EMG (אלקטרומיוגרפיה) של הגפיים התחתונות. איזו מין בדיקה היא, המחיר, כיצד היא מתבצעת

EMG (electroneuromyography) גפיים תחתונות הינה שיטת אבחון חומרה, המתבצעת ביחס לחולים עם סימנים לירידה בפעילות התפקודית של רקמות השריר והעצבים ההיקפיים.

גורמים למצב הפתולוגי של הרגליים, לקות בניידות, הופעת חולשה קשה במהלך ניתן להגדיר הליכה, ריצה או פעילות גופנית בשיטה זו סֶקֶר. Electroneuromyography מחולק שטחי (מגרה) ו acicular.

המהות של electroneuromyography

EMG היא אחת משיטות האבחון הנוירופיזיולוגי, המאפשרת לזהות שינויים פתולוגיים בתפקוד העצבים ההיקפיים ורקמות השרירים של הגפיים התחתונות. המהות של שיטת מחקר זו היא לעקוב בזמן אחר הסיבוכים והתוצאות השליליות של הקיים מחלות הגוף, המתבטאות בהיחלשות הטון של שרירי הרגליים, הפרה של הולכת הדחפים העצביים לאורך העצב סיבים.

Electroneuromyography משמש פעם אחת לאבחון, או שהוא מבוצע באופן קבוע כדי לעקוב אחר דינמיקת הטיפול ולמנוע החמרה של מחלות. לדוגמה, אנשים עם ניוון שרירים או נוירופתיה סוכרתית עוברים EMG על מנת לעקוב אחר שינויים פתולוגיים במבנה השרירים והעצבים של הרגליים. זה מאפשר להתחיל בזמן טיפול שמטרתו לחסל את התהליך הפתולוגי.

מטרות ומטרות שיטת האבחון

EMG של הגפיים התחתונות היא סוג של שיטת אבחון חומרה, שהשימוש בה מאפשר לך לממש את המטרות והיעדים הבאים של בדיקה מקיפה של מטופל:

• לאשר או להכחיש את קיומה של מחלה מסוימת באדם, שהתפתחותה מלווה ב פגיעה בעצבים ההיקפיים ובשרירים של הגפיים התחתונות (למשל, נוירופתיה סוכרתית, שרירים הַפרָעַת הַתְזוּנָה);
• לקבוע את מידת התפשטות התהליך הפתולוגי כאשר האבחנה כבר נעשתה;
• להתאים את מהלך הטיפול התרופתי והפיזיותרפיה;
• לעקוב אחר הדינמיקה של שחזור הפונקציות הקודמות של עצבי המערכת ההיקפית ושרירי הרגליים בחולים שהטיפול שלהם הושלם;
• כדי למנוע התפתחות של סיבוכים ותוצאות שליליות הקשורות להתקדמות של מחלות חריפות של מערכת השלד והשרירים;
• לספק מניעה בזמן של מונו ופולינורופתיה, ניוון שרירים של הגפיים התחתונות.

בדיקת מטופלים המשתמשים ב- EMG מאפשרת לפתור רק חלק מבעיות האבחון. לכן, שיטה זו של לימוד הטון של רקמות השריר ורמת המוליכות של עצבים היקפיים יש להשתמש בגפיים התחתונות בשילוב עם שיטות אחרות של מכשירים ומעבדה אבחון.

אינדיקציות

EMG של הגפיים התחתונות היא שיטה מודרנית לבחינת המצב התפקודי של עצבים היקפיים, המצוינת במקרים הקליניים הבאים:

• כל סוגי המחלות המפחיתות את הפעילות של דחפים עצביים;
• תהליך אטרופי ברקמות השרירים של הגפיים התחתונות ועמוד השדרה המותני;
• טרשת לרוחב אמיוטרופית;
• רדיקולופתיה מסוג לא חוליות וחוליות;
• מיאלופתיה;
• סיבוכים של סוכרת הקשורים בפגיעה בהולכה העצבית ההיקפית;
• חולשה קשה בשרירי הגפיים התחתונות של אטיולוגיה לא ידועה (במקרה זה, כל הפעולות הרופאים מכוונים לקבוע את הגורמים לירידה בפעילות התפקודית של רקמות השריר רגליים);
• תקופת ההחלמה של מערכת השרירים והשלד לאחר פציעה חמורה או ניתוח, כתוצאה מכך שהמטופל היה מרותק למיטה במשך תקופה ארוכה, נשללה מהאפשרות לתנועה עצמאית רגליים משלה;
• פולינאורופתיה לאחר קרינה של העצבים ההיקפיים של הגפיים התחתונות;
• חשדות לנוכחות של גידול ניאופלזמה במבנה העצמות, רקמות רכות או שריריות של הרגליים, מה שמשבש את תפקודו התקין של הגפה התחתונה, גורם להתקפים תקופתיים של חריפה או כואבת כְּאֵב;
• ההשלכות של שכרות נרחבת של הגוף עם כימיקלים או רעלים ביולוגיים, שהובילו לשיתוק חלקי או מלא של שרירי הרגליים;
• זיהום של הגוף בזיהום חיידקי או ויראלי, שהפתוגנים גורמים להרס עצבים היקפיים המעורבים ישירות בעצבנות שרירי התחתון גפיים;
• התאוששות לאחר פגיעות מוח טראומטיות קודמות והתערבויות כירורגיות ברקמות המוח, שאחראיות לניידות התפקודית של הרגליים;
• ניוון שרירים ממוצא תורשתי, כאשר הפרעות לא מתפקדות מהעצבים ההיקפיים של הרגליים מתקדמות עד לאורך כל חייו העצמאים של האדם (ברוב המקרים, פתולוגיות כאלה הן תוצאה של מוטציות גנטיות).

אלקטרומיוגרפיה נחוצה לזיהוי בזמן של סיבוכים ותוצאות שליליות, נגרמת על ידי מחלה בסיסית של האיברים הפנימיים, מערכת העצבים ההיקפית והמרכזית של המטופל. ברוב המקרים, EMG משמשת כשיטת מחקר עזר בשילוב עם סוגים אחרים של אבחון חומרה.

התוויות נגד

EMG של הגפיים התחתונות הוא הליך אבחון המתאפיין בנוכחות מספר מינימלי של הגבלות על השימוש בו.

אלקטרומיוגרפיה אסורה לשימוש כשיטת הבדיקה העיקרית או העזר בנוכחות הנסיבות הבאות:

• הגפה התחתונה של המטופל מטויחת, או שסדן תיקון, סד, תחבושת רקמות מוחל על פני השטח שלו;
• ברקמות הרכות של הרגל מתרחשת דלקת חריפה או כרונית בעלת אופי זיהומי של מוצא (במקרה זה על המטופל לעבור קורס של טיפול אנטיביוטי, ורק אז לחזור לנושא האבחון באמצעות EMG);
• משטח העור של הגפה התחתונה נפגע מכיבים טרופיים, שחיקה ופציעות אחרות;
• קיימת אי סבילות אישית לדחפי זרם חשמלי, המתבטאת בתגובות אלרגיות מקומיות.

הרופא המבצע את הליך האלקטרומיוגרפיה מבצע בדיקה מקדימה של המצב הכללי של הגפיים התחתונות של המטופל. בהיעדר התוויות נגד ויזואליות לשימוש ב- EMG, הרופא בוחן את התיק הרפואי של המטופל באם קיימות מחלות כרוניות העלולות לגרום לסיבוכים.

לדוגמה, פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם, בהן אדם נאלץ ללבוש כל הזמן קוצב לב. הליך EMG כרוך בהשפעה של פולסי זרם חשמלי על חלקים מסוימים בגוף המטופל, וזה יכול להוביל להפרעה בתפקודי המנגנון הזה של שריר הלב.

בנוסף להתוויות נגד לעיל, לאלקטרומיוגרפיה יש את המגבלות הבאות על השימוש בה ככלי אבחון עיקרי או עזר:

• שרירים ועצבים היקפיים הממוקמים עמוק ברקמות הגפיים התחתונות עלולים להיות בלתי נגישים לנשיאתם בדיקה אובייקטיבית (עובדה זו נלקחת בחשבון על ידי הרופא המטפל, המאבחן מטופל עם פתולוגיות של התחתון גפיים);
• אי אפשר להעריך את המצב התפקודי של סיבי עצב דקים מדי של המערכת האוטונומית של הגוף;
• נוכחות של צורה חמורה של השמנת יתר (תוצאות המחקר יכולות להתעוות על ידי הולכה לקויה של דחפים חשמליים דרך שכבה עבה של רקמת שומן);
• בצקת חמורה של הגפיים התחתונות, ללא קשר לאופי מוצאם.

לשיטת האלקטרומיוגרפיה יש גם מגבלות על השימוש בה ביחס לחולים עם סימנים להפרה של הטרופיזם של רקמות הגפיים התחתונות. לפני תחילת הבדיקה, כל מטופל עובר בדיקה רפואית מקדימה.

סוגים ושלבים של EMG של הגפיים התחתונות

EMG של הגפיים התחתונות היא שיטה מודרנית לאבחון רמת עצבוב השרירים, המסווגת לשני סוגים עיקריים. זוהי אלקטרומיוגרפיה של מחט וגירוי. לכל טכניקה לבחינת המצב התפקודי של העצבים ההיקפיים של הרגליים יש מטרה משלה, וגם מאפשרת לך ליישם משימות אבחון ספציפיות.

מַחַט

אלקטרומיוגרפיה של מחטים היא שיטת אבחון פולשנית הכוללת החדרת האלקטרודה לרקמות הרכות של הגפה התחתונה ולא באופן שטחי. שיטה זו לבחינת המצב התפקודי של העצבים ההיקפיים של הרגליים כואבת יותר ודורשת כישורים גבוהים מצד הרופא המבצע את המחקר.

במהלך אלקטרומיוגרפיה של מחטים, משתמשים באלקטרודה חד פעמית סטרילית, אשר נפטרת מיד לאחר השלמת תהליך האבחון. ברגע ההשתלה של האלקטרודה לרקמת הגפה התחתונה, המטופל חש כאב קל מהזריקה, שעוצמתו דומה לתוצאות של הזרקה תוך שרירית.

היתרון בשימוש באלקטרומיוגרפיה של מחטים הוא שטכניקה זו מאפשרת זאת לבצע את ההערכה האובייקטיבית ביותר של רמת המוליכות החשמלית של רקמות השריר של התחתון גפיים.

שיטת אבחון זו נחשבת לאינפורמטיבית ביותר לבדיקת מטופלים עם סימנים לפתולוגיות הבאות:

• מחלות נוירונים מוטוריים היקפיים;
• ניוון שרירים מסוג עמוד השדרה;
• שינויים דיסטרופיים בשרירי הרגליים;
• polymyositis;
• סוגים שונים של מיופתיה.

ניתן לבצע אלקטרומיוגרפיה של המחטים של הגפיים התחתונות ברגע בו רקמות השריר של הרגליים נמצאות במצב של מנוחה מוחלטת, כמו גם ברגע המאמץ הגופני שלהן. בהתבסס על תוצאות האבחון, נכתב דו"ח רפואי מפורט.

גְרִיָה

אלקטרומיוגרפיה של גירוי היא שיטה לא פולשנית לבדיקת מכשירים, הכוללת שימוש באלקטרודות עור מסוג משטח. על פני העור של המטופל מופעלים דחפים חלשים של זרם חשמלי אשר מגרים את הקולטנים של העצבים ההיקפיים.

כרגע, הרופא המבצע את האבחון מתקן את התגובה הפיזיולוגית של קצות העצבים בתגובה לגירוי חיצוני. בזמן אלקטרומיוגרפיה של גירוי, רוב החולים מתלוננים על אי נוחות קלה בצורה של עקצוץ של העור והשרירים באזור האלקטרודות המותקנות.

התכווצויות והתכווצות לא רצונית של שרירי הרגליים אינן נכללות. זוהי תגובה רגילה של מערכת העצבים ההיקפית בתגובה לדחפים חשמליים. שיטת הגירוי אלקטרומיוגרפיה נחשבת לאחת השיטות האינפורמטיביות ביותר לקביעת מחלות כרוניות של העצבים ההיקפיים.

לדוגמה, במהלך פוליו או מונואורופתיה מתקדמת לאט, שהתפתחה על רקע סוכרת, גידולים גידולים במבנה עמוד השדרה, ההשלכות של פגיעות גולגולת בדרגות שונות חוּמרָה. לוקח פחות זמן להשלים את אלקטרומיוגרפיה של גירוי.

הכנה למחקר

לפני ביצוע בדיקת אבחון בשיטת האלקטרומיוגרפיה, אין צורך לבצע מספר רב של שלבים ארגוניים.

מספיק להקפיד על ההמלצות הבאות:

• להפסיק ליטול תרופות פרוזרין, קאלימין ותרופות אחרות מהקבוצה התרופתית של תרופות אנטיכולין אסטראז 24 שעות לפני מועד הבדיקה שנקבע;
• ביום הבדיקה עליך להתקלח, ללבוש בגדים נקיים ולצפות גם בגנרל כללי היגיינה, שכן אבחון מסוג זה כרוך במגע ישיר של הרופא עם פני העור סבלני;
• אין למרוח קרם לחות, קרמים וסוגים אחרים של קוסמטיקה על עור הרגליים;
• ביום האלקטרומיוגרפיה אין לבצע הסרת עור בגפיים התחתונות מכיוון שזה יכול להוביל היווצרות שריטות, גירוי מקומי, אשר ביטויו יחמיר על ידי השפעת דחפים חשמליים נוֹכְחִי;
• למנוע היפותרמיה של רקמות השריר של הרגליים, להתלבש בהתאם לתנאי מזג האוויר.

ביום האלקטרומיוגרפיה מותר למטופלים לאכול כל מזון, לשתות קפה, תה, מים, מיצים ומשקאות אחרים. מומלץ להגיע מראש למתקן הרפואי, שם יאובחן המצב התפקודי של העצבים ורקמות השריר של הרגליים.

זה הכרחי על מנת להקטין מעט את טונוס השרירים של הגפיים התחתונות. על כל מטופל לקבל הפניה מהרופא המטפל, וכן תיעוד נלווה, המציין את מטרת הבדיקה והאבחון. רצוי שיהיה איתכם חיתול, מגבת או סדין נקיים.

לפני תחילת האלקטרומיוגרפיה, על החולה להזהיר את המאבחן לגבי קיומה האפשרי של בעיות הבריאות הבאות:

• נטייה לסינקופה תקופתית.
• התקפים אפילפטיים, ללא קשר לתדירות הופעתם.
• נוכחות של קוצב לב מותקן.
• הדבקה ב- HIV, נגיף הפטיטיס, עגבת ומחלות זיהומיות מסוכנות במיוחד עם קורס כרוני.
• פגיעה בעור עם מחלות דרמטולוגיות הגורמות לנפיחות, גירוד, גירוי, היווצרות כיבים טרופיים.
• נטילת תרופות מהקבוצה הפרמקולוגית של נוגדי קרישה, כמו גם תרופות אחרות המסייעות לדילול הדם.
• שברים קודמים של הגפיים התחתונות.

מידע זה חייב להימסר למומחה על מנת שיוכל לחשב את כל הסיכונים ו סיבוכים פוטנציאליים שעלולים להתעורר במהלך תהליך האבחון, כמו גם לאחריו סִיוּם. נשים בהריון חייבות להודיע ​​לרופא גם על עובדה זו. במקרה זה, תקופת ההתפתחות של העובר אינה משנה.

נוהל ומשך ההליך

הטבלה שלהלן מפרטת את התהליך שלב אחר שלב לביצוע אלקטרומיוגרפיה של הגפיים התחתונות.

סדר מניפולציות האבחון	תיאור תהליך הסקר
שלב 1. הכן את הגוף לאבחון.	החולה מסיר את בגדיו וחושף את עור הגפיים התחתונות.
שלב 2. קח עמדה נוחה.	בהתאם לסוג האלקטרומיוגרפיה, המטופל נמצא זקוף, מתיישב או שוכב על הספה.
שלב 3. חיטוי אזור העבודה.	מומחה המבצע אלקטרומיוגרפיה מבצע טיפול חיטוי בעור הרגליים באזור קיבוע האלקטרודות. נעשה שימוש בתמיסת אלכוהול אתיל או חומר חיטוי אחר.
שלב 4. קיבוע של אלקטרודות.	אלקטרודות פני השטח מחוברות אל פני העור של המטופל או מוכנס סוג מחט של ציוד זה. קיבוע המכשיר מתבצע בעזרת סקוטש מיוחד המגיע עם מכשיר האלקטרומיוגרפיה.
שלב 5. גירוי חשמלי.	דחפים חשמליים מסופקים כדי לעורר את הפעילות התפקודית של העצבים ההיקפיים של הגפיים התחתונות.
שלב 6. התאמת הספק.	המומחה מפחית או מוסיף את הכוח הנוכחי בהדרגה בהתאם להקרנה ולעומק סיבי העצב הזקוקים לאבחון חומרה.
שלב 7. שינוי המיקום של אלקטרודת המחט.	במקרה של שימוש בשיטת האלקטרומיוגרפיה של המחט, העובד הרפואי משנה את מיקום האלקטרודה באזור השריר הנחקר 3 עד 4 פעמים.
שלב 8. השלמת הליך האבחון.	פני העור של המטופל באזור החדרת האלקטרודה מטופלים מחדש בחומר חיטוי. המטופל מתלבש ויוצא מחדר האבחון.

משך הזמן הכולל של הליך האבחון של EMG תלוי במספר רב של גורמים. זהו סוג המחלה הבסיסית המאובחנת אצל המטופל, התסמינים הנוכחיים, גיל החולה, הימצאות או היעדר פתולוגיות נלוות של השרירים והרקמות הרכות של הרגליים. במקרים לא פשוטים, משך הזמן הממוצע של האלקטרומיוגרפיה הוא כ -30 דקות, אך תמיד יש לזכור כי תהליך אבחון זה עשוי לדרוש הרבה יותר זְמַן.

פענוח התוצאות

פענוח תוצאות האלקטרומיוגרפיה מתבצע על ידי פיזיותרפיסט, שיקום, נוירופתולוג ונוירולוג. הרופא מבצע ניתוח השוואתי של נתוני המידע שנרשמו על ידי האלקטרונוריומיוגרף עם אינדיקטורים של הנורמה. בשלב זה נלקחים בחשבון גיל החולה, סוג המחלה הבסיסית וחומרת הסימפטומים הפתולוגיים הקשורים לתפקוד לקוי של הגפיים התחתונות.

פענוח התוצאות של electroneuromyography הוא תהליך אינדיבידואלי, אך כערכי התייחסות, הוא נלקח בחשבון כי השינוי בתנודות המשרעת בפוטנציאל של רקמות השריר אינו עולה על כמה מיליוולטים עם משך כולל של 20 עד 25 אלפיות השנייה.

עלות EMG בגפיים התחתונות

העלות הממוצעת של גירוי אלקטרונורומיוגרפיה של עצב מוטורי אחד על איבר תחתון אחד בלבד היא 2850 רובל. המחיר של שיטת אבחון דומה, שבמהלכה מתבצע מחקר של כל העצבים ההיקפיים של הרגל בבת אחת, הוא בטווח של 6750 רובל. ניתן להתאים את העלות הסופית של הבדיקה על ידי הנהלת המרכז הרפואי, בהתאם למורכבות המקרה הקליני.

EMG של הגפיים התחתונות היא שיטת אבחון אינפורמטיבית שנקבעת לילדים, גברים ונשים מבוגרים עם סימנים של היחלשות טונוס רקמת השריר, פגיעה היקפית עֲצַבִּים. אזור זה של בדיקה נוירופיזיולוגית של הגוף כרוך בשימוש ב electroneuromyograph, מצויד באלקטרודות משטח סקוטש, או מחט חיישנים.

הסוג האחרון של EMG הוא פולשני, מכיוון שהאלקטרודה מוחדרת לרקמת השריר של הרגל הנבדקת. הליך אבחון מסוג זה מתבצע בתנאים סטריליים באמצעות חומרים מתכלים חד פעמיים. משך הבחינה הממוצע הוא 30 דקות.

סרטון אודות אלקטרומיוגרפיה

רופא בנושא EMG: