מצוקה נשימתיתהתסמונת נחשבת למחלה קשה, המתבטא באי ספיקת נשימה, הגורמת להתפתחות הדרגתית של בצקת ריאות ורעב חמצן. מחלה זו מתפתחת תמיד על רקע פגיעה בנימי ריאות בודדים וברקמות, מה שמשבש את תהליך קבלת החמצן על ידי הריאות.
לאחר תחילת התפתחות נזקי הריאה, תת חמצן של הלב והמוח מתפתח בחדות, האדם מאבד את הכרתו ונופל לתרדמת. בהיעדר טיפול רפואי דחוף, הפרה כזו מובילה למוות ב -60% מהמקרים.
הקלט תוכן:
-
1 צפיות
- 1.1 יָשָׁר
- 1.2 בתיווך
-
2 שלבים ותארים
- 2.1 נזק חריף
- 2.2 תבוסה נסתרת
- 2.3 אי ספיקת ריאות חריפה
- 2.4 מעקף תוך ריאתי
- 2.5 ביטויים חריפים
- 2.6 תת -חריף
- 2.7 כְּרוֹנִי
- 3 סימפטומים וסימנים
-
4 גורם ל
- 4.1 נזק ישיר
- 4.2 בגין נזק עקיף
- 4.3 הכי פחות ופחות תכופים
-
5 אבחון
- 5.1 מדידת חמצן בדם
- 5.2 אוקסימטריה של הדופק
- 5.3 צילום רנטגן
- 5.4 א.ק.ג
- 5.5 טופוגרפיה ממוחשבת
- 5.6 ניתוח דם
- 5.7 בדיקת דם מפורטת
-
6 שיטות טיפול
- 6.1 שְׁאִיפָה
- 6.2 אוורור מכני
- 6.3 צפטריאקסון
- 6.4 דופמין
- 6.5 לאסיקס
- 6.6 דארלגין
- 6.7 אוטינול
- 6.8 ויטמין E.
- 6.9 פרדניסלון
- 6.10 קורנטיל
- 6.11 הפרין
- 6.12 אינדומטאצין
- 7 השלכות וסיבוכים אפשריים
- 8 סרטון אודות ARDS
צפיות
תסמונת מצוקה נשימתית היא מצב המתקדם במהירות שמתחיל מהרגע שבו נימי הריאות מתחילים להתנפח. חלקי רקמות, קרישי דם או טיפות שומן עם היווצרות מתמדת ברקמות של חומרים רעילים של סינתזה פנימית (פרוסטגלנדינים, קינינוב).
בהתאם לסוג הנזק, המחלה מחולקת לסוגים הבאים:
יָשָׁר
עם סיבות ישירות להופעת התסמונת, חומרים זרים נכנסים לריאות מבחוץ או מאיברים אחרים. לדוגמה, אם הקיאה או מים נכנסים לריאה, אם הצלעות נשברות, אם חומרים רעילים או עשן נשאפים.
בתיווך
בצורה העקיפה של המחלה, נזק לנימים נגרם על ידי צבירה או הפעלה של גופי דם מסיבות פנימיות. לדוגמה, עם אלח דם, דלקת ריאות ויראלית או חיידקית, כוויות.
מצב דומה יכול להתפתח כאשר מצב הלם משולב עם טראומה קשה עם אובדן דם גדול, דלקת לבלב חריפה ותהליכים אוטואימוניים.
שלבים ותארים
תסמונת מצוקה נשימתית היא, מכל סיבה להתפתחות המחלה, קודם כל פגיעה ביכולת התפקודית של הריאות. בריאות מתגלה עלייה בחדירות הממברנה לחומרים נוזליים וחלבונים, מה שמעורר בצקת רקמות, ירידה למינימום ביכולת הריאות להימתח ולהחליף גזים.
בשל אופי מצב הבריאות והסיבות להופעת תסמונת מצוקה נשימתית, המחלה יכולה להתפתח תוך 2-3 שעות או להחמיר לאט למשך 2-3 ימים. עם זאת, בהתאם למידת ההתפתחות, המחלה מחולקת לשלבים:
נזק חריף
בשלב הראשוני של התפתחות תסמונת מצוקה נשימתית החולה מרגיש לעיתים קרובות לא טוב, שכן רק נימים קטנים נפגעים. במהלך תקופה זו המטופל חש אי נוחות קלה וכשל נשימתי. לחולה אין מספיק חמצן, חולשה וקוצר נשימה מופיעים.
סימפטומים של התסמונת אינם מופיעים כל הזמן. ביטוי חריף של תסמונת מצוקה נשימתית מתפתח תוך 2-6 שעות. ומלווה בהתפתחות מיקרו -אלקטזיס.
עם אבחון בזמן, טיפול והתפתחות נוחה של המחלה, הסימפטומים העיקריים של ביטוייה יורדים בהדרגה ונעלמים לאחר מספר ימים. הנימים ורקמות הריאה משוחזרים בהדרגה ותפקוד הנשימה מנורמל.
תבוסה נסתרת
השלב הסמוי של המחלה מתרחש במהלך 6-48 השעות הראשונות, כאשר הסימפטומים של החולה ברעב חמצן מתבטאים בבירור. ביטוי חריף של התסמינים מתבטא בהפרה חדה של הנשימה והתפתחות הדרגתית של בצקת ריאות עם פגיעה מלאה או חלקית בנימים ובאפיתל השטח של האלוואולי.
התפתחות אלקלוזיס נשימתי, היפוקסמיה וירידה ברמת החמצן בדם (שיפוע P (A-a) O2) המתגברים באופן מלאכותי על ידי שאיפה עם חמצן.
אי ספיקת ריאות חריפה
שלב זה בא לידי ביטוי בסימפטומים עזים. לחולים יש קוצר נשימה חמור, צפצופים לחים או יבשים בריאות, ציאנוזה. בצילום החזה, מסתננים בצורת ענן מפוזרים באים לידי ביטוי בבירור. עקב רעב חמצן החולה עלול ליפול לתרדמת או לאבד את הכרתו ללא הרף.
מעקף תוך ריאתי
השלב כולל התפתחות של היפוקסמיה, שאינה ניתנת לביטול באמצעות שאיפת חמצן רגילה. תפקודי הנשימה של הגוף כמעט נעלמים. תרדמת היפוקסמית מתפתחת. במקרה זה, על מנת לשמור על מצבו של החולה, מתבצעת שיפוץ תוך -ריאתי עם הכנסת חמצן ישירות לריאת המטופל.
בהתאם למשך הקורס, תסמונת מצוקה נשימתית מתחלקת לשלבים כלליים:
ביטויים חריפים
הוא כולל את הופעת המחלה ואת תקופת ההתפתחות שלה לפני הביטוי החריף של מחסור בחמצן. תקופת ההתפתחות של השלב החריף היא 2-5 ימים. והוא מכריע לאורך המחלה.
תת -חריף
השלב התת -חריף מתרחש כאשר הביטוי החריף של תסמונת מצוקה נשימתית אינו שלילי. במקרה זה, בנוסף לבצקת ריאות, מתפתחת דלקת ביניים וברונכאלוואלית, מה שמקטין את יכולת הנשימה של הריאות למינימום.
כְּרוֹנִי
בשלב הכרוני של התפתחות המחלה, נוצר בגוף alveolitis פיברוזי, שבו קרום הנימים מתעבים ומתעבים, ורקמת החיבור צומחת חזק.
מיקרותרומבוזיס מופיע בריאות והדם זורם לאזורים מסוימים בכמויות קטנות יותר. השלב הכרוני של התפתחות תסמונת מצוקה נשימתית תמיד מוביל להופעת יתר לחץ דם ריאתי ולעתים קרובות בא לידי ביטוי באי ספיקה נשימתית מערכתית. תקופת ההתפתחות של שלב זה היא בממוצע 15-20 ימים.
סימפטומים וסימנים
תסמונת מצוקה נשימתית היא מחלה שאין לה תסמינים ברורים בשלבים הראשונים של ההתפתחות. במהלך תקופה זו המחלה מתקדמת לאט ולא ניתן לאבחן אותה בבדיקה. 
עם זאת, עם תחילת השלב החריף של התפתחות הנשימה תסמונת מצוקה בכל החולים נצפית:
- נשימה רדודה תכופה וקוצר נשימה;
- כהה דו צדדית בצילום הריאות;
- גוון כחלחל של העור;
- דפיקות לב;
- עוררות רגשית חזקה;
- בחלק מהחולים נצפתה ירידה בלחץ הדם;
- נשימה גסה וצפצופים;
- היפוקסמיה (ירידה ברמות החמצן בדם).
- לחץ מוגבר של טריזת עורקי הריאה (לפחות 18 מ"מ. rt. אומנות.);
רעב חמצן של המוח והלב גורם לחולשה, לירידה חדה בלחץ הדם ולהתפתחות תרדמת. בהעדר תרופות התסמינים של התסמונת מתקדמים באופן דרמטי ולרוב מעוררים מוות.
גורם ל
תסמונת מצוקה נשימתית, שיכולה להיגרם מסיבות שונות, תמיד מצביעה על הימצאות נזק לריאה. נזק זה ברוב המקרים קשור לאחת מתוך 2 קבוצות עיקריות:
נזק ישיר
- שאיפה, דלקת ריאות חיידקית או ויראלית, המשבשת את מידת חדירות הממברנה ברקמות;
- שאיפת חומרים ביולוגיים וסינתטיים רעילים המשפיעים על תפקוד הגוף;
- ריאה חבולה, שבה פגיעה ברקמות הפנימיות יכולה להוביל לדימום וחסימה של נימים בודדים;
- תסחיף שומן, כאשר נתחי השומן הקטנים ביותר נכנסים לריאה בעזרת דם וסותמים כלי בודדים;
- טביעה (כאשר נוזל עם חלקיקים של חומרים מסוימים נכנס לריאה וכל תפקוד הנשימה נפגע);
- מנגנון חוזר או פגיעה בתאים, ברקמות או באיברים איסכמיים בעבר.
בגין נזק עקיף
- הרעלת דם (אלח דם), כאשר חלקיקי רקמות וקרישי דם נכנסים לנימים;
- הלם או פוליטראומה חמורה עם איבוד דם גדול;
- עירויי דם מסיביים או עירוי של כמות גדולה של דם תורם, בהם יתכן דימום מוגבר;
- דלקת לבלב חריפה (דלקת בלבלב) גורמת לא רק לכאבים, אלא גם לחום, אי ספיקת נשימה ובחילה. מצב חמור יכול לעורר כניסת חתיכות מזון בודדות, נוזלים או קרישי דם לריאות;
- למחזור המלאכותי תמיד יש את הסבירות של אוויר, חלקיקים זרים של חומרים שנכנסים לזרם הדם, שיכולים לאחר מכן לסתום נימים בודדים בריאות;
- הרעלה חריפה מלווה בבחילות והקאות. הקאות עם תנוחת גוף לא נכונה עלולות להיכנס בטעות לדרכי הנשימה ולעורר התפתחות של פגיעה ברקמת הריאה;
- קרישי דם מופצים, שיכולים לחסום את זרימת הדם או לדמם בריאות, גורמים בהתמדה לקרישי דם מופצים.
- כוויות בדרכי הנשימה או איברים ורקמות בודדים מלווים בדימום, נכנסים פנימה ריאות של חלקיקים זרים או תצורות מוגלתיות שיכולות לגרום להתפתחות של נגע ריאות;
- פגיעה מוחית טראומטית חריפה קשורה לשחרור קרישי רקמות למחזור הדם או להיווצרות קרישי דם בדם, שיכולים לאחר מכן להיכנס לריאה;
- יש להשתלת ריאות סיכון לפתח נגע פנימי של ריאה חדשה או לא מושתלת בהנחה של הפרת עקרות או טעויות במהלך הניתוח;
- השתלת מעקף העורקים הכליליים דורשת התבוננות בתקופה שלאחר הניתוח עקב תפקוד לקוי של הלב, דימום מוגבר.
הכי פחות ופחות תכופים
| גורמים ל- RDS | תכופים יותר | בתדירות נמוכה יותר |
| ישיר |
|
|
| עקיף |
|
|
אבחון
תסמונת מצוקה נשימתית היא מצב רפואי שיש לטפל בו מיידית, ולכן לאחר תחילת ההתפתחות החריפה של סימפטומים של נזק לריאות, על הרופא לערוך בדיקה ראשונית המטופל. ציאנוזה של העור, נשימה רדודה מהירה ונוכחות צפצופים מצויינים. תלונות וסיבות אפשריות להתפתחות המחלה נקבעות.
בעזרת טונומטר הרופא מודד את הלחץ. בנוכחות לחץ דם נמוך ודפיקות לב (טכיקרדיה) מאובחנת הפרה של פעילות הלב על רקע אי ספיקת נשימה. בנוסף, המטופל נשלח לבדיקה, הכוללת:
מדידת חמצן בדם
מדידת רוויית החמצן בדם המטופל מאפשרת לך לקבוע במדויק אי ספיקת נשימה ואת דרגתה. ההליך מתבצע בעזרת בדיקה הנקראת גז דם עורקי ונמדדת במ"מ. rt. אומנות. במצב נורמלי, מחוון PaO2 / FiO2 נשמר ברמה של 75-100.
עם ירידה במדד זה, ניתן לקבוע את הצורך בשאיפת חמצן או לספק למטופל אוורור. בדיקה מתבצעת בבית החולים עם קבלת החולה ועלותה היא 700 רובל.
אוקסימטריה של הדופק
תוך מספר שניות, אוקסימטר דופק המנתח המוגלובין מאפשר לך למדוד את רמת הרוויה של דם נימי עם חמצן. ניתן להשתמש במכשיר למדידת רמות החמצן באצבע או בפרק כף היד.
עם קריאות מתחת ל -90%, מחסור בחמצן מאובחן. המחקר מתבצע בבית חולים, במרפאה או בבית עם המכשיר המתאים. עלות ההליך היא בממוצע 500 רובל.
צילום רנטגן
בדיקת רנטגן מאפשרת לך לקבוע נוכחות של חדירות דו-צדדיות (אתרים של פגיעה ברקמת הריאה).
החשיכה דמוית ענן מאפשרת לקבוע במדויק את מקומה של תסמונת מצוקה הנשימתית ואת הגורם האפשרי לנזק. המחקר מתבצע בפוליניקליקה ועלותו 900 רובל.
א.ק.ג
ביצוע מחקר אלקטרוקרדיולוגי מאפשר לך לקבוע קצב לב חריג, לחץ מוגבר באטריום השמאלי, הנחשבים לתסמינים העיקריים של המחלה. מחקר מתבצע על ציוד מיוחד בבית חולים או במרפאה, עלותו 700 רובל.
טופוגרפיה ממוחשבת
CT באמצעות קורות אור רנטגן מכוונות מאפשר לך להשיג תמונה שכבה אחר שכבה של הרקמות והאיברים הפנימיים של אדם. מחקר כזה מראה נוכחות של נזק ודחיסה של הריאות, מקומות של קיפאון בדם והתפתחות בצקת ריאות. מחקר כזה מתבצע בבית חולים או במרכז רפואי מיוחד ועלותו מתחילה מ- 3000 רובל.
ניתוח דם
בדיקת דם היא בדיקה נוספת המראה נוכחות של עלייה בכמות תאי הדם הלבנים, אנמיה וטרומבוציטופניה. הניתוח נעשה על בסיס נתונים על דגימת דם מאצבע בבית חולים או במרפאה. עלותו 400 רובל.
בדיקת דם מפורטת
בדיקת דם ביוכימית, המתבצעת על דגימת דם ורידית, נקבעת אם יש חשד לאי ספיקת כבד וכליות. ניתוח מפורט מאפשר לזהות הפרות ותהליכים דלקתיים בדם. המחקר מתבצע בבית חולים ובפוליניקליקה ועלותו היא 700 רובל.
שיטות טיפול
תסמונת מצוקה נשימתית מטופלת בשילוב, תוך פעולה ממוקדת של שיטות בודדות על תסמיני המחלה והתייצבות מצב הבריאות הכללי. 
תחומי הטיפול העיקריים הם תרופות להבטחת רמת החמצן בדם.
שְׁאִיפָה
שאיפת חמצן מתבצעת באמצעות גלילים מיוחדים המכילים גז בלחץ. עם רעב חמצן לא משמעותי, המטופל מקבל 3-5 שאיפות ביום למשך 20-30 דקות.
אוורור מכני
אוורור מלאכותי של הריאות מתבצע עם ירידה חדה ברמת החמצן בדם. המכשיר מספק חמצן בריכוז הרצוי באמצעות מסכה או דרך צינור מיוחד שמוזרק ישירות לדרכי הנשימה. בהתאם למצב המטופל, המכשיר מתאים את כמות החמצן ואת שיטת הנשימה על מנת להבטיח שחזור נשימה בתקופה של התפתחות בצקת ריאות.
לאחר שחזור הנשימה הספונטנית, המטופל מנותק בהדרגה מהמכשיר, ומסייע לנרמל את התפקודים בעזרת תרופות ולמנוע התפתחות אלח דם.
כדי לדכא חיידקים וזיהומים פתוגניים:
צפטריאקסון
אנטיביוטיקה רחבת טווח הורסת ביעילות חיידקים ונגיפים פתוגניים. לתרופה יש השפעות אנטי דלקתיות וחיטוי. התרופה נקבעת תוך שריר ל 2-4 גרם. ליום למשך 5 ימים.
לשיקום לחץ הדם התקין:
דופמין
לדופמין יש אפקט בולט להרחבת כלי הדם, מעלה את לחץ הדם. התרופה ניתנת תוך ורידי ב -500 מ"ג לדקה למשך 1-2 ימים.
כדי לשפר את נסיגת הנוזלים ולהקל על בצקת ריאות:
לאסיקס
התרופה משתנת לאסיקס מקדמת חיסול מהיר של שתן מהגוף. התרופה ניתנת תוך ורידי באמצעות עירוי טיפה של 1000 מ"ג ליום למשך 1-3 ימים.
לייצוב מצב קרום תאי הריאה:
דארלגין
דארלגין הוא הקספפטיד סינתטי ואנלוגי של לאוצין-אנקפלין, המפחית היפר אנזימיה, מגביל מוקדים נמקיים ומקדם התחדשות של רקמות מלאות במקומן, משחזר את הסלולר ממברנות הריאה. התרופה ניתנת ב-10-15 מ"ג. ליום למשך 5-10 ימים.
אוטינול
התרופה יוצרת במהירות קומפלקסים בלתי רעילים מסיסים במים בגוף עם חוסמי קבוצות תיאול של אנזימים (רעלים תיאוליים, מוצרי פירוק אתנול), מה שמקל על הפרשתם מהגוף. התרופה נלקחת 5-10 מ"ל 3 פעמים ביום, בהדרגה מפחיתה את המינון במשך 3-5 ימים.
ויטמין E.
ויטמין E לא רק תורם להתחדשות הרקמות באמצעות סינתזה של חלבונים וחמה, אלא גם משתתף בנשימת הרקמות. 4-6 מ"ל של התרופה מוזרקת תוך שריר במשך 7 ימים. כטיפול תומך.
פרדניסלון
לתרופה יש השפעה אנטי-אלרגית, אנטי דלקתית ואנטי בצקת. הוא מנוהל במהירות של 30 מ"ג / ק"ג במשך 3 הימים הראשונים. הצורך בשימוש נוסף נקבע על ידי הרופא המטפל.
לשחזר את העבודה של כל האיברים והרקמות של הגוף:
קורנטיל
קורנטיל משמש באופן פעיל להקלת הלם, הרחבת כלי דם ושיקום זרימת הדם המקומית. התרופה מסייעת לשקם את פעילות הלב ואת מצב כלי הדם ונימים. Curantil נקבע 5-7 מ"ל ליום, לפעמים מחלק את המינון ל -2 מנות. מהלך היישום הוא 7-10 ימים. שאפשר לחדש.
לטיפול בהפרעות בתהליך ההמוסטזיס:
הפרין
לפרין תכונות אנטי-טרומבוטיות נגד כלי דם, עורקים ומיקרו-נימים, הוא משפר את תפקוד המוח ומפחית את הסבירות לקרישי דם. התרופה ניתנת במינון 2-5 מ"ל עד 6 פעמים ביום במהלך 3 הימים הראשונים, ולאחר מכן מספר המינונים מצטמצם ל -2 במהלך 5 הימים הבאים. בהתאם למצב הבריאותי של המטופל.
כדי להקל על הדלקת:
אינדומטאצין
לתרופה השפעה אנטי דלקתית בולטת על כל הרקמות, מסייעת בהקלה על נפיחות וכאבים. התרופה ניתנת תוך -שרירית ב -60 מ"ג. פעמיים ביום למשך 5-7 ימים. עד להופעת שיפור מתמשך במצב.
בנוסף לטיפול העיקרי, נקבע טיפול במחלות נלוות של הכליות, הלב והכבד, מה שגרם להתפתחות תסמונת מצוקה נשימתית או החמיר לאחר התפתחות חמורה מדינות. כל יום המטופל עובר ניטור אחר רמת הרוויה של חמצן בדם ומצבו הכללי.
השלכות וסיבוכים אפשריים
תסמונת מצוקה נשימתית היא מחלה קשה, שגם עם מהלך קל, עלולה לגרום לסיבוכים חמורים לכל הגוף.
בהיעדר אבחון וטיפול בזמן, התסמונת יכולה להוביל ל:
- בארוטראומה ריאות עם תפקוד נשימתי לקוי והופעת תהליכים נמקיים בריאות;
- דלקת ריאות חיידקית;
- אִי סְפִיקַת הַלֵב;
- אי ספיקת לב בחדר שמאל עם צורך בניתוח;
- תסמונת DIC עם איום מתמיד של קרישה תוך וסקולרית ודימום;
- הרעלת דם;
- נמק בלבלב או מוות הדרגתי של רקמת הלבלב;
- הסרת הריאה;
- מוות, אשר מגיע ל -60% עם צורה זו של המחלה.
תסמונת מצוקה נשימתית נחשבת למחלה מורכבת שיכולה להתפתח בתוך מספר שעות בכל קבוצת חולים. פגיעה זו בריאות מתרחשת לא רק בשל בריאות לקויה, אלא גם מסיבות אקראיות, אשר סוגן תלוי בשיטת הטיפול.
לאחר הסימנים הראשונים של אי נוחות בנשימה, המטופל מומלץ לפנות מיידית לטיפול רפואי. רק אבחון מהיר וטיפול מוסמך יכולים לעזור לשקם את מצב הבריאות ביעילות ולסלק סיבוכים אפשריים.
סרטון אודות ARDS
אודות תסמונת מצוקה נשימתית חריפה:
