תוֹכֶן
- מה זה
- אינדיקציות
- התוויות נגד
- סיבוכים אפשריים
- סמים
- קטמין
- Sombrevin
- נתרן תיופנטלי
- פרופופול
- מידאזולם
- הכנה לשימוש בהרדמה
- יישום של הרדמה
- יתרונות וחסרונות
- סרטון הרדמה תוך ורידי
הרדמה תוך ורידית היא דרך יעילה הקלה על כאבים בניתוחים גינקולוגיים קלים, המאפשרים לך להיכנס במהירות וללא כאב לחולה במצב של הרדמה.
שיטה זו לשיכוך כאבים, שאינה דורשת שימוש בציוד יקר, אוורור מלאכותי של הריאות ויש לה מספר מינימלי של תופעות לוואי, אינה גורמת גירוי לאחר הניתוח של קנה הנשימה ושינה ממושכת, אך דורש הקפדה על מינון, שכן במקרה של מנת יתר זה יכול לעורר בעיות חמורות עם בְּרִיאוּת.
מה זה
הרדמה תוך ורידית בגינקולוגיה היא שיטה להקלה על כאבים המשמשת להליכי אבחון כואבים והתערבויות כירורגיות הנמשכות לא יותר מ -30 דקות.
המהות של הרדמה כזו טמונה בהכנסת תרופות להרדמה ישירות לווריד, הגורמות לעיכוב מערכת העצבים המרכזית אצל המטופל, עם המכבה את ההכרה, מרגיע את שרירי השלד, נחלש או מכבה כמה רפלקסים כתוצאה מכך אדם ישן אינו חווה כאב תחושות.
מתן ההשפעה של שינה הרדמה שטחית, השיטה אינה דורשת שימוש במכשירי נשימה מלאכותית (IVL), שכן החולה נושם באופן עצמאי במהלך הניתוח, וניתן לשלב אותו גם עם סוגים אחרים של הרדמה (שאיפה או אנדוטרכיאלי).
יתרון עצום בשיטה זו לשיכוך כאבים הוא האפשרות להשתמש בה בחולים עם פתולוגיות של מערכת הסימפונות, שכן הרדמה תוך ורידית אינה מגרה קנה הנשימה. ניתן להשתמש בהרדמה תוך ורידית גם במהלך ניתוחים שאינם מאפשרים הימצאות של חללים מלאים באוויר בתוך גוף המטופל.
עבור הרדמה תוך ורידית, תרופות ניתנות בטפטוף או בהזרקה תוך ורידית. קליפסול, קטאלר, נתרן תיאופנטאן המספק נרדמה קלה של המטופל ואותו מהיר וקל הִתעוֹרְרוּת.
מאפיינים ייחודיים של הרדמה תוך ורידית הם גם יכולתה:
- לטבול את החולה במהירות בשינה נרקוטית;
- למנוע הופעת תקופה של התרגשות, בה המטופל עלול לחוות דיבור לא קוהרנטי;
- לעזוב במהירות את גופו של המטופל מבלי לעורר תופעות לוואי.
בנוסף, בשל משכו הקצר, להרדמה תוך ורידית יש יכולת מינימלית לדכא את קצב הלב.
בממוצע, מנה אחת של תרופה המוזרקת לווריד מספקת עד 20 דקות שינה נינוחה. אם יש צורך להאריך את הניתוח, תוספת קבועה של חומר הרדמה לווריד.
אינדיקציות
הרדמה תוך ורידית בגינקולוגיה משמשת במקרים בהם ההשפעה של הרדמה מקומית אינה מספיקה כדי להרדים את המטופל.
מותר להשתמש בהרדמה תוך ורידית עבור:
- מחקרים אבחוניים של חלל הרחם;
- כריתה כירורגית;
- הפסקת הריון;
- ניקוב זקיקים בפרוטוקול IVF;
- ביצוע היסטרוסקופיה אופרטיבית;
- מניפולציות מיילדות לאחר לידה (תפירה של נקבה).
התוויות נגד
השימוש בהרדמה לווריד אסור כאשר:
- הפרה של קצב הלב (טכיקרדיה, ברדיקרדיה, אקסטרייסטול);
- SARS, ברונכיטיס, כאב גרון או דלקת ריאות;
- אסתמה הסימפונות;
- מחלות פסיכיאטריות חריפות;
- משבר יתר לחץ דם או יתר לחץ דם;
- פתולוגיות נוירולוגיות חריפות, כולל בתרדמת;
- אי ספיקת כליות או כבד;
- מחלות זיהומיות (כולל דלקות מעיים);
- חוסר סובלנות אישית למרכיבי התרופה.
הרדמה תוך ורידית אינה מקובלת:
- במהלך תקופת השיקום לאחר פתולוגיות לב וכלי דם חריפות או עצביות קודמות;
- במצב של שיכרון אלכוהולי או סמים;
- במקרה של ארוחה אחרונה.
תשומת לב מיוחדת מוקדשת לתזונה של המטופל לפני ביצוע ניתוח מתוכנן, שכן בזמן הכנסת הרדמה תוך ורידית הוא חייב להיות ריק לחלוטין. הסכנה של בטן מלאה במקרה זה נעוצה בסבירות להתפרצות ושאיפה (חנק) של החולה עם הקיא שלו. בהקשר זה, אסור לחולים לאכול במשך 12 שעות לפני ביצוע פעולות גינקולוגיות או מחקרים הקשורים לשימוש בהרדמה תוך ורידית. וביום הלימוד שתו גם.
סיבוכים אפשריים
סיבוכים לאחר השימוש בהרדמה תוך ורידית, עם הכנה מתאימה לשימוש שלה ושיטת המינון האופטימלית, הם נדירים למדי. לרוב, קיימת אי סבילות אישית לתרופות והארכת שינה לאחר הרדמה הנגרמת כתוצאה ממנת יתר של התרופה.
במקרים נדירים, ייתכנו סיבוכים הקשורים ל:
- הפסקת נשימה;
- ירידה במחזור המוח;
- עוויתות;
- סחרחורת וחולשה;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- החמרה של תגובות אלרגיות;
- הופעת ברונכוספזם (בעת שימוש בנתרן תיופנטלי);
- הִתמוֹטְטוּת;
- הֲקָאָה;
- שְׁאִיפָה.
מניעת סיבוכים מורכבת מ:
- הסרת תוכן מהקיבה לפני הניתוח;
- מתן החולה לעמדת טרנדלנבורג (עם רגליים מונמכות);
- חישוב מינון ההרדמה או הרגעה כדי לא לכלול מנת יתר שלו;
- הערכה נכונה של מצבו של המטופל לפני הניתוח.
פעולות טיפוליות במקרה של סיבוכים:
| עם הקאות | הסרה מיידית של תכולת הקיבה מחלל הפה על ידי ספוגית או יניקה |
| עם התפרצות | ניקוי חלל קנה הנשימה ומהסמפונות דרך קטטר באמצעות יניקה |
| עם דום לב | מבצעים אמצעי החייאה חירום |
| לתגובות אלרגיות | אנטי -היסטמינים מוצגים (Suprastin, Diphenhydramine) |
סמים
הרדמה תוך ורידית בגינקולוגיה פירושה הזרקה או טפטוף לווריד החולה תרופות בעלות אפקט הרגעה או הרדמה, המספקות הירדמות מיידית וכאבים עמומים תחושות.
הכנות להרדמה תוך ורידית:
| משככי כאבים |
|
| תרופות הרגעה |
|
| Bendosiaprines (תרופות הרגעה, מהפנטות ומרגיעות שרירים) |
|
קטמין
תרופה למתן תוך ורידי מעוררת הרדמה דיסוציאטיבית בגוף - מצב מרגש אזורים מסוימים במוח עם דיכוי מוחלט של אחרים, מה שגורם לאפקט משכך כאבים תוך שמירה תודעת המטופל.
במקרה זה, המטופל נצפה:
- נשימה רגילה;
- רפלקסים בבליעה ושיעול;
- טונוס שרירי השלד, שיכול לגרום לעוויתות שרירים לא מודעות.
לאחר מתן התרופה מתרחשת הרדמה סומטית, מלווה ב:
- עלייה במדדים הפיזיים של לחץ הדם;
- עלייה בהתכווצות שריר הלב הקשורה לעלייה בנפח הדם ובדרישת החמצן;
- הרפיה של שרירים חלקים וברונכי.
ההשפעה ההיפנוטית בחולים מבוגרים מתרחשת עם מתן תוך ורידי של מינונים מינימליים של התרופה (1 מ"ג לכל 0.5 ק"ג / משקל גוף) לאחר 1-2 דקות:
| מינון התרופה | זמן התמדה של אפקט היפנוטי |
| 1 מ"ג לק"ג | 6 דקות |
| 1.5 מ"ג / ק"ג | 9 דקות |
| 2 מ"ג / ק"ג | 10-15 דקות |
ההשפעה המרבית של הפעולה משכך כאבים מתרחשת תוך 10-15 דקות. ונמשך כ 2-3 שעות.
השימוש בקטמין אסור ל:
- יתר לחץ דם או לחץ דם עורקי;
- הפרה של קצב הלב;
- אוטם שריר הלב שהתרחש במהלך 6 חודשי הניתוח הקודמים;
- פתולוגיות כרוניות של הכליות והכבד;
- רעלת הריון;
- התקפים אפילפטיים;
- התכווצויות שרירים תכופות;
- כָּהֳלִיוּת.
תופעות לוואי:
- קטטוניה;
- חלומות והזיות לא נעימים;
- יתר לחץ דם וטכיקרדיה;
- היפרטוניות של השרירים.
חומרת תופעות הלוואי מצטמצמת כאשר קטמין משולב עם דיאזפם ודרופרידול.
במהלך השימוש, הרופאים צריכים גם לזכור כי הגדלת מינון התרופה בשל השפעה דיסוציאטיבית עוצמתית על מערכת העצבים המרכזית מאריכה את זמן ההתעוררות וגורמת לו לכאבים חוֹלֶה.
Sombrevin
תרופה להרדמה כללית של פעולה קצרה במיוחד, המפעילה את השפעתה תוך 20-60 שניות ללא שלב עוררות ומסתיימת בעוד 4-5 דקות.
לאחר ההתעוררות, המטופל חוזר להכרה תוך 2-3 דקות.
Sombrevin משמשת להליכים כירורגיים או למחקרי אבחון כואבים הנמשכים לא יותר מ -30 דקות, וניתנים באיטיות תוך ורידי במינון של 5-10 מ"ג / ק"ג ממשקל הגוף. אם יש צורך להאריך את האפקט הנרקוטי, התרופה ניתנת מחדש במינון של 2/3 או 3/4 מהמקור.
השימוש ב- sombrevin הוא התווית עבור:
- לחץ דם מוגבר;
- פגיעה קשה בכליות, בכבד ובמערכת הלב וכלי הדם;
- נטייה להתקפים;
- אנמיה המוליטית;
- שיכרון אלכוהול חריף והלם.
תופעות לוואי של התרופה:
- הפרעה בקצב הלב;
- בחילה עם הקאות;
- התכווצות שרירים;
- הזעת יתר;
- התפתחות טרומבופלביטיס.
נתרן תיופנטלי
ברביטוראט, בעל אפקט הרדמה מהפנט ומתון, המשמש בניתוחים גינקולוגיים או במחקר הדורש הרפיה והרגעה לטווח קצר.
לצורך הרדמה משתמשים בתמיסה של 2-2.5%, המוכנת לפני הניתוח מ -10 מ"ל מלוח ו -2 או 5 מ"ל מהתרופה. המינון לאינדוקציה תוך ורידית אחת צריך להיות 2-5 מ"ג / ק"ג משקל גוף. ברוב המקרים, 200-400 מ"ג (לא יותר מ -1000 מ"ג) משמשים במהלך הניתוח.
הפתרון מוזרק באיטיות תוך ורידי. המינון ההתחלתי הוא 1-3 מ"ג. בהעדר תופעות לוואי תוך 30 שניות. הוא מוגדל לכמות של 1 מ"ל בקצב הזרקה של 5-10 שניות (לפני טבילה בשינה עמוקה).
השימוש בתרופה הוא התווית ב:
- אי ספיקת לב ודלקת קרום הלב;
- מחלת ריאות חסימתית ואסתמה הסימפונות;
- היפובולמיה;
- לחץ דם חמור ויתר לחץ דם עורקי;
- פגיעה בקליפת יותרת הכליה;
- שינוי חומציות הקיבה לטובת עלייתו;
- תפקוד לקוי של הכבד.
התרופה אינה משמשת לניתוח קיסרי בשל הסכנה לעורר דום נשימה אצל הילד שטרם נולד.
לתרופה אין משככי כאבים, כאשר היא ניתנת, היא מסוגלת לעורר את המראה של:
- שיעול, שיהוקים, גרון וברונכיולספזם;
- רפלקסים מוגברים של הנזופרינקס;
- דיכאון של שריר הלב;
- דיכאון נשימתי או רעב חמצן;
- הפרעות קצב.
פרופופול
היפנוטי תוך ורידי, בשימוש בגינקולוגיה, וגורם למצב של הרדמה תוך 30 שניות לאחר הטיפול. כשהיא בגוף, התרופה מופצת במהירות בכל הרקמות, ומשבשת את עבודת קרום התא הביולוגי. לתרופה אין השפעה משכך כאבים, ושחזור תפקודי המוח מתרחש תוך 30 דקות מסיום השימוש בה.
מטופלים עם משקל גוף תקין מוזרקים לווריד תוך 40 מ"ג פרופופול כל 10 שניות עד שמתרחשת שינה עמוקה. המינון הכולל של התרופה הוא 2-2.5 מ"ג / ק"ג. כדי לשמור על הרדמה, מוזרמים 4-12 מ"ג / ק"ג / שעה ברציפות תוך ורידי.
השימוש בפרופופול אסור ל:
- חוסר סובלנות אישי לתרופה;
- מתחת לגיל 16.
השימוש בתרופה עלול להוביל להופעת לחץ דם עורקי, ברדיקרדיה או דום נשימה לטווח קצר.
מידאזולם
תרופה של בנזודיאזפינים המתמוססת במהירות עם השפעות מהפנטות, מרדימות, נוגדות פרכוסים ומרפות שרירים, הגורמות לשינה, הרגעה ואמנזיה אינטגרדית. היא נחשבת על ידי רופאים מרדימים כתרופה הקצרה הטובה ביותר ומייחדת במספר הסיבוכים הנמוך ביותר לאחר ההרדמה. לאחר שימוש ב- midazolam, המטופלים מתאוששים הרבה יותר מהר מאחרים, נבדלים ביחס לקיום ופעילות.
המינון של התרופה הוא 10-15 מ"ג. כדי לשמור על הרדמה, 0.3-05 מ"ג / ק"ג משמשים לשעה הראשונה של הניתוח, ולאחר מכן 0.2-0.3 מ"ג / ק"ג לשעה.
הכנה לשימוש בהרדמה
לפני השימוש בהרדמה תוך ורידית, תמיד יש להתייעץ עם המטופל על ידי רופא מרדים. הוא גם בוחר את התרופה ואת המינון שלה, תוך התמקדות במצב הבריאותי והמשקל של האישה.
בלילה שלפני וביום הניתוח, האישה צריכה להימנע מאכילה. בבוקר, אתה גם לא צריך לשתות, כדי למנוע הופעת הקאות ושיעול במהלך השימוש בחומרי הרדמה.
חוקנים לניקוי נקבעים גם, ותותבות נשלפות מוסרות מחלל הפה כדי למנוע סיבוכים הקשורים לעצור את הנשימה.
לפני השימוש בתרופות הרדמה יש תכשיר מיוחד לתרופה, המאפשר:
- להסיר את הפחד והעצבנות של המטופל לפני הניתוח או המחקר הקודם;
- לשפר את פעולת ההרדמה, לספק כניסה קלה יותר לשינה עמוקה;
- למנוע ייצור עודף של רוק אצל אישה רעבה.
תכנית הכנה:
| בערב לפני הניתוח | כדורי שינה בצורה של זריקה תוך שרירית או טבליות |
| 2-3 שעות לפני הניתוח | דיאזפאם ודרופרידול |
| למשך 20-30 דקות של הרדמה | פרומדול או דיפנהידרמין |
להליכים כירורגיים דחופים מתבצעת הכנה טרום-הרדמה על שולחן הניתוחים. המטופל מוזרק ברצף משככי כאבים, אנטי-היסטמינים ותרופות מסוג M- אנטיכולינרגיה.
יישום של הרדמה
הרדמה תוך ורידית בגינקולוגיה ניתנת למטופל באמצעות קטטר. הרופא המרדים שהתקין את קו הרביעי עשוי לומר לאישה לספור מ -1 עד 10.
ראשית, המינון ההתחלתי של התרופה ניתנת למטופל כדי למנוע מהתרופה להיכנס מתחת לעור ולהופעת תגובות אלרגיות. לאחר 30 שניות, בהיעדר סיבוכים, כמות התרופה המוזרקת עולה עד שהמטופל שקוע בשינה הרדמה.
לאחר שהמטופל נרדם, מוחלת עירוי תחזוקה של תרופה אחת או שתיים להרדמת זריקה. במקרה זה, אחד מהם נשאר ללא שינוי, וכמותו של השני עשויה להשתנות בהתאם לעומק ההרדמה.
עבור הרדמה של התערבויות כירורגיות הנמשכות פחות מ -30 דקות, ובדיקות מעבדה כואבות, מותר לבצע הרדמה בזריקה אחת תוך ורידי של תרופה אחת.
לאורך כל הניתוח, מצבו של המטופל נמצא במעקב מתמיד באמצעות מודרני ציוד, ונותן לרופאים את האפשרות להבחין בזמן בכל סטיות בעבודת הלב או העורק לַחַץ.
יתרונות וחסרונות
לשימוש בהרדמה לווריד יש מספר יתרונות וחסרונות:
| כָּבוֹד | פגמים |
|
|
הרדמה תוך ורידית בגינקולוגיה משמשת להתערבויות כירורגיות קלות וכואבות מחקרי אבחון הקשורים לבדיקת חלל הרחם, כריתה או הסרה פוליפים.
מבוצע על ידי טפטוף או על ידי הכנסת זריקה לווריד, הרדמה טובלת במהירות את האישה בשינה הרדמה ומרגיעה את השרירים, מבלי לדכא פעילות לב ונשימה, ובכך מונעים הופעת מספר רב של תופעות לוואי ומקלים על תקופת ההרדמה לאחר ההרדמה. התאוששות.
סרטון הרדמה תוך ורידי
הרדמה תוך ורידית במהלך הניתוח:
