ספיקה כבדית: תסמינים, טיפול, אבחון

הכבד בגוף האדם ממלא תפקיד חשוב. היא משתתפת בכל התהליכים המטבוליים, מייצרת מרה בכבד לעיכול תקין. כמו כן, הכבד מבצע את הפונקציה של ניקוי הגוף מרעלים, רעלים, מתכות כבדות. גוף יומי עובר דרך עצמו עד מאה ליטרים של דם, טיהור זה.

אם הכבד מפסיק למלא אחד התפקידים של האורגניזם כולו הם שיבשו. מצב זה נקרא אי ספיקה כבדית. לפיכך, אי ספיקת כבד מלווה הפרעות מטבוליות, הפרעות במערכת עצבים מרכזיות, שכרות. חוסר חריפה של תשומת לב ראויה ממקצוע הרפואה מוביל בתרדמת כבדה.

מה זה?

אי ספיקת כבד - תסמונת תסמינים מורכבים המתרחשים עקב תפקודי כבד חריגים. כל התהליכים המטבוליים בגוף נשלטים על ידי הכבד, ולכן, תחת כשלי איברים מסוימים וסבלו וסיבוכים יכולים לפתח אי הספיקה שלה.

סיווג

כשל בכבד עלול לפתח להתבטא בשלוש צורות. כלומר, ניתן לציין:

1. כישלון Hepatocellular. עם זאת בטופס זה נקרא אנדוגני, מפתחת כאשר רעלת הגוף עם חומרים רעילים. בגלל הצורה הזו של המחלה מתחילה מוות מהיר של תאים כבדים.
2. טופס אקסוגני של אי ספיקת כבד. תפקוד זה של זרימת הדם בגוף. כלומר, הכבד מפסיק לתפקד כפי שהוא אמור להיות והדם אינו עובר דרך הכבד, ולכן לא מטוהר מרעלים, אשר רעלים נוספים כל האיברים.
3. טופס מעורב. הפרעה זו של hepatocytes, וכישלונות במחזור כלי בכבד.

אבחון

נכון לעכשיו, יש להשתמש בשיטות הבאות של אבחנה של אי ספיקת תא-כבדיה, המאפשר ליצור תמונה שלמה:

1. היסטוריה רפואית על מנת להבהיר את העובדות של ההתעללות של אלכוהול על ידי המטופל, בין אם מדובר נרקומן, חולה או צהבת נגיפית לא, אם בגוף מופר חילוף החומרים, אם מחלת כבד כרונית וגידולים ממאירים, אשר סמים לוקח כרגע, אם סובלים בצקת גפיים.
2. גוף אמריקאי המאפשר ההערכה המדויקת ביותר של מצבו.
3. בדיקת דם ביוכימית שמטרתם לקבוע רמות גבוהות של בילירובין, הפחתת כמות פתולוגיות קרישת חלבון, חוסר איזון אלקטרוליטי, ואינדיקטורים אחרים.
4. טכניקת electroencephalography המשמשת לאיתור פרות של משרעת של מקצבי מוח.
5. ביופסיה היא הגישה לקביעת גורמי המחלה ואת האינדיקטורים בפועל הגוף.
6. MRI חושף את היקף השינויים ברקמת הכבד.

כישלון מוחלט של תפקוד כבד נקבע על סמך ביטויים קליניים כגון צהבת, צמצום משמעותי את גודל הכבד, אנצפלופתיה ופרמטרים ביוכימיים נקבע על ידי ניתוח דם.

אי ספיקת כבד חריפה

אי ספיקת כבד חריפה - היא במצב קשה מאוד של הגוף, דורש טיפול גמילה מיידי.

זה מתפתח כתוצאה של נזק לכבד מהירה. התמונה הקלינית של תסמונת זו מתפתחת מהר מאוד (בין כמה שעות עד 8 שבועות) וברגע מוביל אנצפלופתיה כבדית ותרדמת. כמו כן פיתוח אפשרי של אי ספיקת כבד תפקודית - מוחלט של תפקוד כבד כישלון, אשר לעתים קרובות מתרחש כאשר רעלי ההרעלה, כימיקלים, תרופות הלאה.

הסיבות של אי ספיקת כבד חריפה

• הרעלת אלכוהול ממלאי מקום.
• רעלי רעלת, השפעה רעילה על הכבד: זרחן, chlorocarbons, ואחרים.
• הרעלת פטריות רעילות: מות כוס, תפירה, Araneus, heliotrope. שיעור התמותה למצב זה - 50%.
• קבלת תכשירי הורדת חום בטמפרטורות גבוהות אצל ילדים ישנים 4-12 שנים. מסוכן במיוחד בהקשר זה, חומצה אצטילסליצילית ( "אספירין") פירושו המכילים סליצילטים. פחות אקמול מסוכן, איבופרופן ( "נורופן"), analgin. מחלה בשם תסמונת או אנצפלופתיה כבדית חריפה ריי. תמותה של ילדים עם 20-30%.
• וירוסים הפטיטיס, E, כמו גם וירוסים של הקבוצה הרפס (הרפס סימפלקס, ציטומגלווירוס, אפשטיין בר, נגיף וריצלה-זוסטר - וירוס וריצלה זוסטר-).
• חיידקים אחרים, לא וירוסים שיכולים לגרום כל אורגניזם זיהום כללי עם מחלה כבדה. זהו זיהום חיידקי מגוונת ביותר (staph, enterococci, פנאומוקוק, סטרפטוקוקוס, סלמונלה, וכו '), כמו גם rickettsiosis, mycoplasmosis, פטרייתיים מעורבים זיהום.
• זיהום חריף עם מורסה בכבד דם, דלקת מִתמַגֵל של דרכי המרה intrahepatic.
• במחזור עני חריף בכבד עקב סניפים מרכזיים תסחיף של שמן גז בורידים עורקים הכבד.
• מחלות ממקור לא ידוע: למשל, חריפת steatosis בהריון.
• קרע של שלחוף מים בכבד.
• מחלות אונקולוגיות חמורות: דם ממאירות, מחלת הודג'קין, גרורות סרטן בכבד של לוקליזציה שונה.
• הרעלת סמים, במיוחד כאשר הם ממנת יתר. לפיכך, אפשר לעבור על המנה המרבית של אקמול, chlorpromazine, ketoconazole, טטרציקלינים, Co-trimoxazole, sulfonamides, תרופות לטיפול בשחפת, המבוססים על מוצרי גברים הורמוני מין.
• תפעול של אברי הבטן שבו שיבשו את זרימת הדם בכבד (לדוגמה, על זמן רב מהודק, תפור או לחתוך ענפים גדולים של עורק הכבד).

בהתאם הסיבות לפיתוח צורות שונות של אי ספיקת כבד חריפה:

1. טופס אקסוגניים - נגרם על ידי הפרעות של זרימה בכבד ו / או extrahepatic (מערכת פורטל ואת ורידי וריד נבוב הנחים), בעיקר שחמת כבד. במקרה זה, את הדם חומרים רעילים עוקף את הכבד, המשפיעים על כל האיברים ומערכות הגוף.
2. טופס אנדוגני או hepatocellular - מתרחשת כאשר נגעים של תאי הכבד כתוצאה מחשיפה לגורמים hepato רעיל. מתאפיין נימק מהיר (או גוסס) hepatocytes.
3. טופס מעורב - כאשר הם נחשפים כמו שיבוש הסלולר-hepato וכלי דם גורמי כבד.

לאחר הפיתוח של אי ספיקת כבד חריפה כל הרעלים שנכנסים מהסביבה, או פיק כתוצאת חילוף חומרים, יש השפעה שלילית על התאים של האורגניזם כולו. כאשר הנזק המוחי מתרחש אנצפלופתיה כבדית, ואחריו תרדמת ומוות של החולה.

אי ספיקת כבד חריפה כרוכה סימפטומים כאלה

• בחילות, הקאות, אובדן משקל מהיר, חום, חולשה חמורה ועייפות בבית המאמץ הפיזי הקל שבקלים;
• צהבת (הצהבה של העור, ריריות בשל גידול של רמת בילירובין) הביעו גרד;
• "כבד" נשימה (מזכיר ריח של בשר רקוב);
• מיימת (הצטברות נוזלים בחלל הבטן), נפיחות של הגפיים;
• רעד, או רעידת בגפיים העליונות (רצונית נפנוף ידיים);
• דימום ממערכת העיכול, דימומים מהאף מוזרקים;
• הורדת לחץ דם, הפרעות בקצב הלב (הפרעות קצב מינים שונים);
• היפוגליקמיה (גלוקוז נמוכה בדם).

ברוב המקרים מתפתחת תסמונת hepatorenal (אי ספיקת כליות-כבד). הסיבה לכך עשויה להיות תופעות של מוצרים רעילים של חילוף החומרים, לא מפריש כראוי, או ירידה חדה בלחץ הדם.

התסמין העיקרי של אי ספיקת כבד חריפה הוא אנצפלופתיה כבדיה. פוטנציאל זה נזק הפיך בתחום הנוירולוגי הנפשי עוררו ירידה רעלים בכבד תפקוד היווצרות קשרים וסקולרית (shunts).

טיפול אי ספיקת כבד חריפה

אי ספיקת כבד חריפה דורשת טיפול חירום. החולה צריך להתאשפז מיד למתקן רפואי. הטיפול של המחלה הבסיסית וכל פרות. זהו באירועים אלה:

• טיפול אינפוזיה (מנהלה של פתרונות לווריד כדי לשמור על לחץ דם וגמילה). היא כוללת סטרואידים (הורמונים ו- Adreno Cortico), גלוקוז (אנרגיה כדי לתמוך בגוף כראוי), פתרון נתרן כלורי איזוטוני.
• אילוץ (גירוי), diuresis (פוסיד).
• צמצום היווצרות האמוניה (לקטולוז בשימוש).
• טיפול אנטיביוטי (metronidazole, צפלוספורינים).
• כדורי הרגעה עם עירור נפשי מנוע (diazepam, hydroxybutyrate נתרן).
• חמצן (אינהלציה וחמצן).

כמו שיטות נוספות בשימוש hemosorption, חמצון בלחץ גבוה, עירויי חילופי ואחרים. כאשר מנוהל אקמול רעלת תרופה - N-acetylcysteine. המטרה העיקרית - כדי לייצב את המדינה, אז אפשר לחסל את שורש הבעיה של אי ספיקת כבד.

אי ספיקת כבד כרונית

זה מתפתח בהדרגה עם חשיפה ממושכת (כרונית) לגורמי hepato רעיל (מ 2 חודשים עד מספר שנים). מאופיינת בהתפתחות הדרגתית של התסמינים על רקע של החמרה של מחלת כבד כרונית ומערכת המרה.

הסיבות של אי ספיקת כבד כרונית:

• הפטיטיס כרוני: ויראלי, אלכוהוליים, רעיל.
• סרטן כבד.
• מחלות טפילים של הכבד: toxocariasis, giardiasis, מחלת Hydatid.
• מחלות אוטואימוניות.
• שחם בתוצאה ממוצא צהבת postalkogolnogo ויראלי כרוני או בשל פעולה עם רעלים, מתכות כבדות, המקבלים תרופות hepatotoxic או תרופות להזרקה.
• proteinosis Parenchymal שיש בסיס בתצהיר חלבון בציטופלסמה של תאים כבדים. הסיבה: הפרת הפירוק של החלבונים, אלכוהוליזם, cholestasis, hypovitaminosis, הרעלה כרונית כתוצאה קבלת פטריות רעילות, חומרי הדברה וכן הלאה.
• ניוון שומני Parenchymal כאשר הפקידו בציטופלסמה של טריגליצרידים. זו מתרחשת כתוצאה של השמנה, צריכת אלכוהול, אכיל יותר מדי שומן, סוכר diabetoa, רעבה.
• עמילואידוזיס של הכבד. במקרה זה החלבון עמילואיד פתולוגי מופקד הכבד. זו מתרחשת כתוצאה של מחלות כרוניות קשורות שכרות.
• ניוון פחמימות Parenchymal כאשר גליקוגן (הרבה גלוקוז תקשורת חיבור) שמצטבר לא בציטופלסמה ו בגרעין של תאים כבדים. הסיבה: הפרת חילוף החומרים גליקוגן, סוכרת, תת ו avitaminosis.

כמו במקרה של אי ספיקת כבד חריפה הן בצורה מכובדת:

• טופס אקסוגניים - נגע ונימק של תאי כבד מתרחש בהדרגה, חלק תאים מחדש, אך עם חשיפה המשך לגורמי לוואי גוסס hepatocytes ממשיך.
• טופס אנדוגניים - מחזור כבד,
• טופס מעורב.

באי ספיקת כבד כרוני הן אפשרויות מפצות כבד מתקדמות יותר, כלומר, יש בכבד זמן להתאושש חלק לתאיהם, שחלקם ממשיכים לבצע את תפקידם. עם זאת, רעלים אשר אינם מנוצלים בכבד לתוך הדם האורגניזם הרעלה כרונית.

אם יש לך גורמי hepato רעיל נוספים הולכים decompensation (אבד הזדמנויות התחדשות hepatocytes), ובכך יכול לפתח אנצפלופתיה כבדית ותרדמת, ועוד קטלני תוצאה.

תסמינים של אי ספיקת כבד כרונית

עבור אי ספיקת כבד כרונית מתאפיינת הדרגתי, בשלבי עלייה בתסמינים. וזה לא משנה כמה זמן המחלה אינה קיימת בשלב הראשוני, במוקדם או במאוחר הוא יתחיל להתקדם.

• בשלב I.Nachalnaya, הידוע גם פיצוי. בדרך כלל אין תסמינים ואת תלונות לא המטופל. כל הפרעות בגוף בשלב זה ניתן לקבוע רק באמצעות בדיקות מעבדה;
• II. לידי ביטוי, או אסטמה. בשלב זה, זה בא לידי ביטוי שכרות, יתר לחץ דם שערי, והפרעות במערכת העצבים המרכזית;
• III. טרמינל, או דיסטרופי. כל הסימנים מסומנים בבירור, בשלב זה, קרישת דם לקויה, כבד המפסיק קטן. במקרה זה, מערכת העצבים המרכזית היא לא יציבה, כי הוא מוחלף על ידי פעילות העיכוב;
• IV. תרדמת. מצב זה מתבטא על ידי איבוד ההכרה, רפלקסים ובכך להופיע רק לגירויים חזקים. זה יכול להפוך בתרדמת עמוקה, שבה אין תגובה, כי בדרך כלל יש בצקת במוח כשל איברים מרובה.

כדי לאשר את האבחנה של מחלה כבדה כרונית יש צורך לבצע פרוצדורות אבחון מורכבות. מספר משוער של מחקרים הוא כדלקמן:

1. CBC - עשוי להיקבע על ידי הגדלת מספר תאי דם לבנים, וגם להקטין את מספר כדוריות אדומות, טרומבוציטים ורמות ההמוגלובין ירידה;
2. ניתוח ביוכימיים של הדם - לשים לב לרמות של בילירובין, ALT ו- AST, phosphatase אלקליין, קריאטינין;
3. קרישה - הפחתת מדד פרותרומבין בדם;
4. אולטראסאונד של הבטן - מאפשר לרופא להעריך את מצבו של parenchyma הכבד, גודל הכבד.

טיפול אי ספיקת כבד כרונית

טיפול של אי ספיקת כבד הוא לחסל את הגורמים שגורמים למחלה. במקרים מסוימים, כגון סרטן הכבד, יכול להתבצע טיפול כירורגי. מוקצה פחמימות דיאטה דלת חלבון עם 400-500 גר '/ יום, ושומן - 80-90 גר' / יום, למעט אלכוהול, קפאין, הגבלה נוזל.

שגרת היומיום שלי גם השתנתה: כעת יהיה צורך להזיז מספיק, אבל בלי להרים יותר מ 2 קילו והימנעות שמש פתוחה. אנשים עם מחלת כבד כרונית צריך לישון מספיק, ועל הקבלה של כל תרופה, אפילו ההצטננות, להתייעץ עם רופא-hepatologist (כמעט כל התרופות עוברות כבד).

זהו גם צורך במינוי של התרופות הבאות:

• כדי לנטרל אמוניה "Glutargin", "Hepa-מרז ";
• אנטיביוטיקה כי נספגות רק במעי ולהרוס צמחייה מקומית, ייצור חלבונים שמקורם בחומצות אמינו תוצרת מזון, יש בו השפעה שלילית על המוח. זה "גנטמיצין", "Kanamycin";
• ההכנות לקטולוז אשר נקלטות על ידי המוח חומרים רעילים "לקטולוז", "Dufalak", "Prelaksan", "Laktuvit";
• veroshpiron - כדי להפחית את הסיכון של בצקת ו מיימת;
• כדי להפחית את הלחץ הוריד הפורטלי - "Nebilet", "Propranolol", "Molsidomine";
• קטעי מרת מצור השתמשו בסמים-holespazmolitiki. "אין-ספא", "Buscopan", "Flamen";
• להשתמש ב דימום גבוה "Etamsylate" ו "Vikasol2 בצורת טבליות.

באי ספיקת כבד כרונית, ולנסות למנוע סיבוכים ככל האפשר כדי להכין אדם להשתלת כבד. מהאינדיקציות האחרונות הם:

• גידולים המאפשרים לפחות חלק מהכבד שלו כדי לחסוך;
• מחלה כבדה מולדת;
• alveococcosis כבד;
• שחמת;
• הפטיטיס אוטואימונית

הפרוגנוזה גרועה. בשנת 50-80% מהמקרים של אנצפלופתיה כבדית מתרחשת מותו של החולה. כאשר אי ספיקת כבד כרונית הפיצוי רשאי התאוששות כבדה רק חיסול כל גורמי hepato-רעיל של טיפול הולם. לעתים קרובות לאי ספיקת כבד כרונית בשלביה הראשוניים היא ללא תסמינים ואבחון יכול להיעשות רק על בסיס סקרים ממוקדים. זהו הגורם אבחון מאוחר וטיפול במחלות, אשר מקטינה באופן משמעותי את סיכויי ההחלמה.

הרגלי תזונה ואכילה

בטיפול אי ספיקת כבד מתמקד תזונה. העקרונות של תזונה בפתולוגיה זו הם כדלקמן:

• דגש על כוח שבר - צורך לאכול מעט ולעתים קרובות (5 עד 6 פעמים ביום);
• מהתזונה לחלוטין למנוע או להפחית עד למינימום את מוצרי החלבון;
• בתזונה צריך לכלול כמות קטנה של פחמימות (דבש, פרות ופרותי יער מתוקים), כמו גם מזונות עשירים בויטמינים ומינרלים מועילים;
• בתזונה יש צורך להגדיל את כמות השומן ולאכול פירות וירקות טריים יותר;
• צריכת קלוריות יומית - לפחות 1500kkal, ולכן יש צורך להכין ארוחות טעימות, שכן חולים רבים אין תיאבון.

לאחר שיפור חוזרים בהדרגה לתזונה שלה הקודם ו מזריקים חלבונים צמחיים התפריט הראשון, מוצרי חלב אז. עם סיבולת טובה של דיאטה זו כוללת ארוחות בשר תזונתי חולה.