טוקסופלזמה. תסמינים אצל נשים, סימנים ראשונים, טיפול

טוקסופלזמוזיס היא מחלה זיהומיתהנגרמת על ידי טפילים היא לרוב א -סימפטומטית. עם זאת, יכולות להיות לכך השלכות חמורות, במיוחד אצל נשים בהריון.

הסיבות להתפתחות הטוקסופלזמה אצל נשים

טוקסופלזמוזיס היא מחלה של בעלי חיים (זואונוזה). עבור הפתוגן, האדם הוא רק מארח ביניים. הטפיל מתרבה במעיים של החתול, מייצר ביציות (טוקסופלזמה) דמויי ביצים, המופרשות בכמויות גדולות בצואה. לאחר 1-4 ימי התבגרות באוויר, הביצים הופכות להדבקות ונשארות כך מספר חודשים.

הדבקה מתרחשת בדרך כלל כתוצאה מאכילת בשר מזוהם לא מבושל, מגע עם צואת חתולים נגועים או העברת אם לילד במהלך הֵרָיוֹן.

כאשר לאדם או לחתול יש חסינות חזקה, הזיהום לא יגרום להתפתחות המחלה. ההגנות מסוגלות לדכא פתוגנים ולמנוע מהם להתרבות. אך ניתן להפעיל טוקסופלזמה בגוף עם ירידה בחסינות.

מקורות ההדבקה

יונקים, ציפורים ובני אדם נדבקים בגורם הסיבתי של הטוקסופלזמוזיס באמצעות מזון מזוהם: ה"ביצים "של הטפיל מתיישבות במוצרי בשר גולמיים, שהם רזים למדי. זה בעיקר חזיר, אבל לפעמים עופות. אפילו מזונות הגדלים בקרקע או בקרבתם עלולים להידבק בביצי טוקסופלזמה (כגון צואת חתולים) ולהדבק.

טוקסופלזמוזיס (התסמינים אצל נשים דומים לאלה אצל גברים) נישא על ידי חיות מחמד: חתולים, כלבים. אדם עלול להתמודד עם אנתרופונוזה בעת חיתוך מוצרי בשר. מיקרוטראומה וחתכים הם שער הכניסה של פתוגנים לגוף.

טפילים מסוכנים יכולים להיכנס לגוף האדם לא רק מחתול חולה. בפרקטיקה הרפואית, דרך ההדבקה נרשמת לרוב כאשר אוכלים בשר מעובד בצורה לא תקינה. חובבי סטייק נא עם דם נמצאים בסיכון.

זיהום אפשרי במהלך השתלת איברים, עירוי דם. יש גם מידע על העברת זיהום דרך עקיצות של חרקים מוצצי דם.

המיקרואורגניזמים הפשוטים ביותר מתרבים בשתי דרכים: על ידי חלוקה למין ועל ידי תאים, חודרים לקרום התא של המארח שלהם. רבייה מינית של הזיהום מתרחשת אם היא ממוקמת במעי. הטפילים יוצרים ציסטות המופרשות בצואה של בעל חיים או אדם נגוע. טוקסופלזמה יכולה לחיות מחוץ לגוף עד שנה וחצי.

סימפטומים של טוקסופלזמה

לטוקסופלזמוזיס (התסמינים אצל נשים זהים לגברים) יש סימפטומים דומים להצטננות. זיהום חריף נדיר בבני אדם. ברוב המקרים מערכת החיסון מדכאת את התאים הטפילים עצמה, ומייצרת נוגדנים עמידים בפניהם.

סימני ההדבקה אינם תלויים במין ובגיל, הם כוללים:

• חוֹם;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• עוויתות;
• לְהַקִיא;
• כבד מוגדל.

לעתים קרובות המחלה הופכת לכרונית עקב החמרה על רקע גורמים שליליים: מתח, ירידה בחסינות, הריון.

צורות של טוקסופלזמה ותכונות הקורס שלהן

אדם מאובחן כבעיה חריפה, כרונית, סמויה של המחלה. בצורה החריפה מתפתחים היפרתרמיה, בלוטות לימפה מוגדלות וכאבי פרקים. דלקת הלחמית, סימנים של דלקת ריאות, דלקת המוח נצפים לעיתים קרובות. מגוון הסימנים הקליניים קשור לעובדה שטפילים מדביקים כמעט את כל האיברים האנושיים.

צורה סמויה

מהלך סמוי של המחלה מאופיין בהיעדר מוחלט של תמונה קלינית. צורות סמויות מופיעות בדרך כלל אצל אנשים עם מערכת חיסונית חזקה. עם היחלשות החסינות מתגלה צורה חריפה של המחלה.

טוקסופלזמוזיס סמוי הנגרם כתוצאה מדיכוי חיסוני מאופיין בפגיעה במערכת העצבים המרכזית, מה שמוביל ל:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• בלבול התודעה;
• התקפים וסימנים נוירולוגיים אחרים.

לעתים קרובות קיימים חום, בלוטות לימפה נפוחות ודלקת ברשתית.

צורה כללית

הצורה האקסנטמית מסומנת על ידי חום גבוה, חום, כאבי ראש, צמרמורות. ביום השלישי או הרביעי להתפתחות המחלה ניתן לראות פריחה מקולופופולרית, אשר בהדרגה, תוך שבועיים, נעלמת.

• מהימים הראשונים מתפתחים סימפטומים של דלקת המעי, עלייה בכבד ובטחול. מאופיין בעלייה בבלוטות הלימפה, לפעמים מתרחשת שריר הלב.
• התסמינים שלעיל משולבים לעתים קרובות עם נגעים של מערכת העצבים המרכזית, שיכולים להתקדם כדלקת המוח או דלקת קרום המוח.

צורה כרונית

טוקסופלזמוזיס אצל נשים לפעמים לובש צורה של קורס כרוני. סוג זה הוא הנפוץ ביותר ויכול להיות סמוי במשך 3 שנים.

התסמינים במקרה זה יהיו:

• מִיגרֶנָה;
• הפרעות קשב וריכוז;
• חוּלשָׁה;
• אובדן תיאבון;
• בעיות זיכרון.

חלק מהחולים חווים הזיות. סימפטום חשוב הוא חוסר עניין בכל מה שקורה.

עם טוקסופלזמה כרונית עלולות להתרחש בעיות במערכת הלב וכלי הדם: הפרעות קצב, טכיקרדיה. כאשר הטפיל נכנס למערכת העיכול, החולה מפתח יובש בפה, נפיחות, והתיאבון ייעלם לחלוטין.

זיהום יכול להוביל לאי סדירות הווסת אצל נשים. הצורה הכרונית של המחלה מאופיינת במהלך אסימפטומטי עם החמרות נדירות.

במקרה זה, סימנים לא ספציפיים נצפים:

• עלייה קלה בטמפרטורת הגוף.
• חולשה, עצבנות, כשל בזיכרון.
• הפרעות שינה
• כאבי ראש מתמידים.
• בלוטות לימפה נפוחות.
• כאב ונוקשות במפרקים ובשרירים.
• חוסר תיאבון, יובש בפה, כאבי בטן,
• חוסר תפקוד מיני אצל נשים וגברים.
• אובדן חדות הראייה.

טוקסופלזמה של המוח

טוקסופלזמוזיס של מערכת העצבים המרכזית מתרחשת כתוצאה מהפעלת המחלה מחדש בחולים המקבלים טיפול חיסוני או ציטוטוקסי, או בחולים עם זיהום HIV. זה נדיר אצל אנשים חסרי יכולת (המסוגלים לפתח תגובה חיסונית).

טוקסופלזמה של מערכת העצבים המרכזית מתועדת היטב בחולים הנגועים ב- HIV שאינם עוברים טיפול מונע. זיהום מתרחש אצל 30-40% מכלל החולים עם תסמונת כשל חיסוני נרכש (איידס). האבחנה הסופית נעשית באמצעות ביופסיה של המוח. הזיהום מתרחש בדרך כלל לאחר שמספר CD4 + ירד מתחת ל -100 תאים.

התסמינים השכיחים ביותר הם כאבי ראש, בלבול וחום.

טוקסופלזמה של העיניים

זיהום של הרשתית והכורואיד הנגרם על ידי הטפיל התוך תאי Toxoplasma gondii הוא הגורם המוביל לדלקת יובש האחורית ברחבי העולם והגורם השכיח לאובדן ראייה עקב תוך עיני זיהומים.

מולד T. gondii נחשב בעבר לגורם השכיח ביותר לטוקסופלזמה בעיניים. אך נכון לעכשיו, כ -1/3 מהמקרים של דלקת chorioretinitis טוקסופלסמוטית נגרמים על ידי זיהום מולד, ו- 2/3 - מזיהום שנרכש בגיל מאוחר יותר.

הסימן האופייני הוא אזור של רטיניטיס נמק מוקטת לבנה רכה צמודה לצלקת כוריוריטינלית פיגמנטית. עיכוב בגוף הזגוגית, המוביל להופעת ערפל מול העיניים, ניתן לראות בבדיקת קרקעית הרחם.

טיפול קלאסי בטוקסופלזמוזיס בעיניים מורכב מתרופות אנטי-פרזיטיות ואנטי דלקתיות, לרוב פירימתאמין וסולפדיאזין דרך הפה, וכן קורטיקוסטרואידים סיסטמיים.

באילו מקרים טוקסופלזמה מסוכנת לנשים

הסיכון להידבקות בטוקסופלזמה אצל האם המצפה הוא קטן. סכנה מיוחדת כרוכה במחלה מולדת, שכן העובר מושפע אפילו בשלב היווצרותם של איברים ומערכות חיוניות. לכן יש חשיבות רבה לאבחון של נשים בהריון.

איך זה מתקדם, מה יכולות להיות ההשלכות במהלך ההריון והפטיטיס B

כל אחד יכול להידבק, אך תינוקות שנולדו לאמהות שנדבקות בזיהום במהלך ההריון או מעט לפניו נמצאים בסיכון לפתח סיבוכים כתוצאה מטוקסופלזמה. אם אישה נדבקת לראשונה במהלך ההריון או נדבקה זמן קצר לפני ההתעברות, אז היא יכולה להעביר לתינוק שלה טוקסופלזמה.

הסיכון לזיהום עוברי הוא כ -30%. זיהום מוקדם טומן בחובו סיכונים מסוכנים עבור הילד, כולל בעיות בראייה, שמיעה ולמידה לאחר מכן. בשלבים מאוחרים יותר של ההריון התוצאות פחות חמורות.

לחלק מהתינוקות יש תסמינים בלידה, כגון הצטברות נוזלים במוח או ראש קטן באופן חריג. אחרים עלולים לפתח בעיות ראייה או שמיעה ככל שהם מתבגרים. זיהומים טוקסופלזמוסים יכולים גם להוביל להפלה או לידת מת.

במהלך ההריון, שאלת זמן ההדבקה של אישה חשובה מאוד: הרבה לפני ההתעברות או בזמן נשיאת הילד. הטיפול נקבע לא לפני השליש השני. שאלת הפסקת ההיריון עולה רק אם האישה נדבקה בשליש הראשון והיה סיכון חמור לפגיעה אורגנית באיברי מערכת העצבים המרכזית, ראייה בעובר.

אבחון של טוקסופלזמה

טוקסופלזמוזיס (התסמינים אצל נשים תלויים במידת ההדבקה) נקבעים על סמך מבחן אימונו-ספיגה מקושר אנזים המזהה נוגדנים.

מחלת עיניים מאובחנת על סמך הופעת נגעי העין, תסמינים, מהלך המחלה, ולעיתים קרובות בדיקות סרולוגיות.

לוקח אנמנזה

הרופא ישאל על ההיסטוריה הרפואית שלה כדי לברר אם לאישה יש בעיות רפואיות שעלולות להחליש את ההגנה החיסונית שלה:

• HIV או איידס;
• סַרטַן הַנַהֲרוֹת;
• ליקוי חיסוני תורשתי;
• השתלת איברים.

הרופא יבדוק את התרופות של החולה כדי לשלול תרופות שיכולות לדכא את ההגנה החיסונית, ומאפשרות לטפילי הטוקסופלזמה להיות פעילים.

בעת ביקור אצל רופא, עליך לדבר על מגע עם חתולים, במיוחד חתולי רחוב. כדי להעריך את הסיכון לטוקסופלזמוזיס הקשור למזון, הרופא שלך ישאל אם נצרך בשר נא לעתים קרובות בתזונה שלך.

שלטים חיצוניים

הרופא בוחן את המטופל אם יש חשד כי טוקסופלזמה בודקת אם יש בלוטות לימפה נפוחות, כבד, טחול, נזקי עיניים וחום.

מחקר מעבדה

כדי לאשר את האבחנה, נצטווים בדיקות דם לבדיקת נוגדנים. בהתאם לרמה של נוגדנים מסוימים בדם, הרופא יכול לקבוע אם יש טוקסופלזמה פעילה או אם היה פרק של זיהום בעבר. רוב האנשים הבריאים לא זוכרים את הפרק האחרון כי 90% מהם אף פעם לא מראים סימפטומים. בזיהום חריף ניתן לאשר את האבחנה על ידי גילוי טפילי טוקסופלזמה בדם, נוזלי גוף או דגימות רקמה נגוע.

בדיקה המודדת אימונוגלובולין G (IgG) משמשת לקביעה אם אדם נדבק. אם יש צורך לנסות לאמוד את זמן ההדבקה, החשוב במיוחד לנשים בהריון, יחד עם בדיקות אחרות, למשל, נחישות, נעשה שימוש גם בבדיקה המודדת אימונוגלובולין M (IgM).

ניתן לבצע אבחון גם על ידי התבוננות ישירה של הטפיל בקטעי רקמות מוכתמות, נוזל מוחי שדרתי (CSF) או חומר ביופסיה אחר. שיטות אלה נפוצות פחות בשל הקושי להשיג דגימות אלה.

טכניקות מולקולריות שיכולות לזהות את ה- DNA של הטפיל במי השפיר עשויות להיות שימושיות במקרים של העברה אפשרית בין אם לילד.

אבחון מכשירים

אם רופא חושד שטוקסופלזמה משפיעה על המוח, הוא יזמין טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של הראש בכדי לבדוק סימנים של דלקת המוח.

בפרקטיקה הרפואית, מומלץ לבצע מחקר במהלך ההריון לאבחון טוקסופלזמה מולדת לפני הלידה:

• קביעת מצב תפקוד המחסום של השליה במקרה של זיהום אפשרי והימצאותם של גורמים זיהומיים שחדרו לעובר;
• אולטרסאונד עוברי;
• דופלרוגרפיה.

טיפול בטוקסופלזמה אצל נשים עם תרופות

שיטות הטיפול נותרו ללא שינוי במשך 20 שנה. ברוב המקרים אין צורך בטיפול אלא אם התסמינים חמורים. אם המערכת החיסונית שלך נחלשת, הרופא שלך ירשום את השילוב המתאים של תרופות. כאשר הם נדבקים במהלך ההיריון, נקבעות תרופות המפחיתות את הסיכון להתפתחות טוקסופלזמה מולדת אצל ילד.

טיפול בצורה החריפה

טוקסופלזמוזיס (סימפטומים אצל נשים מופיעים בעת הפעלת טפילים) בצורה חריפה מטופלים ב- Pyrimethamine ו- Sulfadiazine למשך עד 3 שבועות. יחד עם מינויו של פירימתמין, יש ליטול חומצה פולית במינון מונע למניעת תפקוד מוחי העצם. המחזור חוזר על עצמו לאחר 10 ימים.

כל 10 ימים יש צורך להחליף אחת מהתרופות. Delagil נקבע 250 מ"ג 3 פעמים ביום, קלינדמיצין 450 מ"ג 3 פעמים ביום, טריכופול 250 מ"ג 4 פעמים ביום.

במקרה של חוסר סובלנות ל- sulfadiazine, במיוחד בחולים עם זיהום HIV, Clindamycin נקבע יחד עם Pyrimethamine. התוכנית מתווספת על ידי צריכת חומצה פולית. סידן פולית נקבע ב- 2-10 מ"ג ליום במהלך כל הטיפול.

פגיעה בעיניים מטופלת בתרופות אנטי דלקתיות וטיפות גלוקוקורטיקואידים. התרופות משמשות במחזורים עם מרווחים של 7-14 ימים.

שיטות טיפול סטנדרטיות:

טינדורין. סולפנילאמיד	5 ימים	הקורס חוזר על עצמו לאחר 1-2 חודשים.
7 ימים למשך 3 מחזורים
פירימתמין	יומיים ב 2 מק"ג / ק"ג / יום, ולאחר מכן 1 מ"ג למשך 2-6 חודשים. לאחר מכן 1 מ"ג דרך הפה 3 פעמים בשבוע	משך הטיפול הוא 12 חודשים.
סולפדיאזין	50 מ"ג לק"ג פעמיים ביום
ספירמיצין	4 שבועות ב -100 מ"ג ליום, קורס זה מתחלף עם מהלך Pyrametacin + Sulfadiazine	משך הטיפול 12 חודשים
ספירמיצין	100 מ"ג ליום	תוך 3 חודשים, תוך שמירה על ביטויי פלישה זיהומית, הקורס נמשך עד שישה חודשים.
פירימתמין	ב 1 מ"ג / ק"ג / יום במשך 6 שבועות. במקביל, Sulfadiazine נקבע ב 50-100 מ"ג / ק"ג 2 פעמים ביום ב -4 מנות וחומצה פולית 3 מ"ג שלוש פעמים בשבוע. יתר על כן, הקורסים מתחלפים עם צריכת Spiramycin של ארבעה שבועות ב -100 מ"ג / ק"ג ליום.	משך הטיפול יכול להגיע עד 12 חודשים.

יעילותן של תרופות רבות תלויה במאפיינים האישיים של המטופל.

עם התפתחות הפתולוגיה של האיברים, פרדניסולון נקבע ב -1.5 מ"ג / ק"ג ליום עבור 2 מנות. במידת הצורך, נקבע טיפול חיסוני, ויטמינים ותרופות לאלרגיות.

טיפול בטוקסופלזמה חריפה בנשים בהריון

עד לאישור הזיהום, אם יש חשד לזיהום ראשוני, ספירמיצין נקבע לנשים בהריון. זוהי אנטיביוטיקה מקרולידית המונעת ממיקרואורגניזמים לעבור את השליה לעובר.

התרופה מוזרקת תת עורית ב -3 מיליון IU במרווחים של 8 שעות עד לאישור זיהום העובר. ניתן להמשיך את הטיפול עד הלידה.

אם אושר זיהום העובר, נקבע Pyrimethamine + Sulfadiazine. משטר הטיפול מתווסף במינון טיפולי של חומצה פולית. השימוש בפירימתמין בשליש השלישי אינו מומלץ בשל הפגיעה האפשרית בעובר.

אם מתגלה זיהום במחצית השנייה של ההריון, נקבע Pyrimethamine עם Sulfadiazine. הטיפול מתבצע בבית חולים.

טיפול בצורה הכרונית

התרופה העיקרית היא תרכובות אנטי -פוליטיות. Pyrimethamine, Tindurin, Daraprim, Chlorichine בשילוב עם סולפונאמידים מתאפיינים בעלייה של פי 8 ביעילות החומרים הפעילים בהשוואה לפעולה מבודדת.

תכשירים משולבים Fansidar, Metakelfin מכילים הן סולפדוקסין והן פירימתאמין. ספירמיצין וקלינדמיצין משמשים כחלופות, אך הם מראים פחות יעילות.

שני שיטות טיפול משמשות:

• השימוש ב- Chloridine בשילוב עם Sulfanilamide בקורסים של 5-7 ימים עם מרווח של 7-14 ימים. הקורס חוזר על עצמו שלוש פעמים.
• שימוש ב- Pyrimethamine עם co-trimoxazole ו- macrolide אנטיביוטיקה למשך 10 ימים.

אימונותרפיה ספציפית עם טוקסופלזמין

טוקסופלזמין הוא מכלול של אנטיגנים טוקסופלסמה הפועל כאימונומולטור. בעל השפעה מגרה על ייצור גמא אינטרפרון, מפעיל את תהליך הבידול של תאי T.

שיטת הרגישות הספציפית לאנטיגן טוקסופלזמה מבוססת על עלייה הדרגתית במינון. טוקסופלזמין משמש בעת דילול 4 מ"ל ב -100 מ"ל של תמיסה איזוטונית, 2-3 טיפות שלוש פעמים ביום למשך חודש. התרופה המדוללת מוזרקת תוך -עורית ל -3 נקודות של האמה.

יתרונות היישום הם:

• חוסר התפתחות של תגובות אלרגיות;
• נוחות וקלות השימוש;
• עלות טיפול נמוכה.

הקרנה אולטרה סגולה

טיפול UV משמש כתוספת. לפגישה מבודדת יש יעילות נמוכה. הטכניקה מבוססת על הקרנה של אזורים מקומיים באמצעות קרניים אולטרה סגולות, המשמשת ככלי עזר. לפגישה מבודדת יש יעילות נמוכה. הטכניקה מבוססת על הקרנת אזורים מקומיים עם קרניים אולטרה סגולות.

המינון ההתחלתי הוא ¼ של הביודוז ונשמר במשך היומיים הראשונים. עלייה הדרגתית במשטר המינון מסתיימת כאשר מגיעים למינון ביולוגי אחד בימי הטיפול האחרונים.

סיבוכים ופרוגנוזה

טוקסופלזמוזיס (התסמינים אצל נשים עשויים להיות לא ספציפיים) היא מחלה טפילית, אך מהלכה בדרך כלל חיובי. תסמינים חמורים, כגון דלקת במוח, בלב או ברשתית, מתפתחים רק במקרים נדירים ביותר (למשל, עם חסר חיסוני).

אם מטופלים טוקסופלזמוזה ברציפות במהלך ההריון, תינוקות נולדים ללא סימפטומים משמעותיים. ילדים הסובלים מטוקסופלזמוזיס מולד יכולים לפתח סיבוכים הכוללים אובדן שמיעה, פיגור שכלי ועיוורון.

עם מערכת חיסונית תקינה, אין סיכוי שאישה תחווה טוקסופלזמה. גופו של אדם בריא מייצר חומרי הגנה (נוגדנים) נגד הפתוגן ותסמיני הזיהום לא יהיו זמינים.

הדרך הטובה ביותר למנוע מחלות היא תרגול היגיינה אישית טובה. עליך להימנע ממגע עם בעלי חיים לא מוכרים, במיוחד חתולים, לשטוף את הידיים היטב לאחר עבודה עם הקרקע, לשטוף ירקות ופירות, לאכול מוצרי בשר לאחר טיפול בחום מספיק.

סרטון על טוקסופלזמה

קומרובסקי על טוקסופלזמה: