אבחון דלקת ריאות אצל מבוגרים, ילדים, קשישים, דיפרנציאל, קרינה, מעבדה. שיטות, הנחיות קליניות, פענוח

אבחון הוא השלב הראשון והחשוב ביותר בטיפול במחלות שונות. זיהוי בזמן של דלקת ריאות אצל ילדים ומבוגרים, זה עוזר להתחיל את הטיפול באופן מיידי, למנוע סיבוכים ולהקל על מצבו של המטופל. כיום, ישנן שיטות רבות המאפשרות לך לבסס את המחלה, לקבוע את מידת ההזנחה שלה, את צורתה.

סוגים, גורמים לדלקת ריאות

דלקת ריאות היא מחלה דלקתית של רקמת הריאה הנובעת מגורמים חיצוניים ופנימיים.

בהתאם לקורס, מובחנת צורה חריפה וכרונית. הראשון מתרחש בפתאומיות, מלווה בסימפטומים בולטים ודורש טיפול מיידי. השני נחשב תוצאה של חוסר טיפול בשלב החריף.

בהתאם לנוכחות סיבוכים, מתרחשת צורה לא מסובכת ומסובכת של דלקת ריאות. בהתחשב בצד הנגע, הרופאים מבחינים בין סוג ימני, שמאלי או דו צדדי של מחלה. הסיווג, בהתאם למידת ההזנחה, כרוך בהקצאת צורות דלקת מוקדיות, לובריות או טוטאליות.

בהתחשב במקור הזיהום, נבדלים מספר סוגים של פתולוגיה:

סוג של דלקת	מוזרויות
טופס מחוץ לבית החולים	בדרך כלל, דלקת ריאות כזו היא קלה, הסימנים הראשונים מופיעים מחוץ לבית החולים, כלומר הסיבה היא לא זיהום בבית חולים.
דלקת ריאות בתוך בית החולים	דלקת ריאות כזו מתרחשת כשהמטופל נמצא בבית החולים בגלל מחלה אחרת.
מגוון של חסר חיסוני	היא מתרחשת על רקע היחלשות ההגנות של גוף המטופל.
צורה לא טיפוסית של דלקת	הסיבה לדלקת זו לא זוהתה. ביטויים קליניים שונים מהמהלך הקלאסי של המחלה.

בהתאם לסוג הפתוגן, מבודדת צורה ויראלית, פטרייתית וחיידקית. בנוסף, מספר סוגי פתוגנים יכולים להיות ממוקמים בריאות, ואז הם מדברים על דלקת ריאות מעורבת.

בנפרד, יש לומר על דלקת ריאות כרונית, שהיא מעין צורה טוטאלית, כלומר משפיע על הריאה כולה, מאופיין בשחרור כיח חלוד והמראה על כל פני האיבר מוקדים קטנים.

הגורמים העיקריים למחלה כוללים את הדברים הבאים:

• היפותרמיה תכופה של הגוף.
• חדירת פתוגנים לריאות.
• הצטננות תכופה ומחלות ויראליות.
• היחלשות החסינות.
• מגע עם מטופלים הסובלים מצורות ויראליות של פתולוגיה.
• שהות ממושכת במצב אופקי, מעוררת קיפאון כיח.
• הפרה של המעגל הקטן של מחזור הדם.
• עישון לטווח ארוך.
• פעילות מקצועית הקשורה למגע קבוע עם חומרים רעילים, בנייה או אבק פחם.
• ברונכיטיס חסימתית כרונית.
• מצבי חסר חיסוניים כגון זיהום HIV.
• שחפת כרונית.

בחולים קשישים שסבלו מאוטם שריר הלב, הסיכון להתפתחות המחלה עולה.

קבוצות וגורמי סיכון

אבחון דלקת ריאות אצל מבוגרים וילדים כרוך תמיד בזיהוי הגורם המשוער לדלקת. לכן חשוב לשים לב לגורמי סיכון וקבוצות חולים הרגישים יותר למחלות. חולים כאלה כוללים ילדים קטנים, אנשים עם חסינות מוחלשת מכל סיבה שהיא, חולים מבוגרים.

קבוצת הסיכון כוללת חולים הסובלים מצורות כרוניות של פתולוגיות של מערכת הנשימה, מצבי חסרון, כמו גם עובדים ממחלקות בית החולים שפונים באופן קבוע עם החולים.

בין גורמי הסיכון ניתן למנות את הדברים הבאים:

• שהות תכופה בחוץ בטמפרטורות נמוכות.
• מגע עם מים קרים.
• שהייה קבועה בחדר עם רמת זיהום גבוהה.
• פעילות מקצועית הקשורה לשהות תכופה וארוכה במשרד.
• שאיפת חומרים רעילים ורעילים.
• תזונה לא נכונה, מעוררת מחסור בוויטמינים ומינרלים בגוף.
• הרגלים רעים.

גורם אחד או יותר יכול להוביל להתפתחות המחלה.

כיצד מתבטאת דלקת ריאות אופיינית?

צורת הדלקת האופיינית זהה כמעט לכל החולים. עם זאת, ייתכנו הבדלים בהתאם לגיל המטופל.

אצל מבוגרים

שיעול נחשב לסימן הראשון. זה יכול להיות פרודוקטיבי ולא יצרני, ונמשך לאורך זמן. ככל שהמצב מתקדם, יש לציין עלייה בטמפרטורת הגוף, בעוד שהמספרים אינם תמיד קריטיים, התלויים בגוף.

בהעדר טיפול, יש כאבים בריאות, קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית. לחלק מהחולים יש טכיקרדיה, שינוי בגוון הקול וכאב גרון. בנוסף, כמעט לכל המבוגרים יש הידרדרות בתיאבון, צמא מוגבר וירידה במשקל.

בשלבים מתקדמים השיעול מתעצם, טמפרטורת הגוף עולה עוד יותר, הכאבים בחזה גוברים וגילויים אחרים מצטרפים.

אצל קשישים

אבחון דלקת ריאות אצל מבוגרים בגיל מבוגר מתבצע לא רק על סמך נתוני הבדיקה הראשונית. זאת בשל העובדה שיש להם הפרה של מערכת הלב וכלי הדם. השיעול בדרך כלל אינו פרודוקטיבי, חזק ומעורר כאבים באזור הלב.

אחד התסמינים הבולטים ביותר בחולים קשישים נחשב לקוצר נשימה חמור, הנמשך לא רק במאמץ, אלא גם במנוחה. בנוסף, לחולים יש סימפטומים של דיכאון, אך התיאבון עלול להימשך, הצמא עולה.

אצל ילדים, מתבגרים

אצל ילדים מתחת לגיל 12, דלקת ריאות מתבטאת באופן חריף, מלווה תמיד בעלייה קריטית בטמפרטורת הגוף, והופכת לחום. החולה מסרב לאוכל, לוקח הרבה נוזלים. ילדים בדרך כלל אינם מקפידים על מנוחת המיטה, אפילו עם מהלך פתולוגי חמור, אך הפעילות מצטמצמת במקצת.

השיעול אצל ילדים בדרך כלל לח, עם כמות גדולה של כיח ירקרק או צהבהב. מתבגרים סובלים דלקת ריאות מעט יותר קלה, הטמפרטורה עשויה לעלות מעט והתיאבון מתדרדר מעט.

השיעול יכול להיות יבש או לח, אין כאבים בחזה עצם החזה, אך קוצר נשימה מופיע עם מאמץ גופני, ועייפות ניכרת אף היא. בדרך כלל אצל מתבגרים הדלקת חולפת די מהר וללא עקבות, בתנאי שהיא מטופלת כראוי ובזמן.

סימפטומים של צורה לא טיפוסית ועומדת

עם מהלך לא טיפוסי של דלקת ריאות, לחולים רבים אין עלייה בטמפרטורת הגוף, אך יש כאבים עזים באזור החזה, החמרים בתנועה ומתמשכים גם במהלך השינה.

מצבם של החולים חמור, אך השיעול עלול להיעדר, מה שמסבך את האבחנה. בנוסף, צורה לא אופיינית של פתולוגיה עשויה להיות מלווה בירידה ביכולת העבודה, חולשה קשה ושינה לילית מופרעת. בנוסף, המטופלים עלולים להיות מופרעים מכאבים באזור הבטן, מה שמסבך גם את זיהוי הגורם להפרעה.

הצורה הגודש מלווה בביטויים הקלאסיים של המחלה, אך השיעול אינו פרודוקטיבי, למרות הצטברות כמות גדולה של כיח צמיגי בריאות. כאשר צורכים מספיק נוזלים, כיח יתדלדל, מה שמקל על הפרשה. הכאב בחזה גדל עם שיעול, כיח הוא בצבע ירקרק-אפור.

חומרת דלקת הריאות

בהתאם להזנחת המצב, הבדלים בין הדרגות הראשוניות, המתונות והחמורות של המחלה. בשלב הראשוני, יש רק סימפטומים לא מבוטאים בצורה של שיעול, חולשה ועלייה קלה בטמפרטורת הגוף.

השלב האמצעי מאופיין בהתקדמות המחלה, בתוספת קוצר נשימה, עלייה קריטית בטמפרטורה. בשלב זה, המטופל בדרך כלל הולך לרופא. השיעול יכול להיות יצרני או לא פרודוקטיבי, אך הוא מתיש מאוד את המטופל.

השלב החמור כמעט תמיד מאלץ את המטופל להיצמד למנוחת המיטה בגלל חולשה וחום קשים. מצבו של החולה עשוי להיות קריטי, התפתחות הזיות והזיות, ערפול הכרה אפשרי.

האם ניתן לאבחן דלקת ריאות בבית

אי אפשר לקבוע בדיוק את המחלה בבית ללא מחקר מיוחד, שכן ביטויים יכולים להיות תוצאה של מחלות שונות של מערכת הנשימה. עם זאת, הביטויים הקלאסיים יכולים להיות סיבה לביקור אצל רופא ולעבור בדיקה.

אבחנה דיפרנציאלית

אבחון דלקת ריאות אצל מבוגרים וילדים אינו עוסק רק בקביעת המחלה וצורתה. בנוסף, כדאי לזהות הבדלים המעידים על דלקת ברקמת הריאה, מכיוון שברונכיטיס מלווה גם בתופעות דומות.

ההבדלים העיקריים מברונכיטיס:

• צבע כיח עם ברונכיטיס הוא בהיר, עם דלקת ריאות - צהוב, ירקרק או אפרפר.
• עם ברונכיטיס, דם מופיע לעתים רחוקות בכיח.
• בעת האזנה לריאות, ניתן לשמוע צפצופים לחים, שאינם אופייניים לברונכיטיס.
• השיעול עם דלקת ריאות ממושך, קשה לטפל, כמות הליחה די גדולה.

אבחון דיפרנציאלי מסייע להבחין בין מחלה אחת לאחרת ולרשום את הטיפול הנכון.

שיטות אבחון בסיסיות

לצורך אבחון משתמשים במעבדות ובשיטות אינסטרומנטליות להבהרת מידת הדלקת וצורתה.

רנטגן חזה

צילום רנטגן הוא ללא ספק הדרך היעילה ביותר לזהות דלקת ריאות, אפילו בשלב הראשוני. השיטה אינה דורשת הכשרה מיוחדת. המטופל מופנה לחדר צילום רנטגן, שם מצולמת תמונת מצב של הריאות.

התמונה נחקרת על ידי מומחה, מתואר תיאור. התמונה מראה בבירור מוקדי דלקת, שנראים כהתכהות. גודל הנגע תלוי במצב ההזנחה. כאשר הריאה כולה מושפעת, הרקמות הנגועות נבדלות בצבע כהה יותר מאזורים בריאים בתמונה.

בדיקה מיקרוסקופית של כיח עם כתם גראם

בדיקת כיח עוזרת לזהות את הגורם הסיבתי למחלה ואת עמידותה לתרופות. אין צורך בהכנה מיוחדת לפני המחקר. החולה, כשהוא משתעל כיח, אוסף אותו במיכל סטרילי מיוחד, שנשלח למעבדה.

בעזרת צבעים מיוחדים מוכתמים פתוגנים המזוהים בכיח, ולאחר מכן הם נותרים לזמן מה. התוצאה תלויה בסוג הפתוגן ובצבע המשמש. לצורך מחקר, קח את הפוקסין או את הפתרון של לוגול, החל על מיקרואורגניזמים. לאחר זמן מה, מומחה יכול לראות מיקרואורגניזמים צבעוניים, שהם הפתוגנים.

תרבות כיח על מדיה מזינה

אבחון המחלה כולל לעתים תרבות כיח על מדיה תרבותית. עבור דלקת ריאות אצל ילדים או מבוגרים, שיטה זו משמשת לעתים רחוקות. לצורך מחקר, כמות קטנה של ליחה נלקחת, שנאספת בכלי פלסטיק סטרילי עם מכסה, ולאחר מכן מוחל חלק קטן על המדיום המזין. לרוב, אגר-אגר משמש לשם כך.

צמיחתם של מיקרואורגניזמים מנוטרת במשך מספר ימים. במקרה זה, אלה שהם הגורם הסיבתי למחלה מתרבים. התוצאה מסייעת בזיהוי הגורם לשורש הפתולוגיה, היעדר חיידקים מצביע על כך שהמחלה אינה טיפוסית ואינה נגרמת על ידי חיידקים. אין צורך בהכנה למחקר.

בדיקת דם כללית וביוכימית

שיטה זו נחשבת לאחת החשובות ביותר. ההכנה אליו כרוכה בסירוב מזון ערב האבחון. המשמעות היא שדם נלקח על בטן ריקה בבוקר מווריד החולה. מספיק 5-7 מ"ל למחקר, המתבצע במעבדה.

כתוצאה מכך, בדרך כלל ניתן לראות עלייה בצמיגות הדם, הנקבעת על פי זמן הפרוטומבין בקואגולוגרמה. בניתוח הכללי, שיעור שקיעת האריתרוציטים ומספר הלוקוציטים גדלים. לעתים קרובות נעשה ניתוח מפורט, בו ניתן לראות את נוסחת הלוקוציטים. האינדיקטורים שלו חשובים בצורות לא טיפוסיות של דלקת. לדוגמה, עלייה ברמת האאוזינופילים מעידה על התפתחות דלקת ריאות אאוזינופילית.

שיטות אבחון נוספות

אם שיטות מחקר סטנדרטיות לא הניבו תוצאות, נעשה שימוש בשיטות אבחון נוספות.

טומוגרפיה ממוחשבת של החזה

בשיטה זו, בעזרת מכשיר מיוחד, כל שכבות הריאות נלמדות בשכבות. אין צורך בהכנה מיוחדת, ההליך אינו כואב. החולה נוקט עמדה אופקית, חזהו נבדק על הצג, מצולמות תמונות אשר נבדקות מאוחר יותר על ידי הרופא.

היתרון בשיטה זו הוא היכולת לזהות אפילו נגע קטן. בדרך כלל, הרופאים רואים שינויים במבנה הרקמות, וזה סימן לדלקת.

פרצנתזה פלוראלית וביופסיה פלורלית

Paracentesis הוא הליך שבו מתבצעת פנצ’ר של חלל הפלורלי ומוציאים ממנו כמות קטנה של נוזלים, ואחריו בדיקה במעבדה. זה הכרחי במקרים חמורים בהם לא ניתן לזהות במדויק את הגורם למחלה.

ביופסיה פלורלית מתבצעת במקביל לפאראנתזה; במהלך ההליך נלקחת דגימת רקמה קטנה לבדיקה היסטולוגית. התוצאה מראה לא רק את הגורם לדלקת, אלא גם סימנים להתנוונות התא לתאים לא טיפוסיים.

ברונכוסקופיה עם ביופסיה

ברונכוסקופיה לדלקת ריאות היא נדירה. ההליך הוא חקר רקמת הריאה על ידי החדרת מכשיר מיוחד, ברונכוסקופ עם מצלמה קטנה. על הצג הרופא רואה את כל השינויים ברקמות ומעריך את מצב האיבר.

לבסוף, באמצעות אותו מכשיר, נלקחת דגימת רקמה לבדיקה היסטולוגית.

זריעת דם על חומרים מזינים

אבחנה זו מתבצעת על פי אותו עקרון של תרבות כיח. כמות קטנה של דם מוחלת על התקשורת המזינה, ולאחר מכן מומחה עוקב אחר התפתחות מיקרואורגניזמים במשך מספר ימים.

התוצאה עוזרת לזהות את הגורם לדלקת. לפעמים, במהלך האבחון, לא מתגלה דבר, כלומר, לא גדלים מיקרואורגניזמים.

איתור נוגדנים ספציפיים

אם יש חשד למקור ויראלי לדלקת ריאות, נקבע ניתוח לתגובת שרשרת פולימראז, המסייעת בזיהוי נוגדנים ספציפיים לפתוגן.

לשם כך יש לקחת דם מווריד ולקבל תגובה במשך מספר ימים. תוצאה חיובית מאשרת את ההנחה, תוצאה שלילית מפריכה.

ביופסיה של ריאות

שיטה נוספת נוספת, בה נלקחת דגימת הריאה באמצעות מכשיר מיוחד לבדיקה היסטולוגית.

במעבדה, הדגימה מונחת בתמיסה מיוחדת למשך 24 שעות, ולאחר מכן נבחנים הקטעים המיקרוסקופיים במיקרוסקופ. יש צורך באבחון אם יש חשד לניאופלזמה ממאירה.

ביופסיה של ריאות לאחר ניתוחי חזה

Thoracotomy היא שיטת אבחון בה מתבצעת דיסקציה שכבה-שכבה של רקמת החזה בכדי לקבל גישה פתוחה לאיברים המדיאסטינליים. במהלך המחקר נבדקות הריאות, במקביל נלקחת דגימת רקמה לאבחון היסטולוגי.

השיטה משמשת לעתים רחוקות מאוד, מכיוון שמדובר בניתוח ועלולה להיות מסוכנת לחולה.

ניתוח שתן

שיטה נוספת נוספת שאוספת חלק משתן הבוקר שלך בכלי סטרילי. בתנאי מעבדה, נמצאים בחומר חיידקים, לויקוציטים, תערובת מוגלה וחריגות אחרות.

כאשר מצוין אשפוז

אבחון דלקת ריאות אצל מבוגרים דורש טיפול נוסף. במקרים מסוימים, עם קורס קל, הוא מתבצע בבית.

אינדיקציות עיקריות לאשפוז:

• הידרדרות מהירה.
• כאבים עזים בחזה, קוצר נשימה במנוחה.
• הופעת דם בכיח.
• חום.
• חוסר יכולת להוריד את טמפרטורת הגוף באמצעים מקובלים.
• מצב הזוי, אובדן הכרה.
• התפתחות של אי ספיקת נשימה.

כל הביטויים הללו מסוכנים לבריאותו ולחייו של המטופל.

טיפולים בדלקת ריאות

לטיפול משתמשים בתרופות מקבוצות שונות.

לרוב, נקבעות התרופות הבאות:

• תרופות אנטיבקטריאליות רחבות היקף (Ceftriaxone, Ceftazidime, Azithromycin, Sumamed) עוזרים להרוס מיקרואורגניזמים אם דלקת ריאות היא ממקור חיידקי. הקורס נמשך בדרך כלל בין 7 ל -14 ימים. במקרים חמורים, מרשמים טפסים להזרקה, לעיתים מצויינים טבליות אוראליות והשעיות.
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (איבופרופן, נימסוליד, נימסיל) מסייעים בהורדת חום הגוף, שיפור השינה, הקלה על הכאבים. המינון שנקבע בקורסים קצרים של 7 ימים, המינון בכל מקרה מוקצה בנפרד.
• תרופות מוקוליטיות (Lazolvan, Mukolvan) נקבעות לצורך דילול ליחה והקלת הסרתה מהריאות. בדרך כלל, פתרונות ניתנים לחולים תוך ורידי, הקורס נמשך בין 10 ל -20 ימים.
• סוכנים אנטי ויראליים (Acyclovir, Remantadine) משמשים במקרה של מקור ויראלי של דלקת ריאות. עוזר להרוג וירוסים ולמנוע סיבוכים. תרופות כאלה נלקחות למשך 10-15 ימים.
• מתחמי ויטמינים נקבע לאחר היעלמות הסימפטומים החריפים. בחירת הכספים מתבצעת בנפרד, אך מתחמים כאלה מסייעים להאיץ את ההתאוששות.
• פרוביוטיקה (Linex) משמשים לשחזור מיקרופלורת המעי במהלך טיפול אנטיביוטי. התקבל למשך 7-10 ימים.

בכל מקרה, שיטת הטיפול עשויה לכלול אמצעים שונים; לא מומלץ לבחור אותם בעצמך.

תכונות טיפול

לכל קבוצת גיל יש מאפיינים של טיפול, שנקבע על ידי הרופא בנפרד.

יְלָדִים

הטיפול בילדים מתבצע רק בבית חולים. הם משתמשים גם באנטיביוטיקה, אך המינון מחושב על בסיס משקל המטופל.

דם כל הזמן נשאב מהילד כדי להעריך את המצב, והריאות כל הזמן נשואות. נטילת פרוביוטיקה נחשבת שלב חובה בטיפול, במיוחד בעת שימוש במקרולידים. בנוסף, לילדים מרשמים לעתים קרובות יותר תרופות בצורה של השעיה ונוספים אנטי היסטמינים לקורס.

בְּהֵרָיוֹן

הטיפול בנשים בהריון מתבצע גם בבית חולים ורק בעזרת תרופות בטוחות יחסית. התוכנית אינה שונה מזו המשמשת למבוגרים, אך בכל מקרה נלקחת בחשבון הסיכון להשפעות שליליות של הכספים על העובר.

בנוסף, יש צורך לעקוב אחר מדדי לחץ הדם, טמפרטורת הגוף ולהעריך את מצב העובר.

חולי גיל

שיטת הטיפול בחולים מבוגרים אינה שונה מהסטנדרט. עם זאת, הטיפול מתבצע רק בבית חולים, מינון הכספים נבחר בנפרד.

בנוסף, על המומחה לקחת בחשבון את העובדה שחולים רבים נוטלים תרופות מסוימות באופן שוטף, ולכן חשוב לקחת בחשבון אינטראקציות בין תרופות.

מטופלים מרותקים למיטה

הטיפול בחולים מרותקים למיטה מתבצע על פי התוכנית הסטנדרטית. עם זאת, אחד הניואנסים החשובים הוא הצורך לסייע למטופל לשנות את מיקום הגוף על מנת להקל על הפרשת כיח.

מספר פעמים ביום יש להרים חולים כאלה, להזיז אותם על הצד שלהם, וגם לקבל עיסוי גב קל, שיגביר את הפרשת כיח.

שיקום

במהלך תקופת השיקום, הנמשכת בין 10 ל -30 יום, בהתאם למצב ההזנחה, המטופל מבצע תרגילים פשוטים, תרגילי נשימה ועובר קורס עיסוי.

זה מאיץ את תיקון הרקמות ומונע התפתחות מחדש של הדלקות. תוכנית השיקום נערכת לכל מטופל בנפרד.

סיבוכים ופרוגנוזה

אם לא מטפלים, סיבוכים עלולים להתפתח.

הנפוצים ביותר הם:

• דלקת קרום הראות.
• מורסה של ריאות.
• גנגרן ריאות.
• כשל נשימתי.
• מוות.

עם טיפול נכון ובזמן, הפרוגנוזה למטופל היא חיובית, אך אם ההמלצות יופרו במהלך תקופת השיקום, הדלקת עלולה להתפתח מחדש.

אבחון דלקת ריאות נחשב לשלב חשוב והכרחי, המסייע להעריך את מצב הריאות אצל מבוגר וילד, כדי לקבוע את צורת המחלה. אם ההליכים מתבצעים כראוי, ניתן לרשום את הטיפול הנכון והיעיל.

סרטון אודות אבחון דלקת ריאות

הרופא על אבחון דלקת ריאות: