מחלת הודג'קין: סימפטומים, טיפול. בדיקת דם לאיתור כלמידיה

מחלת הודג'קין - מה זה? הסימפטומים והטיפול

לימפומה (לימפומה ע"ש הודג'קין השם השני) - מתייחס למספר מחלות סרטן כמו מצב רפואי המאופיינת מערכת הלימפה, שבו תאים ברקמות הלימפה ניתן לזהות ברזובסקי-שטרנברג-ריד (המדענים שגילו את זה מחלה).

שאובחן עם המחלה אצל ילדים וגם אצל מבוגרים. במידה רבה יותר זוהה כלמידיה אצל ילדים מתבגרים, כמו גם נפוצה אצל מבוגרים בגילאי 20 עד 50 שנים.

מה זה?

לימפומה (מילים נרדפות: לימפומה, מחלת הודג'קין, גרנולומה ממאירים) הודג'קין - גידול ממאיר של רקמות הלימפה, תכונה אופיינית המהווה את הנוכחות של תאים ענקים ריד - ברזובסקי - (. Eng) שטרנברג ידי בדיקה מיקרוסקופית רוסי לגילוי של לימפה הפגוע. צמתים.

סיבות

עד לאחרונה נחשב כלמידיה כמחלה ממוצא זיהומיות. זה היה האמין כי זה יכול להיות הגורם הסיבתי של חיידק השחפת. לעתים רחוקות יותר, תפקיד זה נקבע סטרפטוקוקוס, אי-קולי, pallidum Treponema, ו חיידק הדיפטריה. כמו כן ישנה סברה כי האטיולוגיה וירוס של מחלת הודג'קין, אבל זה לא אושר.

כרגע, זה נמצא כי גידול (gematosarkomy ו לוקמיה) נחשב בטוח הפרעות של מערכת hematopoietic ותאים ממאירים ברזובסקי - שטרנברג הם הגורם מחלת הודג'קין.

כמו כן הוא לא לגמרי בהיר גורמי חיים מסוימים שעשויות לתרום המחלה. אלה כוללים אורח חיים, הרגלים רעים, דיאטה וסכנות בעיסוק. מספר מחקרים מספקים נתונים לגבי הסיכון האפשרי עבור מחלת הודג'קין באנשים שהיה חולה עם זיהומיות מחלות מחלת נשיקה או עור, עובד על תפירה או תעשייה ניגרת, בחקלאות, כמו גם בקרב כימאים ורופאים.

מדווחים מקרים של מחלת הודג'קין בקרב כמה חברי אותה משפחה או בצוות. זה נותן את ההנחה של קיום זיהומי התפקיד slabovirulentnoy של האטיולוגיה ויראלי נטייה גנטית של האורגניזם, אולם, ההוכחה הסופית לכך עדיין. לפיכך, גורם מסוים המדויק של מחלת הודג'קין טרם נמצא.

האנטומיה חולנית

איתור של תאים ענקים ריד - ברזובסקי - שטרנברג מבשרים mononuclear שלהם, תאי הודג'קין במדגם הביופסיה נדרשים קריטריון לאבחון של מחלת הודג'קין. לדברי מחברים רבים, אבל תאים אלה הם גידולים.

כל התאים סיסטיק אחרים הוא השתקפות של התגובה החיסונית של הגוף צמיחת הגידול. תאי העיקרי ברקמות lymphogranulomatous נוטים להיות קטנים, להתבגר T לימפוציטים פנוטיפ CD2, CD3, CD4> CD8, CD5 עם מספר שונה של לימפוציטים מסוג B. בדרגות שונות, ישנם היסטיוציטים, אאוזינופילים, נויטרופילים, תאי פלזמה סיסטיק.

בהתאם לכך, ישנם 4 סוגים היסטולוגיים עיקריים:

1. אופציה עם טרשת קשרים - הצורה הנפוצה ביותר, 40-50% מכלל המקרים. בדרך כלל מתרחש אצל נשים צעירות, לעתים קרובות ממוקמות הבלוטות לימפה mediastinal ויש לו פרוגנוזה טובה. מתאפיין גדילים סיביים, המחלקים את רקמת הלימפה בבית "צומת". יש לו שתי תכונות עיקריות: תאי ריד - ברזובסקי - תאים שטרנברג אַגמִימִי. תאי אַגמִימִי הם גדולים, יש ליבות רבות או רב-להב אחד גרעין, הציטופלסמה של, אור רחב, מקציף.
2. התגלמות Lymphohistiocytic - כ 15% של לימפומה ע"ש הודג'קין. שכיח יותר בגברים מתחת לגיל 35 שנים, הוא נמצא בשלבים המוקדמים ויש לו פרוגנוזה טובה. נשלט על ידי לימפוציטים בשלים, תאי ריד - ברזובסקי - שטרנברג נדיר. אפשרות של ממאירות נמוכות.
3. אופציה עם הדיכוי של רקמת הלימפה - את, הנדירים ביותר פחות מ 5% ממקרים. מבחינה קלינית תואמת בשלב IV של המחלה. היא שכיחה יותר בחולים קשישים. העדר מוחלט של לימפוציטים ביופסיה שולטים תאי ריד - ברזובסקי - שטרנברג כמו שכבות או גדילים סיביים או צירופם.
4. התגלמות Smeshannokletochny - כ 30% של לימפומה ע"ש הודג'קין. האפשרות הנפוצה ביותר במדינות מתפתחות, בקרב ילדים, קשישים. שכיח יותר בגברים הם קליני תואם II-III שלב של מחלה עם סימפטומים אופייניים נטייה כללית תהליך הכללה. מריחות כולל פולימורפיזם גדול עם מגוון רחב של תאים ריד - ברזובסקי - שטרנברג, לימפוציטים, תאי פלסמה, אאוזינופילים, הפיברובלסטים.

השכיחות של המחלה - כ 1/25 000 / שנה, שזה בערך 1% של דמות לכל ממאירויות בעולם וכ 30% מכלל לימפומות ממאירות.

סימפטומים

התסמינים הראשונים שאנשים מבחינים הן מתפשטים בלוטות לימפה. התפרצות המחלה מאופיינת על ידי הופעתו של תצורות צפופות מוגדלות מתחת לעור. הם אינם כואבים למגע ועשוי להיות מופחת לעיתים בגודל, אבל אז להגדיל שוב. עלייה משמעותית, וכאב בלוטות הלימפה הוא ציין לאחר צריכת אלכוהול.

במקרים מסוימים, עשוי להגדיל את מספר הקבוצות של בלוטות לימפה אזוריות:

• צוואר הרחם supraclavicular - 60-80% מהמקרים;
• בלוטות לימפה Mediastinal - 50%.

יחד עם הסימפטומים המקומיים של המטופל הוא מודאג ברצינות על הביטויים הכלליים (תסמינים של הקבוצה B):

• ב הזעה מרובה בלילה (ראה. סיבות הזעת יתר אצל נשים וגברים);
• הרזיה מבוקרת (יותר מ 10% ממשקל הגוף עבור 6 חודשים);
• החום נמשך יותר משבוע.

מרפאת «B» מאופיין כמובן חמורה יותר של המחלה ולאפשר לך לקבוע את הצורך במינוי טיפול נמרץ.

בין שאר תסמינים אופייניים למחלת הודג'קין, מבודד:

• גירוד;
• מיימת;
• חולשה, עייפות, הידרדרות התיאבון;
• כאבים בעצמות;
• שיעול, כאבים בחזה, קוצר נשימה;
• כאבי בטן, בעיות עיכול.

בחלק ממקרים, הסימפטום היחיד של מחלת הודג'קין במשך זמן רב היא התחושה הקבועה היחידה של עייפות.

בעיות נשימה להתרחש עם גידול בבלוטות הלימפה intrathoracic. עם הצמיחה של אתרים שהם בהדרגה לדחוס את קנה הנשימה ולגרום שיעול מתמשך והפרעות נשימתיות אחרות. תסמינים אלה הם גרועים במצב שכיבה. בחלק מהמקרים, החולים דיווחו על כאב בעצם החזה.

מחלת הודג'קין שלב

ביטויים קליניים granulomatosis בהדרגה ונבדקו בשלב 4 (תלוי השכיחות תהליך וחומרת הסימפטומים).

שלב 1 - נפיחות בקשרי הלימפה הוא אזור אחד (אני) או בגוף אחד מחוץ לבלוטות הלימפה.

2 הבמה - בלוטות הלימפה באזורים שניים או יותר על צד אחד של הסרעפת (למעלה, למטה) (II) או בלוטות לימפה איברים בצד אחד של הסרעפת (IIE).

שלב 3 - בלוטות לימפה משני צידי הסרעפת (III), או לא נגעי איבר soprovozhdayushihsya (IIIE), או נגע טחול (IIIs), או כולם ביחד.

• שלב III (1) - תהליך לוקליזציה גידול בבטן העליונה.
• שלב III (2) - בלוטות הלימפה באגן הירכיים ולאורך האאורטה.

שלב 4 - המחלה מתפשטת בנוסף בלוטות לימפה על האיברים הפנימיים: כבד, כליות, מעי, מח עצם ועוד. עם מחלה דיפוזית שלהם

כדי להבהיר את האותיות שבהן הסדר E, S ו- X, מתחת לשווי שלהן. כל שלב מחולק בקטגוריה A ו- B מתחת.

מכתב - היעדר המחלה התסמינים של המטופל

במכתב - הנוכחות של אחד או יותר מאלה:

• ירידה לא מוסברת במשקל של יותר מ 10% של המקורי 6 החודשים האחרונים,
• קדחת בלתי מוסברת (t> 38 ° C),
• זעות כבדות.

E - גידול המתפשט לאיברים ורקמות סמוכים קבוצות הגדולות פגעו של בלוטות לימפה.

S Letter - התבוסה של הטחול.

X Letter - היווצרות תלת ממדית של גודל גדול.

אבחון

כדי לזהות granuloma ממאירים היום משתמשת בשיטות המודרניות ביותר של מעבדה ובדיקה אינסטרומנטלי. מבוסס:

• על ניתוח מפורט של הדם;
• מבחן ספציפי מאוד לעקוב אחר רמת סמני סרטן;
• מחקרי PET;
• מחקר MRI של אברי הבטן, החזה והצוואר;
• צילומי רנטגן;
• מחקרים אולטרסאונד של בלוטות לימפה הצפק האגן.

המעמד המורפולוגי של הגידול מתגלה על ידי בלוטות לימפה פיסוק, או על ידי הסרה מלאה של הצומת לזהות תאים גדולים כפולים (ריד-שטרנברג-ברזובסקי). בעזרת מחקר מח עצם (לאחר ביופסיה) מתבצעת אבחנה מבדלת, למעט ממאירויות אחרות.

אולי את מינויו של בדיקות גנטיות ציטוגנטית ומולקולרית.

כיצד לטפל במחלת הודג'קין?

השיטה העיקרית של הטיפול בחולים עם מחלת הודג'קין - chemoradiotherapy בשילוב, הנבדלים זה מזה עוצם בהתאם לכמות של מסת גידול, כלומר, המספר הכולל של תאים סרטניים בכל מושפע גופים.

בנוסף, התחזית עבור הגורמים הבאים:

• תבוסה מסיבית של mediastinum;
• חדירה הגדלה דיפוזית של הטחול או שהיא מכילה יותר מ 5 נגעים;
• נזק לרקמות מחוץ לבלוטות הלימפה;
• בלוטות לימפה שלושה או יותר תחומים;
• עליה גדולה יותר ESR 50 מ"מ / שעה ב צעד גדול מ 30 מ"מ / שעה ב B. צעד

לטיפול בחולים עם פרוגנוזה טובה בתחילה להשתמש 2 עד 4 קורסים של כימותרפיה בשילוב עם בלוטות לימפה קרינה בלבד. בקבוצה עם פרוגנוזה ביניים חל 4-6 מחזורים של אזורים נגועים כימותרפיה והקרנות של בלוטות לימפה. בחולים עם פרוגנוזה גרועה של המחלה מתבצע 8 קורסים של אזורי כימותרפיה והקרנות עם מגוון גדול של בלוטות לימפה מעורבות.

התחזית

הערך הגבוה ביותר לניבוי עם כלמידיה יש לשלב המחלה. חולים עם מחלה בשלב 4 מסומן 75% לחמש שנים הישרדות עבור חולים עם שלב 2.1 - 95%. סימני ההרעלה פרוגנוסטיים הם עניים. סימנים מוקדמים כמובן שליליים של המחלה הם האינדיקטורים לפעילות "הביולוגיים".

האינדיקטורים הביולוגי של פעילות הם:

• אלפא-2-גלובולין יותר 10g / L,
• haptoglobin יותר מ -1.5 מ"ג%;
• גידול בניתוח הכולל של דם ESR 30 מ"מ / h,
• ריכוזי פיברינוגן הגדלה גדולה מ 5 גר '/ ליטר,
• tserruloplazmina מ 0.4 יחידות הכחדה.

אם לפחות 2 של 5 פרמטרים אלה עולים רמות אלה, הפעילות הביולוגית המוצהרת של התהליך.

מניעה

למרבה הצער, עד כה, מניעה יעילה של המחלה לא פותחה. תשומת לב יותר מוקדש למניעת התקפים, זה דורש הקפדה טיפול התוכנית שנקבעה של מחלת הודג'קין יישום המצב הרצוי ואת הקצב של היומיום חיים.

בין הגורמים השכיחים ביותר של ביטויים חוזרים ונשנים של המחלה יכול להיקרא insolation, הריון. לאחר העברת המחלה את האפשרות של הריון מותרת לאחר שנתיים מיום של הפוגה.