ZhKB. סימפטומים וטיפול במבוגרים עם תרופות, דיאטה, ניתוח

GSD (הסימפטומים והטיפול תלויים בסוג ובשלב הפתולוגיה) היא מחלה המלווה במראה מחשבונים בכיס המרה, תעלות. אצל מבוגרים הסיכון להיווצרות אבנים עולה באופן משמעותי. הטיפול באבני מרה הוא בעיקר תרופות, אך במקרים מסוימים - רק בעזרת התערבות כירורגית.

גורמי המחלה

JCB (סימפטומים וטיפול במחלה נדונים להלן במאמר) מתרחשת לעיתים קרובות עקב תזונה לא נכונה. אצל מבוגרים מופיעים גורמי סיכון נוספים להתפתחות המחלה. מזון חריף ושומני, מזונות מסוימים, משקאות (למשל ביצים, מאפים, שמנת ואלכוהול) מעוררים התקפי כאב. לפעמים הסיבה היא לחץ, עבודה ארוכת טווח בזווית.

קיפאון של מרה הוא בעל אופי אחר.

סיבה מכנית:

• הִצטַלְקוּת;
• גידולים;
• התכווצויות של הצינורות;
• עלייה בבלוטות הלימפה הנמצאות בקרבת מקום;
• הידבקויות;
• הקפדה;
• דלקת בשלפוחית ​​השתן, מלווה בצקת של הקירות.

הפרעות תפקודיות מתרחשות עקב פגיעה בתנועתיות של האיבר וצינורות המרה. אבני מרה יכולות להיגרם כתוצאה מזיהומים, תגובות אלרגיות, דלקות ומחלות אוטואימוניות.

קבוצת הסיכון כוללת קשישים הנוטלים תרופות מסוימות המשבשות את ריכוז הבילירובין והכולסטרול, וגורמים גנטיים. LCB יכול לגרום להשמנה, רעב, ירידה מהירה במשקל וג'אנק פוד. הסבירות להופעת חישובים עולה עם סוכרת, מחלת קרוהן, מחלות במערכת העיכול.

סימפטומים של מחלת אבן מרה

התסמינים מתחילים בשלב השלישי של המחלה. ההופעות תלויות בגודל ובמיקום החשבונות, בחומרת התהליך הדלקתי ובהפרעות תפקודיות.

הסימנים הראשונים למחלת אבן מרה:

• כבדות בבטן. הוא מופיע באפיגסטריום או מתחת לצלעות הימניות. לעתים קרובות מתרחשת בפתאומיות, עקב מאמץ גופני אינטנסיבי. תחושה זו מצביעה על קיפאון של מרה, ושלפוחית ​​השתן עולה בגודלה.
• בחילה, גיהוק, צרבת, לעיתים מלווה בהקאות. אם יש כבר מחשבונים, מרה קטנה מופרשת. זה לא מספיק לעיבוד שומנים ואנזימים. כתוצאה מכך מופיעות בחילות, והחזרת המרה והמזון לקיבה גורמת לצרבת, גיהוקים, גזים והקאות. לרוב זה קורה לאחר אכילה.
• כאבים לאחר אכילה. לוקליזציה - בהיפוכונדריה הימנית, לעתים רחוקות יותר בצורה של קוליק מרה. ההתקפות הראשונות הן בעוצמה נמוכה, אך הן מחמירות עם הזמן. הכאב הופך להתפרץ. התקפות מתרחשות 1-1.5 שעות לאחר האכילה. למשל, לאחר צריכת מזון שומני או משקאות אלכוהוליים.
• צַהֶבֶת. צבע הסקלרה והעור משתנים. אך סימפטום זה מופיע לרוב לאחר כאבים, הפרעות במערכת העיכול. בילירובין מתחיל להצטבר בכבד (בדרך כלל הוא יוצא עם מרה), ואז נכנס לעור, והעודף שלו נותן גוון צהוב.
• החלפת צואה. שלשולים, עצירות גורמים להפרשה בלתי מבוקרת של מרה. לעתים קרובות זהו הסימפטום השני מהראשונים. בשלבים המאוחרים של המחלה, הצואה הופכת לחסרת צבע, מה שמעיד על חסימה בצינורות.

התסמין העיקרי של מחלת אבן המרה הוא כאב. זה קורה בגלל התכווצויות שרירים או כאשר אבנים נעות. הכאבים חזקים, חריפים, פרוקססימליים. מתרחש בהיפוכונדריה הימנית. לאחר מכן הוא מתפשט לאורך אותו מחצית הגוף, אך הגפיים בדרך כלל אינן מושפעות. כל התקפה נמשכת בין 2 ל-6-7 שעות. בהדרגה, הכאב מתרכז באזור כיס המרה.

במהלך התקפה מתחילה הזעה חזקה, הטמפרטורה עולה ל -38 מעלות ומעלה, צמרמורת. בחילות עלולות להופיע. לעתים קרובות הוא מלווה בהקאות, בהן מרה קיימת. יתר על כן, לאחר ריקון הקיבה לא מגיעה הקלה. לפעמים הכאב מקרין לאזור הלב, ומעורר הופעת אנגינה פקטוריס.

דלקת כרונית אסימפטומטית כרונית יכולה להימשך זמן רב ללא סימנים שליליים. מרגע שנמצאו אבנים בכיס המרה ועד להופעת הסימפטומים, זה לוקח לעתים קרובות 5-6 שנים. אבל תלונות מופיעות רק אצל 10-20 אחוז מהחולים.

מגוון

CLD (סימפטומים וטיפול במבוגרים דורשים לעיתים קרובות יותר תשומת לב) מתפתח בהדרגה. היווצרות החשבונות מתרחשת בשני שלבים. ראשית, האיזון של פוספוליפידים, חומצות ולאחר מכן כולסטרול מופרע עקב ירידה בפעילותם של אנזימים מסוימים. ריכוז הכולסטרול עולה. ואז מתחיל קיפאון מרה, קודם נוצרים גבישים ואז אבנים. הגודל שלהם יכול להגיע עד 5 ס"מ.

ישנם מספר שלבים של ZhKB:

1. התחלתי. בשלב זה, אין תסמינים. האבחנה נעשית רק לאחר בחינת המוני המרה. גבישים קטנים נמצאים בו.
2. חָבוּי. התסמינים נעדרים, אך אבנים כבר נמצאות באיבר. האבחנה נעשית לאחר תמלול סריקת אולטרסאונד.
3. הופעת סימנים. החולה מתחיל לקבל כאבי בטן. אלה הם התקפי כאב חריף שנמשכים 2 עד 6 שעות. לרוב הם מופיעים בערבים או בלילה. הכאב מתרחש תחילה מתחת לצלעות הימניות, ואז מתפשט לאורך אותו צד - מתחת לשכמה, עמוד השדרה הצווארי. לעתים קרובות יותר, פעילות גופנית, מזון רב או שומני הופכים את הגורם להתקפות.

בשלב הרביעי האחרון מתעוררים סיבוכים שונים (למשל, דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה, ניקוב שלפוחית ​​השתן, נפילה, מורסה בכבד).

מה הסכנה של המחלה, סיבוכים

פעמים רבות נוצרים סיכומים בהדרגה עם השנים. במקרה זה, התהליך הפתולוגי אינו אסימפטומטי, והאבנים מתגלות במקרה במהלך בדיקת אולטרסאונד. זה קורה שטיפול תרופתי כבר הופך לבלתי אפשרי והדרך היחידה לצאת היא להסיר את שלפוחית ​​השתן לחלוטין.

הסיבוכים הקלים ביותר של מחלת אבן המרה כוללים בעיות עיכול. אם המחלה עדיין בשלב ראשוני, ניתן להסיר אבנים משלפוחית ​​השתן ולשחזר את עבודת מערכת העיכול.

במקרים אחרים, מחלת אבן המרה טומנת בחובה סיבוכים חמורים ומסכני חיים:

• הפטיטיס תגובתי. זה כאשר הדלקת של שלפוחית ​​השתן מועברת אל הכבד. כתוצאה מכך, אספקת הדם שלה מתדרדרת. אבל ברגע שמקור הדלקת (זהו כיס המרה) מוסר, אז הכבד משוחזר.
• אמפימה של שלפוחית ​​השתן. זהו אוסף מוגלה ישירות בשלפוחית ​​השתן. כאשר אבן נתקעת בתעלת ההפרשה, מתחילה קיפאון מרה. זה מוביל תחילה לנפילה, כאשר מצטבר ריר, ואז הלחץ עולה באיבר, וכתוצאה מכך קירותיו נמתחים, מתכווצים מעת לעת. זה מלווה בכאבים עזים. אם זיהום בנוסף מקבל, הריח הופך למוגלה, מופיע אמפימה. מיקרואורגניזמים פתוגניים יכולים להפוך לסוכנים סיבתיים. הם נכנסים לשלפוחית ​​השתן מהמעי או יחד עם הדם. ככל שמצטבר יותר מוגלה החולה מרגיש יותר גרוע. הכאב מתעצם, הטמפרטורה עולה מאוד. יש צורך בניתוח דחוף, אחרת, אם שלפוחית ​​השתן תתפרץ, תוכנו ייכנס לצפק ויגרום לדלקת הצפק, שהיא בדרך כלל קטלנית.
• מורסה פראבסאלית. במקרה זה, מוגלה מצטברת ליד שלפוחית ​​השתן. המורסה מופרדת מהצפק על ידי הידבקות, ומלמעלה היא מכוסה בקצה הכבד. הסכנה בסיבוך זה היא התפשטות מהירה של זיהום, ואחריה דלקת הצפק. הכבד לקוי והוא עלול להיות קטלני.
• דלקת כולנגיטיס חריפה. במקרה זה מתרחשת דלקת, חסימה של צינורות ההפרשה. זרימת המרה נעצרת בגלל אבן שנעצרה במעבר. אך מכיוון שצינורות שלפוחית ​​השתן מחוברים לערוצי הלבלב, דלקת הלבלב מתרחשת לעיתים קרובות במקביל. זה מלווה בצמרמורות, כאבים עזים בהיפוכונדריום, חום וצהבת.
• ניקוב בועות. זהו קרע איברים הנגרם כתוצאה מהתכווצויות קשות או מתנועה של אבנים. כתוצאה מכך, תכולת שלפוחית ​​השתן נמצאת בחלל הבטן. אפילו ללא נוכחות מוגלה, מרה גורמת לדלקת חמורה, גירוי של רקמות לא מוגנות. התהליך מכסה במהירות את כל האיברים הפנימיים. בכיס המרה ישנם מיקרואורגניזמים פתוגניים מותנים; כאשר הם נכנסים לצפק הם מופעלים. הם מתחילים להתרבות במהירות, מה שמוביל לדלקת הצפק.
• פיסטולות מרה. גם אם הימצאות אבנים אינה מלווה בכאב, התהליך הדלקתי עדיין מתפתח סביב החשבון. בהדרגה, קיר האיברים מתמוטט במקום זה ומתחבר למבנים שכנים. ואז נוצרת פיסטולה. לעתים קרובות יותר הוא מופיע כאשר קירות שלפוחית ​​השתן מתמזגים עם הקיבה, המעיים. גם אם מחשבונים אינם גורמים לאי נוחות וכאבים, אוויר מצטבר בשלפוחית ​​השתן וזרימת המרה מופרעת, מה שמעורר תסמינים וסיבוכים נוספים.
• דלקת לבלב חריפה. לרוב, זה מופיע בשל היעדר מרה כאשר שלפוחית ​​השתן או הצינור המשותף נחסמים. כתוצאה מכך מתרחשת קיפאון של אנזימי הלבלב, דבר המעורר את הנמק שלו (מוות). זה יכול לעורר את מותו של החולה.
• מחמירות קתריות. זוהי היצרות של הצינור. סיבוך מתרחש על רקע דלקת או לאחר הסרת מחשבונים. לעתים קרובות המחלות נמשכות גם לאחר החלמה מלאה, ומפריעות להטמעה ולעיכול תקינות של מזונות שומניים. עם סיבוך זה, לעיתים קרובות חולים חווים הישנות.
• שחמת המרה. הוא מתרחש עקב קיפאון ממושך של מרה באיבר. הצפתו מעוררת גם תפקוד לקוי של הכבד. זה מוביל להרס התאים שלה. הם מוחלפים ברקמה סיבית. תוצאה - קרישת הדם מופרעת, הרעלה חמורה של הגוף מתרחשת, נוזל מצטבר בצפק.

כל אחד מהסיבוכים הנ"ל יכול להיות קטלני. הסבירות להופעתם נמוכה בהרבה עם טיפול מוקדם, במקרים קיצוניים - הסרת האיבר.

אבחון

JCB (סימפטומים וטיפול במבוגרים תלויים במידה רבה בגודל וסוג האבנים) דורש אבחון חובה לפני הטיפול. זה הכרחי על מנת להעריך אילו תרופות יש לרשום, האם יש אינדיקציות להתערבות כירורגית. כאשר מופיעים תסמיני חרדה או כבדיקה מונעת, הם פונים למטפל.

ראשית, הוא מקשיב לתלונות החולה, מבצע בדיקה כללית. ואז הוא מגלה את פרטי התזונה כשההידרדרות מתחילה. אם המטופל חש כאב, הוא מתבקש לשכב על צדו הימני ולמשוך את הרגליים הכפופות אל הבטן. עם ZhKB התחושות יתעצמו כשתעבור לצד השני.

במישוש, קשיות הבטן, שרירים מתוחים, רגישות גבוהה באזור מימין מתחת לצלעות מורגשות. כאשר לוחצים עמוק יותר מורגשת עלייה בשלפוחית ​​השתן (בדרך כלל לא ניתן לחוש אותה). חיטוט עמוק יכול לקבוע את הסימפטום של מרפי (הופעת כאב בעת לחיצה מתחת לצלעות הימניות) או אורטנר (אותן תחושות מופיעות בעת הקשה על הצלעות).

לאחר מכן המטפל מפנה את המטופל לבדיקת אולטרסאונד. נוכחותם של אבנים בכיס המרה מסומנת על ידי תכלילים מוצקים, תנועתם, עקבות היפואכואית, המופיעה בתמונה כמריחה לבנה מתחת לאבן. קירות שלפוחית ​​השתן מעובים - יותר מ -4 מ"מ. מחשבוני מלח סידן נראים בבירור.

מבוצעת הוליסטיסטוגרפיה עם ניגודיות (כדי לקבל תמונה ברורה יותר של שלפוחית ​​השתן), CT. כדי לקבוע את לוקליזציית האבן בתעלה, מתבצעת cholangiopancreatography אנדוסקופית.

טיפול תרופתי

JKB (סימפטומים וטיפול במבוגרים תלויים בשלב המחלה, גודל, מיקום וסוג מחשבונים) מטופל במספר שלבים. הם מונעים את תנועת החשבונים, התפתחות סיבוכים, טוחנים אבנים, משחזרים תהליכים מטבוליים.

הטיפול מתחיל בדרך כלל בהפחתת עוויתות. רשום Atropine, Plattifilin - 1 מ"ל תוך שריר. אם התברר שהם לא יעילים, אז הם משתנים לאנטי עוויתות. לדוגמה, No -Shpu, Drotaverin או Papaverine - 2 מ"ל תוך שריר.

אודסטון הוא בדרך כלל prescribed. הוא פועל בצורה נקודתית, בכמה כיוונים בבת אחת, מתאים לרוב הפתולוגיות של מערכת המרה. התרופה מגבירה את הפרשת המרה, מונעת התכווצות שלפוחית ​​השתן ובטוחה גם בנוכחות חשבונות. יחד עם זאת הוא פועל כאנטי עווית - רק על שרירי צינורות המרה. התרופה מפחיתה קיפאון של מרה, מונעת היווצרות גבישים ואבנים ומשפרת את העיכול.

טיפול בקוליק (תסמונת כאב)

נוגדי עווית מפחיתים במידה מסוימת את הכאב. אבל עם משככי כאבים אינטנסיביים נקבעו. לרוב Baralgin או Pentalgin - 5 מ"ל תוך שריר. אם הכאב מאוד חמור, מוזרק 1 מ"ל של פרומדול.

הסרת תצורות

החשבונים נמעכים על ידי גלי הלם שנוצרים מחוץ לגוף האדם. שיטת טיפול חומרה זו נקראת ליטוטריפסיה. המכשירים זמינים במספר גרסאות. חלק מהגלים נוצרים באמצעות לייזר, אחרים נוצרים על ידי אולטרסאונד או מכשיר אלקטרומגנטי.

המכשיר מחובר לאזור שלפוחית ​​השתן. לאחר מכן המכשיר מופעל והגלים מתחילים לרסק את האבנים לקריסטלים קטנים. לאחר מכן, הם יעזבו בחופשיות דרך צינור המרה. אך ניתן להשתמש ב- lithotripsy רק בנוכחות מחשבונים עד סנטימטר אחד ובמצב תפקוד תקין של האיבר.

המסת אבנים

ניתן לפזר הרבה חשבונות. אבל בשביל זה הם צריכים להיות לא יותר מ -5 מ"מ, לפי הגיל - עד שלוש שנים. אבני כולסטרול מתמוססות היטב. הטיפול יהיה יעיל יותר אם המטופל אינו סובל מהשמנת יתר. ההכנות להמסת חשבונות נבחרות בהתאם למבנה האבנים. בדרך כלל, Ursosan או Ursofalk נקבעו בשיעור של 8-13 מ"ג / ק"ג. טיפול בקורס - בין שישה חודשים לשנתיים. שיטה נוספת היא הכנסת תרופות לשלפוחית ​​השתן ההורסות במהירות אבנים.

דִיאֵטָה

במקרה של מחלת אבן מרה, חובה להקפיד על דיאטה. במיוחד בתקופה האסימפטומטית, על מנת למנוע התפתחות של פתולוגיה וסיבוכים. ארוחות - חלקיות, 5-6 פעמים ביום, במנות קטנות. טמפרטורת המזון - לא נמוכה מ -15 מעלות צלזיוס ולא יותר מאשר 62 מעלות צלזיוס.

מוצרים
אסור	מוּתָר
גבינה קשה, עתירת שומן, מלוחה; פטריות; קטניות; שוקולד; קקאו, קפה; תה חזק חזק; צָלִי; מזון משומר; מוצרי חלב שומניים; לחם טרי ומאפים; הרמת כוסית; בשר ודגים שמנים; סאלו; בשרים מעושנים; חֲמוּצִים; מזון כבוש; תבלינים ותבלינים; קַוויָאר; כּוֹהֶל.	לחם קמח מדרגה שנייה, מיובש מעט; ירקות מומלץ לאכול רק לאחר טיפול בחום, כדי להשתמש בתפוחי אדמה כמה שפחות; בכמויות קטנות, מלפפונים טריים ועגבניות, מותר כרוב קטן מגורר; אתה יכול להוסיף פטרוזיליה, ירוקים וכרישה למנות; זנים דלי שומן מותרים בבשר (ארנב, בקר), אך יש להעדיף עוף והודו (מבשלים ללא עור); התפריט צריך לכלול דגנים (בעיקר שיבולת שועל וכוסמת); בכמויות קטנות אפשר לאכול אטריות ופסטה - מחיטת דורום; פירות יער בשלים; פירות טריים; שימורים, ריבות; חמאה (לא יותר מ -30 גרם ליום) מתווספת למנות; דגים רזים (בקלה, מיץ, דובדבן), ומומלץ להשתמש בו כוש מבושל, לאפות או להכין ממנו קציצות; חלב מלא (מומלץ להוסיף אותו לדגנים); יוגורטים דלי שומן; גבינת קוטג.

בישול אוכל רק באחת משלוש דרכים - אופים, מבשלים, מרתיחים. את הבשר מומלץ לחתוך לחתיכות קטנות או לגלגל אותו דרך מטחנת בשר. מותר להשתמש במיצים שאינם חומציים, קומפוטים, מוסים ממשקאות. תה אפשרי, אך לא חזק.

מתי יש צורך בניתוח לאבני מרה?

ניתוח כירורגי לאבני מרה מתבצע כאשר קיים סיכון גבוה לסיבוכים או שיש איום על חיי המטופל:

• הצטברות גדולה של אבנים. כריתת כריתת כליה נדרשת אם חשבונות תופסים יותר מ -30 אחוזים מנפח האיבר. אי אפשר להמיס או לרסק את האבנים, והבועה לא עובדת במלוא עוצמתה, מה שיוצר בעיות וסיכונים נוספים.
• אבנים בצינורות. זה מעורר חסימה של מערכת המרה. הפרשת המרה מפסיקה, הכאבים גדלים, צהבת חסימתית מופיעה.
• קוליק תכוף. הם מאוד אינטנסיביים ומוקלים על ידי נוגדי עוויתות. אבל אם ההתקפות מתרחשות לעתים קרובות במהלך הטיפול, זה אומר שהטיפול התרופתי לא היה יעיל. ואז הפתרון האופטימלי הוא הסרת הבועה.
• דלקת לבלב מרה. זוהי דלקת בלבלב, שיש לה זרם הפרשה אחד עם כיס המרה. במקרה זה, יציאת המרה מופרעת והרס הרקמות עלול לגרום למותו של המטופל.
• כמה סיבוכים הם דלקת הצפק, היצרות תעלות, פיסטולות מרה והצטברות מוגלה.
• כאשר התרופה לא מצליחה.

אינדיקציות יחסיות לניתוח - פירוש הדבר שישנן גם שיטות טיפול אחרות. במחלה כרונית, אין תסמינים שליליים, קוליק לעתים רחוקות מתרחשת ואין תהליך דלקתי. למטופל מוצע ניתוח אלקטיבי.

כִּירוּרגִיָה

אבנים בכיס המרה (סימפטומים וטיפול במבוגרים הם בדרך כלל תרופות מספיקות) דורשים לפעמים ניתוח. זה מצביע על התקף חריף, הימצאות אבנים גדולות (מעל 3 ס"מ) וסיבוכים. טיפול כירורגי כולל הסרת כיס המרה. הדבר מתבצע באחת משתי דרכים.

כריתת כיס המרה סטנדרטית שימשה במשך זמן רב. מדובר בניתוח נתיב, כאשר נעשה חתך בחלל הבטן וכיס המרה נחתך דרכו. אבל לעתים קרובות יותר הם משתמשים בשיטה מודרנית יותר - לפרוסקופית. הוא פחות פולשני, לא נותרו צלקות בגוף, וההחלמה מהירה יותר. הפעולה מתבצעת באמצעות לפרוסקופ שבסופה מצלמת מיני-וידאו מובנית.

ראשית, מספר נקבים מבוצעים בדופן הבטן. לאחר מכן מוחדרים לתוכם כלי ניתוח. בעזרת לפרוסקופ עם מצלמה הרופא רואה מה הוא עושה. כיס המרה נכרת בזהירות, ומפסיק מיד דימום מרקמות פגומות. לאחר מכן מוסרים הכלים ומוחלים תפרים קוסמטיים על החורים. לאחר הריפוי, הם כמעט בלתי נראים.

שתי הפעולות דורשות טבילה של המטופל בשינה תרופתית (הרדמה). אבל עם חלל, הסיכון לסיבוכים, דימום גבוה יותר, הרקמות מתרפאות במשך זמן רב. כל זה כמעט ולא נכלל במהלך לפרוסקופיה. ההתאוששות מהירה פי שלושה.

אבני מרה (התסמינים והטיפול תלויים במידה רבה בגודל וסוג האבנים) מופיעים לעתים קרובות יותר אצל מבוגרים מאשר אצל ילדים. אך אינך יכול לרפא תרופות עצמיות. אם התרופות נבחרות בצורה לא נכונה, הדבר עלול לעורר הידרדרות במצב או לגרום לסיבוכים רציניים. לכן, אם מופיעים תסמינים מדאיגים, עליך לפנות מיד לרופא.

סרטון על ZhKB

תסמינים וטיפול במחלת אבן מרה: