שחפת ריאתית מוקדית: מאפיינים כלליים

שחפת ריאתית מוקדית היא תקופה משנית של המחלה המתפתחת אצל אנשים שעברו את הצורה העיקרית של זיהום ספציפי לפני מספר שנים. התהליך הפתולוגי נמשך ללא סימפטומים בולטים ומתגלה לעתים קרובות יותר במהלך בדיקות פלואורוגרפיות מונעות.

מאפיינים כלליים של המחלה

שחפת מוקדית מכונה צורות קטנות של שחפת נשימתית. שינויים הרסניים מוגבלים הם קטנים בגודלם - עד סנטימטר אחד בקוטר. המחלה מאובחנת בקרב 15-20% מהחולים שסבלו משחפת ראשונית.

סיבות להופעה

התקופה המשנית של המחלה מתרחשת עם ירידה בחסינות הנרכשת על רקע מתח או מחלות נלוות: סוכרת, כיב קיבה, פנאומוקוניוזיס, זיהום HIV.

לפעמים התהליך מתחיל להתפתח לאחר קורס של טיפול עם תרופות חיסוניות או תרופות קורטיקוסטרואידיות, המדכאות את מערכת החיסון האנושית.

החדרה מחדש של מיקובקטריות ארסיות (זיהום -על אקסוגני) עשויה לשחק תפקיד מכריע. זיהום כזה מתרחש באמצעות מגע הדוק עם חולים עם שחפת פתוחה.

דרך נוספת היא הפעלה מחדש אנדוגנית של מוקדים ראשוניים שארית בריאות או בבלוטות הלימפה התוך -חורתיות. הפעלת התהליך מתאפשרת על ידי עבודה ממושכת, הרגלים רעים (שימוש באלכוהול, סמים, עישון), הידרדרות בתזונה והתנאים החברתיים.

פתוגנזה

היקף השינויים הפתולוגיים בריאות תלוי במצב הכללי של הגוף וביכולתה של המערכת החיסונית להגיב כראוי להחמרה של המחלה. היתרון בלוקליזציה של האונה העליונה של המוקדים נקבע על ידי גורמים שונים:

• אוורור לא מספיק ותנועתיות נמוכה של החלקים העליונים של הריאות;
• הפחתת זרימת הדם ותנועת הלימפה;
• רגישות גבוהה, התורמת לקיבוע של מיקובקטריה.

אזורים הרסניים נמצאים לעתים קרובות באזור האונה העליונה של הריאה הימנית, לעתים נצפה תהליך דו צדדי.

סימפטומים וסימנים

המהלך הקליני של התקופה המשנית של המחלה יכול להתבטא בסימפטומים קלים של שיכרון. החולים מציינים את ההפרות הבאות:

• הידרדרות בשינה ובתאבון;
• חולשה כללית, הזעה מתונה;
• מצב תת -גברי (לעתים קרובות יותר בערב);
• תחושת חום או צמרמורת לטווח קצר.

לעיתים לשיכרון ספציפי יש סימנים של תת פעילות של בלוטת התריס: הגדלת בלוטת התריס, קצב לב מוגבר, עצבנות, ירידה במשקל ואי סדרים במחזור החודשי אצל נשים.

חלק מהחולים מדווחים על כאבים בצד, באזור הבין -עיני או בכתף, שיעול יבש וכמות קטנה של ליחה רירית.

מדבק או לא לאחרים

הפעלת מוקדים פתולוגיים עשויה להיות מלווה בצמיחת צמחיית החיידקים ושחרור מיקובקטריות שחפת לסביבה.

ניתן להעביר בזילי במגוון דרכים:

1. טיפות מוטסות (הנפוצות ביותר). הזיהום מועבר ישירות מהחולה על ידי דיבור, שיעול או עיטוש. תקשורת בחדרים סגורים מסוכנת במיוחד.
2. אוויר מאובק. חלקיקי כיח יבשים, המתערבבים עם אבק, מורמים לאוויר עם הרוח ויכולים להיכנס לחוטם של ילד או מבוגר.
3. קשר ומשק בית. במקרים נדירים זיהום מתרחש דרך הלחמית של העיניים או העור בניגוד לכללי ההיגיינה האישית.
4. תוך רחמי. הדבקה מאם חולה לעובר דרך השליה או במהלך הלידה היא נדירה ביותר.

במקרים מסוימים, הפרשת חיידקים אינה נצפית או היא נדירה.

סיווג מחלות

שחפת ריאתית מוקדית מתרחשת בצורות שונות, המסווגות לפי מידת התהליך ומשך התהליך, כמו גם הלוקליזציה ומספר המוקדים. במספר האזורים ההרסניים נבדלים 2 סוגים: עם מיקוד יחיד וכפול (2 או יותר, לא מחוברים זה לזה).

על ידי לוקליזציה של התהליך הפתולוגי מאובחנים הצורות הבאות:

• האונה העליונה;
• האונה התחתונה;
• האונה האמצעית (בריאה הימנית).

בהתאם למשך הקורס, המחלה יכולה להיות טרייה או כרונית.

טרי (מוקד רך)

השלב הראשוני של התקופה המשנית מאופיין בנגע באזור הסמפונות הסגמנטלי. במקרה זה, אנדו או פריברונכיטיס מזוהים לעתים קרובות יותר. כאשר האלוואולי הריאתי מעורבים בתהליך הפתולוגי, מתפתחת ברונכופנומיה של הלובל.

כרוני (סיבי-מוקד)

השלב המאוחר של המחלה מאופיין בהתפתחות שחפת מוקדית סיבית. עם ספיגת המוקד, החלפה מוגבלת ברקמת חיבור, הסתיידות, אנקפסולציה מתרחשת. הצורה הכרונית יכולה להיות תוצאה של שחפת מתוקה מוקדמת או צורות ריאה אחרות (חדירות, מופצות, מערות).

התמונה הקלינית של ההתפתחות: שלבים

התפתחות שחפת המוקד מתחלקת לשלושה שלבים:

1. הסתננות - נוצרים מוקדים פתולוגיים קטנים.
2. ריקבון - חלקיקים של הרקמה המושפעת מופרשים על ידי הריאות וברונכיולות.
3. כלבי ים - נוצרים מוקדי פיברוזיס והסתיידויות.

בשלב השני, יש תהליך של התכה של אזורים מערות ויצירת חללים. בשלב זה מתרחשת צפצופים בסמפונות, מופיעה המופטיזה מתונה. בשלב הדחיסה, הדלקת שוככת, הקזות הופכות צפופות יותר ומוגבלות לרקמת חיבור.

גודל המוקדים קטן (עד 3 מ"מ קוטר), בינוני (עד 6 מ"מ) וגדול (עד 10 מ"מ). טשטוש התמונה הקלינית מוסבר בכך שהתהליך הדלקתי אינו מתפתח באופן פעיל. במקרה זה, שיכרון חיידקי משפיע לרעה על הגוף.

שיטות אבחון

שחפת מוקדית מזוהה בדרכים שונות. קודם כל, הרופא בוחן את ההיסטוריה והתלונות של המטופל. בבדיקה, מישוש והרמה, לפעמים נשמע צפצופים (לאחר שיעול).

לאחר מכן מחוברות שיטות אחרות, שהמידע שלהן ביותר הוא בדיקת רנטגן.

צילום רנטגן

על התמונות, המתבצעות ב -2 הקרנות, נקבעת תסמונת צלליות המוקד. התמונה של שחפת במוקד רך עם קווי מתאר לא ברורים של אזור הדלקת שונה משחפת סיבית-מוקדית עם מיתרי סיבים והספגה של אלמנטים של מלחי סידן.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם דלקת ריאות, פיברוזיס ריאתי, גידולים היקפיים וציסטות טפיליות בשלבי התפתחות מוקדמים.

מחקר נוסף

מחקר אובייקטיבי חושף שינויים לא ספציפיים:

• צליל הקשה עמום מעל האח;
• כאב או נוקשות בשרירי חגורת הכתפיים;
• נשימה קשה וראלות קטנות מבעבעות בהשמדה;
• דפיקות לב, לחץ דם גבוה או נמוך.

בלוטות הלימפה תקינות.

ברונכוסקופיה עם ביופסיה מסייעת להעריך את מצב מערכת הנשימה, לזהות מיקרופלורה פתוגנית, כמו גם שינויים ברקמות. מיקובקטריות נמצאות בחומרים ביולוגיים בשלב של ריקבון ויצירת חלל.

טומוגרפיה ממוחשבת מאפשרת לך לקבוע את גודל, מבנה וצורת הנגעים.

כדי להבהיר את האבחנה, ניתוח כיח עבור CD מתבצע (שלוש פעמים עם מרווח של 14 ימים), כמו גם תגובות דם אימונולוגיות (בדיקת קוונטיפרון, T-Spot. שַׁחֶפֶת).

בדיקת דם עשויה להראות עלייה ב- ESR וריכוז מוגבר של נויטרופילים דקירים.

בדיקת Diaskintest ו- Mantoux לשחפת מוקד הינה תקינה ואינה ממלאת תפקיד מכריע באבחון. תגובה חיובית מעידה לעתים קרובות על קיומה של שחפת ראשונית.

עקרונות טיפול בסיסיים

הטיפול בחולים עם שחפת פעילה מתבצע בתנאים נייחים למשך 2-3 חודשים. הטיפול באשפוז נמשך 4-6 חודשים.

הטיפול המקיף כולל נטילת תרופות נגד שחפת, אימונומודולציה ותרופות טוניק.

הליכי פיזיותרפיה מסייעים בהקלה על כאבים, הגברת הפרשות כיח, שיפור זרימת הדם והתחדשות הרקמות.

התערבות כירורגית (הסרת האונה הפגועה של הריאה) משמשת במקרים נדירים עם חוסר יעילות של טיפול אנטיביוטי, הישנות תכופה עם הפרשת חיידקים.

טיפול תרופתי

תקני הכימותרפיה בשלב האינטנסיבי כוללים שילוב של 3-4 תרופות. משתמשים בתרופות נגד שחפת כגון איזוניאזיד, ריפמפיצין, אתמבוטול, פיראזינאמיד. בשלב הראשוני ניתן לרשום סטרפטומיצין.

בשלב ההמשך של הטיפול, השילוב מצטמצם ל -2 תרופות (למשל איזוניאזיד עם אתמבוטול או ריפמפיצין).

הפרוטופקטורים משמשים להגנה על הכבד. ויטמינים A, B1, B2 מסייעים לחיזוק גוף המטופל. מהלך הטיפול נבחר על ידי הרופא המטפל בנפרד.

תוצאת הטיפול תלויה ישירות במועד הבקשה של המטופל לעזרה רפואית.

תכונות תזונת המטופל

תזונה של חולה שחפת היא אחד ממרכיבי הטיפול המורכב. תזונה טיפולית צריכה לעמוד בעקרונות העיקריים:

1. הכללת מנות עשירות בחלבון בתפריט.
2. צריכת שומן מספקת (אך מתונה).
3. השימוש השולט במוצרים המכילים פחמימות מורכבות.
4. אוכלת הרבה ירקות ופירות.

מומלץ להשתמש בבשר רזה (בקר, חזיר, ארנב, עוף) כספק החלבון העיקרי (לפחות 120 גרם ליום). דגים (עדיף פירות ים) ופירות ים מועילים. התפריט כולל כל יום ביצים ומוצרי חלב (גבינת קוטג ', שמנת חמוצה, יוגורט, קפיר, יוגורט טבעי).

יש לצרוך פירות וירקות טריים העשירים בוויטמינים וסיבים קבועים. חשוב לקחת בחשבון את מצב מערכת העיכול. בחורף, ירקות כבושים (סוגים וזנים שונים של כרוב, פלפלים, חצילים, עגבניות) יכולים להוות מקור לוויטמינים ומיקרואלמנטים.

מומלץ להוסיף למזון שומנים צמחיים (חמניות, זית, תירס, פשתן או אגוזים) לא מזוקקים. שמן דגים שימושי.

פחמימות חיוניות כמקור אנרגיה. למרקים ולתוספות עדיף להשתמש בכוסמת, שיבולת שועל, חיטה, שעורה פנינה או אורז.

התפריט עשוי בקצב של 5-6 ארוחות ביום עם חטיפי ביניים בצורת משקאות פירות, פירות יער טריים ופירות, אגוזים, גרעיני חמנייה או דלעת.

תחזית התאוששות

תוצאה חיובית של המחלה מובטחת לא רק על ידי טיפול בזמן ומוכשר, אלא גם על ידי התנהגות נאותה של המטופל. חשוב להקפיד על המלצות הרופא תוך שמירה על המשטר וכללי ההיגיינה.

מהלך טיפול ארוך (6-12 חודשים) מקדם את ספיגת המוקדים הפתולוגיים ואת שיקום הגוף.

התאוששות ללא השלכות וסיבוכים מתרחשת ברוב המקרים.

שיקום ושיקום הגוף

לאחר סיום מהלך הטיפול, מומלץ לכל החולים שיקום בבית מרפאה נגד שחפת. התצפית על ידי רופא רופא רופא נמשכת 1.5-2 שנים לאחר ההחלמה. באביב ובסתיו נקבע קורס מניעתי של תרופות נגד שחפת.

בדיקת פלואורוגרפיה או רנטגן מתבצעת מדי שנה (לפעמים 2 פעמים בשנה).

יש צורך לעקוב כל הזמן אחר אופן העבודה והמנוחה, להימנע מדלקות ומהצטננות ולספק תזונה מספקת.

סיבוכים ותוצאות אפשריות של שחפת ריאתית מוקדית

צורות שיגור מוקדמות ולא מטופלות של שחפת מוקדית יכולות לגרום לסיבוכים הבאים:

• דלקת קרום הראות;
• pneumothorax;
• דימום ריאתי;
• הפטיטיס מרפא;
• שחפת חדירה;
• שחפת מערנית;
• היווצרות של קפסולות מערות בקוטר של יותר מסנטימטר אחד.

טיפול בטרם עת והחלשה קיצונית של הגוף עלולים להיות קטלניים.

MMM

מניעת מחלות

מרכזים מיוחדים ומוסדות טיפול ומניעה אחרים עוסקים במניעת התפרצויות שחפת בקרב האוכלוסייה.

אצל מבוגרים

בדיקה פלואורוגרפית שנתית מומלצת מגיל 18. בנוכחות נטייה למחלות ריאה, עבודה בתנאים מסוכנים או חשד למגע עם חולה עם שחפת, בדיקות פתוחות מתבצעות לעתים קרובות יותר.

בילדים

מניעה ספציפית נגד שחפת מתבצעת בימים הראשונים לחייו של תינוק. חיסון BCG תורם להיווצרות חסינות חזקה אצל ילד. חיסון מחדש מתבצע 6-7 שנים לאחר בדיקת מנטוק שלילית.

מניעה לא ספציפית היא עמידה על עקרונות אורח חיים בריא. הילד צריך טיולים באוויר הצח, פעילות גופנית, תזונה מאוזנת, שינה בריאה, רגשות חיוביים. חשוב לשמור על היגיינה אישית ולשמור על ניקיון הבית.