אולטרסאונד ו- X-ray.

חיתל תינוק Wide

בחיתולי Wide כנראה ניתן לייחס לא לצעדים הטיפוליים מניעתית ב דיספלזיה ירך.

אינדיקציות בחיתולים רחבים:

• ילדים נמצאים בסיכון דיספלזיה הירך;
• במהלך אולטרסאונד יילוד תינוק נמצא בגרות של מפרק הירך;
• יש לו דיספלזיה ירך, תוך טיפולים אחרים אינם אפשריים מסיבה זו או אחרת.

טכניקה בחיתולי Wide:

• הילד הניח על גבו;
• בין שתי הרגליים סלילת חיתולים אשר יגביל את הפחתת הרגליים יחד;
• אלה שני חיתולים קבועים החגורה של הילד השלישי.

בחיתולים חינם מאפשר לשמור את הרגליים של התינוק בתוך דילול של כ 60 - ו 80 מעלות.

עיסוי פיזיותרפיה

תרגיל ועיסוי מבוצע לפני האכלה: טיפולים אלה להמריץ את זרימת הדם, לשפר את התזונה של מבנים מפרק הירך. כתוצאה מכך של תהליכי הצמיחה הוא סחוס מגורה רקמת עצם, הולכה עצבית מוגברת - לבין המפרק נוצר בצורה נכונה.

תנועות עיסוי בצעו בצורה חלקה בעדינות. החל מלטף, שפשוף ללוש את הירכיים, הישבן והגב התחתון. יילוד והתפשטה בגב ובבטן. משך העיסוי - כ 5 דקות. לאחר ההליך, אתה יכול להשאיר אותו כדי לספוג במשך זמן מה בבטן, כך הרגליים מתנדנדות כלפי מטה על הצדדים. מחזק עוד יותר זה ומתקשה הגוף.

הקומפלקס של טיפול תרגילי תרגיל או רופא בוחר רופא ילדים על פי מידת ההתפתחות של מחלה. לרוב הוא: הקצאת רגליים כפופות לצדדים (התווית תסמונת הזזה), כיפוף והרחבה במפרקי הירך והברך. תנועות מבוצעות בצורה חלקה מאוד. בפעם הראשונה הם מומלצים לעשות בתוך המים תוך כדי שחייה. התעמלות משך - גם על 5 דקות.

כדי להתמודד עם תינוק בן יומו בבית, ההורים צריכים להשתתף בקורסים של עיסוי לימוד פיזיותרפיה במרפאה.

לבישת orthoses השונה

כרית Frejka ארכובות Pavlik ואחרים. כל זה גם עוזר לשמור על הרגליים של הילד הרבייה ואת המיקום כפוף. שיטה זו של טיפול של דיספלזיה הירך אצל תינוקות נראה שהורים רבים יש חילול השם, כי הם כל הזמן לראות את "כבול" אל התינוק שלה אורתופדיות מפרידים.

כדאי לזכור כי אמצעי זה אינו הכרחי, אך זמנית, וצריך להתייחס אליו עם סבלנות והבנה. חוסר הנוחות הראשונית עבור הילד הולך למשך כשבוע, אז שיתרגל ואינו מרגיש אי נוחות מענידת צמיגים. משך ההתקנים אלה נקבעים על ידי הרופא המבוסס על בדיקות תקופתיות ואבחון אולטרסאונד.

פיזיותרפיה

מגוון של פיזיותרפיה, אשר מבטל את התגובה הדלקתית, לשפר מפרקי trophism ולהפחית כאבי פרקים. הנהלים כזה הסוגים הנפוצים ביותר:

אלקטרופורזה	באמצעות הליך זה עשוי להינתן סוכנים נוגדים דלקת ומשכך כאב בחלל משותף.
טיפול בבוץ	במהלך הליך זה, מרחיב את כלי הדם, לפיה זרימת הדם Uluchay במפרקים.
אולטרסאונד	טיפול כזה יש גם אנטי דלקתי סופג השפעה.

טיפול של תינוקות תכונות עם דיספלזיה

עם הגישה הנכונה דיספלזיה טיפול וטיפול בתינוקות הוא שאפשר להתגבר עליו. אם התינוק שלך יש התפתחות לא תקינה של מפרקי הירך, ואז הוא זקוק לטיפול יומיומי ועמידה מתמדת עם הכללים המיוחדים להובלה, האכלה, שוכב לישון.

1. דיספלזיה היפ בתינוקות מבטלת עומס אנכי על הרגליים.
2. אם הילד נמצא במצב שכיבה, רגליו צריכות לתלות קצת, בצורה טובה יותר את המתח של שריר הירך.
3. תחבורה של הרכב בתוך מושב ילד מיוחד, לא מפריעה עם רגלי רבייה רחבות.
4. העמדה נכונה בעת שנשא על ידיו: החזיקי את תינוקך מול החלק האחורי, עם רגליו בחוזקה כדאי להרכין בחזרה.
5. ודא כי כאשר מאכילים ישיבה, הירכיים התגרשו ככל האפשר.

מפרק ירך - אלמנט תמיכה חשוב של שלד האדם. הוא חשוף כל זמן משאות כבדים בעת מעבר משקולות כבדות, ריצה, הליכות ארוכות. מעקב אחר התפתחות המניין הנכונה של הצורך המשותף הזה מינקות, או מבוגר מחלת חיים עדיין תהיה השפעה, אבל כדי לרפא אותו יהיה הרבה יותר קשה מאשר דיספלזיה תינוקות.

הפחתה של פריקת ירך מולד

אינדיקציות למקם עקירת מולד של מפרק הירך:

1. גיל 1 שנה של הילד. לפני זה הוא קל יחסית להפחית לתנודה שימוש בטכניקות תפקודית (צמיגים orthoses ס"מ. לעיל). אבל אלגוריתם חד משמעי יחיד אינו קיים. לפעמים נקע לאחר 3 חודשים של גיל לא ניתן ליישר בכל אמצעי אחר מלבד ניתוח.
2. הגיל של הילד הוא לא יותר מ 5 שנים. בגיל מבוגר יותר בדרך כלל צריך לפנות אל הניתוח.
3. לאחר יצר נקע ירך, אשר נקבע במהלך רדיוגרפיה ו / או בדיקת אולטרה סאונד.

תוויות נגד להפחתה סגורה של נקע מולד של מפרק הירך:

1. הביע נחשלות של מַרחֶשֶׁת;
2. משמרת חזקה של ראש הירך, ההיפוך של קופסית המפרקת לתוך החלל המשותף.

הפחתת סגירה להעתקת מולד של מפרק הירך מתבצעת תחת הרדמה כללית. הרופא, מונחה על ידי נתוני רנטגן ואולטרסאונד, מבצע הפחתה - חזרת ראש הירך במצב הנכון. ואז 6 חודשים שהוטלו koksitnaya (ב האגן וגפיים תחתונים) היצוק הלוכד את הרגליים של הילד במצב המומס. לאחר הסרת האיפור מתבצעת עיסוי, פיזיותרפיה, פיזיותרפיה.

עם זאת, חלק מהילדים לאחר נסגרו הפחתה של ישנות עקירת ירך מולד. גילו של הילד, כך גדלה הסבירות כי בסופו של דבר עדיין צריך לפנות אל הניתוח.

מניעת פתולוגיה

אם אתה לא רוצה דיספלזיה שלך הופיע grudnichka, אתה חייב לעקוב אמצעי זהירות מסוימים:

1. ויטמינים, תזונה, פעילות גופנית קלה במהלך הריון.
2. יישום מתמיד של המלצות הרופא במהלך ההריון. מרכיב חשוב של הסקר הוא אולטרסאונד, אשר יכול להראות בעיות בריאות בשלב מוקדם של התפתחות עוברת.
3. לאחר לידת בדיקה אורטופדית, כמו גם החזקת אולטרסאונד הירך.
4. יש צורך לסלק את הגורמים שיכולים להוביל למחלה ולגרום עקירה.
5. שימוש תרגילים טיפוליים ופעילות גופנית סדירה, אשר יסייע להעלות ולתקן את העצם במקום.
6. grudnichka לבישה במתלה, והשימוש בחיתולים רחבים.
7. אם האבחנה של "דיספלזיה" עדיין פשוטה, אתה לא יכול לשים את התינוק על הרגליים עד הרגע שבו הרופא לא יאפשר.

שיטות מודרניות של אבחון וטיפול דיספלזיה ירך רחוקות מלהיות מושלם. במתקני אשפוז (מרפאות) עדיין מקרים של underdiagnosis (אבחון התפשט לא הוא להשקיע זמן עם פתולוגיה הקיים), וכן אבחון היתר (אבחון בריא ילדים).

זה מתבקש הרבה אפשרויות בתותבות וכירורגים. אבל אף אחד מהם לא היה מושלם לגמרי. תמיד יש סיכון מסוים של הישנות וסיבוכים. המרפאות השונות מתורגלות גישות שונות לאבחון וטיפול במחלה. נכון לעכשיו, אנו ממשיכים לערוך מחקר פעיל.