תסביך שחפת ראשי: רכיבים ותסמינים

מכלול השחפת העיקרי הוא מחלה זיהומית ודלקתית המתפתחת במגע הראשון עם מיקובקטריה. לרוב, ילדים ואנשים עם חסינות מופחתת חולים. בהיעדר טיפול תרופתי הולם ומהלך מסובך של המחלה, מתפתחות צורות משניות של שחפת.

פתוגנזה של מתחם השחפת העיקרי

פתולוגיה זו מבוססת על התהליכים הבאים:

1. בליעה של מיקובקטריה. לרוב, זיהום מתרחש על ידי אירוגני (דרך האוויר). אפשרית העברת איש קשר לבית. במקרים מסוימים ההדבקה מתבצעת על ידי מזון. כדי שתתרחש תגובה דלקתית, מספר רב של מיקובקטריות חייב להיכנס לגוף.
2. היווצרות ההשפעה העיקרית. חלקים סובורליים מושפעים לרוב.
insta story viewer
3. שינויים קזיים ברקמות. נמק נצפה עם היווצרות מסה לבנה מקופלת.
4. תבוסת האלוואולי והברונצ'יולים.
5. תגובה דלקתית פריפוקלית.
6. פגיעה בבלוטות הלימפה האזוריות וכלי הדם.
7. גיבוש המוקד העיקרי של גושן. אזור פתולוגי של דלקת גרנולומטית נוצר בגודל של עד 1-1.5 ס"מ. בעתיד, הנגע הוא עטוף ומצולק. באזור זה, מיקובקטריה יכולה להישאר בת קיימא, ובתנאים נוחים מתפתחת תגובה דלקתית חוזרת.
8. הסתיידות (בתצהיר של מלחי סידן).

שונות של מיקובקטריום

מאפיין ייחודי של מיקובקטריה הוא יכולתם לשנות את המורפולוגיה ואת המבנה האנטיגני שלהם.

כתוצאה מכך, העמידות לתרופות (אנטיביוטיקה) עולה והחסינות מדוכאת (הגוף אינו מזהה היטב את החיידקים).

מיקובקטריה מסוגלת ליצור צורות L. הם ממלאים תפקיד חשוב בשמירה על חסינות. עם ירידה בתגובתיות הגוף, הם מופעלים בחדות וגורמים לדלקת.

עוד על הסיבות

הסיבה להתפתחות שחפת היא זיהום במיקובקטריה. אלה הם חיידקים תאיים העמידים ביותר בפני גורמים סביבתיים. הם מסוגלים להתמיד לאורך זמן על חפצים וכיח. פתולוגיה זו מתפתחת לעיתים קרובות אצל אנשים במגע עם חולים עם שחפת פעילה, וילדים במגע ראשון עם מיקובקטריה.

הגורמים התורמים הם:

1. ירידה במצב החיסון (עם זיהום HIV, כלמידיה, פגיעה בכליות ובכבד, סוכרת, מחסור בוויטמינים, תשישות, פתולוגיה אנדוקרינית).
2. לעשן.
3. ירידה בתפקוד המגן של הריריות.
4. חיים באזורים לחים, מאווררים ולא קרירים.
5. חיים יחד עם המטופל.
6. שימוש במוצרי היגיינה אישיים של אחרים (מברשות שיניים, מגבות).
7. נטילת תרופות מסוימות (ציטוסטטיקה, תרופות חיסוניות, סטרואידים סיסטמיים).

מסלולי זיהום

נבדלים דרכי החדירה הבאות של מיקובקטריות:

• מוטס (עם חלקיקי כיח בעת שיעול והתעטשות);
• אבק אוויר;
• קשר ומשק בית (באמצעות פריטי בית);
• מזון (לעיתים רחוקות).

ב -95% מהמקרים נצפה מנגנון זיהום אירוגני. התמונה הקלינית של המחלה תהיה תלויה באופן שבו מיקובקטריה נכנסה לגוף.

מרכיבי מתחם השחפת העיקרי

המרכיבים העיקריים של המתחם הם:

• לימפדניטיס (דלקת והגדלה של בלוטות הלימפה האזוריות);
• דלקת לימפנגי (נזק לנימים הלימפטים ולגזעים);
• תגובה דלקתית ספציפית.

תנאי חשוב לנוכחות כל מרכיבי הדלקת הוא ירידה בחסינות.

שלבי המחלה

ישנם שלבי התפתחות המחלה הבאים:

1. התחלתי. הוא מאופיין בהסתננות של רקמת הריאה.
2. ריקבון תאים וזריעה.
3. ספיגת המיקוד.
4. הדממה (הסתיידות).

כל השלבים מחליפים זה בזה אחר זה. הכל מסתיים בהתאוששות קלינית או בהתפתחות סיבוכים (התפשטות הזיהום בכל הגוף עם היווצרות מוקדים משניים).

ריאתי (נזק ריאתי)

בשלב מוקדם של המחלה מתפתחת דלקת ריאות. רקמת הריאה הופכת מודלקת. התהליך כולל חלק אחד או יותר. יחד עם המוקד העיקרי, יש אזור של דלקת פריפוקלית. הוא מופיע על רקע בצקת ריאות רעילה.

ספיגה של חדירה

שלב זה מתחיל לא לפני 2-3 חודשים לאחר ההדבקה. המסתנן (אזור של דחיסת רקמות) נספג בהדרגה.

דְחִיסָה

לאחר 8-10 חודשים מתרחשת דחיסה (דחיסה) של האזור הפגוע. דלקת ריאות (פיברוזיס) מתפתחת. ללא טיפול, שלב זה נמשך עד שישה חודשים.

הסתיידות (תצהיר מלח)

לאחר שנה או יותר, מוקד Ghosn נוצר. מלחי סידן מופקדים ברקמות. אזור כזה נראה בבירור בצילום רנטגן.

ההסתיידות נקבעת הן ברקמת הריאה והן בבלוטות הלימפה.

סימפטומים של המחלה

ברוב המקרים המחלה היא ריאה. פחות נפוץ, המעיים (עם מסלול ההדבקה במזון) והריריות של חלל הפה מושפעות. המתחם העיקרי מאופיין בקורס אקוטי או תת -חריף. לעתים קרובות המחלה סמויה. על פי התמונה הקלינית, הפתולוגיה מזכירה שפעת או דלקת ריאות.

אצל ילדים ובני נוער

אצל ילדים מתחת לגיל 3 המחלה היא החמורה ביותר. התסמינים הבאים נצפים:

• חום עד 39-40 מעלות צלזיוס ומעלה;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• כאב בחזה;
• שיעול פרוקסימלי;
• אובדן תיאבון;
• צְמַרמוֹרֶת.

במהלך התת -אקוטי של המחלה, הטמפרטורה היא לרוב תת -חמורה. הפרעה בשיעול (יבש או פרודוקטיבי), עייפות קשה, חולשה והזעה, בעיקר בלילה. סימנים אובייקטיביים למחלה בילדים הם:

• בלוטות לימפה נפוחות;
• דפיקות לב;
• ירידה בלחץ הדם;
• חיוורון של העור;
• ירידה במשקל (עם קורס ממושך).

לפעמים הכבד מתרחב.

לעתים קרובות, פתולוגיה זו מתחפשת לפריאזיס. במקרה זה, כאבים בחזה המתעצמים במהלך שיעול, נשימה רדודה, חום נמוך, צמרמורות וחולשה נצפים. כאשר המיקוד הפתולוגי מתמקם בקטעים הבסיסיים של הריאות, לפעמים מופיעה תסמונת בטן. הוא כולל כאבי בטן וגילויים אחרים של הפרעות בעיכול (הפרעות בעיכול). בגיל ההתבגרות התלונות עשויות להיעדר.

במקרה של מבוגר

אצל מבוגרים, המתחם לרוב אינו סימפטומטי. בצורה החריפה, יש שיעול (לעתים קרובות עם כיח צמיג, קשה להפרדה), חום וסימני שכרות אחרים. אצל אנשים מוחלשים המחלה מתרחשת כדלקת ריאות.

סוגי מהלכי מחלות

המתחם העיקרי הוא תת -חריף, חריף, א -סימפטומטי. במקרה האחרון, סימן חשוב למחלה הוא התוצאות החיוביות של בדיקת Mantoux או Diaskintest.

זיהוי מתחם השחפת העיקרי

הפטיסיולוגיה מזהה את השיטות הבאות לאבחון המחלה:

1. רנטגן חזה.
2. בדיקות מעבדה (בדיקות דם ושתן קליניות, ניתוח ביוכימי, בדיקת כיח לאיתור מיקובקטריות מהירות חומצה).
3. בדיקה גופנית. מתבצעות מישוש של בלוטות הלימפה, התעללות וכלי הקשה של הריאות. בתהליך פתולוגי נפוץ, קהות של כלי הקשה וצפצופים קטנים אפשריים. לעתים קרובות נקבעת נשימה קשיחה ושלפוחית.
4. לימודי מיון (בדיקת מנטוקס ודיאסקינטסט).
5. רֵאָיוֹן. מסייע בחקר ההיסטוריה האפידמיולוגית וגורמי הסיכון לזיהום. ההיסטוריה הרפואית של המטופלים מנותחת היטב.

במקרים של ספק, מתבצעת הדמיה של תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת להבהרת האבחנה.

אבחון מעבדה

במהלך ההתקדמות החריפה של המחלה, בדיקות דם ושתן קליניות הן אינפורמטיביות. לוקוציטוזיס, הזזה של הנוסחה שמאלה והאצה של ESR נצפים לעתים קרובות. בדיקת שתן כללית מגלה לפעמים את נוכחות החלבון. אם אין מרפאה, הניתוחים לא ישתנו. בנוסף, ייתכן שיהיה צורך בבדיקת קוונטיפרון.

מחקר על מיקובקטריה מתבצע שלוש פעמים. התוצאה חיובית רק ב -5% מהמקרים. החומר למחקר הוא כיח של המטופל. בילדים צעירים יש לבצע שטיפת קיבה.

המידע האינפורמטיבי ביותר הוא תוצאות ניתוחים אימונולוגיים. מאופיין במפנה של תגובות, כאשר לאחר תוצאות שליליות קודמות מופיעה תגובה חיובית. מתבצעת זריקה תוך -עורית. המחט מוחדרת בחיתוך כלפי מעלה, כמעט במקביל לעור, לאזור השליש האמצעי של המשטח הקדמי של האמה. חותם לבן אמור להופיע.

התוצאה מוערכת על פי גודל המסתנן, נוכחות אדמומיות ושינויים נמקיים שלפוחית. עם שחפת, נצפים תגובות חיוביות (נוכחות של פפולות בכל גודל) והיפררגיות. במקרה האחרון, החדירה היא יותר מ -15 מ"מ, או שיש סימנים אחרים למחלה (נמק רקמות).

מדי פעם, כדי לא לכלול פתולוגיה אונקולוגית, נבדקת דגימת מאקרו (שבר של רקמת ריאה) שהושגה במהלך ביופסיה.

הוא מוערך תחת מיקרוסקופ ומתואר.

צילום רנטגן

סימני רנטגן של שחפת כוללים:

1. נוכחות של השפעה ראשונית. מוגדר כצל עד 1 ס"מ.
2. ירידה מקומית בשקיפות רקמת הריאה.
3. בלוטות לימפה נפוחות. מוגדר טוב יותר בהקרנה לרוחב.
4. מסלול דלקתי מהמיקוד העיקרי לצמתים.
5. לב גונה. אזור האור מעוגל בקווי מתאר ברורים. ההתפרצות מורכבת ממצבורי מלח.

המחקר מתבצע בשתי תחזיות: ישירות ולטראליות.

שיטות טיפול

החולים מאושפזים במרפאות מיוחדות. לאחר ההחלמה, יש לעקוב אחר אנשים כאלה במשך שנתיים על ידי רופא. ילדים עם תגובות כיפוף וללא תסמינים של המחלה אינם מאושפזים. הטיפולים העיקריים לשחפת הם:

• טיפול תרופתי (שימוש בתרופות כימותרפיות, אימונומודולטורים, חומרי ניקוי רעלים);
• דִיאֵטָה;
• התערבות כירורגית;
• לנוח בסנטוריום;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.

עקרונות הטיפול העיקריים הם בטיחות, עמידה בזמנים, גישה משולבת, המשכיות, משך זמן, שליטה מתמדת והמשכיות.

היבט חשוב בטיפול הוא תזונה נכונה. למטופלים מוצגת טבלת טיפול מס '11. תזונה ממלאת את המשימות הבאות:

• חיזוק הגוף;
• עמידות מוגברת לזיהום;
• שיפור תהליכים מטבוליים;
• שיקום מאזן האנרגיה הרגיל;
• האצת התאוששות החולים.

אתה צריך לאכול 4-6 פעמים ביום במנות קטנות. התזונה צריכה להיות בעלת אוריינטציה של חלבון-פחמימות. המאכלים והמנות הבאים שימושיים:

• ירקות גולמיים ומבושלים;
• פירות;
• פירות יער;
• יְרָקוֹת;
• דִגנֵי בּוֹקֶר;
• מרקים;
• ביצים;
• גבינה;
• גבינת קוטג 'ומוצרי חלב אחרים;
• דִברֵי מְתִיקָה;
• זנים דלי שומן של דגים ובשר;
• פירות ים;
• אֱגוֹזִים.

ממשקאות עדיף להשתמש במיצים, מרק ורדים, משקה פירות טבעי, תה צמחים (ירוק) ומים דוממים.

התערבות כירורגית

לעתים רחוקות נדרש ניתוח לשחפת. במקרים מתקדמים, עם השפעות שיא לאחר טיפול תרופתי ועם המעבר של המחלה לצורה משנית, ניתן לבצע את ההתערבויות הבאות:

• כריתה (הסרת חלק מהריאה);
• cavernotomy (הסרת חלל עם רקמה מתפוררת);
• כריתת pleurectomy (הסרת חלק מהצלקת);
• בית חזה.

לאחר הניתוח, שיכוך כאבים, תרופות נגד שחפת, קבוע תחבושות, הקפדה על מנוחת המיטה, מנוחה פיזית ונפשית, שליטה בצילום רנטגן לימוד.

שימוש בכימותרפיה

שחפת היא מחלה הניתנת לריפוי. מטרת הטיפול התרופתי היא השמדת מיקובקטריה בגוף. התרופות חייבות להיות רחבות טווח ויעילות כנגד הגורם המדבק. בחירת התרופות מתבצעת תוך התחשבות בהיסטוריה האלרגית וגיל החולים.

בטיפול בשחפת משתמשים בתרופות כימותרפיות מהשורה הראשונה. ניתן לרשום 4-5 תרופות במקביל. אלו כוללים:

1. איזוניאזיד. אחת התרופות היעילות ביותר. הוא משמש בצורה של טבליות ופתרון להזרקה. בעל אפקט קוטל חיידקים (הורג חיידקים). הוא משמש לטיפול בכל סוגי השחפת. התווית במקרה של חוסר סובלנות, הפטיטיס הנגרמת על ידי תרופות, אי ספיקת כבד חמורה וילדים מתחת לגיל 3 (טבליות). זה נקבע בזהירות לתלות באלכוהול, התקפים, זיהום HIV, סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס והפרעות נפשיות.
2. Rifampicin (Rimpin, Rifampicin-Ferein). צורות שחרור - כמוסות למינון אוראלי ולופיליזאט (אבקה לתמיסה להזרקה). פועל חיידקי על ידי שיבוש סינתזת ה- RNA של תאים מיקרוביאליים. הפתוגן הופך במהירות לעמיד בפני ריפמפיצין, ולכן הוא משמש בשילוב עם תרופות אחרות. התרופה אינה נקבעת לצהבת, חוסר תפקוד כלייתי, הפטיטיס וחוסר סובלנות.
3. פיראזינאמיד. חומר סינתטי שחודר היטב לרקמות והורג את המיקובקטריות. טופס שחרור - טבליות למינון אוראלי. התוויות נגד כוללות רגישות יתר ואי ספיקת כבד. תופעות לוואי אפשריות בצורה של בעיות עיכול, פריחה וגרד.
4. אתמבוטול (אטומבוסין). משמש בצורת גלולה. פועל על פתוגנים אופייניים ולא טיפוסיים של שחפת. מסוגל לחדור לתאים. הוא נקבע לשחפת ריאתית וחוץ -ריאתית. התוויות נגד כוללות קטרקט, רטינופתיה עם סוכרת, דלקת עצבית, צנית, מחלות עיניים, תפקוד לקוי של הכליות, גיל עד 13 שנים, הריון והנקה. המינון נקבע על ידי הרופא תוך התחשבות במשקל המטופל.
5. סטרפטומיצין (אבקה). אנטיביוטיקה מקבוצת האמינוגליקוזיד. הוא נקבע לשחפת הריאות ואיברים אחרים. מכינים פתרון מהאבקה, המוזרקת תוך שריר או דרך קנה הנשימה. לתרופה יש השפעה נפרוטוקסית. התווית בנשים הרות ומניקות.

פחות נפוץ משתמשים בתרופות קו שני (אתיונאמיד, ציקלוזרין, קנאמיצין, אופלוקסצין, קפרומיצין, לבופלוקסצין, טריזידון). תרופות משולבות ניתנות לעיתים קרובות. הם מכילים מספר אנטיביוטיקה בבת אחת, מה שאינו מצריך שימוש במספר רב של טבליות. תרופות אלו כוללות:

1. Repin B6 והאנלוגים שלו (Laslonvita, Izokomb, Protub-4 Plus). מכיל ויטמין B6 (פירידוקסין), איזוניאזיד, אתמבוטול, פיראזינאמיד וריפמפיצין. זמין בצורת גלולה. התווית בהתגברות מחלות של מערכת העיכול, פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית, דלקת עצבית אופטית, רטינופתיה, נשים בהריון, נשים מניקות וילדים מתחת לגיל 13.
2. פיזואטם. החומרים הפעילים הם איזוניאזיד ואתמבוטול. מונה מגיל 12. התווית במחלות עיניים, יתר לחץ דם עורקי, מיקסדמה, תפקוד לקוי בכבד, אפילפסיה, צנית, פסוריאזיס, כיבים, אי ספיקה כלילית, בהריון ומניקות.
3. קומביטוב. הוא מכיל rifampicin, ethambutol, isoniazid ו- pyrazinamide. זה לא נקבע עבור פתולוגיה של הכליות והכבד, טרומבופלביטיס, אפילפסיה, התקפים, טרשת עורקים, ליקוי ראייה וחוסר סובלנות. מתאים לחולים מעל גיל 13.
4. ריפקומב (טובאבית). החומרים הפעילים הם ריפמפיצין ואיזוניאזיד. המרכיב העזר הוא פירידוקסין. הוא מנוהל דרך הפה. התוויות נגד הן תפקוד כלייתי לקוי, צהבת, תינוקות, הריון והנקה.
5. Lomecombe. מכיל levofloxacin, ethambutol, isoniazid, pyrazinamide ו- pyridoxine. הוא נלקח דרך הפה ללא קשר לאוכל. מתאים למבוגרים בלבד.
6. Phthisopyram. המרכיבים הפעילים הם איזוניאזיד ופיראזינאמיד. יעיל בכל סוגי השחפת. זה לא נקבע לאסטמה, מיקסדמה, פסוריאזיס, צנית, לחץ דם גבוה, היפרוריצמיה, כיבים, אי ספיקת לב, שחמת, הפטיטיס ואפילפסיה.

משך הטיפול התרופתי הממוצע הוא 3 חודשים.

בלוק הסימפונות (התקנת שסתום)

אם נוצר חלל של ריקבון רקמות בריאה, ייתכן שיהיה צורך בחסימת סימפונות. זהו הליך פולשני הכולל הצבת שסתום מיוחד. זה יוצר היפ -וונטילציה באזור הפגוע, מה שעוזר לסגור את חלל הריקבון. במקביל, פונקציית הניקוז נשמרת (כיח משתחרר בחופשיות).

התערבות כזו מצוינת במעבר של שחפת ראשונית לצורות חמורות יותר עם הרס רקמות.

תקופת החלמה

במהלך תקופת ההתאוששות של תפקוד הריאות, מומלץ:

• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• לנוח בסנטוריום או בבית מרקחת;
• נטילת מתחמי ויטמין (Vitrum, Supradina);
• תזונה טובה, מועשרת בירקות ופירות;
• לוותר על עישון;
• חיסול מצבי לחץ והיפותרמיה;
• סירוב זמני מפעולות מתוכננות (למעט פעולות חיוניות);
• סירוב לתת חיסונים.

עבור אלה שחלו בשחפת, נקבעת תצפית קבוע.

סיבוכים והשלכות

אם הטיפול ניתן בזמן או לא שלם, יתכנו הסיבוכים הבאים:

1. פיברוזיס ריאתי חמור. רקמה תפקודית (אוורירית) מוחלפת ברקמת חיבור גסה, וכתוצאה מכך אי ספיקת נשימה.
2. פיתוח צורות משניות של שחפת (מוקד, מופץ, מיליארי, מערני, מסתנן, שחמת, סיבי-מערני).
3. פירוק חמור של רקמות (שחמת הכבד).
4. מְדַמֵם.
5. המופטיזה.
6. היווצרות פיסטולה.
7. הפצה (התפשטות) של מיקובקטריה בכל הגוף עם פגיעה באיברים ובמערכות אחרות (מעיים, עיניים, עור, עצמות, מפרקים, שלפוחית ​​השתן, צלעות).
8. דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ. הוא מאופיין בדלקת של קרום המוח. מתבטא בכאבי ראש עזים, בחילות, עצבנות, חום גבוה, עלייה רגישות לאור ולצליל, תסמיני קרום המוח, בלבול ו תַרְדֵמָה.

מניעה לקבוצת הסיכון

מניעת שחפת היא ספציפית ולא ספציפית. זה מתחיל בגיל צעיר להפחית את הסיכון להידבקות במיקובקטריה ולהקל על התקדמות המחלה.

אמצעים ראשוניים

אמצעי מניעה ראשוניים כוללים:

1. חיסון. משתמשים בתרופה BCG או BCG-m (חסכון לאנשים רגישים). הם מכילים חומרים זיהומיים חיים, מוחלשים. טופס השחרור הוא חומר ליופיליזציה לקבלת פתרון לניהול תוך -עורמי. חיסון נגד שחפת כלול ברשימת החיסונים בלוח השנה הלאומי. זריקות ניתנות בשבוע הראשון לחיים ובין 6-7 שנים. התוויות נגד החיסון כוללות פגים, מחלות דלקתיות חריפות וזיהומיות, סרטן וחוסר חיסוני ראשוני.
2. אבחון קבוע של שחפת. נעשה שימוש בבדיקת Mantoux וב- Diaskintest. מתנהל בגני ילדים ובתי ספר.
3. פלואורוגרפיה. צריך להתקיים כל שנה.
4. הגברת עמידות הגוף (תזונה טובה, נטילת ויטמינים, ספורט, ויתור על הרגלים רעים).
5. אי הכללת מגע עם מקור הזיהום (חולה).
6. זיהוי בזמן של החולים.

פעילויות משניות

מניעה משנית פירושה:

• טיפול בזמן במחלה הבסיסית על מנת למנוע סיבוכים;
• גישה מוקדמת לרופא או למטפל;
• התבוננות דינאמית;
• שימוש זהיר בתרופות;
• שיפור עקבי;
• בדיקות תקופתיות.

זוהי רשימה לא מלאה של פעילויות. כדי להפחית את הסיכון לזיהום במגע ואנשים החיים עם האדם החולה, יש צורך:

• לבודד את מקור הזיהום;
• לחטא את המקום וחפצי הבית;
• להקצות כלים לכל אחד מבני המשפחה.

אמצעים אלה נדרשים בפיתוח צורות חמורות יותר של שחפת, כאשר אדם משחרר מיקובקטריה לסביבה עם כיח.

חומרים שימושיים

שחפת ניתנת לריפוי. הפרוגנוזה עם טיפול בזמן היא חיובית יחסית. כדי למנוע מחלה מסוכנת זו, מומלץ להכיר את החומרים בנושא חיסון ילדים, יתרונות החיסונים וכל מיני סיכונים. זה גם מועיל להיות מודע לאמצעים למניעת זיהומים לא ספציפיים.