ישנם מספר מצבים פתולוגיים שלפני היווצרות של גידול סרטני. אלה כוללים דיספלסיה, אדנומטוזיס, לוקופלאקיה, אריתרופלקיה. מאפיין ייחודי עבורם הוא אטיפיה (שינויים במבנה התאים) של הקרום הרירי של צוואר הרחם. ניתן לייחס את כל התהליכים הללו למצב טרום סרטני, אך נציין כי עדיין לא מדובר באונקולוגיה.
עם זאת, כל השינויים המתרחשים דורשים טיפול ושליטה מיידית, שכן קיים סיכון גבוה להפיכת מצב פתולוגי לסרטן. בחולים רבים, למצבים טרום סרטניים יש תמונה נמחקת, במקרים נדירים, נזלת מימית, דימום בתקופה הבין -ווסת ובמהלך יחסי מין עלולים להפריע.
הקלט תוכן:
- 1 צפיות
- 2 שלבים ותארים
- 3 תסמינים
- 4 סיבות להופעה
- 5 אבחון
- 6 מתי לפנות לרופא
- 7 מְנִיעָה
-
8 שיטות טיפול
- 8.1 טיפול תרופתי
- 8.2 כִּירוּרגִיָה
- 9 סיבוכים אפשריים
- 10 סרטון על דיספלסיה צווארית
צפיות
התהליך האונקולוגי בצוואר הרחם מתפתח על רקע גורמים משפיעים ושינויים מבניים. מצב טרום סרטני עדיין אינו סרטן, אך הסכנה נעוצה בעובדה שבגלל הביטויים הקליניים המטושטשים, נשים פונות לעזרה רפואית באיחור.
תהליכים פתולוגיים בצוואר הרחם תופסים את אחד המקומות הראשונים בקרב התפתחות מחלות הקשורות לתפקוד הרבייה. בחולים בגיל הפריון השכיחות היא 15-20%, בחולים בגיל המעבר-5-9%.
מצבים טרום סרטניים מסווגים בהתאם למידת הפגיעה באפיתל הפנימי; הם מופיעים בגלל רקע ומחלות טרום סרטניות. במקרה הראשון, ישנם שינויים מכניים קלים בקרום הרירי של האפיתל הפנימי, בעוד שהתאים אינם משנים את מבנם ותכונותיהם.
אבל במקרים של מחלות טרום סרטניות, טרנספורמציה של תאים מאובחנת, התנאים המקדימים עשויים להיות זיהומים אגרסיביים שיכולים לחדור לרקמת התא ולשנות את החומר הגנטי של בריא שכבת התא.
מחלות רקע שיכולות לעורר התפתחות סרטן:
| מַחֲלָה | תיאור | גילויים |
| אקטופיה | המחלה הקלה והפחות מסוכנת שבה האפיתל העמודי המצפה את תעלת צוואר הרחם עובר לאזור הנרתיק של צוואר הרחם. אקטופיה יכולה להיות מולדת או נרכשת. | בשלב הראשוני, בצורות לא מסובכות, הבעיה אינה מתבטאת קלינית. |
| אקטרופיון | בפרקטיקה הרפואית, בעיה זו נחשבת כתוצאה מאקטופיה, כאשר רקמות עמוקות מעורבות בתהליך הפתולוגי. הגורמים המעוררים הם תהליכים טרשתיים ודלקתיים. כמו כן, הסיבה עשויה להיות לידה עם קרע בצוואר הרחם והפלות רבות עם טראומה לרקמות מכניות. | מבחינה קלינית הבעיה מתבטאת במהלך יחסי מין, מופיעים הפרשות עקובות מדם וכאבים חוזרים בבטן התחתונה. |
| שְׁחִיקָה | מחלה המאופיינת בפגיעה בשכבת התאים המצפים את צוואר הרחם וחשיפה לרקמות. ללא טיפול מתאים, התהליך נע עמוק יותר לתוך הרקמה. המחלה יכולה להתגרות על ידי דלקת, מה שמוביל עוד יותר לפירוק האפיתל. | במהלך יחסי מין מופיעה הפרשה עקובה מדם, המלווה לרוב בכאבים תקופתיים. |
| לוקופלאקיה (dyskeratosis) | קרטיניזציה של האפיתל הפנימי מתרחשת, הקרום הרירי של הרחם מתייבש, דחיסתו מצוינת. במהלך בדיקה גינקולוגית, פסים לבנבן נצפים על פני האפיתל. ישנן מספר סיבות להתפתחות התהליך הפתולוגי, ביניהן חוסר איזון הורמונלי, מחלות חיסון, זיהומים (בפרט PVI), נזק מכני וקרינה מייננת. | הביטויים הקליניים מטושטשים ומתונים. |
| אריתרופלקיה (אריתרופלזיה) | מחלה זו היא נדירה למדי, המאופיינת בדילול רציני של האפיתל הקשקש שדרכו נראים כלי הדם. הנגע נראה כמו כתם אדום עם קווי מתאר לא אחידים. | התמונה הקלינית מטושטשת או חסרה לגמרי. כאשר התהליך מוזנח, מופיעה ניוון של הרקמה התאית הבסיסית. |
| אנדומטריוזיס | הבעיה מתאפיינת בריבוי רירית הרחם הפנימית מחוץ לרחם. הוא מכסה איברים סמוכים, יכול להיות מקומי בצפק או לצמוח לרקמת השריר של הרחם. האטיולוגיה של המחלה לא נחקרה במלואה, אך טראומה של הקרום הרירי במהלך טיפול כירורגי, קרעים ובדיקות יכולה לשמש גורמים מעוררים. כמו כן, מוטציות גנטיות יכולות להיות תנאי מוקדם לאנדומטריוזיס. | הפתולוגיה מלווה בכאבים באגן, ככלל, הם מחזוריים, אך יכולים גם להיות קבועים. הווסת הופכת לשופעת וארוכה יותר. הופעת כאבים תקופתיים במהלך יחסי מין. הקורס המורכב מתאפיין בכאבים במהלך ריחות או התרוקנות של המעי, תסמונת "דמעה מדממת" נדירה. |
| צוואר הרחם (דלקת בנרתיק) | התהליך הדלקתי משפיע על החלק הנרתיק של הרחם. הסיבה היא זיהום (כלמידיה), פטריות, E. coli, אמבה, סטפילוקוקוס, טרפונמה. כמו כן, התנאים המוקדמים להתפתחות כוללים פעולות שנעשו באופן שגוי של אברי הרבייה. | התסמינים של דלקת צוואר הרחם הם כדלקמן:
|
לא ניתן להפעיל מצב טרום סרטני של צוואר הרחם רק בנוכחות אחת ממחלות הרקע הללו, מכיוון שבעצמן לא ניתן להפוך אותן לאונקולוגיה. אבל זה עדיין גורם לדאגה, כי בתנאים מסוימים וגורמים מעוררים, יכול להתפתח תהליך טרום סרטני.
שלבים ותארים
מצב טרום סרטני של צוואר הרחם הוא דיספלסיה, המונח המדעי neoplasia intraepithelial צוואר הרחם (CIN). הוא מסכם את כל סוגי הטרום סרטניים. הם אומרים על דיספלסיה כאשר שינויים תוך תאיים נקבעים באפיתל צוואר הרחם, גודלם, צורתם, מספר הגרעינים מופרעים, מופיעים חללי חלל נוספים.
תאים שהשתנו באופן פתולוגי מועדים לחלוקה מהירה, אך אינם מתפשטים מעבר לאפיתל הרירי. דיספלסיה מתפתחת מהשכבות העמוקות, עוברת לשטחית. השכבה העליונה אינה ניזוקה במהלך התהליך הפתולוגי, כל השינויים מתפתחים חבויים בשכבות האמצעיות של הרקמה התאית של הרחם.
שלבי דיספלסיה בהתאם לחומרת הפתולוגיה:
| תוֹאַר | קביעת חומרה |
| CIN -1 - תואר קל | שליש או פחות מעובי האפיתל ניזוק, התהליך מתחיל מהשכבה הבסיסית. |
| CIN -2 - בינוני | נציין שינוי במבנה רקמת התא, מתפתח תהליך לא טיפוסי. מחצית מעובי האפיתל הרירי מעורב בתהליך המזיק. |
| CIN -3 - חומרה חמורה | האזור הפגוע הוא 2/3 מרקמת התא. הפרעות חמורות בתאים מתרחשות, וריבוי המהיר שלהן מצוין. |
לדיספלסיה אין שלב רביעי, המשך ההתפתחות של התהליך הפתולוגי מתדרדר לאונקולוגיה.
חומרה קלה ומתונה עם טיפול הולם ובזמן יש תהליך הפיך. תאים חריגים נדחקים החוצה ונדחים על ידי הגוף באמצעות ריבוי תאים בריאים. דרגת החומרה השלישית מאופיינת בשינויים חמורים במבנה רקמת התא. התהליך הפתולוגי דורש טיפול כירורגי, אי אפשר להיפטר מהבעיה בדרכים אחרות, התפתחות נוספת בהחלט תוביל לסרטן.
תסמינים
אין כמעט סימנים למחלה כלשהי, שהיא הסכנה לבעיה הנדונה. פתולוגיה מתפתחת באופן אסימפטומטי או בעלת תמונה קלינית מטושטשת. אישה מסוגלת לקבוע את נוכחות הבעיה רק בשלב מתקדם.
הסימנים השכיחים למחלות טרום סרטניות של צוואר הרחם הם כדלקמן:
- כאבים תקופתיים בבטן התחתונה;
- הפרשות לבנבן שופעות;
- מגע באמצעות כתמים;
- שפע מוגבר ומשך המחזור החודשי.
התמונה הקלינית בהתאם למחלה הבסיסית:
| מַחֲלָה | תסמינים |
| שחיקה ודיספלסיה | אין להם סימנים עצמאיים. שחיקה מתגלה כאשר מצורף זיהום משני, וכתוצאה מכך מתחילים להיווצר דלקת צוואר הרחם ודלקת הנרתיק. עם הפרעה הורמונלית, לחולה יש היעדר מחזור או שפע מוגזם שלהם. אין כאב כלל. |
| לוקופלאקיה | לעתים רחוקות נצפתה הפרשה בשפע של דלקת הלוקראה; במהלך יחסי מין, דימום עשוי להיות קיים. בעת האבחון, הרופא קובע את נוכחותו של כתם לבנבן-דומם על צוואר הרחם. |
| אריתרופלקיה | יש הפרשה צהבהבה דביקה. תוצאות האבחון מראות נוכחות של כתמים אדומים כהים עם קצוות לא ברורים ודלקת בולטת של הרקמות, נפיחותם. |
כאב הוא אחד הסימנים העיקריים לדיספלסיה.
זה יכול להיות בעל אופי, עוצמה וסיבה שונים:
- משיכה;
- פרוקסימלי;
- חד, חד.
חלק מהחולים חווים אי נוחות בזמן אינטימיות, חלקם בזמן הווסת. כל זה מהווה אות מדאיג וסיבה להתייעץ עם רופא נשים. כל מקרה נלמד בנפרד. טכניקות אבחון שונות משמשות לאבחון הבעיה ולזיהוי הסיבה.
מצב טרום סרטני של צוואר הרחם עדיין אינו אונקולוגי, אך ללא טיפול רפואי, במאה אחוז מהמקרים הוא מאיים על התפתחות סרטן.
על מנת לזהות את התהליך הפתולוגי בזמן, נדרש לבצע כל שישה חודשים את האמצעים הבאים:
- בדיקה אצל רופא נשים;
- מחקר אינסטרומנטלי;
- בדיקות מעבדה;
- בדיקה קלינית.
סיבות להופעה
מצב טרום סרטני של צוואר הרחם הוא שינוי במבנה, בגודל, בצבע ובמספר גרעיני התא. הפרובוקטור העיקרי ללידתם מחדש הם זיהומים אגרסיביים. הם פולשים לתא עצמו וחודרים לגרעין בעזרת ה- DNA שלהם.
על פי תצפיות רפואיות, הפרובוקטורים הזיהומיים העיקריים של טרום סרטניים הם:
- HPV (וירוס הפפילומה האנושי) - רוב המקרים (95%) של התפתחות סרטן טרום;
- נגיף הרפס מסוג 2 ו -1;
- חיידקים החודרים לתאים (chlamydia trachomatis).
ישנם גם גורמים קדומים להתפתחות של תהליך טרום סרטני בתאים, הם יוצרים סביבה נוחה לשכפול של תאים שהשתנו באופן פתולוגי.
זה:
- הרגלים רעים (עישון, אלכוהול, סמים);
- הגנה חיסונית מוחלשת;
- פעילות מינית מוקדמת;
- שינוי תכוף של שותפים מיניים;
- צריכה בלתי מבוקרת של תרופות הורמונליות נגד ההתעברות;
- פגיעה מכנית בצוואר הרחם על רקע לידה קשה, הפלות תכופות, שימוש באמצעי מניעה תוך רחמי;
- תזונה לא נכונה;
- אביטמינוזיס;
- הזדקנות של איברי הרבייה;
- תוֹרָשָׁה;
- מחלות אנדוקריניות.
השפעתם של מספר גורמים מזיקים בבת אחת מגבירה את הסיכון להיווצרות תאים פתולוגיים, מסבכת את תהליך הטיפול ומחמירה את תחזית ההחלמה. כדי להשיג תוצאה גבוהה של טיפול, יש צורך (אם אפשר) להוציא את כל הגורמים בעלי השפעה מזיקה.
אבחון
המצב הטרום סרטני של צוואר הרחם הוא אסימפטומטי, ולכן מומלץ לנשים כל שישה חודשים לעבור בדיקה רפואית על מנת לשלוט ולזהות רקע אפשרי פתולוגיות.
אמצעי אבחון:
- בדיקה גינקולוגית. הצורך בבדיקה נוספת נקבע.
- קולפוסקופיה. מאפשר לזהות שינויים גלויים ברקמות צוואר הרחם. הקולפוסקופיה מבוצעת עם שיפור ניגודיות, מה שמאפשר לזהות אזורים פתולוגיים. להליך יש יעילות גבוהה, הוא דומה לבדיקה היסטולוגית, אך הוא אינו פוגע בשלמות הרקמה הסלולרית.
-
בדיקה ציטולוגית של כתמים מחלקים שונים של איבר המין. דיוק תוצאות המחקר שווה ל -50%, לכן, כדי להבהיר את האבחנה, המטופל מופנה להיסטולוגיה.
- המבחן של שילר. האזורים לביופסיה נקבעים. מכתים בלוגול (חומר המבוסס על יוד) מאפשר לזהות אזורים לא מוכתמים, הנלקחים להמשך אבחון.
- בדיקת דם לאיתור HPV, כלמידיה, וירוס הרפס וסוכנים זיהומיים אחרים.
כאשר מתגלים אזורים לא מוכתמים (אפיתל לבן אצטו), בנוסף לקביעה תאים ממאירים, המחקר מאפשר לך לאבחן שינויים אחרים בתאים:
- פסיפס (עדין ומחוספס);
- נֶקֶר;
- רשת כלי דם.
אם קיים אחד או יותר מהפרמטרים הללו, יש צורך בבדיקה נוספת.
מתי לפנות לרופא
הסכנה למצב טרום סרטני של צוואר הרחם היא תמונה קלינית מחוקה או נעדרת. מטופלים רבים פונים לרופא נשים כבר בשלבים האחרונים של מחלה בסיסית או עם ריבוי פעיל של תאים סרטניים. לאור מצב זה, מומלץ לכל הנשים לעבור בדיקה גניקולוגית כל שישה חודשים.
המטרה היא לזהות בשלבים המוקדמים של תהליכים פתולוגיים של אברי הרבייה. אם יש חשד לבעיה, הרופא מפנה לאבחון נוסף, על פי התוצאות שנקבע הטיפול התרופתי המתאים. במקרים חמורים יותר נקבע הצורך בניתוח והסרה של תאים חריגים.
מְנִיעָה
אמצעי מניעה מאפשרים חסימת התפתחות מחלות טרום סרטניות ומחלות רקע.
מניעה כוללת:
- חיסון נגד זיהומים שונים;
- סירוב לקיים יחסי מין מזדמנים (ואם המצב עדיין קיים - שימוש חובה באמצעי מניעה מקומיים);
- עמידה בכללי ההיגיינה האינטימית;
- בדיקה סדירה אצל רופא נשים;
- בדיקה ובקרה בעת תכנון הריון;
- טיפול בזמן במחלות הבסיסיות ובדיספלסיה.
חיסון נגד זיהום HPV הוא שיטה יעילה ביותר למניעה.
שיטות טיפול
ישנן שתי גישות לטיפול במצבים טרום סרטניים:
- תְרוּפָתִי;
- ללא סמים.
טיפול תרופתי כולל נטילת תרופות בהתאם לסיבה השורשית של הפתולוגיה.
הגישה ללא תרופות מבוססת על:
- פעולת לייזר על האזור הפגוע;
- הרס קריא;
- התערבות כירורגית.
טיפול תרופתי
טקטיקות טיפול שמרניות כוללות שימוש בחומרים פרמקולוגיים מסוימים:
- עבור זיהומים ויראליים או חיידקיים, תרופות אנטי ויראליות ואנטיבקטריאליות נקבעות (איזופרינוסין, פנאביר, ציקלופרון);
- עם שרירנים, אנדומטריוזיס, פסאודו-שחיקה המופיעים על רקע הפרעה הורמונלית, תרופות הורמונליות נקבעות (לנשים ב בגיל הפוריות, רופאי נשים ממליצים ליטול אסטרוגנים וגסטגנים, לנשים לאחר גיל המעבר מרשם אסטריול הוֹרמוֹן);
- כדי לשמור, לשחזר ולעורר את ההגנה החיסונית, immunomodulators ו- immunostimulants (Likopid, Immunomax, Isoprinosine) יהיו רלוונטיים בטיפול;
- בנוסף לטיפול העיקרי, נקבעת צריכת ויטמיני B ומתחמי נוגדי חמצון (ליקופן, דיביקור, גלוטארגין);
- נטילת צורות מינון מקומיות לשחזור המיקרופלורה הנרתיק (פלוקונאזול, פימאפוצין, ניסטטין).
טקטיקות שמרניות יעילות רק אם המטופל מאובחן כחולה במחלת רקע קלה. בנוכחות אפילו השלב הראשון של דיספלסיה, טיפול כזה יכול רק לחסום את התפתחות הפתולוגיה ולהכין את הגוף הנשי לטיפול כירורגי.
בנוסף, ניתן לקבוע את הניתוח אם הטיפול התרופתי אינו יעיל. הגישה הכירורגית יכולה להשתנות בנפח, לפעמים מספיקה השפעה מקומית תוך שמירה על תקינות איבר המין. אך במצבים קשים יותר מבוצעת כריתה מלאה או חלקית של הרחם.
כִּירוּרגִיָה
פתולוגיות רקע, ככלל, מסולקות ביעילות באמצעות טכניקה שמרנית, אך במצבים מסוימים לא ניתן ליישם גישה זו כעצמאית. לדוגמה, בנוכחות פוליפים (במיוחד אדנומטיים), נדרשת התערבות כירורגית.
ההחלטה על שיטות טיפול רדיקליות מתקבלת על ידי הרופא, לאחר שבחן את תוצאות המחקר, ניתוח התמונה הקלינית ומידת האיום על חייה של האישה. הטיפול הכירורגי מבוסס על טכניקות וגישות שונות.
כדי לחסל את מוקד הנזק, ניתן להשתמש בשיטות הבאות:
- הרס מקומי (גלי רדיו, הרס קריא, לייזר, ניתוח דיאתרמיה);
- ניתוח רדיקלי (כריתת רחם, כריתה, ניתוח פלסטי משחזר, הסרה).
לאחר הניתוח נקבע למטופל מהלך טיפולי טיפולי הכולל שימוש בתרופות לנרמול והמרצת התפקודים הפגועים של איבר הרבייה.
זה:
- טיפול באזור לאחר הניתוח עם פתרונות אנטיבקטריאליים ואנטיספטיים מקומיים;
- נטילת אימונומודולטורים, מתחמי ויטמינים והורמונים;
- השימוש ברפואה המסורתית לשחזור התפקודים האבודים של איברי המערכת הגניטורינארית.
לאחר הניתוח, כל החולים נמצאים במעקב רפואי בגניקולוגיה במשך שנתיים. זה קשור לסיכון גבוה להישנות. בנוסף, הרופאים ממליצים בחום להקדיש תשומת לב מיוחדת למניעה.
אורח חיים בריא, מניעת זיהומים ומחלות מין, שינוי שיטת המניעה ו אחר תורם לשיקום מוקדם של תפקודי איברי המערכת הגניטורינארית ומניעת התפתחות הפתולוגיה שוב.
סיבוכים אפשריים
סיבוכים של מצב טרום סרטני של צוואר הרחם הם בעיקר התפתחות אונקולוגיה ממאירה.
כמו כן, מצב ללא טיפול הולם ובזמן יכול להוביל לתהליכים הבאים:
- שיכרון חמור, המתרחש על רקע הרעלה רגילה של הגוף עם תוצרי ריקבון ופעילות חיונית של תאים סרטניים;
- מחסור בחמצן ותשישות של תאים בריאים הנובעים מהפרעות מטבוליות תהליכים המיוצרים על ידי חומרים מזינים מועילים נספגים על ידי ממאירים ולא טיפוסיים תאים;
- מעורבות בתהליך הפתולוגי של נפח גדול של מבנים סלולריים בריאים.
לאחר הטיפול הטיפולי, ככלל, אין סיבוכים, הנגעים מתרפאים מבלי לצלק את הרקמה.
אך לאחר הניתוח המטופלים יכולים לצפות לתוצאות הבאות:
- כשל במחזור החודשי;
- התפתחות גיל המעבר של תרופות;
- הצטלקות של רקמת צוואר הרחם;
- החמרה של תהליכים דלקתיים כרוניים (אם לא ננקטים אמצעי מניעה);
- אִי פּוּרִיוּת.
סרטן היא מחלה חתרנית שיכולה להופיע באופן בלתי צפוי. לכן נשים צריכות לעבור בדיקות גינקולוגיות כל שישה חודשים על מנת למנוע ולגלות בזמן מחלות רקע ומצבים צוואר הרחם.
זוהי השיטה היעילה ביותר לקביעת התפתחות הפתולוגיה בשלביה הראשונים, מכיוון שכמעט כל מחלות הרקע הן אסימפטומטיות.
סרטון על דיספלסיה צווארית
סיבות, תסמינים ומה הסכנה של דיספלסיה צווארית:
