ניתוח שתן יומי. איך לעבור נכון, מה שמראה

ניתוח שתן 24 שעות - שיטה נגישה ואינפורמטיבית לאבחון מעבדתי, המאפשרת לשפוט את המצב התפקודי של הכליות. איסוף החומרים הביולוגיים מתבצע תוך 24 שעות. הניתוח מבוסס על הערכה של הנפח המתקבל ליום ומחקר ההרכב הביוכימי של השתן שהוגש.

כאשר נקבעת בדיקת שתן יומית

הבדיקה מאפשרת לרופא לבדוק כיצד תפקוד הכליות. הוא גם שולט בכמות או בנוכחות של חומרים מסוימים המופרשים על ידי הכליות מהגוף.

עליך לבצע בדיקת שתן יומית במצבים הבאים:

• לזהות מחלות כליות ולפקח על מהלךן;
• אם אתה חושד בגידול של הפרנכימה של הכליה או דרכי השתן;
• לאתר חלבון בשתן של נשים בהריון עם הופעת בצקת וחשד לגסטוזיס (טוקסיקוזה מאוחרת);
insta story viewer
• חולי סוכרת לעקוב אחר הסוכר המופרש בשתן ביום ולהעריך את יעילות הטיפול;
• להעריך את יכולת הריכוז של הכליות באי ספיקת כליות כרונית, מחלות דלקתיות ב מערכת השתן, יתר לחץ דם עורקי ובנשים בהריון - בדרך כלל במקרים אלה הם נקבעו מבחן של זימניצקי.

הניתוח על פי זימניצקי מתבצע גם במהלך היום, אך מדדי שתן מוערכים כל 3 שעות. ניתוח זה נותן מושג כיצד פועלות הכליות לאורך זמן.

מה הניתוח מראה

ניתוח ביוכימי של שתן שנאסף ביום מראה את נוכחותו וריכוזו של קריאטינין המסונן אבוביות בכליות, חלבון, גלוקוז, אוריאה, הורמונים, אוקסלטים ומינרל אחר חומרים.

נפח השתן המופרש (דיאורזיס) מוערך בהתחשב בנוזל השיכור, מה שמאפשר להעריך את היכולת התפקודית של הכליות עם:

• הֵרָיוֹן;
• סוכרת;
• מחלות לב וכלי דם;
• מחלות של מערכת השתן.

אינדיקטור חשוב לאבחון הוא החריגה מהערכים הנורמליים של צפיפות השתן.

המחקר על פי זימניצקי מאפשר לך להשוות בין דיאורזיס בשעות היום והלילה מבחינת הנפח והצפיפות היחסית של השתן. זה נותן מושג לגבי יכולתן של הכליות להתרכז ולהפריש שתן.

איך להכין

אין צורך בהכנה מיוחדת לניתוח. אתה צריך לאכול ולשתות כרגיל. עם זאת, הניתוח עשוי להראות תוצאות כוזבות על רקע דיאטה או נטילת תרופות מסוימות. ישנם מספר מזונות ותרופות המשנים את צבע ונפח השתן.

ביום הניתוח ויום לפני, עליך להימנע משימוש ב:

• סלק אדום;
• גזרים;
• אבטיחים;
• מאכלים חריפים ומלוחים מדי;
• ויטמיני B;
• אורוזפטיקה;
• משתנים;
• צמחי מרפא בעלי השפעה משתן.

נטילת מולטי ויטמינים ותוספי תזונה (תוספי תזונה) יש לבטל לפחות שבוע לפני המחקר - הם יכולים לעוות מאוד את תוצאותיו.

יש לציין כי חומצה אסקורבית, לבודופה וחומצה אצטילסליצילית (אספירין) ממעיטים בערכי הגלוקוז.

איזה מיכל איסוף מתאים

לצורך ניתוח שתן שנאסף לפי שיטת 24 שעות, תזדקק לפחות ל -2 מיכלים. כדי לאסוף את כל השתן המופרש תוך 24 שעות, יש צורך במיכל גדול למדי, המכיל לפחות 2 ליטר נוזלים; על מנת לקחת דגימה למעבדה - קטן.

שום דבר לא אוסר על שימוש בצנצנת זכוכית כמכל גדול יותר. התנאי העיקרי הוא שהוא חייב להיות סגור עם מכסה ולהיות סטרילי. עם זאת, נוח יותר להשתמש במיכל מדורג שנועד במיוחד לאיסוף שתן יומי. קווי המדידה יקלו על אומדן נפח הנוזל המתקבל.

בדרך כלל הוא עשוי מחומרים פולימריים, מצויד במכסה בורג אטום, ובנפחו של 2 עד 3 ליטר. מיכל כזה ניתן לרכוש בחנויות מקוונות המוכרות ציוד רפואי או מוצרי טיפול בחולים.

כדי להעביר את החומר הביולוגי למעבדה, תזדקק למיכל שתן רגיל בנפח 60-125 מ"ל. הוא נמכר בכל בית מרקחת.

ניתן לרכוש את כל האביזרים ממשרדי מעבדת האבחון על ידי בקשת "מיכל איסוף שתן 24 שעות". הערכה תכלול גם מיכל גדול וגם קטן.

אם נקבע ניתוח שתן על פי זימניצקי, 8 כלים נפרדים מוכנים לדגימה. המכולות מסומנות במספרים סידוריים; מרווח הזמן שאליו המטופל צריך להשתין בכל אחד מהם מצוין. בדרך כלל מחקר כזה מתבצע בבית חולים.

כיצד לאסוף שתן יומי לניתוח

לצורך הניתוח, יהיה עליך לאסוף את כל השתן המופרש במהלך היום לכלי אחד. עדיף לקחת מיד מיכל מדורג או מיכל סטרילי דומה עם סימנים מדורגים על מנת שתוכל לבסס במדויק את כל נפח השתן שנאסף.

הספירה לאחור מתחילה בסוטרה עם ההתעוררות ומסתיימת למחרת בבוקר. ההשתנה הראשונה אינה נלקחת בחשבון - שתן נשלח לשירותים. יש לאסוף את כל מנות השתן שלאחר מכן, כולל השתן הראשון למחרת, המתקבל לאחר השינה. כך מתקבל אוסף של חומרים ביולוגיים למשך 24 שעות.

עם סיום האיסוף, הדיאורזיס היומי (נפח השתן המתקבל תוך 24 שעות) נרשם במיליליטר. עדיף לרשום את הנתונים על נייר או ישירות לתוך הטופס לכיוון הניתוח.

לאחר מכן יש לערבב את כל התוכן על ידי ניעור עדין של מיכל גדול, ולאחר מכן לשפוך כמות קטנה לתוך אחד קטן. לצורך מחקר, עוזרת מעבדה צריכה 50-100 מ"ל שתן. מכסה המיכל חייב להיות סגור היטב באופן מיידי.

בטופס כיוון הניתוח, עליך לציין את הנתונים הבאים:

• נפח כל השתן;
• גובה המטופל ומשקלו;
• זמן איסוף: מתי הוא התחיל ומתי הוא הסתיים;
• זמן מתן שתן בבוקר היום הראשון בו לא נאסף שתן.

למחקר על פי זימניצקי, שתן נאסף ב -8 קופסאות שימורים. 24 השעות מחולקות ל -8 מרווחי זמן, והחולה מטיל שתן ברצף לכל אחד מהכלים במשך 3 שעות. הן נפח הנוזל המופרש והן כמות השתן בכל אחת מ -8 המנות כפופות להערכת מעבדה; מתגלים הצפיפות היחסית של השתן בכל אחת מהכלים והיחס בין הנוזל השיכור והמופרש.

האם אני צריך לשטוף את עצמי בעת איסוף שתן יומי?

שתן עלול להידבק במהלך האיסוף, דבר שעלול להשפיע על תוקף תוצאות השתן. לדוגמה, בשל אסלה לא יסודית מספיק של הנקב, הניתוח עשוי להראות תוצאה חיובית שקרית לנוכחות לויקוציטים. לכן, לפני נטילת שתן, שטוף את עצמך במים חמים וסבון עם רמת pH ניטראלית או מוצרים המיועדים להיגיינה אינטימית. לא ניתן להשתמש בחומרי חיטוי.

נשים ונערות שוטפות את הנרתיק, מכוונות תנועות מהבטן אל הגב. גברים שוטפים את הפתח החיצוני של השופכה מבלי למשוך את העורלה. לאחר מכן נקפים את הפרינאום במים ללא חומר ניקוי ומייבשים בעזרת מפית.

המגבת או המפית חייבים להיות נקיים לחלוטין. מומלץ לגהץ אותם מראש עם מגהץ חם.

האם אוכל להיבדק בזמן הווסת?

נשים לא צריכות לבצע ניתוח יומי של שתן במהלך הווסת ועוד 2-3 ימים לאחר השלמתו. במהלך הווסת, חלבון ואריתרוציטים מהדם הווסת עשויים להיכנס לדגימה, דבר שיעוות את תוצאות הבדיקה.

כמה שתן צריך לאסוף בדרך כלל ביום

אדם מבוגר בריא יפריש בין 1500 ל -2000 מ"ל שתן ליום. הכמות עשויה להשתנות בהתאם לכמות הנוזלים שאתם שותים, מתח פיזי, טמפרטורת האוויר ועוצמת ההזעה.

תנודות פיזיולוגיות מותרות ואינן חורגות רחוק מהנורמה. במצבים פתולוגיים, כמות השתן נותנת סטיות גדולות מהמספרים הנורמליים.

לצורך ניתוח, יש לאסוף את כל השתן המופרש ליום, ללא קשר לנורמה. אם המיכל הגדול מתמלא, ניתן להשתמש במיכל נקי אחר. העיקר הוא למדוד את כל נפח השתן שהתקבל, ולאחר ערבוב תכולת המיכלים שופכים את הכמות הנדרשת למעבדה לתוך מיכל הדגימה.

תנאי אחסון חומרים ביולוגיים בבית לפני משלוח למעבדה

המיכל שאוסף שתן נשמר במקום קריר. מקום האחסון הטוב ביותר נחשב לתא קירור, על מדף בטמפרטורה של +4 עד +8 מעלות צלזיוס. אחסן את מיכל הדגימה הקטן בטמפרטורה זו עד למסירה למעבדה. ערכי טמפרטורה גבוהים יותר משפיעים על תכולת הגלוקוז: רמתו יורדת, מה שמשפיע על נכונות התוצאות.

מיכלים חייבים להיות סגורים היטב, אחרת זיהום סביבתי עלול להוביל לתסיסה בסיסית.

יש לקחת את בדיקת השתן היומית בכלי קטן. הדגימה מובאת למעבדה בהקדם האפשרי. בתוך 1-4 שעות לאחר קבלת המנה האחרונה, היא אמורה להיות במקומה.

פענוח אינדיקטורים לניתוח שתן יומי

לפרשנות, קח את האינדיקטורים העיקריים של הניתוח: נפח וצפיפות, כלומר כוח המשיכה הספציפי שלו. ניתן להעריך את האיכות והיחס בין דיאורזיס בשעות היום והלילה רק על פי תוצאות בדיקת זימניצקי.

נפח שתן

הערכים הנורמליים של הנפח היומי הם מספרים בין 1000 ל 1800 מ"ל, בהתאם למין ולגיל. כאשר צורכים כמות גדולה של נוזלים, השתן עולה.

שינויים כמותיים בשתן מתבטאים בסימפטומים הבאים:

פוליאוריה	יותר משני ליטר ליום משתחררים
אוליגוריה	פחות מ -500 מ"ל
אנוריה	פחות מ -100 מ"ל

פוליאוריה עשויה להצביע על פגיעה ביכולת הריכוז של הכליות עם פיאלונפריטיס ואי ספיקת כליות כרונית. עם זאת, ניתן להסביר את הסימפטום גם על ידי גורמים חיצוניים: סוכרת, הפרשה לא מספקת של וזופרסין בסוכרת אינספידוס, נטילת משתנים, דלקת שלפוחית ​​השתן.

האוליגוריה כרוכה בחסימה בשלפוחית ​​השתן או בשופכן. המצב נצפה גם עם חום, הקאות, שלשולים, אי ספיקת לב וכלי דם. בפועל אורולוגי, פוליאוריה היא לעתים קרובות יותר סימן לאי ספיקת כליות כרונית, אוליגוריה חריפה.

הפסקה מוחלטת של דיאורזיס - אנוריה, עשויה להיות קשורה לחסימה של דרכי השתן עקב חסימת אבנים או דחיסה על ידי גידול. במקרה זה, הכליות מייצרות שתן, אך הן אינן מגיעות לשלפוחית ​​השתן.

הגורם לאנוריה יכול להיות פגיעה בפרנכימה הכלייתית במקרה של הרעלת רעלים ואלח דם, כאשר צינורות הכליה נהרסים או נסתמים במוצרי ריקבון - הכליות אינן מפרישות שתן.

ולבסוף, היעדר שתן יכול להיות "prerenal", הנובע על רקע הפרעה במחזור הדם הכללי או המקומי. כאשר לחץ הדם יורד מתחת לרמה הדרושה לגלומרולי כדי לסנן דם (מתחת 80/50 מ"מ כספית). אמנות), לא מתרחשת הפרשת שתן. אנוריה מתרחשת עם פקקת או תסחיף של כלי הכליות.

דיורזיס ביום ובלילה

המדדים מנותחים במהלך מבחן זימניצקי.

דיאורזיס נחשב ליום בין השעות 6: 00-18: 00, לילה - בין השעות 6: 00-18: 00. תפוקת השתן היומית של אדם בריא היא 2/3 מהשתן היומי. דומיננטיות כפולה של דיאורזיס בשעות היום על פני הלילה נחשבת גם היא לנורמלית.

אם נפח השתן בלילה גדול או שווה לנפח היום, הם מדברים על נוקטוריה. הסבל אופייני לשלב הראשוני של אי ספיקת כליות כרונית וסוכרת אינסיפידוס. עקירה של הדיורזיס העיקרי בלילה מעידה לעתים קרובות על אי ספיקת לב סמויה. הנוזל נשמר ברקמות במהלך היום ומשתחרר בלילה, כאשר הלב פועל עם פחות מתח.

צפיפות יחסית של שתן

הערכים הנורמליים לצפיפות השתן נעים בין 1.005 ל -1.030.

בנוסף למים, השתן מכיל מוצרים מטבוליים, אלקטרוליטים וחומרים פעילים אחרים המופרשים מהגוף. לכן צפיפותו גבוהה מזו של מים. צפיפות השתן תלויה במידת ריכוז החומרים המומסים בו - גלוקוז, חלבון, אוריאה, מלחי נתרן. לדוגמה, כל 10 גרם / ליטר גלוקוז מגדיל את הצפיפות ב -0,0004. כל 3 גרם / ליטר חלבון מגדיל את המספרים האלה ב- 0.001.

כאשר קיים תהליך פתולוגי, יחס המים והחומרים הקיימים בשתן משתנה. כתוצאה מכך משתנים גם האינדיקטורים לצפיפות היחסית.

יש לזכור כי שינוי בצפיפות עשוי להיות קשור להפרה של משטר השתייה והתזונה הרגילים. עם שתייה מרובה, צפיפות השתן פחותה, עם ההגבלה שלה - יותר. הפרעות אלו הן לטווח קצר ואינן נחשבות פתולוגיות.

שינויים מתמשכים במדדים מצביעים על פתולוגיה.

התסמינים נקראים:

• hypersthenuria (צפיפות מוגברת מעל 1.030);
• היפוסטנוריה (מתחת ל -1.010).

Hypersthenuria בסוכרת, כאשר השתן מכיל כמות גדולה של גלוקוז. הופעת החלבון בשתן או נוכחות של זיהומים בדם, מוגלה ומלחים בשתן גורמים גם הם לעלייה במדד. רוויית השתן עולה עם אוליגוריה.

היפוסטנוריה מעידה על תפקוד ריכוז לקוי של אבוביות הכליה, המאפיין דלקת פיילונפריטיס ואי ספיקת כליות כרונית. אינדיקטורים יורדים עם סוכרת אינסיפידוס (סוכרת) ונטילת משתנים.

קביעות כמות השתן וקרוב משפחתה צפיפות לאורך כל היום מצביעה על הפרה של תפקוד הריכוז של אבוביות הכליה (איזוסטנוריה).

מה אומרות הסטיות מהנורמה, אילו אינדיקטורים קובעים פתולוגיות

ריכוז חומרים גבוה מהרגיל הנמצא בשתן או זיהוי יסודות זרים עשוי להצביע על פתולוגיות שונות. בפרט, ניתוח 24 שעות הוא שיטת אבחון בעלת ערך לפגיעה בתפקוד הכליות ולסוכרת.

עם מחלת כליות

אינדיקטורים כגון חלבון יומי, קריאטינין ואוריאה הם בעלי ערך אבחנתי. במשקע השתן נבדקים תאי דם, מלחים אנאורגניים ותאי אפיתל.

חֶלְבּוֹן

מולקולות חלבון גדולות ואינן עוברות במסנני כליות, ולכן לא אמור להיות חלבון בשתן של אדם בריא. ערכים של עד 0.033 גרם / ליטר נחשבים כמתירים - אלה מה שמכונה עקבות של חלבון. הופעתו בשתן (פרוטאינוריה) היא אחד הסימנים לדלקת גלומרולונפריטיס, פיילונפריטיס, תסמונת נפרוטית ונפרופתיה סוכרתית.

נמצא יותר מדי חלבון עקב פגיעה בזרימת הדם הכלייתית באי ספיקת לב ופגיעה בכליות הקשורות לדלקות בדרכי השתן.

יש צורך לבצע בדיקת שתן יומית כדי להבהיר את מידת הפרוטאינוריה. כמות חלבון: פחות מ 80 מ"ג ליום. אם משתחרר פחות מ -3 גרם חלבון תוך 24 שעות, פרוטאינוריה נחשבת לא מסיבית. אם יותר מ -3 גרם - מסיבי. לפעמים חלבון מופיע בניתוח הכללי של השתן לאחר מאמץ פיזי כבד. במקרה זה, נדרשים מחקרים מובהקים, כולל ניתוח שתן לאובדן חלבון יומי.

קריאטינין

אינדיקטור זה בשתן היומי מאפשר להעריך את יכולת הכליות לסנן בשלבים המוקדמים של המחלה, בעוד שבשינויים בדם נמצא רק שדה המוות של רוב הנפרונים. ירידה בקריאטינין ביחס לנורמה בשתן (8.8-17.7 ממול / יום) אופיינית לעמילואידוזיס בכליות ולמחלות כליות מתקדמות אחרות.

יש לזכור כי עם מאמץ גופני, הריון וצריכה מוגברת של בשר, כמות הקריאטינין בשתן (ובדם) עולה.

אוריאה

אוריאה - התוצר הסופי של פירוק החלבון, מופרש מהגוף על ידי הכליות ומהווה אינדיקטור בעל ערך לתפקוד הכליה. הפרשת אוריאה תואמת את כמות החלבון בתזונה. ערכים בטווח של 250-570 ממול / יום נחשבים לנורמה.

ירידה במדד מעידה על הפרה של תפקוד הפרשת הכליות ומאפיינת pyelonephritis, glomerulonephritis ועמילואידוזיס. ההפרשה פוחתת במקרים של פגיעה בזרימת הדם הכלייתית בגיל מבוגר (טרשת עורקים בכליות). לאבחון, חשוב להשוות את תכולת האוריאה בדם ובשתן: למשל במקרה של אי ספיקת כליות, רמתו עולה יתר על המידה בדם, ובשתן היא מורידה.

משקעי שתן

ריכוז הזרחן בשתן אינו קבוע ומשתנה במהלך היום. מסיבה זו, המדד נמדד במהלך הניתוח היומי. נורמה: 12.9-70 ממול / יום. עלייה בזרחן (פוספטמיה) בשתן מתרחשת כאשר אבוביות הכליה מושפעות. עלייה משמעותית בפוספט מתרחשת עם אי ספיקת כליות כרונית ונפרוליטיאזיס (אבנים בכליות).

ריכוז האוקסלטים - מלחי חומצה אוקסלית - בדרך כלל אינו עולה על 20-60 מ"ג ליום. ירידתם עשויה להצביע על אי ספיקת כליות תפקודית. המדד עולה עם pyelonephritis ואבנים בכליות.

הימצאות אפיתל בכליות מהווה סימן לאוטם כליות, גלומרולונפריטיס ופיילונפריטיס. תאי אפיתל לא טיפוסיים מצביעים על קיומה של ניאופלזמה בכליות או בדרכי השתן.

אריתרוציטים נמצאים בדרך כלל כ"סינגל בשדה הראייה ". עם עלייה בכדוריות הדם האדומות בשתן, חשוב לקבוע את מבנהן. פתולוגיה של הכליות מאופיינת באריתרוציטים עם מבנה מופרע, כלומר משתנה. סימן אבחוני חשוב של גלומרולונפריטיס הוא השכיחות של מספר האריתרוציטים בשתן על פני לויקוציטים.

עם סוכרת

באבחון הסוכרת ובניטור הטיפול בה יש חשיבות לבדיקת הגלוקוזוריה - קביעת רמת ה"סוכר "היומית בשתן.

בדרך כלל, אין כמעט גלוקוז בשתן, למעט מצבים בהם אוכלים יותר מדי ממתקים. הערך היומי הרגיל אינו עולה על 1.6 ממול / יום. גלוקוז הוא חומר סף. כאשר רמת הדם שלו נמוכה מ -8.8 ממול / ליטר, הוא נספג מהכליות לדם ללא שאריות (עם תפקוד תאי כליות תקין). לאחר מעבר סף זה, חלק מהגלוקוז אינו חוזר למחזור הדם, וסוכר מופיע בשתן.

עם מחלות לא מבוקרות, הניתוח מגלה גופי קטון, הנוצרים במהלך פירוק השומנים. הם מופיעים בשתן כאשר התכולה הכוללת שלהם בגוף עולה.

סוכרת מאופיינת בעלייה בקריאטינין, אוקסלטים, פוספטים וירידה ב- pH בשתן.

במעבדות שונות, טווח הערכים הנורמליים עבור אינדיקטור מסוים עשוי להשתנות, לכן עליכם לשים לב למספרים המופיעים בטופס בעמודה "נורמה" או "הפניה" ערכים ".

איסוף ותרומת שתן יומי אינו קל. עם זאת, ניתוח נכון יאפשר לך להעריך נכון את מצב הכליות ומערכות הגוף האחרות, ובסופו של דבר לקבוע את האבחנה הנכונה.

סרטון אודות ניתוח שתן 24 שעות

כיצד לבצע ניתוח ביוכימי נכון של שתן יומי: