תגובת וסרמן (RW). מהו ניתוח זה, כיצד לקחת אותו, כמה נעשה בזמן

בשנת 1906 גרם. אימונולוג ומיקרוביולוג ממוצא גרמני א. NS. פון וסרמן בשיתוף עם א. ל. עם. נייסר פיתח מבחן עבור אבחון עגבת. זוהי תגובה המזהה נוכחות של נוגדנים לסוכן הסיבתי של המחלה. נכון לעכשיו, מעט מאוד נעשה שימוש בגישה המחקרית הקלאסית, אך כל השיטות שמטרתן לזהות את המחלה נקראות על שם יוצרה.

מהות הניתוח

עגבת היא מחלה המועברת במגע מיני בעל אופי זיהומי. היא נגרמת על ידי טרפונמה חיוורת ומאופיינת במהלך תקופתי, פגיעה בריריות, בעור, במערכת השרירים והאיברים הפנימיים.

יש לה את נתיבי השידור הבאים:

• מינית: היא הנפוצה ביותר.
• מגע-בית: ילדים מהורים עם עגבת נדבקים בדרך זו.
• עירוי: לאחר עירוי דם ומרכיביו מתורם בעל גורם סיבתי בגוף.
• Transplacental: מועבר לעובר דרך השליה מהאם במהלך ההריון.
• מקצוע: צוות רפואי נדבק בעת ביצוע מניפולציות עם אנשים שנדבקו בטרפונמה חיוורת: מנתחים, רופאים מיילדים-גינקולוגים, רופאי שיניים.

הגורם הסיבתי למחלה נשאר פעיל בהפרשות טריות של האדם הנגוע, כגון רוק, שתן ונוזלים פיזיולוגיים אחרים.

על פי צורתו, עגבת מחולקת ל:

• יְסוֹדִי. זה קורה לאחר הדבקה בטרפונמה חיוורת. תקופת הדגירה היא 6-8 שבועות מרגע ההדבקה. הוא מאופיין בהיווצרות כיבית באתר של כניסתו של הפתוגן, עלייה בבלוטות הלימפה התת -מינדביולריות או במפשעה. תגובה חיובית מאובחנת ב -8 מתוך 10 מקרים.
• מִשׁנִי. מאופיין בפריחה חיוורת בכל הגוף, כולל משטחי כף היד והצמח, סימפטומים של שיכרון, אופייניים לזיהום בדרכי הנשימה. הוא מזוהה כמעט ב -100% מהמקרים.
• שלישי. אצל 1/3 מהחולים, בדיקת ה- RW נותנת תוצאה שלילית. אצל אדם חולה שלד העצם מושפע וגורם לעיוות שלו, לאיברים הפנימיים ולמערכת העצבים.
• חיידקים נושאים. אדם נדבק בטרפונמה חיוורת, תגובה חיסונית חזקה של הגוף מדכאת את הרבייה הפעילה שלו, אך אינה יכולה להרוס לחלוטין את הזיהום. במקרה זה, אין סימפטומים של המחלה, אך הנשא מסוכן לאנשים איתם הוא יוצר קשר.

תגובת וסרמן היא מחקר סרולוגי המתבצע בשיטה מפורשת. שמו השני: בדיקת דם ל- RW. מחקר החומר לעגבת מבוסס על זיהוי נוגדנים ספציפיים המיוצרים המערכת החיסונית של גוף האדם כתגובה לפלישה של אנטיגנים זרים למחזור הדם, וגורמת להם מוות.

הגורם הסיבתי למחלה מכיל חלבון לא ספציפי הנקרא קרדיוליפין. תעשיית הרפואה מוציאה אותו מלב הבקר ומשחררת אותו מוכן עם הוראות. בעת ביצוע מחקר במבחנה המכילה חומר ביולוגי (סרום), זה אנטיגן, יוצר קשרים חזקים בין נוגדנים וחלבונים של חסינות מולדת של הדם המטופל. לאחר מכן הרכב נתון להמוליזה, ולאחר מכן התוצאות מוערכות.

הניתוח עבור RW מצביע ומתקן את התהליך האוטואימוני שהופעל בגוף האדם על ידי טרפונמה פאלידום.

דם למחקר נלקח רק מכלי ורידי בכמות של 5-10 מ"ל. המניפולציה מתבצעת בתנאי חדר הטיפולים במרכז הפוליניק, האבחון או בית החולים.

מה זה יכול להראות?

מבחן ה- RW מבוסס על התגובה המחייבת המשלימה. מטרתו: לזהות נוגדנים למחולל הגורם למחלה.

בדיקת עגבת עוזרת:

• לקבוע אבחנה של המחלה בשלב הראשון שלה.
• קבע את משך הזיהום.
• לחשוף זיהום במהלך הסמויה (הסמויה) של המחלה.
• עקוב אחר הטיפול.
• בחן אנשים שיש להם מגע עם אדם חולה עבור נשא הפתוגן.

אינדיקציות למחקר

תגובת וסרמן היא בדיקת דם המתבצעת לאבחון ובדיקה של קבוצות האנשים הבאות:

• אנשי רפואה וצוות בית חולים.
• אנשים הקשורים לאוכל (גידול, מכירה, עיבוד): עובדים במוסדות לגיל הרך ובבתי הספר.
• אנשים שמקצועם יש להם מגע עם חומר מזוהם.
• תורמים של חומרים פיזיולוגיים של הגוף.
• נגועים ב- HIV, מכורים לסמים ומנהלים אורח חיים לא חברתי.
• חולים העוברים טיפול בבית חולים, כמו גם אלה שנקבעו להם ניתוח.
• עם חום ממושך ממוצא לא ידוע.
• מחזיקי שוברי סנטוריום.
• נשים בהריון נבדקות מספר פעמים לאורך כל התקופה.
• ילדים שזה עתה נולדו לזהות עגבת מולדת.
• לאחר יחסי מין עם מכר מזדמן ללא שימוש בציוד מגן (קונדום).
• אם אתה חושד בהדבקה בטרפונמה: כיבים באזור איברי המין, בלוטות לימפה מוגדלות, פריחות בעור.
• כאשר עוברים בדיקה רפואית שנתית.
• לחולים שעוברים טיפול בעגבת, לעקוב אחר הדינמיקה של המחלה ויעילות הטיפול לתיקונה בזמן.

במהלך תקופת הלידה של ילד

לנשים בהריון נקבעת בדיקת דם ל- RW 3 פעמים:

1. כאשר אתה פונה לראשונה להריון ולרישום.
2. בשבוע 13 להריון.
3. עם הכניסה לבית החולים.

אישה שחלתה בעגבת צריכה להימנע מהריון ילד במשך 5 שנים. עליך לדעת כי תגובת וסרמן בעת ​​נשיאת עובר ב -1.5 מתוך 100 נשים בהריון היא חיובית שווא. לכן הרופא רושם ניתוח שני. עם אישור ההדבקה בטרפונמה, המטופל זקוק לטיפול על מנת להגן על העובר מפני זיהום ולמנוע מוות תוך רחמי.

כמה ימים לוקח הניתוח?

תגובת וסרמן היא שיטה הקשורה לאבחון אקספרס לזיהוי הסוכן הסיבתי של עגבת. המחקר באופן הקלאסי מתבצע במהלך היום, ולאחר מכן הרופא מקבל את נתוני הניתוח. היוצא מן הכלל הוא הפוליניקות המחוזיות. בשל ריחוקם מהמעבדות של בית המרקחת dermatovenous, הניתוח יצטרך להמתין עד שבועיים (זאת בשל העובדה שהחומר מועבר והתוצאות מועברות בימים שנקבעו).

כיום, שיטת ה- PCR (תגובת שרשרת פולימראז) נמצאת בשימוש נרחב. זהו מחקר מדויק לזיהוי הגורם הסיבתי למחלה. האמינות שלו מגיעה כמעט ל -100%. התוצאה ידועה לאחר 5 שעות. לאחר נטילת חומר ביולוגי. חסרון: מחיר גבוה. לכן, ניתוח זמין למרפאות פרטיות.

כמה זמן הניתוח תקף?

משך אמינות התוצאות לתגובת RW אינו עולה על 3 חודשים. לרוב, הניתוח מתבצע במהלך בדיקה רפואית מונעת אחת לשנה. יש לציין כי במהלך תקופת הדגירה לא ניתן לזהות את הפתוגן, מכיוון שהדם מכיל כמות קטנה מאוד של נוגדנים. בדיקה חיובית אפשרית 4 שבועות לאחר חדירת טרפונמה חיוורת לגוף האדם.

הכנה לניתוח

תגובת וסרמן היא אחת משיטות המחקר במעבדה ודורשת מילוי התנאים הדרושים לקראת איסוף חומרים ביולוגיים. זה הכרחי כדי לחסל טעויות המשפיעות על התוצאה.

לפני בדיקת RW בדם, יש לקחת בחשבון את הגורמים הבאים:

• דם נלקח במחצית הראשונה של היום אך ורק על בטן ריקה או התנזרות מאכילה צריכה להיות תוך 6 שעות, שכן האמינות מושפעת מהאנזימים של מערכת העיכול.
• יום לפני הבדיקה אסור לצרוך: קפה ומשקאות המכילים קפאין, מיצי פירות, מזון שומני, אלכוהול. עליך להימנע מטבק מיד לפני נטילת דם.
• לא מומלץ ליטול תרופות למשך 24 שעות, במיוחד אלו המכילות דיגיטאליס ואנטיביוטיקה. יש להודיע ​​לרופא על תרופות חיוניות כדי שיוכל לקחת זאת בחשבון בעת ​​פענוח התוצאה.
• ערב ביצוע ניתוח, יש להימנע מלחץ פיזי, רגשי.
• אתה יכול לשתות מים ללא גז או מבושל.

כיצד מתבצע ההליך

כדי לבדוק את נוכחותו של הפתוגן של טרפונמה חיוורת בגופו, יש צורך בדם שנלקח מווריד.

רצף:

1. במהלך איסוף החומר על המטופל לשכב או לשבת.
2. חוסם עורקים רפואי נמשך מעל זרועו מעל המרפק.
3. אתר הניקוב העתידי מטופל במפית ספוגה ב -70% אלכוהול.
4. מחט מוחדרת לכלי הווריד ומחוברת לצינור ואקום. בעזרת ואקום נשאבים 5-10 מ"ל דם.
5. לאחר ההזרקה נלחץ הפצע בחומר המכיל אלכוהול. כדי למנוע דימום, הזרוע כפופה במרפק למשך מספר דקות, או שתחבושת קיבוע הדוקה מוחלת על ידי האחות.
6. בעת ניתוח אצל ילדים מתחת לגיל שנה משתמשים בורידים על ראשו של הילד.
7. מבחנה עם מסת דם נשלחת למעבדה לבדיקת נוגדנים לפתוגן. האחסון מתבצע במקרר למשך לא יותר מ- 48 שעות.

טכניקת מחקר:

1. הסרום מופרד מהדם שנלקח על ידי צנטריפוגה.
2. הוא מחולק ל -3 מנות, אחת מהן היא הפקד, ושתי האחרות מוזרקות עם האנטיגן של הקרדיוליפין. לאחר מכן ממוקמות המבחנות בתרמוסטט עם טמפרטורה של + 37 ° C למשך שעה אחת, במהלכה נוצרים קשרים חזקים בחומר הביולוגי בין הנוגדנים לתרופה המוזרקת.
3. הרכב עובר המוליזה באמצעות כימיקלים. לאחר 30-60 דקות. להעריך: תוצאה שלילית מתבטאת בהרס והמוליזה של אריתרוציטים. היעדר או האטת התגובה בהשוואה למדגם הבקרה מצביע על התרחשותה של תגובה של קישור של נוגדנים לאנטיגן. שלב המחלה מוערך לפי זמן העיכוב.

   

תוצאות הניתוח נשלחות לרופא שרשם את הבדיקה או נמסר למטופל כשהם הולכים באופן עצמאי למעבדה הרפואית.

סבירות לטעויות בתוצאות

השגיאה מגיעה ל 10-20% מהמקרים.

זה קשור ל:

• נוכחות של מחלות סומטיות המשפיעות על הרכב הדם.
• המאפיינים של גוף האדם.
• נוכחות של קורס סמוי של עגבת, המשולב עם פתולוגיה אחרת.
• הזנחת המטופל מההמלצות לפני הדגימה.
• הכשרה לא מספקת של עוזרי מעבדה: פעולות שגויות בעת לקיחת דם, אחסון ושינועו.
• פג תוקף של ריאגנטים.
• חלוקה לא אחידה של אנטיגן במבחנה, אי שימוש בדגימות דם לפיקוח בחקר החומר.

עיוות התוצאות יכול להיות מושפע גם ממחלות בעלות אופי זיהומי: לפפטוספירוזיס, חום חוזר, בורליוזיס הנגרם עקב עקיצת קרציות, כמה מחלות טרופיות באמריקה הלטינית, אפריקה (ליטר, בייגל). הפתוגנים שלהם דומים באנטיגנים לטרפונמה פאלידום. במחקר, הם נותנים תגובה חיובית כוזבת.

פִּעַנוּחַ

תגובת וסרמן היא שיטה לאיתור טרפונמה חיוורת בגוף האדם, המבוססת על תגובת מערכת החיסון שלה לפלישה של חלבון הדומה בהרכבו לאנטיגן של הסוכן הסיבתי של עגבת. תוצאה שלילית (שלילית) מצביעה על היעדר חיידקים בדם המטופל ומסומנת בסימן "-" (מינוס). חיובי כתוב בסימן "+" (פלוס).

תגובת וסרמן חיובית

RW חיובי מצביע על כך שקרדיוליפין, אנטיגן טרפונמה, נמצא בסרום הדם האנושי.

הדבר אפשרי בתנאים הבאים:

• החולה חולה בעגבת.
• הבדיקה נתנה תגובה חיובית כוזבת.
• עם תסמונת אנטי פוספוליפידית.
• תוך שנה לאחר הטיפול בעגבת.

במקרה זה, מוקצה תמיד בדיקה חוזרת לאיתור נוגדנים לפתוגן ולשיטות אבחון אחרות.

בהתאם לזמן העיכוב של תגובת המוליזה, תוצאת הבדיקה מתפרשת כדלקמן:

כמות "+"	תְגוּבָה	המוליזה של אריתרוציטים בזמן	מספר הפתוגן
++++	חיובי ביותר	לא היו סימנים	גדול מאוד
+++	חִיוּבִי	עיכוב משמעותי	משמעותי
++	חיובי חלש	חלקי	קָטָן
+	מפוקפק	לֹא מַשְׁמָעוּתִי	מעט מאוד או שהתוצאה שגויה

המטופל מוסר מהמרשם לאחר שלושה מחקרים רצופים בנוכחות הפתוגן, ניתוח נוזל מוחי ושדרה ובדיקה על ידי רופאים: רופא עיניים, נוירולוג ורוח אף אוזן גרון.

תגובתו החיובית השקרית של וסרמן

RW חיובי כוזב יכול להיגרם על ידי הפרעה של המערכת האנדוקרינית והמערכת החיסונית, נוכחות של מחלות סומטיות קשות.

זה מתבטא בזיהומים ובמצבים הבאים:

• שחפת של מערכת הסימפונות.
• מחלות רקמת חיבור.
• מחלות זיהומיות: אבעבועות רוח, מונונוקלאוזיס, חזרת, חצבת.
• במהלך תקופת ההבראה ולאחר החיסון.
• אונקולוגיה: לימפומה, מיאלומה.
• הפטיטיס, שחמת הכבד, זיהום HIV.
• סוכרת.
• מחלות ראומטיות ואוטואימוניות: זאבת מערכתית, צרעת.
• לאחר אירוע מוחי לאחרונה, התקף לב.
• במקרה של הרעלה ושיכרון.
• עם ברוסלוזיס.
• בנשים בזמן הווסת, בהריון, תוך שבועיים לפני ואחרי הלידה.
• בתינוקות בעשרה הימים הראשונים ללידה.
• לאחר אכילת מזון שומני, משקאות אלכוהוליים, עישון.

כמו כן, טעות התוצאה מושפעת מגילו המתקדם של המטופל (80+), תדירות עירוי מרכיבי הדם בהמופיליה, לוקמיה ותרופות המוזרקות.

במקרה של תוצאה חיובית כוזבת עד "++", יש צורך בבדיקת דם שנייה של המטופל. הוא מתבצע לאחר מספר שבועות או נעשה שימוש בשיטות אבחון אחרות המבוססות על כלי מעבדה מודרניים.

תגובה שלילית של וסרמן

מאפיין אדם בריא (זה חל רק על מחלות המועברות במגע מיני ואינו חל על מחלות סומטיות), שלא נדבק בעגבת.

יש לציין כי בשלושת השבועות הראשונים מרגע ההדבקה בטרפונמה חיוורת, תגובת וסרמן מראה תוצאה שלילית. זאת בשל כמות הנוגדנים הקטנה בדם המטופל. לאחר 1.5 חודשים מוצגת בדיקה חיובית ב -25% מהחולים. רק בשיא המחלה האמינות מתקרבת ל-80-90%.

RW שלילי כוזב אפשרי במהלך התקופה של החלון האפור-שלילי בכל שלב של המחלה, כמו גם כאשר דם נימי נלקח מאצבע.

אילו בדיקות המטופלים מבצעים בנוסף?

הקריטריון לאבחון נכון של עגבת הוא בידוד הסוכן הסיבתי של המחלה או הימצאות נוגדנים לה.

שיטות מחקר ישירות כוללות:

• TMP - מיקרוסקופ של שדה כהה. שיטת האבחון האמינה ביותר. החומר הוא פריקה מהכיב, שחיקה, התוכן שנלקח במהלך הניקוב של בלוטת הלימפה. בשדה חשוך תחת מיקרוסקופ מופיעה טרפונמה חיוורת בצורת ספירלה. ההבחנה מפתוגנים דומים אחרים נעשית על ידי המורפולוגיה של החיידק ותנועותיו האופייניות. על סמך זה, נעשית אבחנה.
• קרן נאמנות - חיסון ישיר. הוא משמש לחקר הפרשות מאזור הנגעים של רירית הפה, פי הטבעת, חומר שהושג במהלך נתיחה, ביופסיה. טכניקת הניתוח מורכבת מהצבת הדגימות בשקופית זכוכית; במהלך מיקרוסקופ פלואורסצנטי, רופא מעבדה צופה בזוהר של אור ירוק עז.
• PCR - תגובת שרשרת פולימראז. הטכנולוגיה מבוססת על זיהוי ה- DNA של הפתוגן. המקור הוא עמוד השדרה, הרקמה, מי השפיר, נוזל הזרע, הדם.

כמו כן משתמשים בתגובות ובדיקות כגון:

• RIF - immunofluorescence.
• RPHA - המוגלטינציה פסיבית.
• RIBT - אימוביליזציה של טרפונמות חיוורות.
• ELISA - מבחן אימונו -ספיגה מקושר אנזים.
• אימונו -סתימה.

במאה העשרים. תגובתו של וסרמן הייתה הדרך היחידה לאבחן ולפקח על טיפול בחולי עגבת. זהו ניתוח זול ומהיר עם אחוז דיוק גבוה. נכון לעכשיו, פותחו טכנולוגיות מחקר חדשות שנותנות פחות תוצאות לא אמינות. אך כמה מעבדות עדיין משתמשות בטכנולוגיה זו בגלל זמינותה.

סרטון על תגובת וסרמן

בדיקת דם RW: