בעת קריאת אלקטרוקרדיוגרמה, לעתים קרובות אתה יכול להיתקל בעלייה (משמעותית או לא כל כך) קטע ST על צורת גל ה- ECG. מה המשמעות של סימן זה וכיצד יש לפרש אותו למטופל, קרדיולוגים מסבירים בפירוט במהלך תקופת הבדיקה.
הקלט תוכן:
- 1 מהו קטע ST ועל מה הוא אחראי?
- 2 כללי מדידת קטע ST
-
3 סיבות להתרוממות קטע ST
- 3.1 תסמונת רפולריזציה מוקדמת
- 3.2 אנגינה של פרינזמטל
- 3.3 אוטם שריר הלב בגובה ST.
- 3.4 מפרצת לב
- 3.5 דלקת קרום הלב חריפה
- 3.6 תסמונת ברוגדה
- 3.7 פגיעה בשריר הלב שאינו אוטם (דלקת שריר הלב, גידול LV, פגיעה בחדר טראומטי)
- 3.8 היפרקלמיה
- 3.9 היפותרמיה מערכתית (היפותרמיה)
- 3.10 נטילת תרופות
-
4 ביטויים קליניים
- 4.1 כְּאֵב
- 4.2 קוֹצֶר נְשִׁימָה
- 4.3 חום (טמפרטורת גוף מוגברת)
- 4.4 הזעה מוגברת
- 4.5 הפרעות בקצב הלב
- 4.6 חוּלשָׁה
- 4.7 קורס אסימפטומטי
- 5 סרטון הגבהת קטע ST
מהו קטע ST ועל מה הוא אחראי?
כל אלקטרוקרדיוגרמה מכילה שיניים, מרווחים וקטעים, שכל אחד מהם משקף את התפשטות גל ההתרגשות בלב בשלב זה או אחר.
קטע הוא קטע של אלקטרוקרדיוגרמה הממוקם בין שתי שיניים (כלומר קטע מתחיל במקום בו שן אחת מסתיימת ומסתיימת בתחילת השן הבאה). בהתאם לכך, יש לראות בקטע ST כמקטע שבין גלי ה- S ו- T.
קטע זה מתאים למצב של שריר הלב בו שני החדרים נמצאים בשלב החזרה למנוחה. לא ניתן לומר שזו כבר הרפיה מוחלטת של שריר הלב, כשם שאי אפשר לקרוא לזה תהליך התכווצות.
המונח הרפואי המאפיין בצורה המדויקת ביותר מצב זה של דופן הלב השרירית נקרא בספרות הרפואית המדעית ריפולריזציה. מתחם QRS מתאים להתכווצות החדרים, גל T מתאים להרפיה. קטע ST מדגים בבירור את המעבר ממצב ההתכווצות של שריר הלב להרפיה שלו.
בהתאם להובלה המנותחת, ניתן להעריך את תהליך ההתרגשות של חלק כזה או אחר של שריר הלב:
| נתוני א.ק.ג | מה שמאפיין |
| V1 ו- V2 | הם נותנים מושג על התהליכים המתרחשים במחיצה הבין -חדרית. |
| V3 ו- V4 | ליידע על המצב של דופן שריר הלב הקדמי. |
כללי מדידת קטע ST
על מנת לחסל טעויות בהערכת אינדיקטורים של קטע ST, יש לדבוק במספר כללים מקובלים:
- ראשית, עליך למצוא את נקודת הצומת ב- ECG (הנקראת גם נקודת J), שהיא סופו של גל S. אם גל S נעדר, אז נקודה זו היא נקודת החיתוך של הברך היורדת של גל R עם הקו האיזואלקטרי (הקו האופקי בין גלי T ו- P).
- לאחר מכן, עליך לסגת ב -0.08 שניות (במהירות הקלטת של 50 מ"מ / ש ', מרחק זה תואם 4 מ"מ של סרט, ב -25 מ"מ / שניות - 2 מ"מ), ומכאן להתחיל למדוד את הקטע הנחקר.
ניתן לאבחן נכון את עלייתו של קטע ה- ST באק"ג רק אם מצייתים לכללים אלה, אחרת תוכלו לטעות לדלג על עליית החלק הראשוני של קטע זה (מה שנקרא גל אוסבורן), בעל חשיבות מיוחדת באבחון סדרה מחלות.
בעת הערכת קטע ST על א.ק.ג, נלקחים בחשבון הפרמטרים המשמעותיים הבאים:
- משך הקטע (אורכו, נמדד בשניות).
- סטיית נקודת החיבור מהאיזולין (היא יכולה להיות חיובית (+) אם הנקודה תוזז למעלה, או שלילית (-) אם הנקודה תוזל למטה);
- המיקום של קטע ST ביחס לקו האיזואלקטרי (ניתן למקם את הקטע על האיזולין, ניתן לצפות בדיכאון שלו (סטייה כלפי מטה) או בגובה (עלייה).
ערכים רגילים למבוגרים
בדרך כלל, באוכלוסייה הבוגרת, קטע ST עולה בקנה אחד עם הקו האיזואלקטרי (אפשר לסטות ממנו ב 0.5 מ"מ למעלה או למטה). עבור כמה לידים, קיזוז גדול יותר מקובל.
אז, בחזה מוביל V1-V3, תזוזה של עד 2 מ"מ כלפי מעלה אפשרית, בתנאי שגל T חיובי. הגבהה של קטע ST בהפניות א.ק.ג אחרות נחשבת לא תקינה. במובילים V4, V5, V6 אפשרי שקע קטע של עד 0.5 מ"מ.
על מה האק"ג עם גובה ST משמעותי מדבר?
אם ניתוח האלקטרוקרדיוגרמה גילה גובה של קטע ST של יותר מ- 0.5 מ"מ (או יותר מ -2 מ"מ ב- V1-V3), נוכל לדבר על הגבהה פתולוגית של קטע ה- ST על הא.ק.ג.
ברוב המקרים, סיבת השורש היא פגיעה איסכמית בשריר הלב. איסכמיה היא ירידה בזרימת הדם לאיבר או רקמה העלולה לפגוע בתפקוד האזור הפגוע.
לגוף האדם, הודות למנגנוני פיצוי שונים, יש יכולת לתפקד בתנאים איסכמיים ללא הפרעות אורגניות (כלומר, אין הפרות שלמות האיבר או הרקמה).
עם זאת, עם איסכמיה ממושכת, כאשר האזור הפגוע נמצא בתנאי מחסור במשך זמן רב אספקת דם, התדלדלות מערכות הפיצויים מתרחשת, וכתוצאה מכך, בתורו, יש כבר אורגני נֵזֶק. בשלבים המוקדמים הוא עדיין הפיך.
אם הנזק משפיע על כל עובי שריר הלב (נזק כזה נקרא טרנסורלי), או שהוא מקומי מתחת לאפיקרדיום (החלק של דופן הלב הממוקם מעל שריר הלב), ואז ב- ECG תהיה עלייה בקטע רחוב.
בפציעה טרנסמורלית, קטע ה- ST המוגבה מתמזג לעתים קרובות עם גל T ויוצר עקומה אופיינית. מיזוג כזה נקרא במינוח הרפואי "גב של חתול" או "אגף מוות".
סיבות להתרוממות קטע ST
ניתן להבחין בנזק איסכמי כתוצאה ממצבים קליניים שונים, עליהם יידונו בפירוט להלן.
תסמונת רפולריזציה מוקדמת
רוב המחברים רואים בנוכחות תסמונת זו גרסה של הנורמה. תופעה זו עשויה שלא להתבטא באופן קליני בשום צורה והיא מבוססת רק על ידי תוצאות א.ק.ג. הגובה של קטע ST יחד עם שינוי בציר החשמלי של הלב (הוא מסתובב נגד כיוון השעון) הם הסימנים העיקריים לתסמונת זו.
אנגינה של פרינזמטל
אנגינה פקטוריס מורכבת מהתקף של כאבים מאחורי עצם החזה. סימפטום זה אופייני לחולים עם מחלת לב כלילית. זה קורה בדרך כלל כתגובה ללחץ רגשי בזמן מאמץ גופני.
עם זאת, בכ -25% מהמקרים בחולים שנצפו, תסמונת הכאב התבטאה במנוחה. הכאבים עם אנגינה פקטוריס הם קצרי מועד, ונעצרים על ידי נטילת חנקות, המבדילות את אנגינה פקטוריס מאוטם שריר הלב.
אם במהלך התקף של אנגינה פקטוריס מתבצעת קרדיוגרמה, אזי נצפה שינוי בגל T, כמו גם תזוזה של קטע ST מתחת לאיזולין.
הגבהה של קטע ה- ST, יחד עם היעדר שינויים אחרים שנרשמו ב- ECG במהלך התקפה, מהווים סימן ספציפי לאנגינה של פרינזמטל. זוהי צורה נדירה של אנגינה פקטוריס. אין לו סימנים אלקטרוקרדיוגרפיים אחרים, אך כדי לבצע אבחנה, חובה ליישב את נתוני הא.ק.ג עם ביטויים קליניים באנמנזה.
אוטם שריר הלב בגובה ST.
התקפי לב הם המחלות השכיחות ביותר המלווה בהרמה של הקטע המדובר. אוטם שריר הלב הוא מצב פתולוגי המבוסס על נמק (מוות) של חלק משריר הלב.
הסיבה להתקף לב היא לרוב הפרה של אספקת הדם ללב כתוצאה מחפיפה של לומן הכלי על ידי רובד טרשת עורקים, פקקת, קרע בדופן הכלי ומספר סיבות נוספות.
עלייתו של קטע ה- ST באק"ג אינה סימן ספציפי להתקף לב ותיווצר רק בשלב הנזק (סימן זה נשאר על כנו מספר שעות למספר ימים).
בהתאם לשלב ההתפתחות של התהליך הפתולוגי, ייצפו סימנים אחרים, כולל שינוי בגל T, כמו גם הופעת גל Q פתולוגי. קיימת גם צורה של אוטם שריר הלב שאינו מלווה בגובה קטע ST.
באוטם שריר הלב החריף, גובה קטע ST יכול להיות בצורות שונות: בצורה של כיפה, רמה, צורה אלכסונית. אסור לשכוח כי דיכאון קטע ST ייצפה במובילים הדדיים (מראה).
זה נובע מהמוזרויות של יישום האלקטרודות והתפשטות עירור במהלך רישום א.ק.ג. כדי לבצע אבחון של אוטם בשריר הלב בשלב הראשוני של האבחון, די בסימפטומים קליניים ושינויי א.ק.ג.
מפרצת לב
מפרצת היא נפיחות לא תקינה של חלק מדופן הלב. במהלך עבודת הלב, במהלך ההתכווצות, ישנה בליטה גדולה עוד יותר של המפרצת כלפי חוץ. ככלל, בליטה כזו נוצרת לעתים קרובות עקב אוטם שריר הלב, בימים 20-21, באתר של נמק סיבי שריר. האנוריזם יכול להיות חריף וכרוני כאחד.
השינויים לעיל על הקרדיוגרמה עם מפרצת קשורים לנוכחות נזק במהלך אוטם שריר הלב. מספר מחברים סבורים כי במהלך היווצרות המפרצת, הנזק עדיין נמשך, ולכן נצפית גובה.
תכונה ייחודית של האלקטרוקרדיוגרמה במצב פתולוגי זה היא שקטע ST נשאר לצמיתות שינויים מוגברים ושינויים אחרים באלקטרוקרדיוגרמה האופיינית למפרצת אינם משתנים לאורך זמן, האק"ג לובש צורה עקומת "קפוא". עם זאת, היעדר עלייה מתמשכת בקטע ST ב- ECG אינו שולל כלל את נוכחותה של פתולוגיה זו.
דלקת קרום הלב חריפה
דלקת קרום הלב היא דלקת של קרום הלב (הציפוי החיצוני של הלב). הוא יכול להתעורר כתוצאה ממחלות זיהומיות שונות, גידולים, מחלות רקמת חיבור מערכתיות, התערבויות כירורגיות ועוד. סימני א.ק.ג לדלקת קרום הלב דומים לשלב החריף של אוטם שריר הלב.
עלייתו של קטע ה- ST ב- ECG של חולה עם דלקת קרום הלב היא הסימן המוקדם ביותר לפתולוגיה זו. הקריטריונים לאי הכללת אוטם שריר הלב הם המובילים בהם נצפתה תמונה זו. עם התקף לב, השינויים משפיעים רק על הלידים המשקפים את התהליכים המתרחשים באזור המושפע של שריר הלב.
קרום הלב מכסה את כל הלב, ולכן שינויים ב- ECG משפיעים על מספר לידים גדול יותר (עד לכולם עם נזק רב). עם דלקת קרום הלב, אין גל Q פתולוגי.
שינויים בקטע יחסי הציבור מאפיינים גם הם, הופעת גלי T שליליים אפשרית.
תסמונת ברוגדה
פתולוגיה תורשתית חמורה, המיוצגת על ידי שילוב של מצבי סינקופה (התעלפות) ו מוות לב פתאומי בחולים ללא הפרעות אורגניות של הלב וכלי הדם מערכות.
הסימנים האלקטרוקרדיוגרפיים העיקריים למצב זה הם סוגים שונים של הפרעות קצב (חדרית טכיקרדיה, פרפור חדרים), עם זאת, עלייתו של קטע ה- ST על הא.ק.ג עם פתולוגיה זו נרשמת גם כן לעתים קרובות.
פגיעה בשריר הלב שאינו אוטם (דלקת שריר הלב, גידול LV, פגיעה בחדר טראומטי)
שריר הלב היא מחלה דלקתית של השכבה השרירית של הלב. עלול להיגרם מחשיפה לסוכנים זיהומיים (וירוסים, חיידקים) ולא זיהומיים (למשל טראומטיים).
התמונה האלקטרוקרדיוגרפית של שריר הלב משתנה ולעתים קרובות אינה ספציפית. ניתן למצוא את העלייה של קטע ה- ST באק"ג עם שריר הלב לעתים קרובות למדי. ניתן לשלב אותו עם סימני קצב והפרעות הולכה ואפילו עם גל Q פתולוגי, שבגללו ניתן לבלבל בין שריר הלב לבין אוטם שריר הלב.
היפרקלמיה
רמות אשלגן בסרום נמצאות בטווח של 3.5-5 ממול / ליטר. עלייה ברמות האשלגן של יותר מ -5 ממול / ליטר מסוכנת ועלולה להיות קטלנית.
סימנים אלקטרוקרדיוגרפיים אופייניים להיפרקלמיה הם:
- עלייה בגל T, חדותו;
- גובה קטע ST;
- הארכה של מרווח ה- P-R, ירידה במשרעת של גל T.
- סיומת
בהיפוקלמיה, קטע ST, לעומת זאת, ממוקם מתחת לאיסולין.
היפותרמיה מערכתית (היפותרמיה)
הייחודיות של קטע ה- ST במצב זה היא שיש עלייה הררית בתחילת מתחם ST, כלומר, ישנה הגבהה של נקודת ה- J. תופעה זו נקראת גל אוסבורן. כשהוא מתחמם, הגלים נעלמים.
נטילת תרופות
בעת נטילת גליקוזידים לבביים (למשל, דיגוקסין) יתכן שינוי דמוי שוקת בקטע ST (גם גובה וגם דיכאון יכולים להתרחש).
בנוסף לנוסולוגיות הנ"ל, ניתן להבחין גם בגובה קטע ST ב- ECG עם היפרטרופיה של דופן החדר השמאלי, כמו גם עם חסימה של ענף הצרור השמאלי.
ביטויים קליניים
ההצגה הקלינית של גובה קטע ST יכולה להשתנות. זה תלוי בסיבת השינוי.
כְּאֵב
התסמין השכיח ביותר הנלווה להעלאת קטע ST הוא כאב. עוצמת הכאב, משכו, הקרנה (הולכה של כאב לאיברים אחרים וחלקים בגוף) עשויים להשתנות.
כאב באנגינה פקטוריס ובאוטם שריר הלב, ככלל, הוא חריף, חמור מאוד. אי אפשר לסבול כאב כזה. מטבעו, זה יכול להיות בוער, לוחץ, לוחץ.
לוקליזציה של כאב יכולה להיות גם שונה. לרוב היא ממוקמת מאחורי עצם החזה, ישירות באזור הלב. אם התקף לב משפיע על הקיר התחתון של הלב, אז הבטן יכולה להפוך למוקד הכאבים, ולכן מטופלים פונים בטעות לגסטרואנטרולוג.
לעתים קרובות הכאב אינו מקומי במקום אחד, אלא מקרין לאורך עצבים. במקרה זה ניתן לתת כאב בלב ליד שמאל, כתף, כתף, אצבע קטנה. ישנם מקרים בהם התסמין היחיד של אוטם שריר הלב היה כאב באצבע הקטנה.
אחד הקריטריונים המרכזיים להבדיל כאבים באנגינה פקטוריס וכאבים באוטם שריר הלב הוא הזמן. כאב עם אנגינה פקטוריס נמשך לא יותר מ -15 דקות; בכל המקרים האחרים יש לחשוד בהתקף לב.
כאב קרום הלב בדרך כלל דומה לכאבים של אוטם שריר הלב. יש לו את אותו לוקליזציה, אותם תחומי התנהגות. היא מובחנת על ידי חיזוק במצב אופקי (שכיבה), בעת אכילה או שתייה (קשה במיוחד לחולים לבלוע), בעת שיעול. לפעמים יש עלייה בכאבים במהלך הנשימה.
קוֹצֶר נְשִׁימָה
קוצר נשימה שווה ערך לכאבים במצבים המלווים בהרמה של קטע ה- ST על הא.ק.ג. זה יכול להתרחש במנוחה, תוך מאמץ גופני. סימפטום זה יכול להתבטא באוטם שריר הלב, דלקת שריר הלב, מפרצת לב.
חום (טמפרטורת גוף מוגברת)
סימפטום לא ספציפי זה מלווה מחלות אנושיות רבות, ועלייתו של קטע ה- ST יכולה להתבטא גם כעלייה בטמפרטורת הגוף.
הזעה מוגברת
הוא נצפה באוטם שריר הלב, מפרצת ומצבים אחרים המלווים בהעלאת קטע ST ב- ECG.
הפרעות בקצב הלב
סימפטום זה יכול להיות מורגש באופן סובייקטיבי כמגביר, או להיפך, דפיקות לב מוחלשות, הפרעות בעבודת הלב.
חוּלשָׁה
חולשה כללית, חולשה של שרירי השלד עשויים להצביע גם על נוכחות של מחלות לב, המלווה בהרמה של קטע ST.
קורס אסימפטומטי
במקרים מסוימים העלאת ST עשויה שלא להתבטא קלינית. מצב זה מסוכן במיוחד, מאחר ומצבים מסוימים המלווים בהרמה של קטע ה- ST באק"ג הם לעיתים מסכני חיים ודורשים טיפול רפואי דחוף.
סרטון הגבהת קטע ST
גובה קטע ST:
