מלריה: תסמינים, אבחון, טיפול ומניעה

מלריה, הידוע גם בשם "ביצות קדחת", "חום לסירוגין", "התקפי מלריה" חד מחלה זיהומית הנגרמת על ידי מספר מינים של פרוטוזואה של הסוג Plasmodium ומועבר על ידי עקיצת יתוש הסוג אנופלס. מלריה המתבטאת בהתקפים חוזרים של צמרמורות קשות, חום והזעה מרובה.

זה נפוץ באזורים חמים ולחים עם טמפרטורה שנתית ממוצעת של 16 מעלות צלזיוס ומעלה, מצא גם באזורי האקלים ממוזגים יותר, וגם נעדר לחלוטין באזורי הקוטב. המחלה גורמת נזקים כלכליים כבדים למדינות בעלות אקלים טרופיים וסובטרופיים, שמוביל את כל המחלות כגורם העיקרי של נכות ומוות.

מה זה?

מלריה (ימי ביניים איטלקים. ארית Mala - «אוויר רע," המוכר בשם 'קדחת') - קבוצה של מחלות זיהומיות המועברות וקטור המועברות על ידי יתושי אדם נשך נקבות סוג אנופלס (יתושי אנופלס «") לבין מלווה בחום, צמרמורות, splenomegaly (גדלה של גודל טחול), hepatomegaly (בגדלי הגדלת כבד) אנמיה. מאופיין כמובן התקפי כרוני. הפרוטיסטים טפילים נקרא סוג Plasmodium (80-90% ממקרים - falciparum Plasmodium).

בתחילת המחלה XXI המאה היה 350-500 מיליון מקרים בשנה, מתוכם 1,3-3 מיליון קטלנית. זה היה צפוי התמותה כי תכפיל מעל 20 השנים הבאות. לפי התחזית האחרונה שמעריך, בשנה מתקיים מ 124 ל 283 מיליון מקרים של זיהום עם טפילי מלריה ומ 367 ל 755 000 מקרי מוות מהמחלה. משנת 2000 ועד 2013, אינדיקטורים העולמי על תמותה ממלרית הירד ב 47% במחוז האפריקאי WHO - 54%.

85-90% של זיהומים להתרחש באפריקה שמדרום לסהרה, הרוב המכריע של הילדים הנגועים מתחת לגיל 5 שנים.

איך אתה מקבל?

מלריה נגרמת על ידי Plasmodium falciparum. היא שייכת לקבוצה של פרוטוזואה. סוכנים הסיבתי עשויים להיות 5 מינים של plasmodia (אם כי באופן טבעי יש יותר מ 60 מינים):

1. vivax Plasmodium - מלריה שלושה ימים הפתוגן. אודות 20% מהמקרים של העולם. המחלה נקראת כך בגלל חום, בדרך כלל מתרחש בכל 48 שעות (לדוגמא, המספר 1 היה לי חום, 2 - שקע 3 - תסמינים שוב). הוא נגרם על ידי Plasmodium vivax מבחינת הרבייה של תאי דם אדומים. בתחילת המחלה הטמפרטורה נשמרת קבועה, ויש גם תוקף ביום, ושני ליום. משך ההתקף הוא כ 1-2 שעות. בינוני-כבד plazmodioza המראה. להרע אפשרי לאחר 3-5 שנים;
2. ovale Plasmodium - זהה vivax Plasmodium, הוא מלריה שלושה ימים. מינים נדירים;
3. falciparum Plasmodium - הטפיל השכיח ביותר שגורם כ 80-85% מהמקרים של המחלה. מין זה של Plasmodium לגרום בצורה החמורה ביותר של המחלה - מלריה falciparum. המחלה מתפתחת במהירות, במקרים תכופים של מוות, על האבחנה השגויה וטיפול מתעכב. לעתים קרובות זה ממשיך עם סיבוכים. שיעורי תמותה גבוהים, כמעט כל מקרי מות המלריה להתרחש זיהום זה Plasmodium. הטמפרטורה בדרך כלל הוא קבוע, לעתים רחוקות דוהר. סט גדול של סימפטומים מאופיינים העובדה פ falciparum מפתחת בנימים של האיברים הפנימיים, עיכוב אספקת הדם שלהם, מה שמוביל פתולוגיה שלהם, ואת הביטוי של התסמינים הקשורים בם. להרע אפשרי לאחר 1-2 שנים של ריפוי;
4. malariae Plasmodium - מלריה ארבעה ימים הפתוגן. התקפים להתרחש בכל 72 שעות (1 - חום, 2.3 - יציאה, 4 - שוב חום) ביום הרביעי. משך 8-10 שעות התקף. המין החלש ונדיר של מלריה. להרע אפשרי אחרי 10 שנים או יותר;
5. knowlesi Plasmodium - מין חדש של מלריה. מעדיף מדביק קופי מקוק למצוא רק בדרום מזרח אסיה, אך הם יכולים גם להיות נגועים אנשים. בחלקים מסוימים של דרום מזרח אסיה, על 70% מהמקרים של דלקת. ללא מחלה בצורת המלריה. התמותה הייתה נמוכה (2%).

במדינות אנדמיות, יש לעתים קרובות זיהום מעורב. הוא מאופיין על ידי זיהום בו זמנית של מספר מינים של טפילים. כאשר parasitological המחקר הם מזוהים בדם.

מחזור החיים של טפילי מלריה כרוך רצף של כמה צעדים. לכן יש שינוי של הבעלים. בשלב פתוגנים רְבִיַת שֶׁסַע נמצאים בני אדם. בשלב מיני זה של התפתחות, הוא מוחלף על ידי צעד sporogonic. הוא מאופיין על ידי פיתוח מיני מתרחש בגוף של היתושה, שהנה וקטור של זיהום. יתושים הסיבתי הם סוג אנופלס.

חדירה של טפילי מלריה בגוף האדם יכולה להתרחש בשלבים שונים בדרכים שונות:

• כאשר היתושה עוקצת זיהום מתרחש על צעד sporozontnoy. Plasmodium 15-45 דקות חדריו נמצאות בכבד, שבו הרבייה האינטנסיבית שלהם מתחילה.
• צעד החדיר plasmodia shizontnoy מחזור האריתרוציטים מתרחש ישירות למחזור הדם, תוך עקיפה הכבדה. נתיב זה ממומש עם כניסתה של דם או שימוש במזרקים unsterile שיכול להיות נגוע plasmodia. בשלב זה הוא מקבל מאם לילד ברחם (בדרך אנכית של זיהום). זהו סיכון מלריה בהריון.

במקרים טיפוסיים חטיבת plasmodia נתפסה בגוף על ידי עקיצת היתוש, בכבד. מספרם מוכפל. בשלב זה אין תסמינים קליניים (תקופת דגירה). משך שלב זה משתנה בהתאם לסוג של סוכן. זה המינימום פ Falciparum (6 עד 8 ימים) ועד למקסימום ב R.malariae (14-16 ימים).

מלריה על השפתיים

מלריה מופיעה על השפות בצורה של גודל בועה קטן, הממוקמות קרוב זה לזה, מלא בנוזל שקוף. סיבת הנגעים הללו על העור היא וירוס הרפס סימפלקס מהסוג הראשון. לכן, השימוש במונח "מלריה" לתופעה זו אינו נכון.

כמו כן בין הסימנים וולגרי של נגיף הרפס על השפתיים של מונחים כמו "קר" או "קדחת על השפתיים." המחלה מתבטאת בתסמינים מקומיים, אשר לפתח, על פי שיטה מסוימת. בנוסף לתסמינים מקומיים של חולים יכול להיות מבלבל וכמה מן התסמינים הנפוצים של מחלה זו.

תסמינים של מלריה בבני אדם

התסמינים האופייניים של מלריה כוללים חום, צמרמורות, כאבי פרקים, הקאות, ירידה בהמוגלובין בדם, זיהוי של המוגלובין בשתן, פרכוסים. בחלק מהמקרים, החולים לדווח עקצוץ של העור, הסימפטום נפוץ במיוחד מלריה נגרמת על ידי פ Falciparum. בבדיקה, הרופא מציין את הגדלת הטחול, המטופל הוא מודאגת מאוד לגבי כאב ראש חמור, אספקת דם במוח לקויה. מלריה יכולה להסתיים בתוצאה קטלנית ממנה הכי חזק משפיעה ילדים ונשים בהריון.

אבחון מדויק הוא עשה לאחר בדיקת דם לגילוי נוכחות של פתוגנים, אשר נלקחים שני שבץ - "טיפה עבה" ונדף ממנו ריח דק. הירידה ניתן לנתח נפח גדול יותר של דם, ולכן ניתוח זה נחשב יותר רגיש, אבל זה רק מאפשר לך לזהות נוכחות של Plasmodium. כדי לקבוע את סוג הפתוגן דורש מריחה דקה, שבה הטפיל נתפס טוב. בדיקה מיקרוסקופית אבחון מדויק של דם לא תמיד ניתן לקבוע, כמו צורות למרוח בשלה של מינים שונים של הפתוגן הוא קשה להבחין בין זה לזה. בניתוח, מומלץ ללמוד כמה טפילים הנמצאים בשלבי הבשלה שונים.

בשיטות מודרניות של מחקר כוללים בדיקות אבחון מיוחדות, אשר מבוססות על תגובות חיסון ייחודיות. מחקר זה הוא בין (5-15 דקות) המהירות ביותר, מדויק ובאותו הזמן השיטה היקרה ביותר.

סיבוכים

בחולי שברירי או מטופל כמו גם הסיבוכים הבאים יכול לפתח בטיפול שגיאות:

• תרדמת מלריה;
• תסמונת בצקת;
• דימום נרחב (שטף דם);
• גרסאות שונות של פסיכוזה;
• אי ספיקה כלייתית בכבד;
• סיבוכים זיהומיות;
• קרע בטחול.

סיבוך נפרד של מלריה יצוין קדחת hemoglobinuric. זה מתפתח על רקע של רבייה מסיבית של plasmodia, בטיפול התכשירים הרפואיים, בשל הרס של כדוריות אדומות (המוליזה). במקרים חמורים, סיבוך זה סימפטומים ותלונות נפוצים של תקיפת מלריה מתווסף ההפחתה ההדרגתית ההיווצרות של שתן. פיתוח אי ספיקת כליות תפקודית, לעתים קרובות עם מוות מוקדם.

אבחון

עם התקפות תקופתיות של צמרמורות וחום ללא סיבה נראית לעין תמיד יכולה להיות מלריה חשודה, במיוחד במקרים שבהם המטופל ביקר בשנה האחרונה או שני מוקדים של מלריה שנים. אופייני באבחון היא גילוי של טפילי מלריה מריחות דם ושחרור גדול. יש צורך לזהות את סוג הפתוגן, כי תלויים הטיפול והפרוגנוזה זה. כתמי דם חוזרות לאחר 4-6 שעות, אם ספוגית הראשונה היתה שלילית.

טיפה עבה בעריכת מתיחת טיפות גדולות של דם על ידי 15 מ"מ על הזכוכית כך תאי הדם הם למינציה זה לזה. למרוח ניתן יבש. נישא על ידי צביעת גימזה או Rayt- Giemsa. לאחר הצביעה למרוח ניתן לכבס עם פתרון חיץ מיובש באוויר. מכיוון שתאי הדם האדומים הם hemolyzed טיפה עבה מבולבל מים, טפילים מופיעים אורגניזמים תאיים על רקע של stroma תא דם אדום. באמצעות משייכות מכחול דקות, אשר הם קבועים עם מתנול לפני הציור - שיטה רגישה פחות מאשר טיפת השומן, אבל קלה לפרש.

לאבחון של ר ' falciparum יכול לשמש ליד מיטתו של מקלון הבדיקה עם נוגדנים חד שבטיים לעשיר חלבון-2 היסטידין, אשר יש דיוק דומה עד טיפת הדם, ודורש פחות מאמץ מאשר מיקרוסקופי. אינפורמטיבי PCR ובדיקות אחרות, אבל הם לא בשימוש נרחב. בדיקות סרולוגיות עשויות לשקף זיהום קודם, אך לא לאבחן תהליך חריף.

כיצד לטפל מלריה?

כל החולים מאושפזים עם מלרית הזיהום חולה.

לטיפול במלריה סיבתי:

• "כינין" - מהיר משחק תרופה נגד מלריה המשפיעה כל זני Plasmodium. התרופה ניתנת בהזרקה לווריד. יש צורך ליצור ריכוז גבוה של התרופה בנסיוב הדם. משך הטיפול "כינין" הוא 7-10 ימים. אם תרופה תוך ורידים הופכת בלתי אפשרית, זה ניתן דרך פה או בהזרקה לשריר. טיפול באחד "כינין" הוא לעתים קרובות מספיק. במקרים כאלה היא בשילוב עם הקבלה של הקבלה של קבוצת טטרציקלין של אנטיביוטיקה או תרופות נגד מלריה אחרות.
• "Hloridin" הוא תרופה, יש השפעה מזיקה על הצורות השונות של plasmodia. תרופה זו היא די יעילה, אך הוא איטי "hingamin". במקרים חמורים, הם מומלצים להילקח יחד.
• "Hingamin" - בשימוש נרחב תרופה נגד מלריה, בגרימת מותו של טפילים. טבליות מרשם לחולים עם מלריה משמשות כדי למנוע זיהום. הם צריכים לקחת אחרי ארוחות עבור 5 ימים. במקרים חמורים, התרופה ניתנת בהזרקה לווריד. תינוקות "Hingamin" בזריקה תוך שרירית פעמים עם מרווח של 6 שעות. כדי להאיץ ולהגדיל את האפקט הטיפולי של התרופה, שהוא מנוהל יחד עם תרופות אנטי-דלקתיות הורמונלית.

מלבד טיפול סיבתי, טיפול סימפטומטי pathogenetic, כולל אמצעים לסילוק רעלים, שיקום של מיקרו, טיפול אנטי, במאבק נגד היפוקסיה.

לווריד מנוהל קולואיד, גְבִישָׁן, פתרונות slozhnosolevye "Reopoligljukin", סליין איזוטוני, "Hemodez". בקרב חולים שקיבלו מרשם "Furosemide" "מניטול", "Eufillin" טיפול חמצן התנהגות, hemosorption, המודיאליזה.

לטיפול סיבוכים מלריה באמצעות סטרואידים - IV "פרדניזולון", "Dexamethasone". לדברי הפלזמה בעירוי העדות ותאי דם אדום ארוזים.

מניעה

מניעת מלריה דורשת טבליות קבלת פן מיוחדות. התחל הקבלה שלהם צריך להיות 2 שבועות לפני עזיבתו הצפויה באזור סיכון. רושם אותם יכול רופא מחלה מדבק. המשך לקבל את הלוחות הייעודיים שווה ואחרי הגעתו (1-2 שבועות).

בנוסף, כדי למנוע את התפשטות הזיהום במדינות בהן המחלה אינה שכיחה, אמצעים נוקטים כדי להרוס את יתוש המלריה. Windows מבנים מוגנים על ידי רשתות מיוחדות. אם אתה הולך לאזור כזה מסוכן, הוא לרכוש ביגוד מגן מיוחד ואל תשכחו על הקבלה של גלולות מניעה.

אמצעי מניעה כאלו כמעט לחסל את הזיהום לחלוטין של מחלה זו מסוכנת. במקרה שיש לפחות כמה מן התסמינים הנ"ל, אתה צריך מיד לפנות מחלות זיהומיות. טיפול בזמן יאפשר כמעט לגמרי להיפטר מהמחלה ולמנוע סיבוכים.

פיתוח חיסוני מלריה

האם בפיתוח וניסויים קליניים של חיסונים נגד מלריה.

החל מיולי 2015 סוכנות התרופות האירופית פרסמה חוות דעת חיובית על חיסון "Moskiriks" (Mosquirix) מ Plasmodium falciparum, גם ידוע בתור «RTS, S / AS01», שפותחה על ידי הבריטים תרופות על ידי GlaxoSmithKline ומוכח של יותר מ -15 אלף ילדים. חיסון הראה יעילות של כ 30-40% כאשר מנוהל ארבע פעמים (0, 1, 2 ו 20 חודשים).

פרסום של הסוכנות האירופית יקל קבלת היתרים לשימוש במדינות אפריקניות. ארגון הבריאות העולמי יבחן כיצד שימוש בטוח של ילדי החיסון אשר הרגישים ביותר למחלה זו., שימוש חיסונים במדינות מסוימות צפוי ב 2017. החיסון עשוי להיות מסוגל להיות תוספת הסט של צעדים שננקטו כדי להילחם במלריה.