תרופות להרדמה בפרמקולוגיה. סיווג, מנגנון פעולה, טבלה

במינון הנכון, חומרי הרדמה גורמים לדיכוי הפיך של רפלקסים בעמוד השדרה. ישנם מספר סוגים של פרמקולוגיה. תרופות להרדמה, המעוררים אובדן הכרה, וגם מפחיתים את הטון הכללי של שרירי השלד תוך שמירה על פעילותם של מרכזי כלי הדם והנשימה.

עקרון הפעולה של תרופות נרקוטיות מבוסס על הפרת מגעים בין -עירוניים, שבגללו ניתן להכניס את החולה למצב של הרדמה. לתרופות מבנים כימיים שונים ומאפיינים פיזיים וכימיים.

מומחים מבחינים בתרכובות הטרוציקליות, אנאורגניות ואורגניות, אליפטיות, אציקליות וארומטיות. ביניהם, נוזלים נדיפים (למשל, פטורוטאן, דיתיל אתר, פרופנידיד), חומרים גזים ותרכובות מוצקות מבוקשים מאוד.

תרופות להרדמה בהתאם למאפיינים הפיזיים והכימיים

לתרופות להרדמה בפרמקולוגיה יש שיעורים גבוהים למדי של השפעות תרופות על גוף המטופל, מה שמאפשר להפחית את הסבירות לתגובות שליליות. התרופות חוסמות את הסינפטוגנזה, מעכבות את העברת דחפים עצביים, מה שמוביל להתפוררות תפקודית של מערכת העצבים המרכזית.

השפעה טיפולית זו נובעת מהצטברות מרכיבי התרופה בשכבת השומנים של ממברנות עצביות וסיומות אקסונליות. בשל כך, התכונות הפיסיקוכימיות של פוספוליפידים ממברנה משתנות (ממצב דמוי ג'ל הן עוברות לצורת גבישי נוזלי).

האפשרות לדפולריזציה של סיומות פרסינפטיות ושחרור מתווכים לאחר מכן אינה נכללת.

לאחר יישום הכספים בחלק המעורר חשמלית של הממברנות הפוסט -סינפטיות, פוטנציאל ההשפעה אינו נצפה. השגת אפקט ההרדמה הרצוי נובעת מהפרה של העברת עירור באמצעות סינפסות מיוחדות של מערכת העצבים המרכזית.

הרגישים ביותר לתרופות הם מבני המוח, שתפקודם קשור בהולכת דחף דרך הסינפסות. Medulla oblongata פחות רגיש.

לכן רופאים מרדימים מציינים תלות גבוהה בין רצף הדיכוי של מערכת העצבים המרכזית, איכות ההרדמה בריכוז הכולל של הסוכן המעורב ברקמת המוח.

אמצעי להרדמה בשאיפה

להרדמה בשאיפה משתמשים בנוזלים נדיפים מיוחדים שהופכים בקלות למצב אדי. גם חומרים גזים מבוקשים מאוד. לאחר הנשימה הראשונה, מרכיבי התרופה חודרים לריאות ולדם על ידי דיפוזיה. מידת הריכוז של התרופה בגוף תלויה בכמה זמן נעשה שימוש בשאיפה.

חשיבות רבה היא:

• נפח גאות ושפל;
• חֲדִירוּת;
• המצב הכללי של פני השטח של alveoli;
• המודינמיקה;
• מידת המסיסות של התרופה במחזור הדם.

מכל המאפיינים הללו תלויה עוצמת העלייה בריכוז הכולל של התרופה בגוף המטופל, דבר המשפיע על איכות ההרדמה.

כמעט כל סוגי התרופות מופצים באופן שווה ברקמות ובזרם הדם. הבדלים קלים קשורים רק למאפיינים האישיים של גוף המטופל ועקרון אספקת הדם לאיברים הפנימיים. כל מרכיבי התרופות מופרשים מהגוף ללא שינוי.

קצב החיסול מושפע מאותם גורמים כמו הספיגה. אמצעי התקשורת הגזים משתחררים הכי מהר. קטגוריה זו כוללת: Isoflurane, Ftorotane ו- Enflurane. בקרב חומרים גזים, תחמוצת החנקן מבוקשת מאוד.

במקרים בודדים אפשר להתפתח את הסיבוכים הבאים:

• בחילה.
• גרון כואב.
• חולשת שרירים וכאבים.
• כאב ראש, סחרחורת.
• הפרעות בכבד.
• הקאות של בראשית מרכזית.
• תפסיקו לנשום.
• אִי סְפִיקַת הַלֵב.

במהלך ההרדמה, קיימת סבירות גבוהה לרפלקסים נרתיקים המסוכנים לבריאות המטופל. לדוגמה, התפתחות ברדיקרדיה, ברונכוספזם, הפרשה מוגברת של בלוטות הטרכוברונכיות.

כדי להפחית את הסבירות לסיבוכים, זריקה של חוסמי M-anticholinergic (למשל, סקופולמין, אטרופין) ניתנת לפני הרדמה.

לצורך הרגעה יעילה משתמשים בהפנטות, תרופות הרגעה רחבות טווח. כדי להפחית את הסבירות של חולה להקיא במהלך הניתוח, רופאים מרדימים נותנים תרופות אנטי -אמטיות מיוחדות לפעולה מרכזית.

נוזלים נדיפים

תרופות להרדמה בפרמקולוגיה משתפרים ללא הרף, שכן בתנאי מעבדה עובדים מומחים באופן פעיל על מנת להבטיח שלתרופות להרדמה יש מינימום של תגובות שליליות.

התרופות הבאות מסווגות כנוזלים נדיפים:

• Enflurane (תרופה להקלה על כאבים כלליים בהתערבויות כירורגיות קצרות טווח).
• פטורוטאן (רפואה סינתטית).
• אתר הרדמה (אתר אליפטי אופייני).
• איזופלוריין (תכשיר הלוגני).

הדרישה הגדולה ביותר בקרב רופאים מרדימים היא Ftorotan, השייכת לתרכובות האליפה היעילות המכילות פלואור. תרופה זו עדיפה פי 4 על אתר, ובגללה יש לה פעילות גבוהה.

להכניס את המטופל למצב של הרדמה, Ftorotan משמש בריכוז של 4 כרכים%. סוג זה של הרדמה קל לניהול. לאחר הפסקת שאיפת התרופה, המטופל מתעורר לאחר 15 דקות.

הלוטאן, שהוא נוזל בלתי דליק נדיף, בעל יעילות גבוהה. המוצר מוחל באמצעות מאייד מיוחד. ההרדמה מתחילה לפעול תוך 2-7 דקות. שלב ההתרגשות לא לוקח הרבה זמן, אין אי שקט מוטורי מובהק.

לתרופה אין השפעה שלילית על הממברנה הרירית של דרכי הנשימה. הלותן משולב לעתים קרובות עם משככי כאבים נרקוטיים, תחמוצת החנקן ותרופות כריריות, מכיוון שהמשכך כאבים והרפיה של השרירים בולטים הרבה פחות מאשר בהרדמת אתר.

תגובות לוואי אפשריות כוללות:

• ירידה במדדי לחץ הדם.
• ברדיקרדיה.
• ירידה בפעילות ההתכווצות והטון הכללי של המיומטריום.
• היפרתרמיה ממאירה.

Sevoflurane היא אחת מתרופות הפלואוריד החדשות. לתרופה שיעורי יעילות גבוהים, אינה מגרה את הריריות דרכי הנשימה, ומידת ההשפעה השלילית על עבודת האיברים הפנימיים היא לֹא מַשְׁמָעוּתִי. תרופה זו משמשת באופן פעיל בתחומי ניתוח שונים.

חומרים גזים

תרופות בקטגוריה זו ניתנות לרוב תוך ורידי. החולה נכנס למצב של הרדמה כמעט מיידית, מכיוון שאין שלב עוררות. נתרן Thiopental יעיל ביותר, הנמכר בבקבוקונים בצורה של חומר יבש, אותו יש לדלל לפני השימוש.

התרופה מתחילה לפעול תוך 5-30 שניות. לאחר ההקדמה. התעוררות החולה מתחלפת בשינה לאחר הרדמה. השימוש בנתרן Thiopental חשוב במקרה בו יש צורך לעצור מצבים עוויתיים. התרופה היא התווית בפתולוגיות כבד וכליות כרוניות.

תגובות שליליות כוללות: תגובות אלרגיות, התקפי שיעול, לחץ דם עורקי וגרון.

קטגוריית תרופות הגזים הפופולריות להרדמה כוללת:

• הקסוברביטל.
• מתוהקסיטל.
• פרופנידיד.
• קטמין.

יעיל ביותר הוא פרופופול, המוזרק לוריד בטפטוף או באופן חלקי. התרופה נכנסת לתוקף לאחר 40 שניות.

התרופה אינה גורמת לשיכוך כאבים, ולכן היא משמשת יחד עם משככי כאבים מסוג אופיואידים.

פרופופול משמש להשראת הרדמה כאשר המנתחים צריכים לבצע ניתוח פשוט.

שיטות מתן תרופות בשאיפה להרדמה

רופאים מרדימים בוחרים תרופות להרדמה בזהירות רבה ככל האפשר, שכן יש לקחת בחשבון את כל הניואנסים ההתערבות הכירורגית הקרובה, כמו גם מצבו של המטופל ועקרון תגובת גופו למגוון סמים.

בפרמקולוגיה, ישנן מספר רב של תרופות שונות להרדמה, כאשר הבחירה הנכונה שבהן תוכל להפחית את הסבירות לתגובות שליליות.

ברפואה המסורתית ישנן 4 דרכים לשימוש בחומרי הרדמה בשאיפה:

• שימוש במסכה של Esmarch. רופאים מרדימים משתמשים בציוד מיוחד בכדי להכניס את החולה להרדמה.
• דרך פתוחה למחצה דומה לפתוח, אך במקרה זה מרכיבי התרופה אינם מתערבבים עם אדי אוויר. במהלך הליך זה, כמות קטנה של פחמן דו חמצני נוצרת.
• דרך סגורה למחצה. התערובת הנרקוטית שהוכנה מראש מוזנת למאגר מיוחד במינונים קטנים כשהחולה שואף לעתים קרובות. שיטה זו מאופיינת בהצטברות של פחמן דו חמצני במאגר, אותו המטופל שואף שוב.
• השיטה הסגורה דורשת ציוד מתוחכם. הרופאים משתמשים בכימיקל מיוחד כדי לנטרל את הפחמן הדו חמצני הקיים בתערובת הנשאפת.

רק עם שימוש נכון בתרופות להרדמה ניתן להשיג דיכוי הפוך של רפלקסים בעמוד השדרה, אובדן הכרה וכל סוגי הרגישות למטופל. תרופות הרדמה מפחיתות את הטון של שרירי השלד עם שימור חובה של הפעילות של מרכזי כלי הדם והנשימה.

דרך פתוחה עם מסכת Esmarch

הרדמת מסכות כללית מתבצעת באופן פתוח באמצעות מסכות פשוטות. שיטה זו של הכנסת מטופל למצב של הרדמה משמשת לעתים נדירות ביותר, מכיוון שלמומחים אין הזדמנות לבצע את המינון המדויק של חומר ההרדמה.

סיבוכים אפשריים כוללים היפוקסמיה, היפרקפניה, כמו גם סיבוכים אחרים הקשורים לחדירת רוק ותכולת קיבה למערכת הנשימה.

ניתן לבצע סוג הרדמה בשאיפה הן בעזרת מסכה פשוטה של ​​Esmarch, Schimmelbusch או Ombredan-Sadovenko, וכן הודות לציוד מתוחכם שבזכותו מסירים יחד עם תרופות פחמן דו חמצני או חמצן.

שיטה פתוחה למחצה

אם נעשה שימוש בהרדמה מסוג זה, החולה שואף בהדרגה את התערובת הנרקוטית, המבודדת באופן מקסימלי מחדירת אוויר אטמוספרי. במקרה זה, הסיכון להיפרקניה אינו נכלל לחלוטין, אך תתכן התפתחות היפוקפניה.

שיטה סגורה למחצה

תערובת התרופות הנשאפת על ידי החולה מבודדת מחדירת חמצן. החולה נושף בחלקו לתוך המנגנון, בחלקו מחוץ לו. במקרה זה, הציוד מספק נוכחות של בולם פחמן דו חמצני מיוחד. סוג זה של הרדמה נפוץ.

דרך סגורה

סוג זה של הרדמה מאופיין בכך ששאיפה ונשיפה של תערובת התרופות מבודדות באופן מקסימלי מהסביבה. שיטת ההרדמה הסגורה חסכונית עבור התרופה המעורבת, שכן לאחר שחרור מפחמן דו חמצני, כל תערובת הגז חייבת להיכנס לריאות המטופל במלואו.

אחוז גבוה של תמותה בקרב מטופלים שמנותחים קשור לטכניקה לא נכונה של ביצוע הרדמה. המצב מחמיר בשל הכנה לא מספקת של המטופל לניתוח והרדמה.

אמצעי להרדמה ללא שאיפה

תרופות בקטגוריה זו משמשות להקלה על כאבים כלליים, שיכולים להיות תוך שרירי, תוך ורידי, רקטלי או תת עורי.

רופאים מרדימים יכולים להזריק תרופות באמצעות intraosseous, intracavitary או intranasal, ובכך לעקוף את דרכי הנשימה של המטופל. בהרדמה המודרנית משתמשים בהרדמה תוך ורידית לרוב, מכיוון שיש לה את מדד השליטה הגבוה ביותר.

כשמדובר בניתוח ילדים, מומחים יכולים להשתמש בשיטת פי הטבעת, הפה או תוך שרירית של מתן תרופה. בשני המקרים הראשונים ניתן להשיג רק את רמת ההרדמה הבסיסית.

תוֹך וְרִידִי

זוהי אחת השיטות היעילות ביותר לניהול תרופות כאשר יש צורך להשיג במהירות את ריכוז התרופה הנדרש בפלסמת הדם.

עם הרדמה תוך ורידית, חומר ההרדמה מוזרק ישירות למחזור הדם.

לסוג זה של הרדמה יש מספר יתרונות חשובים:

• נעשה שימוש במספר מינימלי של מכשירים רפואיים.
• גירוי בדרכי הנשימה אינו נכלל.
• ניתן להשתמש באלקטרו -קרישה.

בין החסרונות ניתן למצוא גירוי של דופן כלי הדם עם ההתפתחות שלאחר מכן של פלביטיס, כמו גם העובדה שקשה להתמודד עם הרדמה.

הרדמה תוך ורידית מסומנת להתערבויות כירורגיות קצרות טווח ומניפולציות אחרות.

שם התרופה	תיאור
משושה	התרופה משמשת בשילוב עם חומרי הרדמה ומרפי שרירים אחרים להזרקת החולה מצב של הרדמה עם התערבויות כירורגיות קלות, אינסטרומנטלי כואב מחקר. חל איסור ליטול את התרופות לסוכרת, תת לחץ דם, מחלות דלקתיות של האף, אלח דם ואסתמה הסימפונות. Hexenal ניתנת תוך ורידי בריכוז של 1-2% (מקסימום 1 מ"ל / דקה). מינון יחיד לא יעלה על 1 גרם של התרופה.
פרופנידיד	התרופה משמשת כהרדמה להתערבויות כירורגיות קצרות טווח ואשפוז, כמו גם להקלה על כאבים בלידה. פרופנידיד אסור במקרים הבאים: צהבת המוליטית, אי ספיקת לב, יתר לחץ דם, שיכרון אלכוהול חריף, ילדות (עד 4 שנים). מינון התרופה נקבע על ידי הרופא המרדים, בהתאם למצב המטופל.
Viadril	תרופה זו משמשת לאינדוקציה והרדמה בסיסית בשילוב עם תחמוצת החנקן. אין להשתמש בתרופה נגד פלביטיס, טרומבופלביטיס, לחץ דם חמור בעורקים, אי ספיקת נשימה. Viadril אינו משמש בשילוב עם ברביטורטים. מינון התרופה משתנה בהתאם למשך הזמן הצפוי של הניתוח הקרוב ובמצבו האמיתי של המטופל.

הרופא המרדים בודק רשומות רפואיות לפני בחירת תרופה בטוחה להרדמה תוך ורידי ללא שאיפה המטופל, וגם מבהיר את עובדת הימצאות אלרגיה לתרופות על מנת להפחית את הסיכון לתופעות לוואי תגובות.

תוך שרירי

סוג זה של הרדמה מתאפיין בפשטותו, קלותו וזולותיו. רופאים מרדימים מתרגלים מתן תוך -שרירי של קטמין, ברביטורטים ותרופות קדם -רפואיות. בכפוף לשימוש בהרדמה כללית, שלב ההרדמה הכירורגי מתפתח לאט למדי (תהליך זה אורך בין 17 ל -35 דקות).

הרדמה תוך שרירית ללא שאיפה כוללת הכנסת תרופה לאזור הריבוע החיצוני העליון של אזור הגלוטאלי, השליש העליון של המשטח החיצוני של הכתף או הירך. יש להכניס את המחט לעומק של 6-7 ס"מ.

סיבוכים אפשריים כוללים היווצרות מורסות לאחר ההזרקה ופגיעה בצרור הנוירו-וסקולרי. הביקוש הגדול ביותר הוא לתרופה קטמין (קליפסול, קטאלר).

דֶרֶך פִּי הַטַבַּעַת

ברפואה המודרנית, סוג זה של הרדמה כללית משמש לעתים נדירות ביותר. זאת בשל מורכבות מינון התרופה, חוסר האפשרות לקחת בחשבון את קצב הספיגה על ידי הממברנה הרירית של פי הטבעת והקיבה של מרכיבי התרופה. לפני הכנסת התרופה יש לבצע חוקן ניקוי.

קטטר גומי מיוחד מוכנס לפי הטבעת לעומק של 14-20 ס"מ ומחובר למזרק ג'נט, המכיל מקסימום 200 מ"ל של תמיסה. במקרים בודדים, ההליך יכול להוביל לדימום מעיים, נזק וקרע של המעי הגס. כלוריד הידרט (כלורטון, כלורדורם), נרקולאן משמשים להרדמה.

השימוש המשולב של תרופות להרדמה

תרופות להרדמה בפרמקולוגיה נחלקות למספר קטגוריות, אך במקרים מסוימים רופאים מרדימים יכולים להשתמש בשילובים רציונליים של תרופות.

במקרה זה, ניתן לבצע הרדמה ללא עוררות, להפחית את הסבירות לתגובות שליליות ולהגיע במהירות לשלב של הרדמה כירורגית.

ניתן לרשום מרפי שרירים להרפיה של שרירי השלד. חוסמי גנגליון קצרי טווח מסייעים לשלוט ביתר לחץ דם.

כדי להיכנס במהירות לחולה בהרדמה, רופאים מרדימים משתמשים תחילה בחומרים שאינם נושמים (למשל נתרן תיופנטלי). תרופות בעלות רעל נמוך, בעלות רוחב פעולה נרקוטי רחב (חנקן), מסייעות בשמירה על מצבו של המטופל.

ניתן להשתמש בחומרי הרדמה ותרופות לפני הניתוח כדי לסייע בשמירה על תפקודי גוף חיוניים.

מידת ההרדמה, באילו תרופות משתמשים

תרופות להרדמה בפרמקולוגיה שונות בהתאם למאפיינים הפיזיים והכימיים. טכניקת ביצוע ההרדמה מבוססת על הכנה מוקדמת של המטופל, הכוללת בדיקת חובה של חלל הפה, כמו גם לימוד המצב הפסיכו-רגשי של המטופל.

במידת הצורך ניתן להקצות בדיקה נוספת. הכנת הרדמה כוללת ביקור של המטופל בשירותים, הסרת כל השיניים הניתנות להסרה. החולה רשאי לשתות תה מרגיע.

שלב ראשון

אנחנו מדברים על שיכוך כאבים, שנמשך בין 2 ל -9 דקות. בשלב זה חלה דיכאון הדרגתי בתודעת החולה. הטמפרטורה והרגישות המישוש, כמו גם הרפלקסים, נותרים ללא שינוי, אך סף הכאב מופחת באופן משמעותי. כבר בשלב זה, מומחים יכולים לבצע פעולות כירורגיות לטווח קצר (הרדמת ראוש).

על פי ארטרוסיו (1954), הרמה הראשונה מאופיינת ב -3 שלבים:

1. תחילת המתת חסד של המטופל. במקרה זה, כאבים מלאים ואמנזיה חסרים.
2. שלב של שיכוך כאבים מלא ואמנזיה חלקית.
3. שלב של אמנזיה מלאה ושיכוך כאבים.

משך ההרדמה תלוי במידה רבה במצבו הכללי של המטופל, בגילו ובמשקלו, בתרופה מוקדמת ובמינון ההרדמה המשמש. בין הסיבוכים המסוכנים ביותר ניתן לייחד את הפסקת הנשימה והפעילות הלב. כדי להכניס את החולה למצב של שיכוך כאבים, משתמשים בתרופות הבאות: Hexenal, ether, Ftorotan.

שלב שני

פעילות מרכזי קליפת המוח מושעה, בעוד שהמרכזים תת קליפת המוח נמצאים במצב נרגש. החולה מחוסר הכרה, אך הוא יכול לצרוח, לנסות לקום. האישונים מורחבים ומגיבים לאור.

משך המצב הזה נמשך בין 5 ל -20 דקות. בשלב זה אסור לבצע ניתוחים. סיבוכים אפשריים: הקאות, בליעה של תכולת הקיבה לקנה הנשימה או הגרון, עלייה פתאומית בלחץ הדם. ברמה השנייה משתמשים באתיל דיתיל.

שלב שלישי

זהו שלב השינה המרדימה, המתרחש תוך 10-25 דקות. לאחר תחילת ההרדמה. מכיוון שרקמות הגוף רוויות בחומר ההרדמה, העיכוב מעמיק במבנים התת קליפת המוח ובקליפת המוח.

השלב הקליני מאופיין באובדן כל סוגי הרגישות והרפלקסים, כמו גם ירידה בטונוס השרירים ותדירות ההתכווצות של שריר הלב. בשלב זה, המנתח יכול לבצע את כל המניפולציות הנדרשות.

רמה רביעית

שלב ההתעוררות של המטופל מתרחש לאחר סיום מתן ההרדמה הכללית. בשלב זה, יש שיקום הדרגתי של טונוס השרירים והרפלקסים. הרגישות והתודעה חוזרות למטופל. ההתעוררות מתרחשת לאט, שכן הכל תלוי במאפיינים האישיים של גוף המטופל, משך ההרדמה הכללית. שלב זה יכול להימשך בין 30 דקות. עד 3-6 שעות

בפרמקולוגיה המודרנית, קיים מגוון רחב של תרופות להרדמה. הבחירה בתרופה מתאימה מתבצעת אך ורק על ידי רופא מרדים מוסמך. ביצוע הרדמה דורש הכנה מוקפדת, שכן רק אם כל הניואנסים ייצפו, ההרדמה תהיה בטוחה למטופל.

סרטון בנושא הרדמה

פרמקולוגיה של הרדמה מקומית: