מחלת קרוהן: תסמינים, צילום, טיפול אצל מבוגרים

מחלת קרוהן - הוא מחלות לא מדבקות של תעלת העיכול שבו הדלקת הוא לא רק אחד או יותר של חטיבותיה, אבל יש ביטויים חוץ-מעיים. ההיכר של פתולוגיה זו הוא כי התהליך כרוך כל עובי הקיר. לרוב סובל באזור שבו המעי הדק מחובר העבה.

המחלה היא כרונית, עם התחלפות של התקפות והפוגות חריפות. הסימנים הראשונים של המחלה (הפרק הראשון), מתרחשים בדרך כלל בגיל צעיר - ב אנשים 15 - 35 שנים. המחלה מופיעה בתדירות שווה אצל גברים ונשים. Identified המחלה גנטית נטיית קרוהן - אם קרובים ישר קו סובל ממחלה זו, את הסיכון לפתח את זה מגדיל 10 פעמים.

אם המחלה מאובחנת אצל שני ההורים, המחלה בחולים אלה מתרחשת לפני 20 שנים וחצי של המקרים. הסיכון של מחלת קרוהן מגדילה כאשר עישון (כמעט 4 פעמים), ואת הקשר המסומנים מחלות עם אמצעי מניעה פומי.

מה זה?

דלקת כרונית במערכת העיכול, המסוגלים לפגוע בכל חלקיו, החל הפה וכלה הרקטום - מחלת קרוהן. דלקת מתפתחת במקביל הקליפה הפנימית של המעי ואת השכבות שלה Submucosal, בעיקר להשפיע על מעי סופני.

סיבות

גורמים החושפים את המחלה הם:

• זיהום ויראלי (חצבת);
• מזון אלרגי;
• לחץ ומתח נפשי;
• עישון;
• נטייה גנטית.

זה נכשל לזהות את הגורם הסיבתי של מחלת קרוהן היום. עם זאת, התיאוריה זיהומיות - הגרסה הבסיסית של מקור המחלה. זאת בשל ההשפעה החיובית של טיפול עם תרופות אנטי-בקטריאלי. בנוסף, ההתפתחות של המחלה ממלאת תפקיד חשוב בהפרעות של מערכת החיסון. תהליכים אוטואימונית בה נוגדנים מיוצרים נגד רקמת המעי של האדם עצמו, וחוסר התפקוד המגן של מערכת החיסון הוא חוליה חשובה המקור של המחלה.

התסמינים של מחלת קרוהן

על תסמינים משפיע על לוקליזציה ומהירות לפתח מחלת קרוהן. תסמינים נפוצים אצל מבוגרים וילדים מחולקים מעיים ו-מעיים מיותרים. הקבוצה הראשונה כוללת:

1. תסכול של כיסא. הדבר בא לידי ביטוי על ידי שלשול, שהנו נדיר ושופע או תכוף מועט. זה יכול להיות מעורבב עם דם וריר.
2. כאב בטן. הם יכולים להיות משעממים, עיקשים. לפעמים מטופלים מתלוננים על חדות, אבל קצר.
3. דלקת באיזור פי הטבעת.

By extraintestinal כוללים:

• טמפרטורת הגוף גדל,
• ירידה חדה במשקל,
• חולשה, עייפות,
• אנמיה.

בנוסף תבוסה משפיעה על מפרקים, עור, כבד, עיניים, חניכיימיים. כל הפצעים מתחילים לרפא גרוע. מעת לעת יש כאבים בעצמות. לובן העיניים צבועים בצבע צהוב, יש ירידה בחדות הראייה.

חולים עלולים לחוות הקלה סימפטומטית. תהליך הפוגה לפעמים נמשך במשך כמה שנים. כדי לחזות כאשר החמרה הבאה אפשרי.

הצורה הכרונית

זוהי הצורה הנפוצה ביותר של המחלה. ביטוייה הם שונים בהתאם לסדר שבו מעי מפתחת תהליך פתולוגי.

לפיכך, כאשר של מחלת קרוהן של המעי הדק הם התסמינים העיקריים - ספיגה של חומרים מזינים המעי, כמו גם סימני הרעלה (חולשה, עייפות, הטמפרטורה עלתה ל מספרים נמוכים). בנוסף, זה סמן את הכאב תקופתי, ולאחר מכן מתמשך החל בטן קצת, מה שהקל על כמעט לאחר עשיית צרכים. יו"ר poluoformlenny במחלה זו, היא עלולה לפעמים להיות ריר או דם קצף טומאה.

ספיגה של חומרים מזינים מוצגת:

• נפח שתן מוגבר;
• התכווצויות השרירים של הגפיים והפנים;
• נפיחות;
• פרה של עצמה / מחזור חודשי;
• פיגמנטציה מוגברת של העור;
• סימני hypovitaminosis: סדקים בזוויות הפה, מטושטשת חזון בשעת בין ערביים, חניכיים מדממות.

אם מחלת קרוהן פיתחו, סרטן המעי הגס, סימפטומים כגון:

• כאב בטן: התכווצויות, מעל הטבור מבצע לוקליזציה על משטחים בצד שמאל או ימין של הבטן, בעוצמה שונה, מחמיר עקב השימוש באוכל "מזיקים";
• פאפי שרפרף, דם, לעיתים קרובות. רצונות יכולים להתרחש בלילה ולקראת הבוקר;
• אם נפגע באזור פי הטבעת באזור פי הטבעת, האדם יכול לזהות את paraproctitis התכוף, בקיעים אנאליים או פיסטולות המשתרעים פי הטבעת על העור סביב פי הטבעת, שלפוחית ​​שתן, הערמונית או נרתיק;
• העור הופך חיוור, הוא מאבד את גמישותו.

ביטויים כאלה מן המעי הגס, מעי דק, או נגעים בשילוב של מערכת העיכול יש תכונה. הם מתרחשים עם תקופות של הפוגה, כאשר האדם מרגיש כמעט בריא (למעט גילויים ותסמינים extraintestinal של ספיגה של חומרים מזינים), אשר מוחלפים החמרות.

כמה זמן הוא החמרה של מחלת קרוהן תלוי משך התקופה שבה טיפול רפואי לא מסופק, את אופי הטיפול בשימוש, מיקום של הנגע. עם טיפול הולם, המחלה הופכת מחמירה מדי 1-3 שנים. על מה שיטות לטיפול במחלה משמשות כיום, ניתן למצוא במאמר: איך הוא לטיפול במחלת קרוהן.

בנוסף מעי מחלה ויש לו ביטויים-מעיים נוספים:

• כאבי עיניים;
• פריחת קשרים, אשר ראשון היא אדום, אז זה הופך סגול, ולאחר מכן הופך חום וצהוב;
• הסימפטומים של היווצרות אבנים בדרכי המרה;
• כיבים בפה;
• כאב העכוז;
• הפחתה של ניידות של מפרקים גדולים.

אבחון של מחלת קרוהן

אבחון המחלה מתבצע בנוכחות התסמינים האופייניים למחלת קרוהן באמצעות המחקרים הבאים:

fluoroscopy מעיים	הם השתמשו בטכניקה באמצעות חומר ניגוד שמזהה שאתות, גרנולומות ואתרי הגבלה במעי הדק.
אנדוסקופיה	השיטה מורכבת במבוא לתוך מעי הכלי, מורכב צינור גמיש מסופק עם מקור מצלמה והאור, שבה הרקטום הרירי לומד ומעי גס.
שיטות מעבדה	החזק בדיקות דם כלליות ביוכימיים, ניתוח שתן וצואה bakposev, כמו גם ניתוח מפורט אימונולוגיים של דם.
ביופסיה של רירית המעי	רקמות לבדיקה היסטולוגית שצולמה במהלך קולונוסקופיה. תחת במעבדה תנאים ניתחו שינויים ברירית.

סיבוכים

מחלת קרוהן היא מסוכנת לא רק בסימפטומים שלה נעימים, אבל סיבוכים חמורים, אשר ניתן להסירו רק על ידי ניתוח. אלה כוללים:

1. הניקוב של לדופן המעי, עם תוספת של הצפק;
2. חסימות מעיים;
3. דימום כבד;
4. פיסטולות חיצוניים ופנימיים, כיבים;
5. מחלחל ו stricture דלקתי (צמצום של לומן) במעי;
6. הסיכון של אדנוקרצינומה;
7. סדקים שריה לחים של הרקטום;
8. התפרצויות הִתמַגְלוּת (אבצס).

מחלת קרוהן מאופיינת כרוני, כמובן ממושכת, חמרה של המחלה עשויה להמשיך לאורך כל חייו של המטופל. מהלך המחלה בכל מקרה ומקרה הוא שונה אצל חלק מחולי התסמינים עשויים להיות מתונים ולא במיוחד להשפיע מצב בריאותו, בעוד שאחרים עשויים להיות מלווים החמרה של המחלה חמורה, סיבוכים מסכני חיים.

טיפול במחלת קרוהן

טיפול מקיף של תרופות נשאו קרוהן ללא סיבוכים. התערבות כירורגית מתבצעת רק בנוכחות סימנים מסוימים. נכון לעכשיו המחלה נחשבת חשוכת מרפא, ואין שיטה אוניברסלית מיוחדת מתאימה לכל מטופל. ישנן שתי שיטות שונות של טיפול, "מלמטה למעלה" על ידי היישום של אור אל יעד יותר סמים סוכנים חזקים או "מטה", בתחום השימוש בסמים חזקים בתחילה טיפול.

מטרת הטיפול תרופתי - הירידה בפעילות של התהליך הדלקתי אשר מבטל את הסימפטומים וסימנים של מחלה. בנוסף, יש צורך לתכנן את הטיפול בצורה כזאת על מנת להבטיח את מניעת סיבוכים אפשריים להשגת הפוגה ארוכת טווח מתמשך. עבור המטופל, שפיתחו מחלת קרוהן לאפיין תסמינים, הטיפול צריך להתחיל מוקדם ככל האפשר. בעתה טיפול בילה יכול להפחית את חומרת הסימפטומים של המחלה ומפחית את משך ההחמרות משמעותיים.

החל את התרופות הבאות:

• הורמונים אקטואליים - budesonide. מומלץ בכל נמוכה / בינונית פעילות מחלת קרוהן עם נגעים בודדים באזור ileocecal.
• סליצילטים (תרופות 5-ASA) - sulfasalazine, מסלזין. ישנן שתי צורות אוראליות אקטואליות (אקטואלית (קצף רקטלית תרחיף פתילות)). בניגוד קוליטיס כיבה יש יעילות נמוכה יכול להיות מומלץ לשימוש כטיפול יחיד בצורות מתונות של המחלה עם פעילות מינימאלית [2]
• immunosuppressants - אימורן, מטוטרקסט, 6-mercaptopurine. משמש כטיפול אחזקה. לא מתאים אינדוקציה של רמיסיה יחידני.
• גלוקוקורטיקואידים - פרדניזולון, methylprednisolone. משמש אינדוקציה, אך לטיפול ותחזוקה של מחלת קרוהן. שימוש ארוך טווח של glyukokortisteroidov תלויי הורמונים כרוך בפיתוח של תסמונת קושינג אקסוגניים, בניגוד שהביולוגיים inzhnernyh גנטית (GIBP) ובמידה פחותה, משפיע על פעילות המחלה אנדוסקופית (אינה גורמת לריפוי רירית).
• אנטיביוטיקה: ציפרופלוקסצין, metronidazole, ופעולה המקומית אנטיביוטיות חדשות - rifaximin;
• גנטי גורמים ביולוגיים מהונדסים (GIBP). כרגע קליני בשימוש נרחב mnonoklonalnye נוגדנים כימרי או אדם אלפא tumor necrosis factor (TNF-alpha) - Infliximab ו- Adalimumab. כמו כן חל GIBP אחר: golimumab, etanercept, pegol certolizumab. מבטיח להשתמש חוסמי קולטנים integrin נחשבים: Vedolizumab.

טיפולי פוטנציאלים אלטרנטיביים:

• טיפול עם פרוביוטיקה (VSL # 3, השתלת צואה של חי חיידקים תורמים);
• אנזימים סופגים;
• חומצה לינולאית מצומדת;
• טיפול עם אוטולוגי (עצמו) תאי גזע (ארה"ב, אנגליה, ספרד, וכו '...);
• תאים בלחץ (טיפול באמצעות חמצן);
• במקרים חמורים של השתלת מעיים מתורם;
• plazmofarez ו plazmasorbtsiyu.
• טיפול בתאי גזע (פוליכרומי סמים, ארה"ב);
• (תרופות ברמת המינימום, כלומר, נקודת פעולה) ננוטכנולוגיה;
• חיסון IBD;
• רצף של DNA;
• פעילות של בדיקת סמים TSO (ביצים שרשור חזיר, DR פלק, גרמניה, ארה"ב, אוסטריה, שוויץ);
• מהונדס גנטי חיידקים לטיפול IBD.

בנוכחות פיסטולות, אבצסים, זריעת פלורה תקינה של תוכן המעי ניתן להשתמש באנטיביוטיקה רחבת טווח ואל תשכח metronidazole, clotrimazole.

יצוין כי לטיפול במחלת קרוהן הוא כיום ההתנהלות הנכונה ביותר, המבוסס על הקונצנזוס האירופי. היא מבוססת על רפואה מבוססת ראיות.

דיאטה

בשילוב עם טיפול תרופתי, רופאים מקדישים תשומת לב לתזונה מיוחדת, וזה מאוד חשוב כדי להפחית את המעי הרגיז המכאני, תרמי וכימי. תזונה למחלת קרוהן היא לא מאוד קפדנית, העיקר זה - כיבוד המעיים.

למוצרים אסורים מחלה זו כוללים:

1. כל מיני קטניות, פטריות;
2. פסטה, דברי מאפה וממתקים;
3. גלידה;
4. כל תבלינים, רטבים חמים, חרדל;
5. שמן עשיר של דגים ובשר;
6. קאשי מ שעורה או חיטה;
7. צ'יפס, קרקרים, מזון משומר, מוצרים מוגמרים למחצה;
8. משקאות תוססים משקאות קרים;
9. קפה, שוקולד, תה חזק;
10. חמוץ ועשן;
11. מאכלים חריפים, מטוגנים;
12. אלכוהול.

אנחנו לא ממליצים על השימוש במזון חם, כל האוכל מוגש חם, עם טמפרטורת זרימה של לא פחות מ 18 מעלות ולא יותר מ 60 ° C. תזונה צריכה להיות חלק, האוכל צריך להיות ארוחות קטנות 5-6 פעמים ביום.

המבצע

אם דיאטה, שינוי אורח חיים, תרופות ושיטות אחרות כבר לא יעילות, המטופל מומלץ ניתוח. כמחצית מכלל החולים עם מחלת קרוהן במהלך הטיפול לבצע לפחות התערבות כירורגית אחד. עם זאת, הוא אינו מספק תרופה למחלה.

טיפול כירורגים הוא סר של מעי פגום, ואחריו השקה בין מגזר הבריאות. התערבות כירורגית היא גם צורך לטפל פיסטולות וניקוז של מורסות, כמו גם התפתחות של חסימת מעיים.

ההשפעה החיובית של טיפול כירורגי במחלת קרוהן בדרך כלל זמניים. המחלה לעתים קרובות חוזרת, גורמת לדלקת באזור הפרוץ הקודם. התגובה הטובה ביותר - להמשיך ולתמוך הטיפול התרופתי לאחר ניתוח.

מניעת הפרוגנוזה של מחלת קרוהן

דרכים להשלים התאוששות מהמחלה עד כה לא פותחה בשל העובדה כי האטיולוגיה בפתוגנזה של המחלה אינם מובנים במלואם. עם זאת, טיפול רגיל והולם החמרות ואת משטר דיאטה, ייעוץ רפואי רגיל טיפול עזרת ספא ​​כדי להפחית את התדירות של התלקחויות, ירד חומרה ואיכות חיים.

בעיקרון, את עיקרי במניעת החמרות:

• תורת התזונה, איזון תזונה, היישום של מתחמי ויטמין, יסודות קורט חיוניים;
• הימנעות של מתח, התפתחות לחץ, ושאר רגיל, מצב בריא של חיים, נורמליזציה של קצב גופני;
• פעילות גופנית (פעילות גופנית קלה מפחיתה את השפעת הלחץ, לנרמל פעילות מעיים);
• הפסקת התעללות עישון ואלכוהול.

בשנת 13-20% מהחולים יש קורס כרוני של המחלה. כאשר נערך כראוי משך הטיפול של תקופות הפוגה של עד כמה עשרות שנים. כמחלה עצמאית, מחלת קרוהן היא גורם נדיר מאוד של מוות של חולים ואחוז התמותה נשאר נמוך מאוד. בדרך כלל, חולים המקבלים טיפול ותחזוקה, לחיות עד גיל מופלג.