מיקום קטטר תוך ורידי. אלגוריתם לאדם בתמונות

תוֹך וְרִידִי צנתר הוא הליך רפואי, המספקת הכנסת מחט עם צינורות ומחברים מיוחדים לחלל הווריד ההיקפי של המטופל. צנתור של כלי ורידים מאפשר גישה בלתי מפריע לזרימת הדם הכללית של המטופל, להרוות אותו בתרופות ופתרונות הדרושים לשמירה על הפעילות החיונית היציבה של זה אורגניזם.

הליך זה מבוצע בתנאים סטריליים במחלקה מאושפזת במוסד רפואי, וההליך ליישומו מוסדר בהחלט על ידי האלגוריתם המאושר של פעולות של צוות רפואי.

כל סוגי הצנתרים תוך ורידי המחוברים למערכת הדם של המטופל דורשים עמידה בכללי הטיפול התברואתי וההיגייני. אין תשלום עבור צנתור ורידי בבתי חולים ציבוריים. במרפאות פרטיות, המחיר של מניפולציות אלה כלול בעלות הכוללת של תהליך הטיפול. הצבת צנתר תוך ורידי דורשת כישורים מקצועיים גבוהים וניסיון מעשי רב מאנשי צוות רפואי.

שכיחות הסיבוכים מצנתור תוך ורידי עומדת על כ -15%. במקביל, 5% מהחולים חווים פגיעה מכנית בכלי הדם, 10% מהחולים מתפתחים תהליכים זיהומיים ודלקתיים, ועוד 5% מהחולים מתמודדים עם סוגים שונים של פקקים סיבוכים.

ברוב המקרים הקליניים, מיקום צנתר תוך ורידי מכוון לארגון גישה ללא הפרעה לזרימת הדם הכללית דרך החיבור לוורידים ההיקפיים.

אינדיקציות

אלגוריתם הפעולות שמטרתו הגדרת צנתר תוך ורידי מספק הקפדה על סטנדרטים של עקרות מוחלטת.

צנתור כלי דם מסומן במקרים הבאים:

• הכנסת תרופות אינפוזיה לחולים שאינם מסוגלים לבצע את צריכתם העצמאית בצורת טבליות;
• הצורך הטיפולי במתן תרופות תוך ורידי תכופות לחולים עם כרונית חמורה מחלות (למשל, אי ספיקת כליות או כבד, נוכחות של גידולים ממאירים בגוף);
• צורך דחוף ביישום הזרקת סילון של תרופות אנטיבקטריאליות עם משלוחן המיידי למחזור הדם הכללי של המטופל;
• לקיחת דם ורידי לבדיקת המעבדה שלה לפרמטרים שונים;
• הבטחת גישה ללא הפרעה למחזור הדם בחולים אשר נמצאים במצב קשה במצב, זקוק לאמצעי החייאה דחופים באמצעות עוצמה סמים;
• התייבשות הגוף לאחר התייבשות קשה; חוסר איזון באלקטרוליטים;
• ארגון מהיר של תזונה פרנטרלית ביחס לחולים שאינם מסוגלים לבצע צריכת מזון עצמאית.

צנתור ורידי מסומן לחולים המתוכננים לבדיקת אבחון על ידי מתן חומרי ניגוד בעלי תכונות רדיולוגיות. לדוגמה, כדי לקבל מידע אובייקטיבי יותר במהלך דימות תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת.

התוויות נגד

צנתור תוך ורידי אסור לנוכח בעיות הבריאות הבאות:

• פגיעה בעור, כמו גם בשומן תת עורי באזור הניקוב המוצע של כלי הווריד;
• פגיעה אטרופית ברקמת השריר;
• פלביטיס של וריד, אשר יש לצנתר.

לפני שהוא מחליט להשתמש בשיטת הצנתור תוך ורידי, הרופא המטפל בודק את כלי הווריד של המטופל לאיתור התוויות רפואיות אפשריות.

סיבוכים אפשריים

הכנסת קטטר תוך ורידי (אלגוריתם הפעולות להתקנת מכשיר זה נועד למזער את הטראומה בכלי הדם) יכול לגרום לסיבוכים הבאים ולהשלכות שליליות על גוף המטופל:

• זיהום זיהומי של דפנות כלי הוורידים, כמו גם חדירת חיידקים, וירוסים או פטריות מיקרואורגניזמים למחזור הדם הכללי (תוצאה דומה אפשרית אם הצוות הרפואי אינו עומד בנורמות שנקבעו עֲקָרוּת);
• ניקוב של כלי דם ופגיעה מכנית בשכבה הפנימית שלו;
• היווצרות פקקת עם הפרעות נוספות במחזור הדם;
• דלקת בדפנות כלי הווריד;
• פיתוח תופעות לוואי מתרופות הניתנות באמצעות קטטר תוך ורידי.

אדמומיות העור, נפיחות ברקמות האפיתל, נפיחות בכלי הווריד, תחושת צריבה או כאבים חריפים באזור הניקוב מעידים על התפתחות סיבוכים של צנתור תוך ורידי. במקרה זה יש להסיר את המכשיר הרפואי מחלל כלי הווריד, ולבדוק את המטופל בפירוט.

הַדְרָכָה

מיקום קטטר תוך ורידי (אלגוריתם מניפולציה שנקבע על ידי הפרוטוקול הטיפולי, הוא חובה לצוות הרפואי של המוסד הרפואי) דורש יישום של הכנה פעולה. לפני שעוברים לשלב הצנתור, ננקטים אמצעים לבחירת וריד דרכו תהיה גישה לזרימת הדם הכללית פתוחה.

במקרה זה חלים הקריטריונים הבאים:

• עדיף להשתמש בכלי ורידים שהם יותר נפחים, גמישים ורכים ככל האפשר למגע, אינם מראים סימני נזק;
• ראשית, נקב של כלי הדיסטל מבוצע;
• הכנסת מחט המערכת נעשית בצורה הטובה ביותר בתוך הוורידים הישרים, התואמים את אורך הקטטר עצמו.

לצנתרי ניקוב תוך -כלי דם היקפיים יש גווני צבע שונים בשל הבדלים באורכם ובקוטר לומן. גישה שנבחרה כראוי לווריד היא ערובה להצלחת מהלך הטיפול הכולל.

בתהליך הכנת מטופל לצנתור תוך ורידי יש לקחת בחשבון את חוות דעתו של המטופל עצמו והתאמת כלי הווריד לניקובו. החדר בו מתבצעת מניפולציה טיפולית מסוג זה חייב להיות סטרילי. במידת הצורך, לפני תחילת הליך הצנתור תוך ורידי, החדר מנוקה באמצעות חומרי חיטוי.

כאשר מתכוננים לצנתור תוך ורידי, חשוב מאוד לבחור את הקטטר הנכון.

במקרה זה, הרופא חייב להיות מונחה על ידי הקריטריונים הבאים:

• קוטר הלומן הפנימי של כלי הווריד;
• קצב האספקה ​​הנדרש של הפתרון הטיפולי למערכת הדם הכללית של המטופל;
• פרק הזמן המשוער שבמהלכו הצנתר יהיה בתוך הווריד של המטופל;
• תכונות ביוכימיות של פתרון תרופתי המוצג באמצעות צנתר מותקן.

ישנה חשיבות רבה לעובדה שממנה מורכבים הקטטר תוך ורידי. במהלך ההכנה להליך הצנתור תוך ורידי יש להעדיף מכשירים רפואיים המבוססים על בסיס פוליאוריטן או טפלון.

השימוש בצנתרים מחומרים אלו מפחית את הסיכון לסיבוכים לגוף המטופל. עם טיפול נאות, למכשירי צנתור תוך -וריסטי של טפלון ופוליאוריטן יש חיי שירות ארוכים משמעותית.

הליך צעד אחר צעד

אלגוריתם הפעולות להתקנת צנתר תוך ורידי מקיים את כללי ההוראה הבאים, אשר הם חובה לעובד רפואי במוסד רפואי:

1. שטפו את הידיים בעזרת מים חמים וסבון.
2. אסוף קבוצה סטנדרטית של חומרים מתכלים הנדרשים לצנתור תוך ורידי:

• צמר גפן סטרילי;
• אתנול;
• טיח דבק רפואי;
• מגבונים אנטיספטיים;
• מגש אשפה;
• מזרק, שבתוכו נאסף 10 מ"ל של תמיסת הפרין;
• תחבושת דבק;
• קטטר תוך ורידי עם צינור חיבור;
• כפפות סטריליות חד פעמיות;
• חוסם עורקים לדחיסת כלי דם;
• תחבושת סטרילית;
• מי חמצן בריכוז של 3%.

הכנת החומרים המתכלים הנ"ל מתבצעת מיד לפני הליך הצנתור תוך ורידי.

1. בדוק את אטימות ותקינות האריזה בה מאוחסן הקטטר תוך ורידי.
2. ודא כי מטופל מסוים באמת זקוק להליך צנתור תוך ורידי.
3. לספק תאורה איכותית לחדר.
4. עזור למטופל לנקוט את המיקום הנוח ביותר.
5. הסביר למטופל את מהות ההליך המתבצע, וכן את מטרתו המיועדת.
6. הכינו מיכל לסילוק חומרים מתכלים שישמשו אותם במהלך התקנת הקטטר תוך ורידי.
7. בחר כלי בריא לנקב.
8. מרחו חוסם עורקים גבוה יותר בגובה 10-15 ס"מ מאתר הפנצ'ר.
9. בקשו מהמטופל לסחוט באופן קצבי ולנקות את אצבעותיו כדי לשפר את מילוי כלי הדם הורידיים בדם.
10. בחר וריד מתאים לפי מישוש.
11. הסר את הרתמה.
12. בחר את קטטר IV הקטן ביותר.
13. לטפל במשטח הידיים עם פתרון חיטוי.
14. לבשו כפפות סטריליות חד פעמיות.
15. החל מחדש את חוסם העורקים בגובה של 10-15 ס"מ מאתר הכנסת הקטטר המיועד.
16. תוך דקה אחת. לטפל בעור באזור הניקוב בעזרת חומר חיטוי.
17. המתן עד לייבוש משטח העור.
18. לחץ על הווריד באצבע הגפה העליונה 2-3 ס"מ מתחת לאתר הדקירה בעזרת מחט קטטר.
19. הסר את מעטפת ההגנה מהתקן IV.
20. הקטטר, המחובר למחט, מוחדר לחלל כלי הווריד בזווית של 15 מעלות.
21. שימו לב להופעת דם ורידי בתוך חדר המחוון.
22. לאחר הופעת דם ורידי בחלל חדר המחוון, הפחית את זווית הנטייה, ולאחר מכן הכנס את המחט בעומק 2 מ"מ לוריד.
23. תקן את המיקום של מחט הסטיילינג.
24. הצינורית נעה לאט עד הסוף מהמחט לתוך חלל הווריד.
25. הסר את הרתמה.
26. צובטים את הווריד כדי למנוע אובדן דם.
27. הסר את המחט מהקטטר תוך -כלי הדם.
28. הסר את התקע ממשטח מכסה המגן.
29. חבר את מערכת הטיפול בנוזלים לצנתר.
30. אבטח את המכשיר בעזרת תחבושת דבק.

    

השלב האחרון של צנתור תוך ורידי הוא רישום ההליך שבוצע בתיק הרפואי של המטופל וביומן הסיעודי. יש להיפטר מכל חומרי המתכל בצורה היגיינית.

הליכי טיפול לאחר

הצבת צנתר תוך ורידי (האלגוריתם של פעולות לנקב הכלי אינו נפגע בשום מקרה) הוא רק השלב הראשון של טיפול אינפוזיה. על מנת שהמטופל יטופל בשיטת צנתור תוך ורידי ללא סיבוכים, יש לעקוב אחר כללי הטיפול התברואתי וההיגייני, המתוארים בפירוט הטבלה למטה.

שם החוק	כיצד לבצע טיפול לאחר צנתור IV
מניעת זיהום	כל מחבר של הקטטר הוא שער פתוח לכניסת מיקרואורגניזמים זיהומיים. יש למזער את הקשר עם מכשיר זה. ניתן לגעת בקטטר תוך ורידי רק עם כפפות חד פעמיות סטריליות, וממלאים אחר כל הכללים האספקטיים. אחרת, קיימת סבירות גבוהה להדבקה בכלי הווריד.
החלפת התקעים	יש להחליף תקעי צנתר IV עקרוניים ככל האפשר. חל איסור מוחלט להשתמש ברכיב זה של המכשיר הרפואי, שהיה בתנאים לא סטריליים.
שטיפת הקטטר	יש לשטוף את הצנתר תוך ורידי עם מי מלח מיד לאחר ההזרקה הבאה חומרים אנטיבקטריאליים, תרופות מבוססות גלוקוז מרוכזות, תכשירים המכילים רכיבי דם.
מניעת פקקת	על מנת למנוע התפתחות של פקקת, כמו גם להאריך את השירות של הקטטר עצמו, יש צורך לבצע שטיפה נוספת במהלך היום. צעדים אלה מבוצעים בין חליטות תוך ורידיות. מלוח משמש כחומר שטיפה. לאחר הצגתו, נעשה שימוש בתמיסת הפרין בהתאם לאחוז של 2500 IU של התרכובת הכימית נתרן הפרין לכל 100 מ"ל של תמיסת מלח.
שליטה על מצב תחבושת הקיבוע	הצוות הרפואי המטפל בחולה צריך לעקוב אחר מצב החבישה, המשמש מקבע נוסף לצנתר תוך ורידי. יש להחליף חומר מתכלה זה בזמן כדי להתלכלך.
ניטור כלי ורידים	יש לבדוק באופן קבוע ויסודי את מקום הניקוב של כלי הדם שאליו היה מחובר הצנתר תוך ורידי. זה יאפשר אבחון מוקדם של סיבוכים אפשריים. במקרה של בצקת, אדמומיות של פני העור, גירוד, תחושות כואבות, שינויים בטמפרטורה המקומית, יש צורך להסיר את הקטטר מחלל כלי הווריד.
ביצוע החלפה נכונה של הטיח הדבק	במהלך שינוי מתוכנן של סרט הקיבוע המחזיק את הקטטר, אסור להשתמש במספריים. עמידה בכלל זה מכוונת למניעת חיתוך בשוגג של הקטטר, שנכנס לאחר מכן לווריד.
מניעת טרומבופלביטיס	כדי להבטיח מניעה של התפתחות טרומבופלביטיס, שכבה אחידה של משחה טרומבוליטית מוחלת על פני הוריד בו מעל לאתר הנקב שלה. התרופות הטובות ביותר הן Troxevasin, ג'ל Lioton-1000, כמו גם תרופות המבוססות על הפרין.
שליטה על הסרה בלתי מורשית של התחבושת	עבור מטופלים ילדים ואנשים שנמצאים במצב לא מספק, עליך להקדיש יותר תשומת לב. חולים בקטגוריה זו יכולים להסיר את תחבושת הקיבוע, ולשבש את המיקום של הקטטר תוך ורידי.
איתור בזמן של תופעות לוואי	תרופות המוזרקות לגוף המטופל באמצעות קטטר תוך ורידי עלולות לגרום לתגובות שליליות בצורה של בחילה, אובדן הכרה, הקאות, חום, הפרעות בקצב הלב ותדירות נְשִׁימָה. סימפטומטולוגיה זו צריכה להיות מזוהה על ידי איש מקצוע רפואי במועד. יש להזמין רופא למטופלים עם סימנים של תופעות לוואי.

בתיק הרפואי של המטופל נרשם כל המידע הנוגע לנפח התרופות שהוכנסו לגופו באמצעות קטטר תוך ורידי. יש לשנות את אתר הצנתור כל 2-3 ימים. זה ימזער את הסיכון לפתח תהליך זיהומי.

יתרונות וחסרונות

למיקום צנתר תוך ורידי (אלגוריתם הפעולות לצנתור חולים אסור להפרה על ידי צוות רפואי ורופאים זוטרים) יש יתרונות וחסרונות מסוימים.

היתרונות הבאים של הליך זה מובחנים:

• סיכון נמוך משמעותית לחדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים למערכת הדם הכללית של המטופל;
• האפשרות למתן תרופות מיידי ופתרונות אינפוזיה הדרושים לייצוב מצבו של המטופל;
• מתן תמיכה תזונתית לגוף המטופל;
• ביצוע רוויה משולבת של זרימת הדם הכללית של המטופל עם תרופות בעלות תכונות פרמקולוגיות שונות;
• ניטור מסביב לשעון אחר מדדי הלחץ הוורידי של המטופל;
• רוויה של גוף המטופל עם כל החומרים המזינים, המינרלים והוויטמינים הדרושים בתנאים שבהם אדם אינו מסוגל לאכול באופן עצמאי, נמצא במצב לא טוב או חסר הכרה.

צנתור תוך ורידי מקל על עבודת הצוות הרפואי וגם מפחית את כמות הכאבים למטופל. לאחר התקנת צנתר ורידי, כל התרופות להזרקה נכנסות לגוף המטופל באמצעות מכשיר זה. האחות לא צריכה לנקב בכל פעם את הווריד של המטופל באמצעות מזרק סטרילי חד פעמי, המאיץ את התהליך הטיפולי ומעלה את רמת הנוחות למטופל עצמו.

החסרונות של צנתור ורידי כוללים את החסרונות הבאים של הליך זה:

• במהלך ניקוב של כלי דם במחט אפשרי נזק מכני לדפנותיו בצורה של ניקוב או קרע;
• צנתר ורידי מותקן דורש עמידה שוטפת בכללים סניטריים והיגייניים לטיפול במצבו הכללי;
• צנתור תוך ורידי יכול להתבצע רק על ידי צוות רפואי שעברו קורסי הכשרה מתאימים, מבינים את מורכבות הליך זה, ומבינים גם את הסיכון להתפתחות סיבוכים;
• תמיד קיים סיכון לזיהום כלי הדם הורידיים בזיהום חיידקי (גם אם כללי סטריליות מחמירים ברפואה לתרגל מעת לעת ישנם מקרים של התפתחות של תהליך זיהומי ודלקתי המתרחש לאחר ביצוע צנתור ורידי);
• בתוך הווריד שאליו התחבר הצנתר, עלול להיווצר קריש דם שיכול לגרום לשיבוש הכללי זרימת הדם בגוף, לגרום לאיסכמיה של הכלי, כמו גם לעורר התחלה פתאומית של קטלני תוֹצָאָה.

צנתור ורידי הוא הליך טיפולי חשוב שיכול להציל את חייהם של חולים קשים. יחד עם זאת, שלב זה של תהליך הטיפול מחייב את עובדי מוסד הבריאות לבצע ביצועים נאותים הערכת כל הסיכונים והסיבוכים האפשריים שעלולים להתפתח לאחר חיבור הצנתר למחזור הדם הכללי חוֹלֶה.

הצבת צנתר ורידי היא הליך רפואי מורכב ותובעני הכולל הקפדה על אלגוריתם הפעולות להבטחת גישה ללא הפרעה למערכת הדם חוֹלֶה.

היתרון בשימוש בטכניקה טיפולית זו הוא היכולת לנהל במהירות כמות גדולה של תרופות בעלות תכונות טיפוליות שונות, ייצוב המצב הכללי של חמור חוֹלֶה. צנתור תוך ורידי מלווה תמיד בסיכון לסיבוכים, שרובם קשורים עם פלישה זיהומית, פגיעה מכנית בכלי בזמן הדקירה שלו, כמו גם היווצרות קרישי דם.

סרטון מיקום קטטר תוך ורידי

ניקוב וצנתור של וריד היקפי: