טולרמיה: התסמינים אצל בני אדם, צילום, טיפול ומניעה

טולרמיה מתייחסת לקבוצה של מחלות זיהומיות מוקד טבעיות zoonotic חריפים הנגרמת על ידי גרם שלילי שרביט טולרמיה כי הוא יציב בסביבה, מאוחסן באופן קבוע קר למות כאשר לרגע רתיחה. המקור העיקרי לזיהום הם מכרסמים: עכברים, חולדות, סנאים, ארנבות, עשוי להיות חולה ובעלי חיים.

האדם הוא גם רגיש לזיהום עם טולרמיה, זה יכול לקרות במהלך עקיצת יתוש או אחר ברחשים, על ידי שאיפה של אבק במהלך הדיש של תבואה, או אכילת מזון נגוע מים. חיידק חודר לגוף דרך העור, ברירית הקיבה או דרכי הנשימה, מחזור הדם נופל אל בלוטות לימפה מקומיות, דבר שגרם להם דלקת - את הבלוטות העיקריות, ולאחר מכן הזיהום מתפשטים בכל הגוף, מה שמובילים שכרות, היווצרות של לבלוטה משנית והלם פנימי הרשויות.

מה זה?

טולרמיה - זיהום zooantroponoznaya עם מוקדים טבעיים. זה מאופיין שכרות, חום, מעורבות קשרי לימפה. הסוכן סיבתי של המחלה - tularensis Francisella חיידק קטן. כאשר מחומם ל 60 מעלות צלזיוס למות אחרי 5-10 דקות על ידי רותחים - מיד. דיסקי מקלות טולרמיה - ארנבות, שפנים, חולדות מים, נברנים.

בשנת מוקדים טבעיים להתעורר מעת לעת epizootic. זיהום המועבר לאדם או ישירות במגע עם בעלי חיים (ציד) או באמצעות מזון נגוע ומים, לפחות שאיפה דרך (בעיבוד של מוצרי דגני מספוא דיש) פרוקי רגליים (זבוב, סמן, יתוש et al.).

התפשטות

מוקדים טבעי של טולרמיה נפוצים בכל היבשות של חצי הכדור הצפוני באירופה, אסיה וצפון אמריקה. מחלות של האנשים רשומים בצורה של מקרים והתפרצויות ספורדי באוסטריה, צרפת, גרמניה, שוודיה, יפן, ארצות הברית ומדינות אחרות. לעתים קרובות, פלאש לכסות כמה מאות אנשים. שכיחות מוגברת שנצפתה בשנים של מספר גדל והולך של מכרסמים.

בפדרציה הרוסית, טולרמיה נמצא על השטח של כמעט כל השטחים, אזורים הרפובליקות. התפרצויות משמעותיות התרחשו באזורי הדרום המזרחי של החלק האירופי של ברית המועצות במהלך מלחמת העולם השנייה, הם היו קשורים עם מספר עצום של עכברי רבייה.

בשנת 90-ies של המאה עשרים ברוסייה מאובחנת מדי שנה בין 100 כדי -400 מקרים אנושיים, תוך 75% היו בצפון, במרכז אזורי סיבירי המערביים של רוסיה. רשום מספר התפרצויות, כולל ברוסטוב, סמולנסק ואזורי אורנבורג, בשקורטוסטן ומוסקבה (1995). בשנת 2000-2003. תחלואה ב הפדרציה הרוסית ירד באופן משמעותי והסתכם 50-65 מקרים בשנה, אבל ב 2004 מספר המקרים עלה שוב ל 123, ובשנת 2005 הוא חלה עם טולרמיה כמה מאות אנשים. בשנת 2010, זה רשום 115 מקרים של טולרמיה (בשנת 2009 - 57). בשנת 2013, ב טולרמיה Khanty-Mansiysk נגוע יותר מ 500 אנשים (החל מיום 1 בספטמבר) 840 אנשים ב -10 בספטמבר, 2013.

גורם זיהום טולרמיה

מקור - כ 150 מינים של בעלי חוליות (105 יונקים, ציפורים 25, כמה חיים מימיים), אבל המקום של כבוד לקחת ריחוק מכרסמים (נברן, חולדות מים, עכברים בבית, ארנבות), גנב על המקום - בעלי חיים (כבשים, חזירים ו גדול בקר).

Transporter - חרקים מוצצי דם (קרציות gamasid קרציות, יתושים, זבובי סוסים). מנגנוני תמסורת: הקשר (דרך מגע ישיר עם בעלי חיים נגועים או חומרים הביולוגיים שלהם), קשר-צרכן (זיהום ופסולת אם חיים חולים פריטים ביתיים), עיכול (כאשר צרך מזון מזוהם), העברה (על ידי הנשיכה של מציצת דם נגועה), aerogenic (על ידי שאיפה של נגוע אבק).

בגוף האדם זורם דרך נעשה עור microtraumas שוחנות, שקדי ניזוק רירי / לוע תחתון / GI / איירווייס / עין ואולי באיברי מין. יתר על כן, הצורך להדבקה כל מנת זיהומיות המינימום, במינון מסוים של מחלה זו זהו תא מיקרוביאלי (בזמנו, כמו מחלות זיהומיות אחרות - 10'⁵ ועוד)!

מה קורה כאשר החדירה של הפתוגן לתוך הגוף?

מיד לאחר החדירה לתוך גוף האדם, הגורם הסיבתי של טולרמיה מתחיל להתרבות, במוקדם או במאוחר, החיידקים מתבצעים לכל האיברים והמערכות. הם מופקדים בעיקר בבלוטות הלימפה, כבד, טחול וריאות. אם אתם מתחילים לפתח טולרמיה, הסימפטומים מופיעים בדרך כלל בתוך 3-6 ימים.

חולי קדחת-פתע, שרירים כואבים, בחילות, כאבי ראש. שים לב לטמפרטורה קרובה מגיעה לרמות קריטיות, ולכן האבחנה של טיפול טולרמיה צריכה להתחיל בהקדם את האבחנה הנכונה.

סיווג

על הבסיס של פתולוגי המקומי משתנה טולרמיה מחולקת בצורות הבאות:

1. Bubonic - בלוטות לימפה מוגדלות לראות, הם maloboleznennye, העור מעליהם לא השתנה;
2. Eye-bubonic - ציין בצקת עפעף חדה, דימומים אדמומי אנשים הלחמית בלובן העין;
3. בטן - המאופיינת בכאב חמור עם גידול בבלוטות mesenteric;
4. Anginal-bubonic - מלווה בתסמינים של דלקת של שקדים עם נגעים כיבו נמקית, הגידול לבלוטות לימפה צוואריות ו submandibular;
5. בצורתה הכללית מתרחשת עם תסמינים של שיכרון חמור במיוחד חמור וממושך, לעתים קרובות מסתיים עם תוצאה קטלנית;
6. הצורה ריאתי מגלה דלקת הסמפונות alveoli, דלקת ריאות במרפאת הגשמה עם תלונות נדירות, שִׁקוּף הצביע hilar ובלוטות mediastinal.

ישנם סיווגים מספר של המחלה.

1. על פי משך טולרמיה הנוכחי הוא אקוטי וממושך (מקורות מסוימים תוכלו למצוא כרונית), חוזר ונשנה.
2. על פי חומרת המחלה להבחין קל, בינוני וכבד.

נוסף מעיד, מבחינת ביטויים קליניים, טופס bubonic.

תסמינים של טולרמיה בבני אדם

תסמיני טולרמיה (ראה. תמונות) הם מאוד מגוונות מיוצגים תסמינים נפוצים של שיכרון, ותסמינים ספציפיים. תסמינים נפוצים לאפיין את תחילת המחלה, ללא קשר בצורתו.

להלן תסמינים נפוצים של טולרמיה בבני אדם:

• קדחת;
• צמרמורות;
• כאב ראש פתאומי;
• כאבי שרירים;
• בלובן העין כלי הזרקה;
• פריחה.

התפרצות המחלה מתאפיינת בעלייה חדה בטמפרטורה של 39 מעלות צלסיוס. טמפרטורה מלווה צמרמורות, ונמשך בין שבועיים עד שלושה שבועות. יש כאב ראש חריף, בחילות, הקאות ולפעמים. לחמית העין הופכת אדומה במהירות, וגם מופיעה פריחה על הגוף. כל התופעות הללו קשורות לתופעה של שיכרון כתוצאה מפעולתם של רעלן פנימי. רעלן פנימי שוחרר מחיידקים מתים יש pyrogenic (מעלה בטמפרטורה) ו עורית אפקט נמקית. כמו כן בתקופה זו נוספה מרכיב אלרגי התגובה החיסונית, ולכן פריחת פולימורפיים מופיעה על הגוף. התסמין העיקרי של תקופה מסוימת הוא בְּלוּטַת לְשַׁד אזורית (עלייה של בלוטות לימפה אזוריות).

כל התופעות הללו נפוצים ברוב הזיהומים מיקרוביאליים, כוללים עבור zoonoses.

תסמינים קליניים נוספים של המחלה נקבעת במידה רבה על ידי שער הכניסה ואת הלוקליזציה של התהליך פתולוגי. כמקובל מבודד טולרמיה צורות מקומיות עם נגעים בעור, ובלוטות לימפה ריריות יוצר נגע עיקרי של איברים פנימיים.

טופס bubonic

התסמין העיקרי של צורה זו הוא הנוכחות של בלוטה - בלוטה לימפה מוגדלת. הם מפתחים בגלל ריבוי אינטנסיבי בקשרי הלימפה של חיידקים טולרמיה.

לבלוטה עשויה להיות בודדת או מרובה. ככלל, זה בבית השחי, המפשעה או בלוטות לימפה הירך. הם מופיעים עבור 3 - 5 ימי מחלה, ואת הגודל ההתחלתי שלהם הוא 2 - 3 ס"מ. ההבדל של בלוטות לימפה מוגדלות ב טולרמיה הוא הרוך שלהם. כמו ההתקדמות של פתולוגיה לבלוטה עולה ל 8 - 10 סנטימטרים. הם מראים בבירור דרך מתחת לעור. למרות גודלו עם לבלוטה רקמת שומן תת עורי, שהקשר ביניהם רופף, אשר נותן להם ניידות מעט. העור מעליהם במשך זמן רב שומר צבעיו.

לבלוטת אבולוציה ניתנת לשינוי. מחצית מהחולים לבלוטה עצמך רגרסיה בתוך 2 - 4 חודשים. במחצית האחרת, הם יכולים מוגלים. במקרה זה, את תוכנו של הבלוטה הוא התרכך, העור הופך בצקתי מעליהם. לבלוטה עצמם בחדות כואבות, צפופים וחמים. כאב פחת כאשר המוגלה פורץ. תוכן מוגלתי יש עקביות עבה, בצבע לבן, ריח ללא בולטת. זה מורכב של תאים מתים, תאים דלקתיים ישירות חיידקים טולרמיה עצמם.

אבחון

תמיכת אבחנה קלינית של סימפטומים של טולרמיה סובל מחום, משתנה בהתאם הקלט שער זיהום של העור, עיניים, שקדים, ריאות ואת הפיתוח של בְּלוּטַת לְשַׁד מודל האזורי (בלוטה). זה יהפוך להיסטוריה אפידמיולוגיים נתונים חיוניים.

חולים חייבים להתקיים תרבויות דם וחומר קליני חשוב diagnostically (למשל: ליחה, הפרשות פציעות) ו טיטר נוגדנים בתקופות אקוטיות rekonvalesentny לאחזר במרווחים של 2 שבועות. אבחון נחשב עלייה של פי 4 או המראה יותר כייל 1/128. הסרום של חולים עם ברוצלוזיס עלולה צולבות להגיב עם אנטיגנים Francisella tularen-אחותי, אבל מזכה אותו בדרך כלל נמוכים בהרבה. מכתים נוגדן פלורסנט משמש מעבדות כמה. לעתים קרובות זה נמצא לויקוציטוזיס, אך מספר תאי דם לבנים עשוי להיות נורמלי, עם עלייה רק ​​חלק של נויטרופילים polymorphonuclear.

מאז MO הפעיל מאוד מדבק, ודגימות בינוני תרבות חשד טולרמיה יש בחן בזהירות רבה ואם אפשר, נתונים ממחקר שבוצעו במעבדות הכי הטובות בכיתה או ג

טיפול טולרמיה

לאור העובדה כי טולרמיה מסווגת מחלות מסוכנות מאוד, והתייחסותה אדם מוחזקת בתנאים של חולים זיהומיות. להשמדתה של הפתוגן בגוף, שמונתה על ידי אנטיביוטיקה רחבת טווח (gentomitsin, kanamycin, דוקסיציקלין). במקרה של כישלון של הטיפול שהוקצו מונה אנטיביוטיקה הסדרה השנייה (ריפמפיצין, chloramphenicol, צפלוספורינים דור שלישי).

בטיפול גמילה עירוי חמור שנערך שכרות. מונה על ידי תרופות מורידות חום, אנטיהיסטמינים, תרופות אנטי-דלקתיות, ויטמינים. פצעים פתוחים על העור הם תחבושות סגורות. לבלוטה נתונה הִתמַגְלוּת, בניתוח נפתח, ואחריו ניקוז.

מניעה

מניעת הזיהום היא כדלקמן:

1. דוחה רכישה - פירושו להגן נגד קרציות עקיצות זבובי סוסים.
2. טיפוס ההרים יש צורך לקחת שתייה ובכל מקרה לא להשתמש ממקורות לא ידועים, כי הם עלולים להיות מזוהמים.
3. הסיכון גדל זיהום עם טולרמיה באזורים שבם אוכלוסייה נרחבת של חיות ברות ציד עבורם - סוג הפעילות העיקרי. במקומות כאלה, את הצורך חיסון נגד מחלה זו.
4. בחינה מדוקדקת של הגוף לאחר כל יערות ביקור לגילוי קרדית. אם כל צריך מיד לייעוץ רפואי ולא לנסות להסיר את לתקתק את עצמך.
5. שימוש ביגוד מגן בעת ​​דיג טיולים, ציד. הם יגנו מפני עקיצות קרציה, מכרסמים וחרקים קטנים. ביגוד צריך להשתפשף כך להגביל את הגישה אל הגוף: שרוולים ארוכים, סוודר תחת גרונו, מכנסיו תחובים בתוך מגפיים.

אם אפשר לקבוע את האזור שבו את הזיהום התרחש אנשים, מניעה מתבצעת כדלקמן:

1. הגבל לבקר בבריכות נגועות או יערות;
2. אנשים המתגוררים באזור זה, מומלץ להשתמש במים רתוחים בלבד;
3. בהתאם האינדיקציה לבצע מניעה ספציפית.

טיפול המונע ספציפי של חיסוני טולרמיה מתנהל. מי צריך להתחסן נגד דלקת?

1. עובדי חוות מדגה ובעלי חיים, משקים באזור הנגוע.
2. כל האנשים לצאת לחופשה במדינות או באזורים עם מצב מעוט יכולת של מחל טולרמיה.
3. הקפד להנחיל לאנשים לעבוד עם תרבויות של סוכן סיבתי של תאי טולרמיה.
4. אנשים שהגיעו לאזורים המסוכנים של טולרמיה, ניצוח חקלאי, השקיה וניקוז, עבודות.
5. חוסנו שגרתי כל האנשים שחיים על אזורי המחלה המסוכנים.
6. החיסון מתבצע לכל האדם בביצוע עבודות תחזוקה באזור המזוהם.

איך ולמי אין חיסון נגד טולרמיה? השתמשו בחיסון חי מומת כי מנוהל cutaneously או intradermally פעם במינון של 0.1 מ"ל. חיסון מותר מגיל שבע שנים, כל זאת ללא היסטוריה. בימים חמישי ה -15 של בדיקת יעילות החיסון. אם התוצאות יהיו שליליות - חוסנו שוב. הוא האמין כי החיסון מגן על אדם מפני הידבקות עבור 5 שנים, לרמה המקסימלית של נוגדנים מגן בגוף האדם מאוחסנת במשך 10 שנים.