הפרת קצב הלב. סיבות, תסמינים וטיפול, מה זה אצל ילדים, הנחיות קליניות

הפרת קצב הלב יכול להיחשב ביטוי קליני של מספר פתולוגיות. הסימפטומים יכולים להשתנות בהתאם לגורמים להתפתחות מחלות, הטיפול נבחר בנפרד. 60-85 פעימות לדקה נחשבות לנורמה.

גורמי הפרעת קצב

הפרת קצב הלב (סיבות, תסמינים וטיפול מתוארים בהמשך המאמר) מאובחנת לעיתים קרובות אצל אנשים בריאים לחלוטין.

ניתן לחלק את תנאי הגורמים המעוררים הפרעת קצב באופן מותנה לשתי קטגוריות:

• פתולוגיות עיקריות;
• הפרות של מערכת הולכת הלב.

המחלות העיקריות שיכולות לעורר הפרעות קצב כוללות את הפתולוגיות הבאות:

• מומים בלב (כולל מולד);
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• טרשת עורקים.

  

בסיכון נמצאים אנשים המתעללים בשיטתיות באלכוהול, סמים וטבק. קצב הלב לעתים קרובות מופרע עקב צריכת תרופות חסרת טעם וחוסר שליטה (עם אבחון עצמי ותרופות עצמיות).

במקרה של הפרעות בעבודה של מערכת הלב המוליכה, זרימת הדם נקטעת. הוא נוצר על ידי מספר צמתים, שכל אחד מהם הוא מקבץ תאים היוצרים ומוליכים דחפים חשמליים לסיבים. בחלק העליון של האטריום הימני נמצא צומת הסינוס (הצומת של קיס פלאק).

הוא עוקב אחר קצב הלב. קצב הסינוס נחשב לנורמלי אם הדופק של אדם אינו עולה על 80-85 פעימות לדקה. כל הסטיות (למעלה או למטה) נקראות הפרעות קצב.

האטה בקצב הלב

הפרת קצב הלב (סימפטומים, סיבות וטיפול המוצגים להלן לא יכולה להיחשב כקריאה לאבחון עצמי) יכולה להיגרם מהפרעות ברקע הפסיכו-רגשי. ישנן סיבות פיזיולוגיות ופתולוגיות להאטת קצב הלב.

קטגוריה 1 כוללת:

• משחק ספורט;
• מצב של שינה או מנוחה;
• חוסר בוויטמינים, מאקרו ומיקרו -אלמנטים בגוף.

הסיבות הפתולוגיות כוללות את המחלות הבאות:

• גידולים ממאירים באזור הלב;
• התערבויות כירורגיות;
• מחלת לב;
• קרדיוסקלרוזיס;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• ניוון שריר הלב;
• דיסטוניה עצבית.

בסיכון אנשים הסובלים מ:

• הפרעות במערכת האנדוקרינית;
• נגעים כיבים של התריסריון והקיבה;
• יתר לחץ דם תוך גולגולתי.

האטה בדופק נצפתה עם התפתחות שיכרון הנגרמת כתוצאה מתרופות או הרעלה כימית.

האצת קצב הלב

דפיקות לב מתרחשות מכמה סיבות.

גורמים קדומים כוללים:

• טִבעִי;
• קרדיולוגי;
• חוץ -לב.

סיבות טבעיות:

• לחץ. במצב מלחיץ משתחררים לדם קורטיקוסטרואידים וקטכולמינים. בהשפעת הורמונים המסונתזים על ידי בלוטת יותרת המוח וקליפת האדרנל, כלי הדם מצטמצמים ולחץ הדם עולה. זה מוביל לעלייה בדופק.
• פחד. במקרה זה, אדרנלין, קורטיזול ונוראדרנלין משתחררים למחזור הדם. ריכוזם עולה תוך מספר שניות, מה שמעורר עלייה מיידית בדופק. המצב זמני, הוא חולף לאחר 3-5 דקות. בכוחות עצמו.
• פעילות גופנית. עלייה בקצב הלב נצפית במהלך האימון. במצב זה, 110-120 פעימות לדקה נחשבות לנורמה.
• שימוש לרעה במשקאות המכילים קפאין. הם מכילים חומרים שיכולים להאיץ את הדופק. על מנת לנרמל את קצב הלב, עליך להימנע משתיית קפה ומשקאות אנרגיה.
• הֵרָיוֹן. במהלך תקופת הלידה של ילד, נצפתה עלייה בקצב הלב. ללא בדיקת לב, קשה לקבוע את הסיבה להפרעה. כל מקרה הוא שונה.

גורמי לב:

• היווצרות של עורק ואבי העורקים. זרימת הדם מופרעת עקב חסימה של כלי הדם על ידי פלאקים שומניים. קצב הלב עולה ביחס ישיר לעלייה בלחץ הדם.
• היצרות של המסתם המיטרלי. צמצום לומן המסתם המיטרלי מוביל לעלייה בקצב הלב.
• אי ספיקת לב (כרונית או חריפה). במקרה זה, האיבר אינו מסוגל להרוות את הגוף בדם. כדי לשמור על הפעילות, הלב נאלץ להאיץ את תדירות הצירים.

גורמים חוץ -לביים:

• Cachexia. קצב לב מוגבר נצפה בקרב אנשים המתעללים בדיאטות. בהיעדר תיאבון וירידה במשקל, הגוף הורס מצבורי שומנים.
• מצבים נוירולוגיים. פעימות לב מהירות נצפות עקב הפרעות במחזור הדם במוח או גדילת גידולים בו.

על רקע האוסטאוכונדרוזיס מתפתח אי ספיקה חולית. בנוסף לדופק מוגבר, מטופלים מתלוננים על ורטיגו, בחילות וכאבי ראש.

צירים לא סדירים

הדופק לא אחיד יכול להתעורר על ידי הגורמים הבאים:

• מחסור באשלגן בגוף;
• הפרעות פסיכו-רגשיות;
• שימוש לרעה במשקאות המכילים קפאין;
• רמות סוכר נמוכות בדם.

דופק לא אחיד מאובחן עם שינויים פתולוגיים בעבודת המערכת הלב וכלי הדם.

אלו כוללים:

• קרדיומיופתיה;
• מחלת לב;
• מחלת לב איסכמית.

כדי לייצב את רווחתו של המטופל, מרשמים תרופות. במקרים חמורים נקבע ניתוח.

סיווג הפרעות קצב לב

הפרת קצב הלב (תסמינים, סיבות וטיפול - גורמים בודדים) מסווגים על פי מאפיינים אופייניים.

סוגים בסיסיים:

• טכיקרדיה סינוס;
• ברדיקרדיה;
• פרפור החדרים והאטריה;
• extrasystole;
• בלוק AV;
• טכיקרדיה פרוקסימית.

הפרעת קצב מתרחשת לעיתים קרובות על רקע הפרעות נוירולוגיות. לרוב, סוג זה של פתולוגיה מאובחן אצל נשים.

סימנים של פתולוגיה

הפרת קצב הלב (סימפטומים, סיבות וטיפול המתוארים במאמר זה לא יכולה להיחשב כמדריך לאבחון עצמי) מלווה בסימנים אופייניים. הם יכולים להשתנות בהתאם לסוג הפתולוגיה. החולה עלול להרגיש סחרחורת במהלך התקף.

ביטויים של טכיקרדיה בסינוסים

טכיקרדיה של הסינוס מלווה בעלייה בקצב הלב (מעל 90 פעימות לדקה). הפרעה זו מאובחנת בתדירות נמוכה יותר אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים.

חומרת הסימפטומים האופייניים תלויה ישירות בהיבטים הבאים:

• משך הפיגוע;
• חומרת הקורס;
• נוכחותם של גורמים משפיעים.

אם טכיקרדיה של הסינוסים קלה, אז מכלול הסימפטומים נעדר כמעט לחלוטין.

לעתים קרובות גם הפתולוגיה המתונה אינה סימפטומטית, אך לעתים הסימנים הבאים עשויים להצביע על התפתחות המחלה:

• שינויים במצב הרוח;
• עייפות, עייפות;
• הפרעת שינה;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• תחושת נוקשות או אי נוחות בחזה החזה;
• דופק באוזניים.

סינוס טכיקרדיה, שהוא חמור, מלווה בסימפטומים הבאים:

• הפרה של זרימת השתן (כולל ירידה בנפחו);
• קהות הגפיים;
• הורדת לחץ הדם;
• הִתעַלְפוּת;
• אובדן תיאבון;
• סלידה ממזון;
• נדודי שינה ממושכים;
• קוצר נשימה המתרחש במנוחה;
• התקפי אסתמה;
• כאב בהיפוכונדריום השמאלי;
• סְחַרחוֹרֶת.

אם אדם פתאום איבד את הכרתו, אז קודם כל, הדופק שלו נבדק. בתנאי שהדופק עולה, יש להזמין אמבולנס בהקדם האפשרי.

תסמינים של ברדיקרדיה (ירידה בקצב הלב)

עם ברדיקרדיה, נצפתה ירידה בקצב הלב (פחות מ -60 פעמים בדקה).

התסמינים האופייניים לפתולוגיה כוללים:

• נקודות שחורות מול העיניים;
• הזעה מוגברת;
• סְחַרחוֹרֶת;
• רעש באוזניים;
• בלבול התודעה;
• חוסר יכולת להתמקד בנושא ספציפי;
• אמנזיה חלקית;
• כאב בחזה;
• עליות לחץ דם;
• נמנום, עייפות.

אם הדופק של המטופל ירד ל-35-40 פעימות לדקה, אז הסיכון לפתח תסמונת אדמס-סטוקס הוא גבוה למדי.

הסימנים האופייניים לפתולוגיה כוללים:

• אישונים מורחבים;
• שינוי צבע כחול של המשולש הנזולביאלי;
• התקפי חרדה, התרגשות יתר.

עם ירידה בקצב הלב ל 30-35 פעימות לדקה. אדם מאבד הכרה, עוויתות מופיעות, זרימת הדם במוח נפגעת. המצב מסכן חיים.

פרפור פרוזדורים או חדרית

על רקע פרפור החדרים, הדופק עולה ל -450-480 פעימות לדקה. התכווצויות הן לא פרודוקטיביות, כאוטיות ולא סדירות. המצב מסכן חיים, לבו של אדם עלול להפסיק אם לא תינתן עזרה.

סימפטומים של פרפור פרוזדורים כוללים:

• חולשה וסחרחורת, מופיעים לאחר 5-7 שניות. לאחר תחילת ההתקפה;
• אובדן הכרה לאחר 17-20 שניות;
• התרחשות של עוויתות טוניק תוך 40 שניות;
• הרפיה של הסוגרים, הרחבת האישונים תוך 50-70 שניות.

לאחר 1.5 דקות. לאחר תחילת ההתקף, המטופל מאובחן כסובל ממוות קליני. פעולות החייאה חייבות להתבצע בתוך 1.5-2 דקות על מנת לשחזר את ביצועי המוח.

עם התפתחות פרפור החדר, החולה מתחיל לנשום ברעש. במקרה של מוות קליני, הדופק על עורקי הצוואר כמעט ואינו מורגש. האישונים מורחבים, העור הופך לאפור בהיר.

אקסטרה -סיסטה

מכלול הסימפטומים של אקסטרזיסטול יכול להשתנות בהתאם לרווחת המטופל, לגילו ולסיבות להתפתחות הפרעות. התקפות מבודדות הנגרמות כתוצאה מלחץ, שימוש לרעה במשקאות המכילים קפאין עשויות להיות אסימפטומטיות. מדי פעם, אדם מרגיש רעידות חדות של שריר הלב, לעתים קרובות כואב.

התמונה הקלינית לאקסטרוזיסטולות שהתפתחו על רקע הפתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם:

• דופק דמוי חוט חלש;
• כאבים בחזה ובהיפוכונדריום שמאלי;
• הזעה מוגברת;
• חרדה, חרדה, התקפי פאניקה.
• רעידות כואבות של שריר הלב;
• התקפי אסתמה.

על רקע אקסטרה -סיסטולות קבוצתיות, המלווה בהפרעות קצב לב תכופות, הסיכון לפתח היפוקסיה מוחית גבוה.

סימנים לחסימת AV

הסימפטומים של בלוק ארתריובנטריקולרי יכולים להשתנות בהתאם למידת הקורס. בלוק אטריובנטריקולרי מלווה לעיתים קרובות בברדיקרדיה או אינו אסימפטומטי.

אי אפשר לזהות באופן עצמאי סימנים להתפתחות הפתולוגיה; אלקטרוקרדיוגרפיה משמשת לאבחון. סימנים לחסימת AV מדרגה ראשונה באים לידי ביטוי במהלך פעילות גופנית, קוצר נשימה, חולשה, סחרחורת או בלבול.

סימנים לחסימת AV מדרגה שנייה:

• עייפות מהירה;
• חוּלשָׁה;
• כאב בחזה.

עם התפתחות הבלוק האטריובנטריקולרי בדרגה 3, מופיעים תסמינים של תסמונת אדמס-סטוקס:

• עוויתות;
• קהות בפנים;
• ירידה בקצב הלב ל-35-40 פעימות לדקה;
• הִתעַלְפוּת;
• כאב בחזה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• מחשיך בעיניים.

אם מתגלה בלוק AV בדרגה שלישית, המטופל מקבל קוצב לב.

טכיקרדיה פרוקסימית

עם טכיקרדיה פרוקסימית יש עלייה בקצב הלב (עד 180-300 פעימות לדקה). התפשטות הדחפים היא תכופה וקבועה.

התסמינים הנלווים לפתולוגיה כוללים:

• עייפות;
• חולשה כללית;
• חֲרָדָה;
• חֲרָדָה;
• נִרגָנוּת;
• הזעה מוגברת;
• גלי חום בפנים;
• כאבים בחזה (בצד שמאל).

תחילת ההתקף מסומנת על ידי נשימה מהירה והלבנת העור. הדופק הופך לכואב.

אבחון פתולוגיות

בעת פנייה למוסד רפואי, על הרופא לבחון היטב את המטופל ולראיין אותו. לאחר איסוף האנמנזה, החולה נשלח לבדיקת אלקטרוקרדיוגרמה. שיטת האבחון תעזור לאשר הפרעת קצב אם הפתולוגיה מתמשכת או מתמשכת. אם יש חשד לטכיקרדיה, יש להקליט את האלקטרוקרדיוגרמה מסביב לשעון.

ניטור הולטר לא תמיד מצליח לזהות את המחלה. בנוסף, מתבצעת גירוי לב טרנס -ווגאלי. זוהי שיטה עמוקה יותר המאפשרת לך לאשר או להכחיש את תסמונת הסינוס החולה. לאיתור הפרעות קצב, נעשה שימוש בבדיקת טיטר.

הטכניקה מסוגלת לקבוע את הסיבה השורשית להתפתחות הפתולוגיה. המחקר האינפורמטיבי ביותר נחשב לאבחון אלקטרו -פיזיולוגי פולשני (תוך -לבבי).

טיפול דחוף באקסטרה

כדי לעצור התקף של אקסטרזיסטול, המטופל נקבע לטיפול תרופתי.

זה כולל:

• הכנות לפעולה דמוית כיטין. במהלך התקף, Novocainamide ניתנת תוך שרירית או תוך ורידי (5 מ"ל של 10% תמיסה) עד פעמיים ביום.
• תרופות אנטי אריתמיות. קטגוריה זו כוללת קווינידין. התרופה מסוגלת להחליש את ההתרגשות של שריר הלב ולהפחית את פעילותו. עם extrasystole, ניתן ליטול את התרופה עד 4 פעמים ביום (10 מ"ג פעם).
• תכשירים המכילים אשלגן. עם התקפה של אקסטרזיסטול, מלחי אשלגן, Tromcardin או Panangin נלקחים 1-2 טבליות פעם 3-4 פעמים ביום.
• תרופות הרגעה. במקרי חירום, Seduxen ניתנת באופן פרנטרלי (10 מ"ג IV) או Corvalol, Valocordin ניתנת למטופל (35-45 טיפות פעם אחת).

כדי לייצב את המצב, במהלך תקופת השיקום, נקבע למטופל מרכיבי שמן דגים ומתחמי ויטמין-מינרלים.

עזרה ראשונה לטכיקרדיה

עם התקף של טכיקרדיה, חשוב לאדם לספק עזרה ראשונה בזמן. הוא מונח על משטח שטוח וקשה ומתבקש לנשום עמוק. יש להחזיק את האוויר בפנים למשך 10-15 שניות ולנשוף לאט.

התרגיל חוזר על עצמו במשך 5 דקות. להפחתת קצב הלב מומלץ לשטוף את המטופל במים קרירים או להניח מגבת רטובה על מצחו. החולה צריך להיות במנוחה במהלך ההתקף.

כיצד להתמודד עם הפרעות קצב

עם התקף של הפרעת קצב, יש להניח את המטופל בצורה אופקית ולהסביר לו את העקרונות הבסיסיים של תרגילי נשימה. המטופל צריך לנשום עמוק, לעצור את הנשימה ולנשוף לאט את האוויר. כדי לייצב את קצב הלב, לעסות קלות את עורק הצוואר במקום הדופק. החולה צריך לעצום את עיניו וללחוץ על גלגלי העיניים באצבעותיו.

אם הפרעת הקצב מתבטאת בירידה בקצב הלב, החולה מונח על גבו ומרים את רגליו מעל ראשו. עבור כאבים באזור הלב, החולה מקבל ניטרוגליצרין. עד הגעתו של אמבולנס, החולה מקבל מנוחה. מומלץ לאוורר את החדר.

חסימות סינוסים ועצירה

כאשר מופיעים סימנים אופייניים לחסימת AV, עליך להתקשר מיד לאמבולנס. מטופלים הסובלים מהפרעת לב לקויה כפופים לאשפוז חובה. בבית חולים הם מסופקים עם התבוננות באק"ג ומנוחת מיטה קפדנית. טיפול תרופתי נקבע בנפרד, בהתאם לחומרת תסמיני הסימפטומים.

לפני ההסעה לבית החולים, חולה עם בלוק AV מלא מוזרק עם אטרופין (1 מ"ל של 0.1% תמיסה). אם הפרעות הולכה מלוות בהתקף של אדמס-סטוקס, הגעת אמבולנס למטופל מתבצעת בעיסוי לב עקיף ונובודרין (פתרון של 0.05%, 2 מ"ל) ניתנת לווריד.

פעולות לסינוסים חלשים

שיטות ואגל (לחץ על גלגלי העין ונשימה עמוקה) יסייעו בשיקום הדופק בתסמונת הסינוסים החולה. קודם כל, עליך להתקשר לאמבולנס, במיוחד אם ההתקף הוא חריף. המטופל נמדד לחץ דם וקצב לב.

אם שני האינדיקטורים חורגים מהנורמה בכיוון הגדילה, המטופל מונח אופקית בחדר מאוורר היטב ומורחים דחיסה קרה על המצח. יש לספק למטופל מנוחה מלאה. לאנשים במצב התעלפות, צמר גפן ספוג באמוניה מובא לאף.

עזרה בהתפתחות ברדיקרדיה

עם התקף של ברדיקרדיה, יש להציע למטופל לעשות אמבטיה חמה. טיפולי מים יעזרו להגביר את קצב הלב. עם התקף פתאומי של ברדיקרדיה, אדם יכול לשתות קפה או תה חזק. משקאות אלה מכילים קפאין, אשר יכול להחזיר את קצב הלב.

אם קצב הלב הוא 50-55 פעימות לדקה, אז פעילות גופנית (ריצה קלה, הליכה בקצב מהיר, טיפוס במדרגות) תעזור לייצב את קצב הלב. עם ירידה בקצב הלב ל 30-40 פעימות לדקה. סיכון גבוה לאובדן הכרה. במקרה זה, עליך להתקשר לאמבולנס.

תרופות לטיפול בהפרעות קצב

הפרת קצב הלב היא פתולוגיה רצינית הדורשת טיפול בזמן. חומרת התסמינים תלויה ישירות בסיבות להתפתחות המחלה.

הרכב הטיפול התרופתי כולל את התרופות הבאות:

• כינידין. הוא שייך לקבוצת התרופות לייצוב הממברנה. הוא משווק בצורת גלולות. עקרון הפעולה מבוסס על היכולת להגדיל את מהירות העברת הדחפים החשמליים לסיבים. התרופה מנרמל את לחץ הדם. משטר המינון - לא יותר מ 400 מ"ג ליום (100 מ"ג פעם). הטבליות נלקחות לפני או אחרי הארוחה. התוויות נגד נחשבות כהפרה של הולכה חדרית ורגישות יתר לחומרים פעילים.
• דיגוקסין. גליקוזיד לב עוזר לשפר את תפקוד האיבר השרירי ולהגדיל את שלבי ההרפיה של שריר הלב. הוא יוצא למכירה בצורה של טאבלטים. משטר המינון - 1-2 טבליות ביום, בהתאם לתמונה הקלינית. התוויות נגד - אוטם בשריר הלב (חריף), רגישות יתר למרכיבים העיקריים, הרעלת גליקוזיד.
• וורפרין. מעכב סינתזה של חומרים הלוקחים חלק בתהליך קרישת הדם. טופס שחרור - טבליות. המינון היומי אינו עולה על 5 מ"ג. באישור הרופא, השיעור הטיפולי גדל ל -10 גרם. התרופה נלקחת באותו זמן בכל יום, במשך 10-20 ימים. התוויות נגד - תקופת לידה, קרישת דם לקויה, מחלות כבד וכליות (כולל אי ​​ספיקה).
• ביסופרולול. חוסם בטא סלקטיבי. יעיל להפרעות קצב. זמין בצורת גלולה. התעריף היומי אינו עולה על 10 מ"ג. התוויות נגד - ילדות, אי ספיקת לב חריפה.

יש ליטול את התרופות הנ"ל באישור רופא. בחירה עצמית של טיפול תרופתי אסורה בהחלט.

שיטות מסורתיות לטיפול בהפרעות קצב

לטיפול בהפרעות קצב, תרופות המבוססות על עוזרד יעילות. תמציות צמחים מנרמלות את לחץ הדם ומייצבות את קצב הלב.

חליטות:

• מפירות יער. 100 גרם של פירות יבשים נשפכים עם מים רותחים (1 ליטר). התרמוס אטום הרמטית והחומר מוחדר למשך 30 דקות. לאחר הזמן המוקצב, מוסיפים 3 כפות לחליטה. l. כל דבש פרחים. קח 100 מ"ל מהמוצר ליום.
• מהעלים. 1 כף. l. עלי עוזרר יבש נשפכים עם מים רותחים (300 מ"ל). המיכל עם החליטה אטום הרמטית ומוחדר למשך 5 שעות. המשקה המתקרר נלקח ב -100 מ"ל פעמיים ביום למשך 30 דקות. לפני ארוחת הערב וארוחת הבוקר.

הטיפול בתרופות עממיות ארוך למדי. חליטות, מרתחים ותה מומלץ ליטול באופן קבוע במשך 25-30 יום.

סיבוכים

ללא טיפול מתאים הסיכון לסיבוכים גבוה.

אלו כוללים:

פָּתוֹלוֹגִיָה	תסמינים	יַחַס
דיסטוניה צמחית	כאבי ראש, תנודות טמפרטורה, טינטון, התעלפות, סחרחורת, נמנום, היפוכונדריה.	טיפול ידני ותרופתי, דחיית הרגלים רעים, תיקון אורח חיים.
לַחַץ יֶתֶר	סחרחורת, חולשה, כאבי ראש, טינטון, בחילה קלה.	טיפול רפואי, תזונה נכונה, ירידה במשקל (השמנה).
טרומבואמבוליזם	כאבים עזים באזור הצפק, הגברת ייצור הגזים, קריסה, סחרחורת, אסתניה, נמנום.	אם טיפול תרופתי (בשלב מוקדם) אינו מביא לתוצאה הצפויה, יש צורך בהתערבות כירורגית.
ווגוטוניה	קוצר נשימה, התקפי חנק, תיאבון יבש עז, בחילה, צרבת, כאבי ראש, צרבת.	טיפול תרופתי בשילוב עם רפואה מסורתית.

פרפור חדרים יכול להיות קטלני. אנשים הסובלים מהפרעות קצב צריכים לעבור בדיקות קרדיולוגיות סדירות ולנקוט תרופות שנקבעו על ידי רופא.

הפרת קצב הלב מובילה להפרעות במערכת כלי הדם, שתסמיניהן לא תמיד מופיעים. הגורמים להתפתחות הפתולוגיות נקבעים באמצעי מעבדה, הטיפול נקבע רק לאחר אבחון מדויק.

סרטון אריתמיה

מדוע מתרחשות הפרעות קצב: