חירום להלם אנפילקטי. אלגוריתם של פעולות

הלם אנפילקטי הוא אחת הצורות ביטויים של תגובה אלרגית חריפה עם התפתחות מהירה ברק, תמיד דינמיקה חריפה ותסמינים בולטים. חולים עם סימנים של אנפילקסיס זקוקים לטיפול רפואי דחוף. יחד עם זאת, יש לבצע את הצעדים הראשונים שמטרתם לייצב את החולה בשלב טרום בית החולים, כאשר עובדי האמבולנס עדיין בדרך. אחרת, קיים סיכון גבוה למוות.

מה קורה בגוף בזמן הלם אנפילקטי?

עם הלם אנפילקטי, מתרחשת תגובה מיידית של רגישות יתר של הגוף לגירויים פנימיים או חיצוניים. למעשה, זוהי אחת התגובות האלרגיות החמורות ביותר. מיד לאחר מגע עם האלרגן מופעלת פעילות ההפרשה של התאים האחראים לשחרור היסטמין.

כמות עודפת של חומר זה נכנסת למחזור הדם של המטופל, מה שמעורר אלרגיה נרחבת עם גירוי של כל ריריות הגוף. בהשפעת היסטמין, זרימת הדם ההיקפית מופרעת תחילה ולאחר מכן את מחזור הדם הכללי. מטופל שלא קיבל עזרה ראשונה דחופה בזמן מתחיל להרגיש קוצר נשימה, יש לו תחושת אי נוחות וחרדה.

הסימנים והתסמינים הראשונים, הגורמים

חומרת האנפילקסיס תלויה במה שהניע את התגובה האלרגית החריפה של הגוף. הטבלה שלהלן מפרטת את הסימפטומים והגורמים העיקריים להלם אנפילקטי אצל ילדים ומבוגרים.

שלטים

גורם ל

כאב חד באזור המגע עם האלרגן. בצקת מקומית או נרחבת של רקמות אפיתל. גירוד בלתי פוסק של העור, המתפשט במהירות בכל הגוף. תחושות של פאניקה וחרדה. סחרחורת קשה. ירידה מהירה בלחץ הדם. החשיכה בעיניים ופגיעה בקואורדינציה של תנועות. אדמומיות של הקרום הרירי של העיניים. כאבי התכווצויות בתוך הבטן. בחילה. הקצאת הקאות. שִׁלשׁוּל. הפרת מתן שתן, שעשויה להיות מורכבת מדחף תכוף מדי לשימוש בשירותים, או בקושי בזרימת שתן עקב בצקת של השופכה. הופעת כאב חריף במרחב הרטרוסטראלי. נפיחות ברקמות הגרון והפה. תחושה של חוסר אוויר. התכווצות הסימפונות. נשימה תכופה לסירוגין, שבמהלכה ניתן לשמוע צפצופים או שריקה אופיינית מהחזה. שפתיים כחולות, עור הגפיים העליונות והתחתונות. אובדן ההכרה. מצב כווץ.

רגישות יתר של הגוף ביחס לסוגים מסוימים של תרופות שנלקחו דרך הפה, מוזרקים לווריד, תת עורית או תוך שרירית. התוצאה של נשיכת חרק רעיל (דבורה, צרעה) או נחש. חוסר סובלנות אישית למאכלים מסוימים. לדוגמה, בוטנים, רכיכות, אגוזים, שוקולד נחשבים לאלרגן פוטנציאלי שיכול לעורר אנפילקסיס. רוויה עם חומר תרופתי, מרכיב בעל אופי ביולוגי או כימי של מוצא, המצטבר ללא הרף בגוף האדם. נטייה גנטית לביטוי של תגובות אנפילקטיות, אשר עברו בירושה מאחד ההורים.

ביטויים קליניים של אנפילקסיס עשויים להתרחש תוך 1-2 הדקות הראשונות. או לאחר 5 שעות לאחר מגע עם האלרגן. ככל שחלף זמן רב יותר לאחר שהגוף יצר אינטראקציה עם גירוי פוטנציאלי, כך גדל הסיכוי שלתגובה האנפילקטית יהיו סימפטומים פחות חמורים.

סיווג הלם אנפילקטי, כיצד הטיפול בחולים עם חומרת תסמינים שונה

החירום להלם אנפילקטי צריך להתחיל לאחר הופעת הסימפטומים הראשונים של מצב זה. אופי הפעולות שמטרתן לנרמל את רווחתו של המטופל תלוי בחומרת האנפילקסיס.

עם קורס קל

בנוכחות סימפטומים קלים של הלם אנפילקטי, המתבטאים באדמומיות העור, גירוד באפיתל רקמות וריריות העיניים, הופעת בצקת, יש למרוח חוסם עורקים גבוה ב -10 ס"מ מאתר ההזרקה או לנשוך רעיל חֶרֶק.

לאחר מכן, על המטופל ליטול אנטיהיסטמין, שעוצר את התגובה האלרגית. בהיעדר סימנים חריפים של אנפילקסיס, אתה יכול לקחת טבליות Aleron, Suprastin, L-Ceta. צוות אמבולנס מוזמן ללא כישלון, מכיוון שמצבו של אדם עם סימנים של הלם אנפילקטי עלול להחמיר.

עם זרימה מתונה

מהלך מתון של אנפילקסיס מלווה בהתכווצות הסימפונות הגוברת, תחושת חוסר אוויר. במקרה זה, המטופל צריך לקבל זריקות תוך ורידי עם תרופות מהקבוצה הפרמקולוגית של גלוקוקורטיקואידים. יש צורך באשפוז דחוף ביחידה לטיפול נמרץ. בהעדר טיפול תרופתי קיים סיכון ממשי למוות.

זרם כבד

צורה חמורה של הלם אנפילקטי מלווה בירידה מהירה בלחץ הדם, פגיעה בתודעה ותהליך החשיבה, התעלפות, בצקת של הגרון ורקמות הפה. חולים עם קורס אנפילקסיס דומה צריכים ללמוד בדחיפות זריקות של אדרנלין, דקסמתזון, פרדניסולון.

אם אין השפעה על הסרת בצקת בדרכי הנשימה, מבוצעת אינטובציה של קנה הנשימה לביצוע אוורור מכני. המטופל מקבל טיפול תרופתי תומך עד לשחזור מלא של תפקודי מערכות הנשימה והלב וכלי הדם.

אבחון

בדיקת מטופלים עם סימנים של אנפילקסיס מתבצעת בבית החולים של מוסד רפואי לאחר הסרת התסמינים החריפים של תגובה אלרגית. האבחון נועד לקבוע את האלרגן שעורר הלם אנפילקטי.

המטופל יזדקק לייעוץ של אלרגיסט מנוסה. יש לתרום דם ורידי לניתוח ביוכימי. סוג הגירוי הפוטנציאלי שגרם לאנפילקסיס נקבע על ידי ביצוע בדיקת אלרגיה. בהתבסס על תוצאות האבחון, נערכת רשימה של אמצעי מניעה למניעת התקף נוסף של הלם אנפילקטי.

עזרה ראשונה

יש לבצע חירום בהלם אנפילקטי בהקדם האפשרי. זה יציל את חיי המטופל עד הגעת הרופאים.

מטופל עוזר

מטופל עם סימנים של אנפילקסיס צריך להתייצב בהתאם למצבו, כלומר:

• בנוכחות סימנים של הפרעה במחזור ההיקפי או הכללי, האדם שוכב על גבו ותחתו הגפיים עולות (מניפולציות אלה מספקות זרימת דם לרקמות המוח, מזהירים היפוקסיה);
• במצבים של אי ספיקת נשימה, על המטופל לנקוט ישיבה;
• אדם מחוסר הכרה מונח על צדו.

לאחר שהמטופל שוכב או מתיישב, ניתנת לו עזרה ראשונה דחופה, שמטרתה לייצב את מצבו.

מה מוזרק קודם? סט תרופות נגד הלם

מערכת התרופות נגד הלם מספקת נוכחות של אדרנלין, פתרונות הרחבת כלי הניהול תוך ורידי וגלוקוקורטיקואידים.

סדר היישום של תרופות אלו הוא כדלקמן:

1. אַדְרֶנָלִין.
2. מתילפרדניסולון.
3. דקסמתזון.
4. פרדניסולון.
5. אופילין
6. סופרסטין או טבגיל.

לאורך כל תקופת הטיפול נגד הלם באמצעות התרופות הנ"ל, מעקב אחר רמת לחץ הדם. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לקצב הנשימה של המטופל, שעלול להפריע עקב בצקת הגרון הגוברת.

כיצד לנהל אדרנלין?

יש לתת אפינפרין מיד לאחר הופעת התסמינים הראשונים של אנפילקסיס. המינון ההתחלתי של תרופה זו הוא מ 0.2 עד 0.5 מ"ל של תמיסת זריקה בריכוז של 0.1%.

ההשפעה הטיפולית הטובה ביותר לחיסול אנפילקסיס נצפתה אם אפינפרין ניתנה לווריד. כמו כן, ניתן להזריק תרופה זו תת עורית. לדוגמה, אם לאדם המספק עזרה ראשונה אין את הכישורים לנהל תרופות תוך ורידי.

חולים עם סימנים של בצקת ברקמות הגרון מוזרקים עם אדרנלין במינון של 0.3 מ"ל של תמיסה בריכוז של 0.1%, הממיסים 0.9% נתרן כלורי ב-10-20 מ"ל של נתרן כלוריד. ניתן להגדיל את המינון הכולל של אפינפרין ל 1-2 מ"ל. מתן תוך ורידי או תת עורי של התרופה מתבצע תוך פרק זמן קצר. בממוצע כל 2-3 דקות.

אלגוריתם של טיפול חירום בהלם אנפילקטי (טיפול רפואי)

קיים אלגוריתם מקובל של פעולות לביצוע טיפול רפואי דחוף לחולים עם סימנים של הלם אנפילקטי.

השימוש בתרופות

השימוש בתרופות מתחיל במינון תוך ורידי או תת עורי של אדרנלין במינונים שצוינו בסעיף הקודם.

לאחר מכן המטופל מקבל טיפול בעזרת התרופות הבאות:

• מתילפרדניסולון במינון של 500 מ"ג.
• דקסמתזון בכמות של 5 אמפולות של 4 מ"ג כל אחת.
• פרדניסולון במינון כולל של 150 מ"ג (5 אמפולות של תמיסת זריקה, 30 מ"ג כל אחת).

התרופות הנ"ל מהקבוצה הפרמקולוגית של הגלוקוקורטיקואידים ניתנות לפי שיקול דעתו של הרופא המטפל. במקרה זה, ניתן להשתמש רק בתרופה אחת, בהתאם למצב הכללי של המטופל. כדי לסלק את הסימנים לתגובה אלרגית חריפה, יש להשתמש בזריקה של 1-2 מ"ל של סופרסטין או טבגיל. כדי לנרמל את תפקוד הנשימה, השתמש ב- 20 מ"ל מהתרופה Euphyllin בריכוז של 2.4%. תרופה זו ניתנת תוך ורידי.

ניהול דרכי הנשימה לבצקת גרון

בצקת גרון הנגרמת על ידי אנפילקסיס חמור היא הגורם לתסמינים מוגברים של קוצר נשימה.

כדי להבטיח פטנטיות מספקת של קנה הנשימה, פעולות ההחייאה הבאות מבוצעות:

• אינטובציה של דרכי הנשימה עם חיבור המטופל למכונת הנשמה;
• ביצוע טרכאוסטומיה (שיטה זו של שיקום הנשימה משמשת אם לא ניתן היה לצנן את החולה);
• ניקוב של קנה הנשימה באמצעות 6 מחטים בעלות לומן רחב.

השיטה האחרונה להבטחת הפטנטיות בדרכי הנשימה היא הפשוטה והמהירה ביותר, והיא משמשת גם במצבים קריטיים. לדוגמה, אם אין למוסד הרפואי מכשיר הנשמה, או שאין מומחה שמסוגל לבצע אינטובציה של קנה הנשימה.

טיפול המשך בבית החולים

לאחר הסרת התסמינים החריפים של הלם אנפילקטי, נורמליזציה של נשימה וסילוק בצקת של הריריות, החולה מקבל טיפול סימפטומטי בהתאם למצבו הכללי. הטיפול העיקרי מכוון לניקוי הדם משאריות האלרגן שגרם להתקף אנפילקסיס. במקרה זה משתמשים באנטי -היסטמינים, גלוקוקורטיקואידים ופתרון פיזי.

טיפול סיעודי בהלם אנפילקטי

טיפול סיעודי לחולה המאושפז עם תסמינים של הלם אנפילקטי כולל את הדברים הבאים:

• הכנסת ושטיפת צנתר להסטת שתן (למשל, אם המטופל מחוסר הכרה);
• הוצאת ברווז וחיטויו;
• התקנת טפטפות תוך ורידיות;
• לקיחת דם לניתוח;
• מתן תוך ורידי, תת עורי ושריר;
• מדידת לחץ דם;
• קיבוע קצב הדופק של המטופל.

האחות עוקבת אחר מצבו הכללי של המטופל בכל שלבי הטיפול. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לחולים עם אנפילקסיס חמור. במקרים כאלה, שלב שני של הלם אנפילקטי אפשרי, המתבטא 5-7 שעות לאחר ביטול הסימפטומים של ההתקף הראשון.

הנחיות הפרקטיקה הקלינית הפדרלית להלם אנפילקטי

הנחיות קליניות פדרליות לטיפול בחולים עם סימנים של הלם אנפילקטי מעוגנות בתקנות בצורה של הוראות משרד הבריאות. תיעוד זה מכיל הנחיות לשימוש בטיפול תרופתי, שיקום הפטנטיות בדרכי הנשימה. כל ההמלצות הללו מכפילות את אלגוריתם הפעולות למתן עזרה ראשונה וטיפול רפואי, שתואר בסעיפים לעיל.

ההשלכות של הלם אנפילקטי

לאחר שסבל מהלם אנפילקטי, אדם עלול לפתח את הסיבוכים הבאים:

• דלקת של רקמת שריר הלב;
• אסתמה הסימפונות;
• בצקת חוזרת של קווינקה;
• פגיעה בכליות ובכבד.

כדי למזער את הסיכון לתוצאות אלה, יש צורך בבדיקה מקיפה של הגוף. יש לבצע אבחון מיד לאחר ייצוב המצב הכללי.

למי יש סיכוי גבוה יותר לחוות הלם אנפילקטי?

מצב חירום להלם אנפילקטי, כרוך בשימוש בתרופות עוצמתיות בעלות תכונות אנטי -אלרגיות.

מבוגרים וילדים עם מחלות הגוף הבאות נמצאים בסיכון לאנפילקסיס:

• אֶקזֵמָה;
• אטופיק דרמטיטיס;
• נזלת בעלת אופי אלרגי של מוצא;
• mastocytosis;
• אסתמה הסימפונות.

להשפעה משמעותית על הופעת האנפילקסיס יש נטייה תורשתית לתגובות אלרגיות חריפות למזון, כימיקלים, תרופות.

חיזוי עד כמה הסיכוי למוות כתוצאה מהלם אנפילקטי

שכיחות התגובות האנאפילקטיות בגוף היא 50 מקרים ל -100 אלף. בן אנוש. יתר על כן, בין 10 ל -20% מהביטויים הקליניים של אנפילקסיס מובילים למוות. גברים ונשים צעירים יותר נוטים למות כתוצאה מהלם אנפילקטי. הרוב המכריע של מקרי המוות קשור לתגובות אלרגיות חריפות למזון ולתרופות.

כיצד ניתן למזער את הסיכון של המטופל להלם?

כדי למזער את הסיכון להתפתחות אנפילקסיס, יש לפעול על פי כללי המניעה הבאים:

• אל תאכלו מזון ביחס אליו הגוף מציג תגובה של רגישות יתר;
• בצע תמיד בדיקות אלרגיות לתרופה המיועדת לניהול תוך שרירי, תת עורי או תוך ורידי;
• השתמש בציוד מגן אישי אם קיים סיכון ממשי להינשך על ידי חרקים רעילים (מסכה, כפפות, חליפה מיוחדת שדבורים, צרעות אינן נושכות);
• בבתי הגידול של נחשים רעילים, יש צורך לנוע במגפי גומי עם מגף גבוה;
• למזער את השימוש בקוסמטיקה, המכילה כמות גדולה של רכיבים כימיים;
• ללבוש בגדים מחומרים טבעיים (סיבים סינתטיים מעלים את הסיכון לפתח תגובה אלרגית חריפה).

המלצות אלו ימזערו את הסיכון לפתח הלם אנפילקטי. מניעת אנפילקסיס היא חובה עבור אנשים הנוטים בתחילה לתגובות אלרגיות חריפות.

הלם אנפילקטי הוא הצורה החריפה והמלאה ביותר של תגובה אלרגית, שתוצאתה היא שחרור כמות עודפת של היסטמין למחזור הדם הכללי. אנפילקסיס מלווה בירידה מהירה בלחץ הדם, כהות העיניים ובלבול. חולים עם סימנים של הלם אנפילקטי חשים מחסור חמור באוויר הנגרם על ידי בצקת של הגרון ורקמות הפה.

עם אנפילקסיס, חשוב מאוד שהאדם יקבל עזרה ראשונה מוסמכת. עם הגעתו של אמבולנס, החולה מאושפז בבית החולים של היחידה לטיפול נמרץ, שם הוא מקבל בדחיפות טיפול אנטי-הלם ואנטי-היסטמין. שיעורי התמותה הממוצעים מהלם אנפילקטי נעים בין 10 ל -20% מהמקרים.

סרטון עזרה ראשונה להלם אנפילקטי

טיפול חירום בהלם אנפילקטי: