גרנולומה שחפת: מושג כללי, גורמים להופעה ותסמינים, מבנה חינוך, עקרונות טיפול

גרנולומה שחפת היא גושית קטנה או הצטברות של מספר תצורות הנוצרות כתוצאה מתהליך דלקתי ברקמת הריאה. קיומה של צורה מסוימת של התהליך הפתולוגי נובע מהכנסת שחפת Mycobacterium לגוף המטופל. בשלב הראשוני של התהליך הדלקתי, הפקעות קטנות.

מושג כללי של גרנולומה שחפת

גושים שנוצרו בריאות נחלקים לשני סוגים:

• מיליאר, בגודל 3 מ"מ;
• תת -עזר (פחות מ- 1 מ"מ);
• גודל התצורות הבודדות עולה על 1 ס"מ.

גוש שחפת מורכב ממספר רב של תאים המסוגלים לפגוציטוזיס. הגורמים האטיולוגיים לשחפת נחלקים פנימיים וחיצוניים. גורמים אנדוגניים - כאשר נוצרות תצורות בלתי מסיסות כתוצאה מהפרעות מטבוליות.

גורמים אקסוגניים הם מוצרים ביולוגיים, אורגניים ולא אורגניים, תרופות.

סיבות להופעה

שחפת הריאות נגרמת על ידי הבציל של קוך. ברקמת הריאה הפתוגן מתרבה, אך מערכת החיסון של המטופל אינה מגיבה לנוכחותה בגוף.

פסולת חיידקית גורמת לדלקת ברקמת הריאה. במהלך תקופה זו מופעלת ההגנה החיסונית של המטופל. חיידקים יוצרים אינטראקציה עם מקרופאגים ולימפוציטים, מהווים את הבסיס לשחפת השחפת.

סימנים של דלקת

מחלת הריאות מלווה בהתפתחות של תהליך דלקתי. עם גרנולומטוזיס נוצרים מקרופאגים מופעלים בריאות. תאים אלה הם בצורת אפיתליואיד. הרקמות המודלקות מוקפות בתצורות פלזמה ולימפוציטים.

יש אזור של היפרמיה במוקד הדלקת. החולה מתלונן על ביטויי שיכרון: חולשה, כאבי פרקים, ירידה במשקל. אופי התהליך הדלקתי וקצב התפתחותו תלויים באחוז תאי הענק והלימפוציטים במוקד הדלקת.

ברקמת הריאה מתרחשת פגוציטוזה לא שלמה, ממריצה מקרופאגים מסוג T ולימפוציטים מסוג B.

מבנה והרכב סלולרי

המרכיבים העיקריים של הבליטות הם תאים הגורמים לדלקת ברקמת הריאה. בשלב הראשון של התהליך הזיהומי, הגושים מורכבים מקבוצת תאים אפיתליואידית, החומר הנמק חסר לחלוטין. עם החמרה של התהליך הפתולוגי, אזורים של רקמות מתות מופיעים בחלק המרכזי של הגושים. הרכב המיקוד הקאסי הוא הטרוגני, תצורות כאלה שולטות כדוגמת:

• לימפוציטים אפיתליואידים;
• מקרופאגים פלזמה;
• תאי פירוגוב-לנגאנס;
• קבוצת סיבים אגרופית.

אזור נמק

בתוך הגוש השחפת יש תוכן מקופל. הגורמים הבאים משפיעים על היווצרות אזור אזורי:

• חשיפה למוצרים רעילים;
• מוות מהיר של אוכלוסיית התאים;
• vasospasm, גרימת נמק רקמות.

התוכן המעוכב בחלק המרכזי של הפקעת רווי הפרשות קשות. התפתחות נוספת של המחלה מביאה לשינוי בעקביות המצע. החולה משתעל גוש גביני, נוצרים חללים בריאות, שהם המקור העיקרי לזיהום הריאות בשחפת mycobacterium. ההכנה המיקרו לנמק מכילה אזורים מעוגלים המכוסים במסה של צבע ירוק-צהוב.

תאי אפיתליואיד

מקרופאגים, שאינם מסוגלים להרוס את הגורם הסיבתי לשחפת, יוצרים סוג דומה של תאים. הם ממוקמים סביב הרקמה המתה בכמה שכבות, גדולים וצוריים. אזורים הממוקמים ליד מוקדי הנמק חשופים להרס, חילוף החומרים מופר בתאים. תצורות אפיתליואידים עוברות 2 שלבי התפתחות:

• לֹא מְפוּתָח;
• בּוֹגֵר.

תאי פירוגוב-לנגנסה

מבני ענק מרובי גרעינים נוצרים מתצורות אפיתל על ידי חלוקת הגרעין. תאי אפיתליואיד הם המרכיב העיקרי בדלקת שחפת.

הציטופלזמה מכילה את הגורם הסיבתי של המחלה או שבריה האישיים.

התאים מכילים את היחידות המבניות הבאות:

• ליזוזומים;
• מיטוכונדריה;
• אנזימים.

אם לחולה יש חסינות חלשה, האפיתליואידים, המתקשרים עם חיידקים, גורמים להחמרה של תהליך השחפת.

מורפוגנזה: דינמיקה ושלבי התפתחות

התפתחות השחפת בשחפת עוברת 4 שלבים:

1. שלב ראשון. באזור רקמת הריאה שבו הצטברו מיקובקטריה נוצרים מונוציטים.
2. שלב שני. אבולוציה של תאים נצפית עם היווצרות מאקרופאגים שלאחר מכן.
3. במהלך התקופה השלישית, מונוציטים ומקרופאגים נוצרים במבנים אפיתליואידים. הם אינם יכולים להרוס מיקרואורגניזמים מזיקים, אך הם מעבירים לימפוציטים לאזור המודלק, היוצרים פקעת אפיתליואידית.
4. השלב הרביעי מאופיין בהופעתם של תאים רב גרעיניים של פירוגוב-לנגנסה, המעידים על גוש נוצר בריאה.

זני גרנולומה: סיווג

חלוקת הגושים השחפתיים לקבוצות נפרדות קשורה במבנה התאי שלהם. ישנם 4 סוגים של פקעות:

• לימפוציטי;
• תא ענק;
• אפיתליואיד;
• מעורב.

לגושים הממוקמים בריאות יש הרכב הטרוגני, המשתנה כתוצאה מחשיפה לגורמים כגון:

• חיזוק ההגנה החיסונית;
• יעילות הטיפול נגד שחפת.

תלוי בהרכב התאים

תפקיד מיוחד מוקצה לתצורות פירוגוב-לנגנסה. בציטופלזמה של התא הענק, הגרעין ממוקם בפריפריה, אין ליזוזומים. תאים אינם משתלבים במולקולות מידע של פפטיד. הרכב היחידה המבנית נקבע בשיטות אבחון מודרניות. למטופל נקבעת טומוגרפיה של האיבר החולה. הימצאות אקסודאט ברקמת הריאה מעידה על התפתחות של תהליך שחפת. הפקעות מתמזגות עם יצירת מוקד גדול בקוטר של 1 ס"מ.

מגודל החינוך

גוש שחפת עשוי לתפוס אונה או קטע של הריאה. מסה גדולה ממוקמת באזור המעבר של כלי הטרמינל לאלוואלי של acinus, הממוקם בחלק האחורי של הריאה. קונגלומרטים נוצרים כתוצאה מהיתוך של מספר פקעות וגודלם.

גרנולומות נחלקות למספר קבוצות בהתאם לקצב חילוף החומרים. לחלק מהגושים מהירות התהליך המינימלית. הם נוצרים מתאי ענק. הפקעות, בעלות חילוף חומרים אינטנסיבי, רוכשות מידות גדולות בשל השפעת חומרים רעילים. הופעת גרנולומות כאלה היא מאפיין ייחודי של תהליך השחפת, שכן הבצילוס של קוך הוא מבנה רעיל ההורס רקמות בריאות.

התפתחות הפוכה

ירידה בתהליך הדלקתי מאופיינת בספיגה של מוקדי דלקת, שינוי בצפיפות תוכן מקופל ויצירת קפסולה סביב הפקעות השחפת, המורכבת מחיבור בדים. נגעים גדולים מכוסים בצלקות עקב חדירת פיברובלסטים. בתהליך הרגרסיה של התהליך הפתולוגי, הסיבים עוברים את שלב ההיאלינוזה.

ההתפתחות ההפוכה מצביעה על הפעלת הגנות הגוף.

תגובות רקמות ספציפיות

תגובת המערכת החיסונית, המשקפת את תגובתיותה, מתרחשת בלב או במיטת כלי הדם, כמו גם באיברים הפארנכימיים. סימניה באים לידי ביטוי על ידי טרומבובסקוליטיס, חדירות נודולריות המכילות מקרופאגים ולימפוציטים. תגובות ספציפיות מתרחשות באיברים האנדוקריניים, ברקמות המפרקיות ובמערכת העיכול.

ניואנסים של אבחון

לבדיקת מטופל הסובל מגרנולומטוזיס ריאתי יש מאפיינים משלו. הרופא רושם למטופל את הבדיקות הבאות:

1. פלואורוגרפיה. בתמונה הרופא הרופא הרופא רואה נקודות מרובות הדומות לגרגרי חול. גושים גדולים מופיעים כאזורים גדולים וכהים.
2. רדיוגרפיה. מספק מידע דומה, אך החולה חשוף לקרינה רבה יותר.
3. CT או MRI. השיטות קובעות לא רק את נוכחותם של פקעות, אלא גם קובעות מחלות אחרות של הריאות.
4. בדיקת דם. הרופא שם לב למדדים כגון: מספר היסודות שנוצרו, שיעור שקיעת האריתרוציטים.
5. בדיקת מנטוקס, בדיקת דיאסקינט, כיח ורוק. מחקרים מאשרים התפתחות של גרנולומה שחפת.

עקרונות טיפול

מנגנון האמצעים הטיפוליים שמטרתו לחסל תצורות פתולוגיות בריאות בצורת גושים כולל שימוש בתרופות הבאות:

• ציקלופוספמיד;
• סטרואידים;
• Azathioprine;
• מתוטרקסט;
• מופטיל מיקופנול;
• 15-deoxypergesamine.

המטופל מוזרק לאימונוגלובולין תוך ורידי. כדי להשיג מטרה זו, הרופא רושם Retuximab ו- Infliximab.

אם המחלה נמצאת בשלב מתקדם, לעיתים קרובות מתרחשת דימום ריאתי. במקרה זה, פלסמהפרזה כלולה בטיפול הקורס.

כדי לשחזר את הפטנטיות של דרכי הנשימה, מבוצעת טרצ'וטומיה. טקטיקות הטיפול במחלה כוללות שימוש באנטיביוטיקה. אם אין דינמיקה חיובית בטיפול במחלה, נקבע טיפול כירורגי.

טיפול AB מתבצע באמצעות תרופות כגון:

• צפטריאקסון;
• Cefepim;
• קפזולין;
• ציפרלקס;
• לבופלקסאצין.

אם מתפתח דימום ריאתי, ניתנת גישה ורידית לאינפוזיה. החולה מקבל חמצן, ננקטים אמצעים למניעת חנק.

במסגרת בית חולים, החולה מחובר למכונת הנשמה.

אמצעי אבחון נוספים מבוצעים:

• CT;
• FBS;
• ספירוגרפיה;
• MRI;
• א.ק.ג.
• בדיקת HIV.

תוצאות ופרוגנוזה להחלמה

התפתחות גרנולומה שחפת מסתיימת עם היווצרות של תהליך כרוני, המלווה בדלקת ריאות גרנולומטית. אין זה נדיר שחולים המטופלים בקורטיקוסטרואידים מפתחים תגובה אלרגית.

במקרה של תוצאה קטלנית, תגובה גרנולומטית אינטרסטיציאלית עם שינויים מרכזיים בריאות נקבעת בנתיחה.

קצה המחלה השלילי מתבטא בהכללה של תהליך השחפת, הופעת סיבוכים - דימום ספונטני, ריאות ואי ספיקת לב.

במהלך תקופת ההחלמה, הגושים נספגים ומצולקים בריאות החולה. מצבו הכללי של המטופל משתפר, החסינות עולה. הרופא מציין מגמה חיובית לאחר בדיקת רנטגן. ההחלמה מתרחשת כאשר המטופל מקפיד על הטיפול המורכב ועל יעילותו.