כאשר נחשפו פתוגנים וסוכנים כימיים על פני השטח של הצפק, הוא מסוגל להקצות חומרים מיוחדים אשר קצוצים התהליך הזה. אם הסכום של גורמים פתוגניים הוא גדול, הצפק הוא מעורב דלקת והצפקת מתרחשת. דלקת צפק - זה מצב מאוד מסכנות חיים. כשזה קורה, זה דורש סיוע רפואי מיידי וטיפול חירום, או מוות אפשרי.
מה זה?
דלקת צפק - דלקת של הקודקודית וסדינים קרביים של הצפק, אשר מלווה מצבו הכללי החמור של הגוף. ההגדרה הכללית אינה לשקף באופן מלא את המחלות הבעייתיות: מנקודת מבט של מורסות בטן מנתח מעשי צריכים להיות מחוץ להגדרה הכללית.
ככלל, הצפק לאיים על חייו של המטופל הוא מצב חירום רפואי. הפרוגנוזה במקרה של טיפול בטרם עת או הלקוי של הפרוגנוזה הצפק היא שלילית מאוד.
סיבות
דלקת צפק היא העיקרית כאשר המחלה מתפתחת כתוצאה חדירת חיידקים לתוך חלל הבטן עם דם לימפה או, ומשני כאשר המחלה מתפתחת במהלך דלקת, ניקוב, נזק לאיברים בתוך הבטן חלל.
ישנם מהסיבות הבאות המוביל את המופע של הצפק:
- נזק של חלל הבטן;
- הפעולות המבוצעות על אברי הבטן;
- הצפק Hematogenous (pneumococcus, סטרפטוקוקוס, וכו ');
- תהליכים דלקתיים אברי הבטן (אַפֶּנדִיצִיט, cholecystitis, דַלֶקֶת הַחֲצוֹצרָה וכו ');
- דלקת ממקור כלשהו, אינה משויכת אברי הבטן (ליחה דופן בטן גחון, תהליכים מוגלתיים מקומיים בשומן retroperitoneal).
- הנקבים של הבטן (בקיבה או בתריסריון 12 האיברים במהלך מחלת כיב פפטי, דלקת התוספתן בבית אפנדיציט נמקית או phlegmonous, כיס המרה בכל מעי גס, cholecystitis הרסני ב קוליטיס כיבית).
הבחנה בין הצפק בקטריאליות מזוהם. מטהרי הצפק חיידקים הם מיקרואורגניזמים אירוביים (Escherichia coli, Klebsiella, פרוטאוס, Pseudomonas aeruginosa, סטפילוקוקוס) ו אנאירובי (Bacteroides, קלוסטרידיום, peptokokki). דלקת צפק מופעלת לעתים קרובות על ידי עמותה מיקרוביאלי, כלומר שילוב של כמה מיקרואורגניזמים.
הצפק אספטי מפתחת במגע עם דם של הצפק, תוכן הקיבה והמעיים, מרה, מיץ הלבלב. ראוי לציין כי לאחר כמה שעות בתהליך הפתולוגי כרוך microflora והוסב חיידקי הצפק מזוהמים.
הסימפטומים של דלקת הצפק
כל הסימפטומים שנצפו הצפק, ניתן לחלק מקומי וכללי. סימפטומים מקומיים להתרחש בתגובה לגירוי של exudate הצפק, מרה, תוכן קיבה. אלה כוללים כאבי בטן, מתח שריר דופן בטן קדמית, כמו גם תסמינים חיוביים של גירוי הצפק, אשר לא ניתן לזהות את הרופא על סקר.
תסמינים נפוצים לפתח על הרקע של שכרות. שאינם ספציפיים זה סימפטומים כגון חום, חולשה, טכיקרדיה, בחילות, הקאות, בלבול. בנוסף, המטופל הוא ציין לא רק סימנים של דלקת צפק, אבל הסימפטומים של המחלה הבסיסית, הצפק עורר.
הסימפטומים של חלל הבטן הצפק דרך שלבים:
- בשלב תגובתי. השלב הראשוני מאופיין דומיננטיות של תסמינים מקומיים הפיתוח הראשוני של המשותף. אורך זמנה בין כמה שעות עד כמה ימים. בשינה מוגלתית חריפת הצפק המשך שלה מוגבל 24 שעות. בשלב זה, החולה נאלץ בתנוחה אופקית בדרך כלל עם אלו שנמסרו הבטן למטה. ישנם סימפטומים נפוצים כגון דפיקות לב לטמפרטורה ולב. טמפרטורה שנגרמה פעילות חיונית של חיידקי החדירה שלהם לתוך הדם. מידת עליית הטמפרטורה היא ביחס ישר פתוגניות מיקרוביאלי. לפיכך, עם טמפרטורה הצפק סטרפטוקוקלי ו staphylococcal עולה ל -39 - 40 מעלות צלסיוס. כאשר TB - 38 מעלות. בד בבד עם העלאת הטמפרטורה מרטיט את מספר פעימות לב. בשלב זה של המחלה הוא מזוהה עם טמפרטורה עלתה. זה ידוע כי עבור כל קצב לב העלה תואר מגדיל את מספר 8 הפעימות שלה לדקה. בשלב זה, בחילות והקאות. חולה שפה הופך dryish ומיסוי. בבדיקה של המטופל חשף מקמץ נשימה שטחית. עם תסמונת כאב מתון, במצפון נקי, על הלם כואב - מבולבל. כמו כן, בשלב זה הוא הבחין בסימנים אובייקטיביים של גירוי הצפק, כגון סימפטום Shchetkina-בלומברג.
- בשלב רעיל. צעד זה נמשך 24 עד 72 שעות. זה מתחיל לגבור על הסימפטומים הנפוצים, אשר נגרמות על ידי הרעלה כללית, הפרעות מים וחילוף החומרים אלקטרוליט והפרעות מטבוליות. רעלים מן הדם והלימפה להתפשט בכל הגוף. ובעיקר, הם מגיעים הכבד והריאות, וכתוצאה מכך מתפתחות אי ספיקת כבד ומצוקה ריאתי. הנשימה הופכת תכופה, שטחית, לפעמים לסירוגין. המטופל ממשיך להציק הקאות, הקאה בזמן שנעשה מצחין. סיבוכים עיקריים בשלב זה קשורים להתייבשות ומים והפרעות אלקטרוליט. בקשר עם פר שינוי טון כלי דם ועל חדירות כלי דם (כל כתוצאה מפעולתם של רעלים), הנוזל מחלחל לתוך חלל הצפק. Angidremii מצב מתפתח, אשר מאופיין הפחתה של רמת הנוזל בגוף. חולה צמא, כי אין ללכת על שתייה. שפה הופכת יבש, בלום חום פרווה. לחץ הדם יורד וקצב הלב מפצה הוא עלה ל 140 פעימות לדקה. במקביל, בשל hypovolemia (הורדת לחץ דם) בלב נשמע לְהִתְחַרֵשׁ וחלש. הקאות תכופות גורמות לאובדן לא רק מים אלא גם מלחים האורגניזם. בגלל היפוקלמיה ו היפונתרמיה עלול להתרחש פרכוסים או הפרעות קצב. התנאי של המטופל מחריף כאשר oliguria מפתחת. לכן את כמות השתן היומית מצטמצמת מן הנורמה 800 - 1500 500 מיליליטר. זה ידוע כי השתן מופרש מציג כל מוצרים מטבולית. אלה כוללים אוריאה, חומצת שתן, indican. עם זאת, כאשר oliguria הם אינם מופיעים, ולהישאר בגוף. זה מוביל שיכרון יותר. במקביל, תסמיני דלקת הצפק מקומיים מיטשטשים. מתח שרירים נעלם, כדי להיות מוחלף מגיע ונפיחות. בשלב זה של paresis בפיתוח המעי, אשר מאופיין בהעדר peristalsis שלה. כמו כן שוכך או נעלם לחלוטין כאב קשור להצטברות של נוזל בחלל הבטן. אם אינך לנקוט צעדים דחופים, צעד זה יכול ללכת למסוף.
- סופנית. זה מתפתח לאחר 72 שעות או יותר מתחילת המחלה. הוא מאופיין על ידי המדינה prekomatosnoe התייבשות ופיתוח. פניו של החולה בשלב זה מתאים היפוקרטס התיאורים (facies Hippocratica). אדם חדד תכונות כאלה, עיניים והלחיים לשקוע, עור הופך גוון צהבהב. העור הופך יבש מאוד התהדק עד כדי כך כי ויסקי לחוץ. תודעה מבולבלת, החולה בדרך כלל טמונה עדיין. הבטן נפוחה מאוד, מישוש זה מכאיב. חולה דופק עם נשימה לסירוגין filiform. היום, בשלב סופי, כמובן, מתרחש רק לעתים נדירות. עוצמת סימפטומים מקומיים וכלליים של הצפק תלויה במידה של ההפצה שלה וגורמת למחלה. זרימת פאזית קלסית הוא ציינה הצפק מפוזר. כאשר סימפטומים של צורות מקומיות לא כל כך בולטים.
אבחון
אבחון של הצפק טיפוס כולל היסטוריה יסודית והערכה של תלונות של המטופל. פתולוגיה כרונית מצוינת של מערכת העיכול, איך המחלה החלה, בשבילו, חומרת תסמונות כאב ושיכרון, משך מחלה (עד 24 שעות, ימים, או 72 ו יותר שעות).
שיטות אינסטרומנטלי של בחינה:
- אולטראסאונד של הבטן (על אינדיקציות ואגן);
- רדיוגרפיה של חלל הבטן (ניקוב כיב - הנוכחות של גז חופשי, בבית ileus - קערת Klojber);
- laparocentesis (ניקוב חלל הבטן - קבלת השתפכות מסיבית);
- לנקב דרך fornix נרתיקית האחורי (תהליכים דלקתיים אגן);
- לפרוסקופיה אבחון.
מבין השיטות מעבדת מחקר בשימוש:
- ספירת דם מלאה (לויקוציטים לעלות 12,000 ומעלה או הפחתה של לויקוציטים כדי 4000 ומתחת, משמרת שמאלה, שקיעת דם האצה);
- ניתוח ביוכימיים של דם (אלבומין, אנזימים תפקודי כבד, סוכר, אנזימי הלבלב, וכו ');
- בדיקת שתן;
- נקבע לפי מצב בסיס-חומצה.
כאשר הבדיקה הקלינית מוערכת דופק (120), לחץ דם (ירידה ניכרת), תדירות נשימה ואת קיבה. בדופן הבטן מוחשי והקשבתי חלל הבטן, סימני גירוי צפקי נחושים.
סיבוכים
סיבוכים תלויים בסוג הספציפי של דלקת. הנפוץ ביותר הוא:
- ileus Vetsidiviruyuschaya - יש קשר הדוק עם קוצים שתוארו לעיל, משום שהם להוביל לחסימה של תוכן המעיים.
- הידבקויות הזרקה (חיבור קבוע נורמלי בין שני חלקי משטח הידבקויות הצפק מוסתים לפעמים יכולות להיוצר בין הצפק והמעי);
- מורסות ו subdiaphragmatic Intraperitoneal - סגורות חללים המכילים מוגלה, נפרד משאר חלל הבטן על ידי הלחמה. הפתיחה שלהם יכולה להיות נקודת המוצא של דלקת מחדש הצפק.
הטיפול כולל בעיקר ההפעלה ומניעת הגורמים לדלקת של הצפק, למשל, מחייב באולקוס או תוספתן. בנוסף, הטיפול ניתן להשתמש בצורת אנטיביוטיקה ומשככי כאבים.
כיצד לטפל הצפק?
על פי השקפות הווה, אחד הגורמים העיקריים המשפיעים על החומרה וצפקת תוצאה גרועה, הוא תסמונת שיכרון אנדוגניים.
בשלבים הראשוניים של פיתוח הם נרחב בהצלחה בשימוש עם טכניקות ניתוחיות רדיקליות הסתגלות נגע ראשוני ואת חלל הצפק. עם זאת, מלכתחילה, זה לא תמיד אפשרי לבצע ארגון מחדש רדיקלי של מוקד מוגלתי; ושנית, בזמן דלקת ניתוח בחלל הבטן יכולים לרכוש את האופי של דלקת כללית. הליך מן האמור לעיל, את הקונספט של עניין הרפואה המודרנית לשיטות של הסרת מוצרים רעילים מן חלל המעי.
זה הגיוני להגדיל את ההשפעה לסילוק רעלים, מושגת על ידי ניקוז העיכול בשילוב עם enterosorbents. בהקשר זה, הצדיק את החיפוש אחר enterosorbents כאלה אשר יירש את כל התכונות הטובות סופגים פרטניים, אך הם היו שונים מהם flowability ו רכשו את היכולת לעבור הדרך השונה שפל. נתוני הניסוי ותצפיות קליניות מצביעות על כך enterosorption באמצעות polyphepane ניתן להשתמש במתחם של צעדים למלחמה endotoxicosis עם הצפק מפוזר.
עם כמה יוצא מן כלל (הצפק מוגבל ממוצא גינקולוגיות) אבחנה של "הצפק חריף" מרמז על הצורך בהתערבות ניתוחית דחופה לזהות ולחסל את מקור הצפק, הסתגלות.
על הצורך טיפול בזמן יותר לידי ביטוי ס 1926 I. Spasokukotsky: "כאשר הפעולה הצפק בשעות המוקדמות לתת 90% החלמה, ביום הראשון - 50%, לאחר היום השלישי - רק 10%" יצוין כי לא הייתה אנטיביוטיקה ב 1926, אשר עלתה באופן משמעותי אחוז ההחלמה.
לאחר ניתוח
לאחר ניתוח, ייתכנו כמה בעיות עם התפקוד הנורמלי של המעי, כאבים עזים, התפתחות סיבוכים ספטי. מומלץ:
- ניטור של חולים, אומדן לשעה של קצב נשימה, קצב לב, תפוקת שתן, לחצו ורידים מרכזיים, בריחת פריקה;
- טיפול עירוי מבוצע על ידי קולואידים ופתרונות גְבִישָׁן;
- לחימום חולים בינוני עירוי מחומם לטמפרטורת הגוף;
- לאוורר את הריאות עבור 72 שעות עבור אספקת איברים ורקמות מספיק חמצן;
- פתרון גלוקוז היה מנוהל באמצעות הזונדה;
- התאוששות המוקדמת של הפריסטלטיקה מעיים;
- מניעת כאב. משככי כאבים נרקוטיים בשימוש בשילוב עם לא-סטרואידיות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. השתמשו פנטניל, מורפיום, ketorolac.
מניעה
דלקת צפק היא בדרך כלל סיבוך של מחלות בטן קיימות. הוא מתפתח לעתים קרובות על רקע של דלקת התוספתן, דלקת הלבלב, כיב קיבה. המטרה למניעת דלקת הצפק - ליידע את הציבור על הסכנות שלה ואבחון בזמן של מחלות מובילות אליו.
התחזית
משך הטיפול תלוי הגורמים למחלת דלקת הצפק לחומרה.
הממוצע הוא 2-4 שבועות, אבל מתקדם בתהליך של הפעלת פרוגנוזה גרועה. כאשר בטווח של עד 24 שעות הפרוגנוזה הצפק נוחה בכלל, כאשר המונח של מעל תמותת 24 שעות 20 עד 90%.
