תוֹכֶן
- הרעיון של בטן חריפה בניתוח
- גורמים למצב
- גורמים וקבוצות סיכון
- תסמינים
- אבחון
- עזרה ראשונה
- טיפול המבוסס על הסיבה
- פציעות באיברי הבטן והרטרו -פריטונאלי
- מחלות דלקתיות חריפות של איברי הבטן
- ניקוב איברים חלולים
- דימום תוך בטני
- חסימת מעיים חריפה
- הפרה חריפה של מחזור הדם המזנטרי
- פרוגנוזה והנחיות קליניות לחולים
- סרטון קיבה חריף
בטן חדה מעידה למצב הקריטי של הגוף, הדורש אשפוז מיידי של המטופל עם טיפול כירורגי נוסף. פתולוגיה זו מאופיינת בהפרעות קשות בתפקוד של איברים פנימיים חיוניים, התקפי כאב בלתי נסבל, נוקשות תנועות.
הרעיון של בטן חריפה בניתוח
בטן חדה בניתוח מעשי היא מונח רפואי קולקטיבי הכולל מכלול של כאבים סימפטומים הנובעים ממחלה אחת או יותר של איברים פנימיים, או מערכות תומכות חיים אורגניזם.
מצב כואב של חלל הבטן יכול להתפתח אצל ילדים ומבוגרים מכל קבוצות הגיל. בטן חדה מלווה תמיד בהתקפי ירי של כאבים עזים, המתבטאים במוקד התהליך הדלקתי, ולאחר מכן מתפשטים בכל הבטן.
חולים עם סימפטומטולוגיה זו מקבלים טיפול מורכב בבית החולים של המחלקה הכירורגית. עיכוב במתן טיפול רפואי גורם לעלייה בתהליך הדלקתי, לפתיחת דימום פנימי עם התפתחות נוספת של אלח דם ותחילת המוות. הטבלה שלהלן מתארת את סוגי הסיווג של בטן חריפה, בהתאם לאופי תסמונת הכאב.
| סוג של כאב | מאפיינים של בטן חריפה בהתאם לביטויים הקליניים של הפתולוגיה |
| קרביים | בטן חריפה עם סימנים של נגעים בבטן הקרביים מאופיינת בהתקפי כאב מקומי באותו מקום של הבטן. הופעת תסמונת הכאב קשורה לנוכחות של תהליך פתולוגי אך ורק ברקמות האיבר החולה מבלי להתפשט לחלל הבטן ולמרחב הרטרו -פריטוניאלי. |
| סומטי | בטן חריפה מסוג סומאטי מתרחשת עקב גירוי של כל האזורים או חלקם של הצפק הפריאלי. במקרה זה, לפתולוגיה יש גם אופי מקומי, אך איברי מערכת הנשימה מעורבים בתהליך הכואב. התקפות של כאבי בטן חריפים מלווים בשיעול נובח יבש ללא הפרדת כיח. |
| משתקף | בטן חריפה עם סימנים של כאב משתקף נחשבת לפתולוגיה החמורה ביותר מסוגה. תסמונת הכאב מכסה בו זמנית את כל רקמות האיבר הפגוע, מתפשטת לקולטנים ההיקפיים של מערכת העצבים, מקרינה אל הקיבה, הכבד, המעיים, הלב והכליות. |
בטן חדה בניתוח מתאפיינת במצב קריטי של המטופל שאינו יכול באופן עצמאי לזוז, נאלץ להיות במצב אופקי כל הזמן, תחוב לחזה ברכיים. נטילת משככי כאבים אינה מביאה לתוצאה חיובית, או שהיא מקלה מעט על סבלו של המטופל רק לפרק זמן קצר. האטיולוגיה של הבטן החריפה נקבעת בתהליך האבחנה הדיפרנציאלית.
גורמים למצב
ישנם מספר רב של גורמים התורמים להתפתחות הפתולוגיה הזו.
ניתן להבחין בין הגורמים הבאים לבטן חריפה בקרב מבוגרים וחולים ילדים:
- צורה חריפה של דלקת התוספתן;
- קוליק בכבד;
- קרע בדפנות מפרצת הממוקמת במבנה אבי העורקים הבטני;
- כיב מחורר או פגיעה בתריסריון;
- דלקת שלפוחית השתן בשלב החריף;
- דלקת ברקמות הלבלב, שחלפה מכרונית לאקוטית;
- התקף של קוליק בכבד;
- ניקוב של כל איבר פנימי בעל מבנה חלול;
- אוטם שריר הלב (התרחשות התקף לב מלווה בכאבים חריפים ובוערים, שאינם מקומיים רק בחזה, אך גם משתרע עד לחלל הבטן, נותן לזרוע שמאל, חגורת כתפיים ותחתון לֶסֶת);
- החמרה של מחלות כרוניות במערכת הרבייה הנשית;
- סיבוכים של סוכרת (סוג נפרד של מצב פתולוגי של הגוף, המכונה המונח "בטן סוכרתית");
- דלקת של pleura;
- דלקת ריאות מצד ימין של אטיולוגיה ויראלית או חיידקית;
- כאבי בטן כליות;
- פגיעה טראומטית באיברים פנימיים, מלווה בדימום עז;
- צורה אקזודטיבית של דלקת קרום הלב;
- הידרונפרוזיס של הכליות;
- חסימת מעיים.
בטן חדה בניתוח
בטן חדה בניתוח נחשבת למצב חירום מסכן חיים. הסיבה לפתולוגיה נקבעת באופן מיידי. ננקטים אמצעים לייצוב הסימנים החיוניים של המטופל. מיד לאחר האבחון מתבצע טיפול מורכב באיברים פנימיים, שמטרתו לשקם את כושר העבודה שלהם, כמו גם להסיר רקמות פגומות.
גורמים וקבוצות סיכון
הסיבות העיקריות להופעת בטן חריפה הן מחלות כרוניות בגוף, שחלפו בפתאומיות לשלב של החמרה. בסיכון נמצאים גברים ונשים עם פתולוגיות של איברים פנימיים.
ישנם הגורמים הבאים התורמים להתפתחות בטן חריפה:
- שימוש לרעה באלכוהול;
- הִתמַכְּרוּת;
- סוכרת;
- דלקת שלפוחית השתן;
- צריכה קבועה של מזון שומני מדי בנוכחות מחלות כרוניות של הכבד, כיס המרה וערוציו;
- היסטוריה של מפרצת אבי העורקים בבטן;
- דלקת התוספתן הכרונית;
- תהליך גידול במעי (במקרה זה, בטן חריפה יכולה להתרחש בנוכחות גידול שפיר או אונקולוגי);
- כיב קיבה, שהתפתחותו מלווה בהחרפות תכופות, דימום פנימי ותהליכים ניווניים בדפנות איבר העיכול;
- מחלת לב כלילית;
- חסינות מוחלשת, כאשר בתחילה אדם סובל לעתים קרובות ממחלות זיהומיות, סובל מתהליכים דלקתיים כרוניים באיברי מערכת הנשימה;
- שחמת הכבד מאטיולוגיה ויראלית או שיכרון;
- מחלת קרוהן;
- קוליטיס כיבית;
- תזונה לא מאוזנת ולא רציונלית, כאשר מוצרים מוגמרים למחצה, מוצרים שולטים בתזונה היומית של אדם עיבוד תעשייתי, המכיל תוספים כימיים, חומרים משמרים המגרים את הרירית של איברי העיכול;
- נטייה תורשתית למחלות קשות של איברים פנימיים (למשל, נגעים כיבים של הקיבה ודפנות התריסריון, סרטן הכבד, המעיים, כיס המרה);
- שימוש בכמות לא מספקת של נוזלים, שהובילה בהדרגה למצב פתולוגי של הכליות.
בסיכון נמצאים גברים בגילאי 20 עד 40 שנים, כמו גם נשים מגיל 25 עד 45 שנים. אנשים בקבוצת הגילאים בני 60 עד 70 מאושפזים לרוב בבית החולים של המחלקה הכירורגית עם סימנים של בטן חריפה שהתעוררה עקב חסימת מעיים או ריבוד דופן אבי העורקים. שני המצבים הפתולוגיים הם קריטיים, מכיוון שהם יכולים לגרום למוות.
תסמינים
בטן חדה מלווה לא רק בהתקפי כאב חודר, המשתרע על כל חלל הבטן, אך מאופיין גם בנוכחות סימפטומים נוספים:
- בחילה;
- הפרשת הקאות;
- עצירות או צואה רופפת;
- דימום פנימי;
- כבדות בהיפוכונדריה הימנית, השמאלית או במרכז הבטן;
- היווצרות גז מוגברת;
- נוכחות דם בצואה;
- ירידה מתקדמת בלחץ הדם;
- נפיחות במעיים;
- שיעול יבש ופרוקסימי ללא הפרדת ריר;
- סְחַרחוֹרֶת;
- עלייה בטמפרטורת הגוף לרמה של 38-39 מעלות צלזיוס, כמו גם לשיעורים גבוהים יותר;
- אובדן תיאבון;
- הפרשת דם יחד עם הקאות;
- צהבהב של העור (למשל, אם דלקת שלפוחית השתן, הפטיטיס או שחמת הכבד הפכו לגורם לבטן החריפה);
- אובדן ההכרה;
- זיהום חיידקי בדם (הופעת סימפטום זה אופיינית לשלבים מתקדמים של דימום פנימי או דלקת חריפה של איברים);
- נשימה רדודה מהירה עם הרמה תכופה של החזה וספיגה של כמויות אוויר קטנות;
- הפרה של קצב הלב (למשל, אם התעוררה בטן חריפה עקב אוטם שריר הלב, או מצב פתולוגי של אבי העורקים);
- דימום ברחם בנשים עם מחלות כרוניות במערכת הרבייה;
- שימור שתן בחולים עם מחלת כליות.
הסכנה העיקרית של בטן חריפה היא שתסמיניו מצביעים בו זמנית על מספר רב של מחלות של איברים פנימיים ומערכות גוף. כדי לבצע אבחנה מדויקת, משתמשים במכלול של חומרה ושיטות בדיקה מעבדה.
אבחון
בטן חדה בניתוח היא תוצאה של מצב קריטי של איברים פנימיים. בדיקת החולה מתחילה מיד לאחר כניסתו לבית החולים של המוסד הרפואי. הטבלה שלהלן מפרטת את אמצעי האבחון העיקריים המתבצעים לקביעת המחלה הבסיסית, גרימת כאב בלתי נסבל בתוך חלל הבטן, הפרעות בעיכול והפרעות אחרות בתפקוד מערכות תמיכה בחיים אורגניזם.
| שיטת אבחון | מטרת הסקר |
| צילום רנטגן | צילום רנטגן מיועד לחולים עם סימנים של חסימת מעיים, כמו גם גידולים גידוליים במערכת העיכול. ניתן לתת צילומי רנטגן גם לחולים עם תסמינים של דלקת ריאות או צהבת. מטרת אבחון זה היא לזהות מוקדים של התהליך הפתולוגי, כמו גם לקבוע את היקףם. |
| אולטרסאונד | השימוש באולטרסאונד מומלץ במקרים בהם התקפי כאב חריפים ממוקמים באזור האיבר הפנימי. בדיקת אולטרסאונד של הכליות, איברי מערכת הרבייה הנשית, שלפוחית השתן, הכבד וכיס המרה מתבצעת. |
| MRI | אבחון MRI נחשב לאחד האינפורמטיבי ביותר, שכן תוך פרק זמן קצר מאפשר לך לסרוק את כל חלקי הגוף, לזהות את מיקוד התהליך הפתולוגי בכל חלק של הבטן חָלָל. שיטת בדיקה זו מציגה אזורי רקמה עם סימנים של דלקת וגידולים בגידולים. |
| קולונוסקופיה | קולונוסקופיה מיועדת לחולים עם סימנים למחלת המעי הגס. העיקרון של בדיקה זו הוא כי מוחדר בדיקה מיוחדת לפי הטבעת של המטופל, המעביר בזמן אמת את תמונת הווידאו לצג המחשב. הקולונוסקופיה איננה מותירה בחולים עם מחלת קרוהן ותסמינים של קוליטיס כיבית. בנוכחות פתולוגיות אלה, אפשר לנקב את המעי הגס. |
| גסטרוסקופיה | גסטרוסקופיה נחוצה לחולים עם כיב פפטי ומחלות קיבה חמורות אחרות. בדיקה אנדוסקופית עם מצלמת וידאו דיגיטלית מוחדרת למערכת העיכול של המטופל דרך הפה והוושט. |
חולים עם סימנים של בטן חריפה תורמים שתן, דם נימי וורידי למחקרים קליניים וביוכימיים. בהתבסס על תוצאות בדיקה מקיפה של הגוף, האבחנה הסופית נעשית ובחירת שיטות הטיפול. בפרקטיקה הרפואית, ישנם מקרים בהם הרופאים מבצעים בדחיפות התערבות כירורגית עם פתח של חלל הבטן. במקרה זה, המצב הפתולוגי של האיבר הפנימי נקבע ישירות על שולחן הניתוחים.
עזרה ראשונה
מתן עזרה ראשונה לאדם הסובל מתסמינים של בטן חריפה דורש עמידה בכללים:
- להניח את המטופל במצב אופקי כך שהוא יהיה בצד שלו (במקרה של הקאות, תוכן הקיבה יזרום מחלל הפה ולא ייכנס לקנה הנשימה);
- להתקשר מיד לאמבולנס, או להעביר את החולה באופן עצמאי למחלקה הכירורגית הקרובה ביותר בבית החולים;
- לא צריך לתת לאדם עם פתולוגיה זו מזון ומשקאות;
- יש להניח חבילת קרח או בד ספוג במים קרים על פני הבטן של המטופל (פעולות אלו יאפשרו זאת להפחית את חומרת תסמונת הכאב, הדלקת, וגם להאט את אובדן הדם במקרה של פנימי מְדַמֵם);
- גם במצבים של כאבים עזים, אין לתת לאדם אנטיביוטיקה, משלשלים ומשככי כאבים, שכן הדבר יסבך את הבדיקה ועלול להוביל לאבחון שגוי.
לאחר הגעתו של אמבולנס, הרופאים מבצעים גם פעולות שמטרתן לייצב את מצבו של המטופל לפני לידתו לבית החולים של המחלקה הכירורגית. במקרה של דימום פנימי, ירידה קריטית בלחץ הדם, החולה מוזרק תוך ורידי עם פתרונות רפואיים בעלי תכונות מחליפות דם. לרוב, 2 מ"ל של התרופה קורדיאמין משמשים בשילוב עם סולפוקמפוקאין בריכוז של 10%.
טיפול המבוסס על הסיבה
בטן חריפה בניתוח מטופלת בשיטת התערבות כירורגית.
רוב הניתוחים מבוצעים על בסיס חירום במקביל להחייאת המטופל.
פציעות באיברי הבטן והרטרו -פריטונאלי
במקרה של פגיעות טראומטיות קשות של איברים פנימיים, מתבצעת פתיחה של חלל הבטן עם תפירה נוספת של רקמות בעלות סימני קרע. במידת הצורך מתבצעת הסרה מלאה או חלקית של האיבר.
למשל, כריתה של הטחול, כריתת הכליה. רוב הפציעות באיברי הבטן והרטרו -פריטונאלי מלווים בדימום פנימי, מה שמסבך את תהליך הטיפול. לאחר ביצוע מניפולציות כירורגיות, המטופל מועבר ליחידה לטיפול נמרץ, שם הוא מקבל תרופות אנטיבקטריאליות, אנטי-הלם, מחליפות דם ואנטי דלקתיות.
מחלות דלקתיות חריפות של איברי הבטן
מחלות דלקתיות של איברים פנימיים, שיש להם צורה חריפה של הקורס, מסוכנות עם סיבוך רציני בצורה של הרעלת דם חיידקי עם התחלה נוספת של הלם ספיגה. טקטיקות הטיפול תלויות בשלב התהליך הפתולוגי. בנוכחות אינדיקציות ישירות לניתוח, מבצעים ניתוח דחוף.
המנתח פותח את חלל הבטן של המטופל, פותח גישה לאיבר החולה. מתבצעת הסרת רקמות אשר, בהשפעת דלקת חריפה, רכשו סימנים של תהליך נמק. לאחר תפירת הפצע, המטופל מקבל טיפול אנטיבקטריאלי ואנטי דלקתי ארוך טווח. בחירת התרופות מתבצעת בנפרד, בהתאם לזן המיקרופלורה שנמצא במוקד התהליך הדלקתי.
ניקוב איברים חלולים
ניקוב טראומטי של איברים חלולים או פגיעה בשלמות דפנותיהם עקב מחלה נלווית מטופלים רק באמצעות התערבות כירורגית. המנתח מבצע ניתוח רצועה, פותח את חלל הבטן של המטופל.
בעזרת חומר תפר, תקינות האיבר המחורר משוחזרת, נתפרת כלי דם, ננקטים אמצעים לשיקום מלא של תפקודים פיזיולוגיים רקמה פצועה. עם השלמת ההליכים הניתוחיים, תפרים מוחלים על גוף המטופל. החולה מבלה את 4-7 הימים הבאים ביחידה לטיפול נמרץ במקרה של סיבוכים חמורים.
דימום תוך בטני
יש להפסיק מיד דימום תוך בטני. אחרת, החולה ימות מאובדן דם חריף, דלקות וזיהום חיידקי. טיפול כירורגי בפתולוגיה זו מתבצע בתנאים הסטריליים של חדר הניתוח. הרופא חותך את חלל הבטן של המטופל ולאחר מכן מזהה את מקור אובדן הדם החריף.
לאחר מכן הרופא תופר את הכלי הפגוע, משחזר את תקינות האיברים הפנימיים. לאחר הפסקת הדימום מוחל חומר תפר על האזור המנותח של הבטן. בשלב השיקום, המטופל מקבל תרופות המוסטטיות, תרופות בעלות תכונות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות.
חסימת מעיים חריפה
הטיפול בחסימת מעיים כולל גם פתיחת חלל הבטן. המנתח פותח גישה לחלק של המעי שכבר אין לו תפקוד עיכול. הרופא מעריך את המצב הכללי של רקמות האיבר החולה.
אם יש סימנים לתהליך נמק, חלק מהמעי נחתך עם תפרים נוספים של מקטעיו. במקביל לשימוש בשיטה הכירורגית, הסיבות שגרמו לחסימת מעיים מסולקות. למשל, מוסר גידול המשבש את תפקוד תקין של מערכת העיכול.
הפרה חריפה של מחזור הדם המזנטרי
הפרה של מחזור הדם המזנטרי גורמת לאיסכמיה של רקמות המעי עם התפתחות נוספת של התהליך הנמק. קטלניות הפתולוגיה הזו שווה ל-55-80%. כדי להציל את חיי המטופל מבוצעת פעולת חירום לשחזור אספקת הדם המופרעת למעיים. אם יש סימנים של פקקת, הרופא משחזר את הפטנטיות של כלי הדם.
אזורים של המעי עם תסמינים של נמק נכרים. ברוב המקרים, התוצאה של ניתוח זה היא מוות או אובדן חלק משמעותי מהמעי. לאחר התערבות כירורגית מוצלחת, יהיה למטופל שיקום ארוך. היעדר מעיים גורם להפרה של תפקוד העיכול של הגוף, מחסור בוויטמינים, מינרלים וחומרים מזינים אחרים שאינם יכולים להיספג במלואו.
פרוגנוזה והנחיות קליניות לחולים
חולים עם סימנים של בטן חריפה אינם צריכים לרפא תרופות עצמיות. במצבים כאלה, יש לפנות מיד לעזרה רפואית בבית החולים של המחלקה הכירורגית. רק בתנאי זה אפשר לצפות לתוצאה חיובית עם החלמה נוספת.
טיפול עצמי בבית עם שימוש במשככי כאבים, תרופות אנטיבקטריאליות ומשלשות יוביל להתפתחות של חומרים חמורים סיבוכים בצורה של דלקת הצפק, הרעלת דם חיידקית, הלם ספיגה, פגיעה בלתי הפיכה באיברים פנימיים עם תחילת קטלנית תוֹצָאָה.
בטן חריפה היא שילוב של סימפטומים מסוכנים המצביעים על מצב כואב של האיברים הפנימיים, כלי הדם של חלל הבטן ומרחב רטרו -פריטוניאלי. הופעתה של פתולוגיה זו מקלה על ידי מחלות כרוניות של הגוף, טראומה בבטן, גידולים גידולים.
חולים עם סימנים של בטן חריפה מאושפזים מיד בבית החולים של המחלקה הכירורגית. פעולה בזמן עם שיקום תפקודי האיברים הפנימיים נותנת סיכוי לתוצאה נוחה של הטיפול. ולמטופלים שהתעלמו מהביקור במוסד רפואי, עסקו בטיפול עצמי, התחזית להחלמה אינה חיובית.
סרטון קיבה חריף
סימפטומים של בטן חריפה:
