כיצד לזהות אלרגן במבוגר ללא בדיקה

ניתוח אלרגיה בקרב מבוגרים וילדים - סוג של מחקר אבחוני המאפשר לזהות ברמת ודאות גבוהה את הגורם הגורם לתגובה אלרגית ולקבוע עד כמה גדול הסיכון להתפתחותו לחולה. חשוב לדעת באילו מקרים נדרשים מחקרים כאלה, כיצד הם מבוצעים ומה נחוץ כדי להשיג תוצאה מהימנה.

מהי אלרגיה ולמה היא יכולה להוביל?

אלרגיה היא תגובת המערכת החיסונית לגירוי שאינו מהווה איום על הגוף, אך מזוהה על ידה בטעות כמסוכן.

התפתחות האלרגיות מתרחשת על פי התוכנית הבאה:

1. במגע הראשון (א -סימפטומטי) עם אלרגן, עקב "שגיאה" של המערכת החיסונית, הם מתחילים נוצרת כמות מוגזמת של נוגדנים - אימונוגלובולינים מסוג IgE, שנועדו להילחם בדמיון "אוֹיֵב".
2. עם חשיפה חוזרת לאלרגן, הנוגדנים הקיימים נכנסים איתו לתגובה ביוכימית, ומשחררים חומרים מתווכים מתאי התורן. בפרט, היסטמין ופרוסטגלנדינים, הגורמים לתסמיני אלרגיה.

תגובה אלרגית יכולה להתבטא ברמות שונות של עוצמה, החל מתון, בקושי מורגש הסימפטומים וכלה בצורה המסוכנת ביותר - אנפלקסיה, שעלולה להוות איום ישיר עליה חַיִים.

בהתאם לסוג האלרגן, הוא יכול להתבטא בדרכים שונות ולגרום ל:

• גירוי בעור ופריחה המופיעים זמן קצר לאחר האכילה, עקצוצים או קהות אזורים של השפתיים והלשון, התעטשות, קרעים, התכווצויות בבטן, נפיחות בפנים, בצוואר, בגרון - עם אוכל אלרגיות;
• התעטשות משתוללת, גירוד באף ובעיניים, גודש באף, נזלת שאינה נעלמת עם הרגיל תרופות, אדמומיות בעיניים ונפיחות בעפעפיים, כאב גרון, שיעול פרוקסימלי יבש - עם שאיפה אלרגיות;
• נפיחות חמורה של מקום הנשיכה, קשיי נשימה, כאבים באזור החזה, התחלה פתאומית של אדמומיות וגירוד בכל הגוף - עם אלרגיות לחרקים (עקיצות חרקים);
• גירוד ופריחות בעור, הופעת בצקת בפנים ובצוואר, יובש והתקלפות העור - עם אלרגיות לתרופות.

לאלרגיה לאפידרמיס, תגובה המתרחשת כאשר אלרגן בא במגע עם העור, יש תסמינים דומים.

יש להבחין בין אלרגיות אמיתיות לבין פסאודו-אלרגיות, תגובה טבעית ונורמלית של הגוף המתרחשת כאשר צריכה מופרזת של מוצר כלשהו או מנת יתר של תרופות. ההבדל העיקרי: עוצמת התסמינים של פסאודו-אלרגיה תלויה בכמות הנאכלת (שיכורה, נלקחת), האלרגיה האמיתית מתבטאת ללא קשר לכמות האלרגן שנכנסה לגוף.

לדוגמה, אם אדם, לאחר שלגם כוס מיץ תפוזים, מתכסה בפריחה, זוהי אלרגיה. אם הפריחה הופיעה לאחר ששתה 2 ליטר מיץ בו זמנית, זוהי פסאודו-אלרגיה.

תגובות אלרגיות שונות בשיעור הופעת התסמינים (מכמה שניות למספר ימים), כמו גם במנגנון הפעולה ובסוג הנוגדנים:

• אנפילקטי;
• ציטוטוקסי;
• אימונו -קומפלקס;
• תגובות מסוג עיכוב.

האלרולוגיה המודרנית מייצגת את התפקיד העיקרי בפיתוח אלרגיות לתורשה. ישנם מספר גורמים מעוררים שיכולים לעורר את התהליך הפתולוגי.

אלו כוללים:

• תזונה לא מספקת;
• עומסים גבוהים קבועים על מערכת העצבים;
• צריכה מוגזמת של תרופות;
• בעיות סביבתיות;
• מחלות חריפות וכרוניות של מערכת הנשימה;
• שימוש לרעה בכימיקלים ביתיים.

אם יש לך אלרגיה, עליך להתייעץ עם רופא, גם אם ביטוייו קלים, מכיוון שהיא עלולה לגרום להתפתחות של מחלות לא אלרגיות.

לדוגמה:

• גירוד קבוע לעור מגרד מדלל ומחליש את העור. היא הופכת פגיעה יותר לזיהום פטרייתי, טפילי ויראלי;
• אדמומיות מתמשכת וקרע בעיניים, שפשוףם התכוף מוביל להיפרטרופיה של הקרנית וכתוצאה מכך להופעת בעיות ראייה שונות;
• תופעות דלקתיות המכסות את הקיבה והמעיים באלרגיות למזון גורמות להפרעות בתהליך ספיגה של חומרים מזינים מהמזון, התפתחות מחסור בוויטמין ועם הזמן עלולה לגרום למחלות מערכת העיכול;
• הצטברות ריר בדרכי הנשימה עם אלרגיות בשאיפה יוצרות קרקע פורייה להתפתחות אסתמה הסימפונות.

סיבוכים חמורים עוד יותר כוללים:

• הלם אנפילקטי;
• עוויתות;
• סחרחורת תכופה;
• התפתחות בצקת של קווינק.

כיום אין תרופות שיכולות להיפטר לצמיתות מאלרגיות.

עם זאת, הרפואה המודרנית מציעה את השיטות הבאות להתמודד איתה:

• נטילת תרופות אנטי -אלרגיות החוסמות ייצור חומרים מתווכים ומבטלות תסמיני אלרגיה;
• אימונותרפיה ספציפית לאלרגן, בה מוזרקים למטופל מינונים הולכים וגדלים של האלרגן, וכתוצאה מכך הוא מפסיק להגיב אליהם באופן זמני;
• אי הכללת כל מגע עם האלרגן.

במקרה חירום, במקרה של תגובה אלרגית חריפה הגורמת לדום נשימתי או למצבים אחרים, מסכן חיים, מנה של אפינפרין ניתנת למטופל כדי להקל על הסימפטומים עד לקבלת טיפול רפואי.

עם זאת, ראשית, כדי לאשר את עובדת האלרגיה, לקבוע חומר ספציפי (מוצר, תרופה), מה שגרם לו, ובחירת שיטת הטיפול האופטימלית, יש צורך לבצע מלא מחקר.

האם ניתן לזהות אלרגיות ללא בדיקות מיוחדות

אפשר לזהות אלרגן אצל מבוגר בכוחות עצמך אם הקשר בין סיבה ותוצאה ברור.

עם זאת, גם במקרה זה, רצוי לבצע בדיקה מלאה מכמה סיבות:

• אבחון עצמי אינו מסוגל לזהות גורם ספציפי, שהופך את הגורם להגבלות מיותרות. לדוגמה, אתה יכול לאבחן בעצמו אלרגיה חלבית. אבל מה בדיוק גורם המרכיב שלהם לתגובה הפתולוגית נשאר בגדר תעלומה. כתוצאה מכך, אדם מסרב לכל המוצרים מהסוג הזה, מה שאולי מיותר;
• טעויות אינן נכללות: ההסתברות שלהן גבוהה במיוחד במקרים קשים כאשר ישנם 2 אלרגנים הפועלים יחד;
• המצב הבא אפשרי: תגובה אלרגית הנגרמת מגורם מסוים "A" כל כך חלשה שאדם לא שם לב אליה. אך בנוכחות גורם מסוים "B", הוא מתבטא בצורה ברורה יותר. כתוצאה מכך, גורם "B" נחשב לאלרגן, וה"אשם "האמיתי נשאר מבלי לשים לב;
• אתה יכול לטעות בסימפטומים של מחלה בגלל אלרגיה, לפעמים דורש טיפול חירום. לדוגמה, מחלת כבד יכולה להופיע עם עור מגרד, אשר מחמיר על ידי אכילת מזונות מסוימים. עם אבחון עצמי, סביר מאוד שהם ימלאו את רשימת האלרגנים ללא כל סיבה.

קביעה מדויקת של האלרגן תאפשר לבחור את שיטת הטיפול והתרופה שתיתן את האפקט הטיפולי השלם ביותר.

אינדיקציות לאבחון ובדיקות אלרגיה

על מנת לשלול טעויות אפשריות במהלך האבחון העצמי, מומלץ לבקר אצל אלרגיסט אם אתה חושד באלרגיה.

יש גם נסיבות שבהן ביקור אצל מומחה הוא חובה:

• ביטויים בהירים של אלרגיות הקשורות בצריכת מזונות מסוימים, שהם בעלי אופי עונתי, ומפחיתים משמעותית את איכות החיים;
• היעדר השפעה נראית לעין בטיפול בהצטננות, מחלות עור, פתולוגיות במערכת העיכול בעזרת תרופות קונבנציונאליות;
• נטייה גנטית (נוכחות של אלרגיות אצל אחד ההורים או שניהם);
• עובדים בייצור "מזיק".

בשני המקרים האחרונים יש צורך בהתייעצות עם אלרגיסט, גם אם אין ביטויים ברורים לאלרגיה כרגע.

שיטת זיהוי אלרגנים

בדיקות שונות עוזרות לזהות אלרגן אצל מבוגר.

עם זאת, ראשית, מתבצעת שיחה בעל פה עם המטופל, שבמהלכה הרופא עשוי לשאול שאלות בנוגע:

• אופי התסמינים של האלרגיה לכאורה;
• מתי ואחרי אילו פעולות הן מופיעות;
• במה תלוי העוצמה שלהם;
• האם ישנם תסמינים דומים אצל קרובי משפחה בעלייה;
• האם המטופל נוטל תרופות כלשהן.

לאחר מכן, מבוצעת בדיקה ויזואלית.

בהתאם לסימפטומים, הרופא עשוי להתעניין ב:

• סוג העור;
• מצב עיניים;
• הימצאות או היעדר נפיחות בחלק התחתון של הפנים או הצוואר.

מטרת הסקר והבדיקה היא לצמצם את החיפוש אחר אלרגן ספציפי.

לאחר מכן, נעשה שימוש מסורתי בתוכנית האבחון, הכוללת 3 שלבים:

שלב	תיאור
1	קביעת רמת ה- IgE הכולל. בשלב זה מתברר האם אכן קיימת אלרגיה או שהתסמינים מעידים על מחלה. לשם כך מבוצעות מספר בדיקות: למשל מזון, שאיפה, כללי (האפשרויות הסבירות ביותר נבחרות על סמך תוצאות שיחה בעל פה). בהתאם לסוג האלרגן ואופי התגובה האלרגית, ניתן להשתמש בחומר ביולוגי אחר לביצוע הבדיקה. זה יכול להיות: ספוגית שנלקחה מהאף (אם יש חשד לנזלת אלרגית); גירוד (במידת האפשר מגע דרמטיטיס); ניתוח כיח (לאלרגיות בשאיפה); ניתוח צואה, שתן, דם. אם סביר מאוד שתוצאת בדיקה שלילית מצביעה על היעדר אלרגיות, אז עם תוצאה חיובית הכל מעורפל, מכיוון שיש עוד סיבות לעלייה ב- IgE, בפרט לזיהומים טפיליים ואימונופתולוגית מחלות.
2	קביעת IgE ספציפי - נוגדנים הטמונים בקבוצה מסוימת של אלרגנים מתבצעת אם לפחות אחת מהבדיקות שבוצעו קודם לכן נתנה תוצאה חיובית. לשם כך, בדיקות מתבצעות עם תערובות של אלרגנים אפשריים. לדוגמה, אם הבדיקה הראשונה הצביעה על אפשרות לאלרגיה בשאיפה, השלב השני יכול להיבדק באבקה, אבק ביתי ועובש.
3	איתור IgE ספציפי לאלרגן - בדיקות לזיהוי אלרגן ספציפי. לדוגמה, אם על פי תוצאת השלב השני נמצא כי החולה אלרגי לאבקה, הרי שבשלב השלישי נקבע איזה אבקה מבין אילו צמחים גורמת לתגובה האלרגית.

ניתן להשתמש בטכניקות אחרות בעת ביצוע בדיקות.

בדיקות עור

הם מכונים הליכי "in vivo": הם כרוכים בהשתתפות ישירה של המטופל במחקר. השיטה מורכבת ממריחת האלרגן החשוד על העור (המוזרק מתחת לעור) והערכת התגובה לגירוי.

בעת ביצוע ההליך:

1. אזור עור במרפק או בגב מטופל בזהירות בעזרת חומר חיטוי.
2. האתר מחולק לאזורים נפרדים, כאשר לכל אחד מהם מוקצה מספר סידורי.
3. אלרגן ספציפי מוחל על כל אחד מהאזורים.
4. מוקצה אזור בקרה מראש, המטופל בפתרון ניטרלי.

לפעמים מבודד גם אזור בקרה שני, שעליו מורחים היסטמין, אשר ב 100% מהמקרים גורם לתגובה אלרגית

ניתן לזהות אלרגן אצל מבוגר באמצעות שיטות שונות ליישום האלרגן.

כתוצאה מכך נבדלים הדגימות הבאות:

סוג דגימה	תיאור
יישום	משמש כאשר יש חשד למגע דרמטיטיס. במהלך הבדיקה, פיסת רקמה ספוגה בתמיסה המכילה סוג מסוים של אלרגן ומוחלת על העור. התוצאה מוערכת שלוש פעמים: תוך 20 דקות. לאחר ההליך; לאחר 5-6 שעות; לאחר 2-3 ימים. הקריטריונים העיקריים הם עוצמת התגובה הראשונית והזמן שלוקח לעור להחזיר את מראהו הרגיל.
מחסור	הם משמשים לתגובה מהירה לאלרגן: פתרונות המכילים אלרגנים שונים מוחלים על אזורים נפרדים. יתר על כן, בעזרת מחכך, נעשית שריטה רדודה בכל אחד מהקטעים (השכבה החיצונית ניזוקה מעט, אך לא נוגעים בכלי הדם בו זמנית). הערכת התוצאה לפי מראה העור - לאחר 15 דקות.
תוך -עורית	בדיקות מסוג זה נותנות תוצאה טובה לאלרגיות לפטריות או לחיידקים, עם סוגים מסוימים של אלרגיות שאינן זיהומיות. במקרה זה, האלרגן מוזרק תת עורית בעומק רדוד. התוצאה מוערכת לאחר 20 דקות. נוכחות או היעדר אלרגיה נשפטת על פי מראה העור, ועל פי גודל האזור - עד כמה הגוף רגיש לתגובה אלרגית. לדוגמה, כאשר: שמירה על העור במראה וצבע תקינים, המסקנה היא כי אין תגובה לאלרגן זה; כאשר מופיעה שלפוחית ​​קטנה, ניכרת רק כאשר העור נמתח - על תגובה חיובית חלשה; עם שלפוחית ​​המגיעה לקוטר 5 מ"מ ואודם קל של העור סביבו - בערך תגובה חיובית; עם שלפוחית ​​המגיעה לקוטר 10 מ"מ או יותר; עם אדמומיות חמורה של העור, בנוכחות תגובות כלליות (הידרדרות הרווחה) - על תגובה חיובית בחדות.

התוצאות המתקבלות נחשבות לאמינות רק בתנאי של תגובה "נכונה" לנוזל ניטרלי ולהיסטמין של אתרי הבקרה.

ניתן להשיג תוצאות לא מדויקות מ:

• טעויות במהלך ההליך;
• אחסון לא תקין של ריאגנטים;
• הכנה לא נכונה של המטופל.

יתרונות השיטה כוללים:

• רְאוּת;
• דיוק;
• היכולת להשיג תוצאות במהירות.

עם זאת, ישנם גם חסרונות הקשורים לכך שהמטופל צריך להשתתף ישירות בבדיקות.

זהו הכנה מורכבת להליך, פולשנותו ורשימה גדולה של התוויות נגד, הכוללת:

• אלרגיה בשלב החריף;
• מחלות שהתפתחו על רקע שלה;
• זיהומים ויראליים חריפים;
• סבירות גבוהה לתגובה בולטת לאלרגן;
• ביצוע בדיקה תוך נטילת אנטי -היסטמינים ותרופות אחרות, העלולות לעוות את תוצאתה;
• הֵרָיוֹן;
• יַלדוּת.

ההכנה לביצוע בדיקה מצטמצמת לקירוב מחוון IgE כמה שיותר לערכים נורמליים, שכן אמינות התוצאה תלויה בכך.

מומלץ למטופל:

• שבועיים לפני הבדיקה - הפסק לקחת גלוקוקורטיקוסטרואידים (הורמוני סטרואידים האחראים לרמה גלוקוז בדם), כמו גם שימוש בכל משחות והקרמים הורמונליים באזור שנבחר בדיקות;
• בשבוע אחד - הפסק לקחת אנטי היסטמינים, הגבל את המגע עם האלרגן לכאורה ככל האפשר, ו גם עם כל חומרים, תכשירים, מזון אחרים המסוגלים לתת אלרגיה תְגוּבָה;
• בבוקר, לפני ביצוע ההליך, הקפד לאכול ארוחת בוקר.

ניתוח דם

זיהוי אלרגן אצל מבוגר בשיטה זו מועיל מהקודם בכך שהוא אמור להתבצע הליכי אבחון "במבחנה" - ללא השתתפות ישירה של המטופל, הנדרש רק לעבור דם מווריד. השיטה נחשבת לבטוחה ביותר, שאינה מסוגלת לתת תופעות לוואי.

לרוב, בעת ביצוע אבחון, נעשה שימוש במבחן חיסוני מקושר אנזים, המאפשר להעריך את נוכחותם או היעדרם של נוגדנים בהתבסס על תוצאות תגובה ספציפית של נוגדן. יתר על כן, לפי כמות IgE בהשוואה לערכים רגילים, התוצאה מוערכת.

פרמטרים הפניה (רגילים) הם:

גיל	ערכי התייחסות (IU / ml)
פחות משנה	0-15
בן 1-6 שנים	0-60
בן 6-10 שנים	0-90
בן 10-16	20-200
מעל גיל 16	20-100

כאשר ה- IgE בפועל חורג ממדד זה ובהתאם לערכים הספציפיים, מתקבלת מסקנה לגבי תגובה חיובית, חיובית, וחיובית בחדות.

בגרסת המחקר המתוארת, החולה צריך לתרום דם מספר פעמים, מה שיוצר עבורו אי נוחות מסוימות, ולפעמים (עם אנמיה, נפחי גוף קטנים ובהתאם דם) גורמים ישירים פגיעה בבריאות. מסיבה זו, בנוכחות בעיות כאלה, בדיקות סקר משמשות לאבחון אלרגיות מעורבות, ובמקרים קשים במיוחד.

מהות השיטה היא לבצע ניתוח מורכב, שלגביו משתמשים בלוחות אלרגיים. כל לוח הוא טופס ובו מודפסים דוגמאות של אלרגנים אפשריים. הדם נלקח פעם אחת, ולאחר מכן כל דגימה מעובדת בכמות קטנה. התוצאות מוערכות על ידי שינוי המראה (הצבע) שלה, המצביע על הימצאות נוגדנים.

בבדיקה פשוטה, הלוח מכיל את 20 האלרגנים הנפוצים ביותר. בבדיקות מורחבות משתמשים בלוחות אלרגיה מיוחדים, שעליהם קיימים אלרגנים מסוג מסוים (מזון, בית, אפידרמיס, אבקה). כל אחד מהפנלים יכול להיות מכמה עשרות עד כמה מאות עמדות.

היתרון העיקרי של השיטה הוא יישומה ללא נוכחות המטופל והבטיחות הנלווית לכך, הגבלות מינימליות במהלך תקופת ההכנה. בין החסרונות ניתן למצוא אפשרות לטעויות, זמן המתנה ארוך לתוצאה.

דם לניתוח ניתן במהלך תקופת ההפוגה, בבוקר (משעה 8 עד 11), על בטן ריקה.

במהלך תקופת ההכנה, מומלץ:

• יום לפני ההליך - סירוב למשקאות אלכוהוליים;
• בערב לפני ההליך - הימנע מצריכה מוגזמת של מזון כבד;
• שעתיים לפני ההליך - הפסק לעשן, הימנע מלחץ פיזי ונפשי גבוה.

התוויות נגד לתרומת דם כוללות רק בעיות בריאות ברורות:

• חום גבוה;
• דלקות נשימה חריפות;
• מחלות של מערכת העיכול בשלב החמרה.

אין צורך בסירוב ליטול אנטי היסטמינים.

בדיקות פרובוקטיביות

אם, לאחר יישום שיטות האבחון המתוארות לעיל, יש צורך בבירור האבחנה (עם אינדיקטורים IgE שנוי במחלוקת), נקבעות בדיקות פרובוקטיביות. בהם, כמות קטנה של האלרגן לכאורה מוזרקת ישירות לאיבר, מה שמראה את התגובה האלרגית הבולטת ביותר.

ישנן בדיקות:

• הלחמית, המשמשת לאיתור דלקת הלחמית האלרגית: פתרון עם אלרגן מוחדר לעין. תגובה חיובית מסומנת על ידי הופעת בצקת, אדמומיות, גירוד;
• אף, שמטרתו לזהות נזלת אלרגית. התמיסה מוזרקת לאחת ממעברי האף, כאשר מאבחנים גירוד, עיטוש, בצקת רירית, אלרגיה;
• שאיפה: מטופל עם חשד לאלרגיה בשאיפה מתבקש לשאוף את האלרגן. התוצאה מוערכת על פי נתוני הספירוגרמה;
• קור (חום) נועד לאשר אורטיקריה אלרגית. מיכל עם קרח או מים חמים מונח על העור, ואז מוערך מצב העור;
• leukocytopenic ו thrombocytopenic: משמש לאבחון אלרגיות לתרופות. לאחר החדרת האלרגן, מספר לויקוציטים וטסיות מוערך על סמך תוצאות בדיקת דם.

מכיוון שביצוע בדיקות פרובוקטיביות כרוך בסיכון מסוים ויכול להוביל לדראסטי הידרדרות במצב החולה, הם מבוצעים רק בבית חולים תחת פיקוח קפדני דוֹקטוֹר.

בדיקות חיסול

אצל מבוגרים וילדים, כאשר מתגלים אלרגיות במקרים שנויים במחלוקת וכדי להבהיר את האבחנה, נעשה שימוש בבדיקות חיסול. איתם, מגע המטופל עם החשד לאלרגן אינו נכלל כלל. דוגמה בולטת היא דיאטת חיסול שאינה מכילה מוצר בעייתי. מסקנות נעשות על סמך מדדי הבריאות של המטופל, המוערכים לאחר פרק זמן מסוים. אם תסמיני האלרגיה נעלמו במהלך הזמן הזה, החומר שנכלל אכן היה אלרגן.

השיטה בטוחה לחלוטין, אך השימוש בה אפשרי רק במספר מצומצם של מקרים, אם אלרגנים הניתנים לחיסול מוחלט, ולא נדרש יותר מדי כדי להשיג אפקט גלוי זְמַן. אם לא מתקיימים תנאים אלה, הבדיקה לא תועיל.

לדוגמה, במקרה של אלרגיה לשיער של בעלי חיים, גם אם חיית המחמד מסולקת, התגובה האלרגית תישמר ב במשך שישה חודשים בשל הימצאותם של מיקרו -חלקיקי צמר שלו באוויר, שאינם ניתנים להסרה על ידי זהירים ביותר ניקיון.

כמה עולות בדיקות אלרגיה?

המחיר שעליך לשלם עבור האבחון תלוי בסוג המחקר ורמת המרפאה. לדוגמה, בדיקות עור לאלרגיה שנעשו בבית החולים הקליני המרכזי (מוסקווה) יעלו לא פחות מ -2,000 רובל. (ניתוח לאלרגנים מסוג מסוים, למשל שאיפה) ו -500 רובל. (ניתוח לסוג מסוים של אלרגן, למשל חלמון ביצה).

היקרה ביותר היא בדיקת הדם. במרפאת ההון "Gemotest" זה יעלה מ 1500 רובל. (ניתוח למספר קטן של אלרגנים) ועד 26,000 רובל. (בדיקה מורחבת של 112 אלרגנים ו -51 מקורות של חומרים אלרגניים).

אם אתה מצמצם את החיפוש שלך, לאחר שקיבלת בעבר עצה של אלרגיסט, אם אתה זוכר שאבחון יגלה את "האויב" העיקרי, למצוא תרופה נגדה ולנצח להיפטר מהחשש מאלרגיות למבוגר או לילד, אז אולי הסכום שתוציא יהיה קָטָן.

סרטוני בדיקת אלרגיה

כיצד לגלות למה אתה אלרגי: