תסמונת של דחיסה ממושכת של גפיים, רקמות רכות. עזרה ראשונה, טיפול

תסמונת לחץ ממושך היא פגיעה מסיבית ברקמות רכות. ללא היעדר עזרה ראשונה, המצב הפתולוגי גורר הפרעות המודינמיות מתמשכות, הלם טראומטי, אורמיה. תסמונת לחץ ממושך דורשת טיפול נכון, כי ללא טיפול, הסיכון לסיבוכים חמורים, עד מוות כולל, עולה.

גורמים לתסמונת הלחיצה הממושכת

ברוב המקרים, תסמונת הדחיסה הממושכת מתרחשת עם פגיעות מכניות סגורות לחלקי הגוף.

הגורמים למצב הפתולוגי הם הגורמים הבאים:

שֵׁם	תיאור
סיבות טראומטיות	הלם חשמלי, כוויות קור בגפיים, כוויות, פגיעה חמורה במקביל.
איסכמי	תסחיף עורקי, פקקת, תסמונת חוסם עורקים, תסמונת דחיסה פוזיציונלית.
היפוקסי	עומס יתר או היפוקסיה חמורה של רקמת השריר. מאמץ גופני גדול, עוויתות, טטנוס, צמרמורות, התקפים אפילפטיים, דליריום טרמנס.
מִדַבֵּק	פיאומיוזיטיס, אלח דם, מיוזיטיס חיידקי או ויראלי.
דיסמבוליים	סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, היפוקלמיה.
רַעִיל	טיפול בתרופות מסוימות, שימוש בסמים, עקיצות חרקים או נחש.

ישנם גם גורמים גנטיים, שעל רקעם מתפתחת תסמונת הסחיטה הממושכת.

תסמינים של תסמונת דחיסת רקמות רכות לטווח ארוך

התמונה הקלינית של תסמונת הדחיסה הממושכת תלויה במידת הפגיעה ברקמות הרכות.

נבדלות התקופות הבאות של הופעת סימנים של מצב פתולוגי:

שֵׁם	תסמינים
התקופה הראשונה (דחיסה)	תסמונת כאב בעלת אופי מתפרץ בתחום הדחיסה; קוצר נשימה; סימפטומים של אסתניזציה; בחילה; העור באזור הנגע של הגוף הופך חיוור; ירידה בלחץ הדם; קצב הלב עולה; מצב מעוכב, אדישות כלפי האירועים הסובבים; חֲרָדָה; הפרעת שינה.
תקופה שנייה (רעילה)	העור מתוח; נפיחות של רקמות רכות; חבורות, מופיעות שלפוחיות דם; יש מספר שחיקה; העור מקבל גוון סגול-כחלחל; תסמונת כאב כואבת מופיעה בתנועה הקלה ביותר של הגוף; הזעת יתר מתפתחת; הדופק נחלש; oliganuria מתפתח; הרגישות מחמירה; יש הפרשה לא רצונית של צואה ושתן; הקורבן אופורי, הוא מאבד את הכרתו; יש עיבוי של הדם, אריתרוציטוזיס, נצפתה אזוטמיה; חלבונים מתפתחים, השתן מחמצן.

בתקופה השלישית של התפתחות סימנים קליניים, תסמונת דחיסה ממושכת מעוררת סיבוכים רציניים, וכתוצאה מכך אדם יכול למות. התסמינים הנלווים הם הקאות, חום, אנמיה. תפקוד הכליות מופרע, מוקדים נמקיים מופיעים, השרירים חשופים. הכרת הקורבן מעוכבת, היסטריה ופסיכוזה מופיעות. בשלב הרביעי, ישנו שחזור מלא של עבודת כל האיברים הפנימיים והמערכות של גוף האדם.

סיווג ושלבי התפתחות התסמונת של דחיסה ממושכת

תסמונת לחץ ממושך (עזרה ראשונה ניתנת על ידי צוות רפואי מוסמך) ברפואה מסווג לפי מידת הפגיעה ברקמות הרכות, במהלך התהליכים הפתולוגיים ובהתאם לעורר גורמים.

שֵׁם	תיאור
תואר קל	תנאי סחיטת הרקמות הרכות הם 2-3 שעות. מתפתח שיכרון אנדוגני קל. אוליגוריה נעלמת תוך מספר ימים. הפרוגנוזה חיובית.
חומרה בינונית	זמן סחיטת הרקמות הרכות הוא 2-6 שעות. אנדוטוקסיקוזיס בינוני קיים. פגיעה בכליות חריפה נמשכת 1-2 שבועות לאחר פגיעה מכנית. הפרוגנוזה במצב זה תלויה במהירות העזרה הראשונה.
כָּבֵד	תסמונת לחץ ממושך נצפתה במשך יותר מ -6 שעות. שיכרון אנדוגני חמור מתעצם, אי ספיקת איברים מרובים מתפתחת עם נזק כלייתי חריף. טיפול אינטנסיבי מתבצע, הקורבן נקבע על ידי המודיאליזה. בהיעדר טיפול, המטופל יעמוד בפני סיבוכים שליליים ופרוגנוזה מאכזבת.

ברפואה קיים סיווג של תסמונת הדחיסה הממושכת, בהתאם למיקום הנגע:

• אזור בית החזה;
• אזור הבטן;
• רֹאשׁ;
• גפיים עליונות ותחתונות;
• אזור האגן.

תסמונת לחץ ממושך (עזרה ראשונה מספקת אלגוריתם ספציפי של פעולות לחיסכון חיים) בכל מצב דורש תשומת לב דחופה של רופאים על מנת למנוע רצינות סיבוכים.

קישורים וגורמים אטיופאתוגנטיים

ברוב המקרים, הסיבה העיקרית להתפתחות התסמונת של דחיסה ממושכת היא פגיעה מכנית, אשר עם גבוהה סביר שיתקבל בעבודה, כתוצאה מתאונה, רעידות אדמה, במהלך פיצוץ ובזמן חירום אחר מצבים.

במהלך דחיסה ממושכת של רקמות רכות, כלי הדם והעצבים נפגעים. אזורים נקרוטיים מופיעים כתוצאה מתהליכים איסכמיים. יש להעניק עזרה ראשונה לקורבנות באופן מיידי, במקום.

ברפואה מובחנים הקישורים האטיופאתוגניים הבאים של תסמונת הדחיסה הממושכת:

1. הלם כואב נכנס.
2. חדירות נימים עולה.
3. חלבון ופלזמה משתחררים ממיטת כלי הדם.
4. מבנה הרקמות התקין נפגע.
5. רקמות פגועות מתנפחות.
6. כמות החלק הנוזלי של הדם (פלזמה) יורדת.
7. המודינמיקה נפגעת.
8. קיימת תקלה בתפקוד המערכת האחראית לקרישת הדם.
9. נוצרים קרישי דם.
10. בשל ריקבון רקמות, מתפתחת טוקסמיה.
11. יסודות עקבות מרקמות פגומות חודרים לדם.
12. איזון החומצה-בסיסי מופרע.
13. מיוגלובין מופיע בדם ובשתן.
14. חומצה הידרוכלורית המטין נוצרת מתמוגלובין.
15. נמק צינורי מתפתח.
16. תאי הכליה מתים.
17. אורמיה חריפה מתפתחת.
18. מתווכי התהליך הדלקתי נכנסים למחזורית המערכתית.
19. כשל איברים מרובים מתפתח.

כאשר כלי הדם מתכווצים ומחזור השרירים התקין מופרע, מתרחשת עוררות חושית. זה חל לא רק על המושפעים, אלא גם על רקמות בריאות.

אבחון

בחינת הקורבן מתחילה בבדיקה יסודית ובדיקה של הרופאים על הסימנים הקליניים הקיימים. לאחר בדיקה ויזואלית, מוקצה לאדם אבחנה גופנית.

בדיקת מעבדה לתסמונת לחץ ממושך כוללת את הצעדים הבאים:

שֵׁם	תיאור
ניתוח שתן כללי	התוצאות המתקבלות יסייעו לקבוע את מצב הכליות.
בדיקת דם כללית וביוכימית	עם התפתחות תהליך דלקתי או שינויים פתולוגיים אחרים בגוף האדם משתנים פרמטרי הדם.
מחקר מיקרוביולוגי	בדיקה מאפשרת לך לקבוע את סוג הזיהום הקיים ולבחור את התרופות היעילות ביותר.

אבחון יאפשר לא רק לקבוע את מצבו של הקורבן, אלא גם לקבוע את השינויים הפתולוגיים הנלווים בתוך הגוף. בהתבסס על תוצאות הבדיקה, המטופל מכין שיטת טיפול פרטנית.

עזרה ראשונה. אלגוריתם עיבוד, כללים

תסמונת לחץ ממושך דורשת טיפול מורכב. השלב הראשוני הוא מתן עזרה ראשונה לקורבן.

אלגוריתם הפעולות הוא כדלקמן:

1. הוצאת אדם מההריסות והובלתו למקום בטוח.
2. הטלת תחבושת הדוקה או חוסם עורקים על האזור הפגוע בגוף, מעט גבוה יותר ממקום הסחיטה. אמצעי הכרחי שיעזור למנוע את מותו של אדם מדימום חמור.
3. ניתוק שברים באמצעות סדים מיוחדים או פריטים מאולתרים.
4. יש צורך לעצור את הדימום ולערוך בדיקה יסודית של כל גופו של האדם.
5. כל הפצעים מנוקים באופן מכני ומטופלים בעזרת חומרי חיטוי.
6. יש להחיל תחבושת סטרילית על הפצע.
7. יש למרוח דחיסה קרה על האזור הפגוע.
8. לספק לקורבן גישה לחמצן, לתת לו מים ולחמם אותו.
9. במהלך ההובלה יש לנתק את החולה ככל האפשר על מנת למנוע סיבוכים אפשריים.

עזרה ראשונה ניתנת על ידי צוות רפואי, ולכן במצבי חירום מוזרקים לקורבנות תרופות:

קבוצת תרופות	שֵׁם	יישום
משככי כאבים	קטורול, אנאלגין	תרופות מפחיתות כאבים. הטבליות נלקחות דרך הפה, נבלעות בשלמותן ושוטפות אותן בכמות מספקת של מים. מינון התרופה תלוי בחומרת תסמונת הכאב. למבוגרים מומלץ ליטול 10 מ"ג ליום. המינון המקסימלי של התרופה הוא 40 מ"ג ליום. הטיפול נמשך 5 ימים. במידת הצורך, התרופה ניתנת תוך שריר.
תרופות לניקוי רעלים	פוליגליוקין, דיסול	תרופות ניתנות תוך ורידי דרך קו IV. המינון תלוי במצבו של האדם והוא 10-20 מ"ל / ק"ג ליום.
משתנים	מניטול, לאסיקס	התרופה ניתנת באמצעות זרם תוך ורידי או טפטוף. מינון התרופה נבחר בנפרד בין 500 מ"ל ל -1.5 גרם / ק"ג.
גלוקוקורטיקוסטרואידים	פרדניסולון, הידרוקורטיזון	תרופות מסייעות במניעת התפתחות של אי ספיקת לב. לחולים מבוגרים נקבע 20-30 מ"ג ליום. מינון התחזוקה הוא 5-10 מ"ג. אם אדם בהלם, התרופה ניתנת תוך ורידי או בזרם.

במידת הצורך, תרופות אנטיבקטריאליות בפניצילין ניתנות למטופל באתר העזרה הראשונה.

אפינפרין IV או נוראדרנלין לאי ספיקת לב

תסמונת לחץ ממושך (עזרה ראשונה דורשת אמצעים רפואיים דחופים) יכולה לעורר אי ספיקת לב חריפה. אנו מדברים על מצב פתולוגי שהוא תוצאה של קיפאון של דם במעגל הקטן או הגדול של מחזור הדם.

מסיבה זו, התפקוד של כל האיברים והמערכות הפנימיים מתדרדר. במצב של הלם, החולה מוזרק תוך ורידי עם אפינפרין או נוראדרנלין כדי להעצים את התכווצות הלב, להגביר את מוליכות רקמת שריר הלב ותדירות ההתכווצויות.

נוראדרנלין (1-2 מ"ל) מדולל מראש עם גלוקוז או תמיסת מלח (150-200 מ"ל). התרופה המוגמרת ניתנת באמצעות טפטפת (20 טיפות לדקה). במקרה זה, המטופל צריך לבדוק את לחץ הדם כל 15-20 דקות. עם מתן תוך ורידי של התרופה, האפקט הטיפולי מתרחש תוך 2-3 דקות.

טיפול אנטי זעזוע באשפוז והמשך טיפול

לאחר מתן עזרה ראשונה לתסמונת הדחיסה הממושכת, הקורבן מאושפז ללא תקלות להמשך טיפול. נקבעת בדיקה יסודית, ובהתבסס על תוצאות האבחון, נבחר טיפול:

קבוצת תרופות	שֵׁם	יישום
משתנים	Furosemide, Uregit	התרופה נלקחת דרך הפה. הטבליות אינן נלעסות ונשטפות במעט מים. למבוגרים מומלץ לקחת 1-4 טבליות 1-2 פעמים ביום. הכל תלוי במצבו של המטופל.
גלוקוקורטיקוסטרואידים	Diprospan, Betamethasone	תוך שרירית, התרופה מוזרקת במינון של 1-2 מ"ל עמוק לתוך שריר הגלוטוס.
אנטיביוטיקה רחבת טווח	אמפיצילין, אריתרומיצין	המינון המומלץ לחולים הוא 250-500 מ"ג 4 פעמים ביום. הטיפול נמשך בממוצע 7-14 ימים.
סוכנים נגד טסיות	Cavinton, Pentoxifylline	התרופה נלקחת דרך הפה, נשטפת בכמות מספקת של נוזלים. המינון למבוגרים הוא 1-2 טבליות 3 פעמים ביום. מהלך הטיפול נמשך חודשיים.
גליקוזידים לבביים	סטרופנטינוס, קורגליקון	התרופה ניתנת תוך ורידי או תוך שרירי. המינון למבוגרים הוא 250 מק"ג כמנה אחת. המינויים הבאים כוללים 100 מק"ג / שעה. לפני השימוש, יש לדלל את התרופה עם גלוקוז או תמיסת נתרן כלוריד איזוטוני.
אנטיהיסטמינים	סופרסטין, קלמסטין	התרופה נלקחת דרך הפה, נשטפת במים, בעיקר עם הארוחות. לחולים מבוגרים נקבע 25 מ"ג 2-3 פעמים ביום. במקרים חמורים או דחופים, התרופה ניתנת תוך שרירית או תוך ורידית.
תרופות אנטי אריתמיות	Verapamil, Kordaron	הטבליות נבלעות בשלמותן, לא נמעכות ונשטפות במים. למבוגר נקבע 80 מ"ג 3 פעמים ביום. מהלך הטיפול נמשך לפחות 7 ימים.
חומרים חיסוניים	Imunorix, Likopid	יש ליטול את התרופה לפני הארוחות או לאחר הארוחות. במהלך החמרה, מטופלים בוגרים מקבלים 800 מ"ג פעמיים ביום. מהלך הטיפול נמשך שבועיים. טיפול תומך מתבצע באמצעות 800 מ"ג של התרופה פעם ביום למשך 60 יום.

בנוסף, מלוחים פיזיולוגיים, נתרן ביקרבונט, אלבומין או המודז דרך טפטפת. טיפול תחליפי בעיצומו. פלזמה קפואה טרייה או תחליפי דם מוזרקים לדמו של הקורבן. תסמונת DIC תסייע במניעת טיפול בהפרין (Curantil, Trental).

במקרים חמורים ודחופים מתבצעת ניקוי דם חוץ -שטני. המטופלים מוצגים המודיאליזה, אולטרה סינון, פלסמאפרזה. בהיעדר תוצאות חיוביות, מתבצע ניתוח. במהלך ההליכים הרפואיים, המנתח מסיר מוקדים נמקיים, מנתח את הפאשיה. במקרה חירום, החלק הפגוע בגוף נקטע.

סיבוכים

תסמונת סחיטה ממושכת (עזרה ראשונה ניתנת על ידי צוות רפואי במקום) בהעדר עזרה ראשונה וטיפול לאחר מכן במחלקה המאושפזת. לתוצאות חמורות:

• תסחיף ריאתי (PE);
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• אוטם שריר הלב;
• איסכמיה של רקמות בלתי הפיכות באזור הפגוע בגוף;
• בצקת ריאות, התפתחות של תהליך דלקתי (דלקת ריאות);
• אֶלַח הַדָם.

ההשלכות של תסמונת הסחיטה הממושכת יהיו מינימליות אם הרופאים ישקמו את תפקוד הכליות תוך פרק זמן קצר. אחרת, הנזק הבלתי הפיך שלהם יכול אפילו להוביל למוות.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לתסמונת דחיסה ארוכת טווח תלויה במהירות העזרה הראשונה. מידת הפגיעה בגוף הקורבן משנה, עד כמה התהליכים הפתולוגיים נרחבים. אותו דבר לגבי מהלך התסמונת של דחיסה ממושכת והמאפיינים האינדיבידואליים של גוף האדם.

לאחר הטיפול, תהיה למטופל תקופת שיקום ארוכה עם הליכי עיסוי לשיקום תפקודי הגוף. בנוסף, נבחר מכלול של תרגילי פיזיותרפיה. למטופלים מומלץ להגיע להליכי פיזיותרפיה, לבצע טיפול ספא.

רופאים אינם יכולים לחזות את מהלך תסמונת הלחץ הממושך, ומה תהיה הפרוגנוזה. מדי יום, מספר האנשים שעוברים תאונה, הופכים לקורבנות של אסונות טבע או שסובלים מפגיעות מכניות גדל. במצב זה, כל דקה נחשבת. ככל שאדם יקבל עזרה ראשונה מוקדם יותר, כך יש לו יותר סיכויים לחיים.

סרטון תסמונת דחיסה ממושכת

על תסמונת התרסקות: