החמרה של דלקת הלבלב. תסמינים וטיפול בלבלב אצל מבוגרים, ילדים. תזונה, תזונה

החמרה של דלקת הלבלב הכרונית או דלקת לבלב חריפה מתרחשת בתרגול קליני בתדירות גבוהה יותר ממחלות אחרות.

בשל מורכבותו, התפתחותו המהירה והתקדמותו, הגמר הוא קטלני ב-40-70% מהמקרים.

התסמינים קשורים לדלקת ברקמות הלבלב. זה גורם להפרעה בשלמותם של ממברנות התא. כתוצאה מכך, מפל של תגובות אנזימטיות מופעלות, כאשר אנזימים משמידים משנית את המבנים הסלולריים שלהם בבלוטה. הטיפול הינו רב שלבי ומסובך למדי. אפשר לבצע טיפול שמרני וניתוח.

סוגי מחלות

הסוגים הנפוצים ביותר הם דלקת לבלב כרונית ואקוטית. ההבדל הוא שדלקת חריפה בלבלב מתרחשת בפעם הראשונה, מתקדמת במהירות, לפעמים במהירות הבזק.

דלקת לבלב כרונית מתרחשת עם שינוי בשלבי ההפוגה והחמרה. התקופה האינטרקטלית נמשכת, ככלל, ללא ביטויים קליניים. החמרה של דלקת הלבלב הכרונית מתרחשת באותו אופן כמו חריפה. וטקטיקות הניהול בשני המצבים הקליניים הללו זהים.

שלבים ותארים

החמרה בדלקת הלבלב (שהתסמינים והטיפול בהם תלויים בחומרה) מתרחשת עם שינוי בשלבים. במהלך המחלה נבדלים מספר שלבים או שלבים.

שלב א '	מייצג קוליק בלבלב. זהו מצב הפיך, כאשר ביטויי תסמונת הכאב באים לידי ביטוי. בעזרת ההקלה הנאותה בעזרת תרופות נגד עוויתות או חוסמי גנגליונים, המרפאה לא צומחת.
שיכרון אנדוגני מוקדם	הטמפרטורה עולה, הופעת בחילה אפשרית.
שלב של שינויים דלקתיים כלליים	ניתן להבחין בעלות טמפרטורת הגוף החום, רמת לחץ הדם יורדת עקב הפעלה מוגזמת של מערכת הקליקריין-קינין. קצב הלב עולה.
שלב של שינויים מקומיים-דלקתיים מוגלתיים	זה מלווה בהרס הרקמות של הלבלב ותוספת זיהום. דלקת צפק מקומית או נפוצה עשויה להיווצר. באותו שלב מתפתחים מורסות או ליחות של חללים סלולריים סמוכים.

תסמינים

מבחינה קלינית המחלה באה לידי ביטוי בתמונה של בטן חריפה. זוהי תסמונת כאב בולטת. זה יכול להיות מקומי בבירור. ככלל, זהו הבטן העליונה, או יותר נכון, ההיפוכונדריום השמאלי. להלן הקרנת זנב הלבלב.

משולש מונדור משמעותי מבחינה אבחנתית בדלקת הלבלב. בנוסף לכאב, הוא מאופיין בנפיחות ובחילות עם הקאות.

סביר מאוד ששילוב הסימנים הללו מעיד על פגיעה בלבלב.

החמרה של הלבלב (הסימפטומים והטיפול מגוונים) מלווה בכתמים פתוגנוניים בפנים, בעור הגזע ובבטן.

מה שנקרא סימפטום מונדור שכיח. הוא מתבטא כתמים סגולים על הפנים.

הופעת אותם כתמים בצידי הבטן מיוחסת לתסמין של גריי-טרנר.

במישוש הרופא יכול לזהות גם מספר תסמינים ספציפיים. קודם כל, מדובר בכאבים בולטים באזור החיתוך של הצלע האחרונה עם עמוד השדרה, יותר בצד שמאל.

הסימפטום נקרא מאיו-רובסון. יש גם סימן של ווסקרסנסקי. הרופא אינו חש באבי העורקים הפועם. תופעה זו נגרמת על ידי עלייה בלבלב עקב בצקת וחדרה.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לסימנים המעידים על הופעת דלקת הצפק. התסמין של שצ'טקין-בלומברג הוא התסמונת השכיחה ביותר הספציפית למצב זה. כאשר הרופא מוציא לפתע את ידו מהבטן לאחר מישוש, החולה חווה כאב חד. במהלך ההתלקחות, רעשי מעיים מפסיקים להישמע.

סיבות להופעה

החמרה של דלקת הלבלב הכרונית (או הלבלב האקוטי) קשורה ברוב המקרים לצריכת אלכוהול מופרזת. במקום השני בין הגורמים האטיולוגיים הגורמים לתסמינים של דלקת בלבלב, גורמי תזונה. זוהי צריכה של עודפי שומן, פחמימות, מזון מלוח ומתובל. הטיפול דורש הקפדה על הנחיות תזונה קפדניות.

אצל נשים, דלקת כיס המרה היא מלכתחילה מבחינת תדירות ההתרחשות בקרב הגורמים האטיולוגיים של דלקת הלבלב. הדבר נכון במיוחד לגבי צורות מגוונות (בשילוב עם מחלת אבן מרה).

גורמים אחרים כוללים פתולוגיה ויראלית, פגיעה באיברים טראומטיים. נזק תגובתי במחלות של איברים אחרים במערכת העיכול אינו נכלל.

אבחון

קודם כל, אם יש חשד ללבלב, יש להעריך בדיקת דם ביוכימית וניתוח כללי של דם ושתן. הם ניתנים לביצוע גם בלילה, אם האמבולנס מעביר את החולה למחלקת הכניסה לבית החולים. לכן, אם חובש או רופא אמבולנס חושד בדלקת לבלב חריפה ומציע אשפוז, בשום מקרה אסור לסרב.

בדיקת דם כללית מגלה רמה גבוהה של לויקוציטים, הזזה שמאלה נמצאת בלוקופורמולה, מופיעות צורות צעירות של גרנולוציטים, מה שמעיד על תהליך דלקתי פעיל ואינטנסיבי. מחוון ה- ESR (ROE) עולה.

עם נמק קשה בלבלב, הדם מתעבה, מדד ההמטוקריט עולה (מעל 55% אצל גברים, מעל 50% אצל נשים). יש להשלים ניתוח שתן עם קביעת דיאסטאז. אם חרגים מהאינדיקטורים מעל 64 U / l, יש לחשוב על דלקת בלבלב ולערוך מחקר נוסף בכיוון של אי הכללת הפתולוגיה הספציפית הזו.

בדיקת דם ביוכימית צריכה להיות רחבה למדי. במקרה זה, לא רק אינדיקטורים ספציפיים לפתולוגיה של הלבלב חשובים, אלא גם אחרים, מכיוון חשוב מאוד לבצע אבחנה דיפרנציאלית של מצבים אחרים המלווים בתופעות דומות סימפטומים.

לקבוע עמילאז בדם, פוספוליפאז A2, אלפא אנטי -טריפסין, כמו גם את רמת הפרוקלציטונין וריכוז הסידן בדם. כדי לא לכלול את פתולוגית הכבד, נלקחים בחשבון התוכן של ALT, AsAT, רמת הבילירובין הכולל ושבריו, תימול או בדיקות משקעים אחרות.

אם יש ביטויים שבהם קשה להוציא מחלה של כיס המרה ודרכי המרה האחרות, קבע GGTP, פוספטאז אלקליין. עם עודף בולט של ערכים נורמליים, חלבון תגובתי C מצביע על נמק של רקמת הלבלב.

טכניקת הבדיקה הבאה היא לבצע סריקת אולטרסאונד. בדיקת אולטרסאונד מאפשרת לך להעריך את המצב, הטופוגרפיה, סידור הדדי של איברי הבטן, שטח רטרו -פריטונאלי, וגם האגן הקטן. זה מאפשר לנו לשפוט בעקיפין איזה איבר מעורב בתהליך הפתולוגי וגורם לתסמינים המתאימים.

בנוכחות דלקת הלבלב, עולה עלייה ניכרת בגודל האיבר, כמו גם בחלקים האישיים שלו. במקרה זה, המבנה האקוגני הוא הטרוגני. קווי המתאר של הבלוטה וצינורותיה לא אחידים, לא ברורים. לפעמים, בנוכחות סיבוכים, דמיינו יצירת נוזלים בהקרנה של חללים סלולריים.

סקירת רנטגן כללית של חלל הבטן מסייעת באבחון דיפרנציאלי של המצב "הבטן החריפה". יש צורך להוציא כיב קיבה מחורר, חסימת מעיים. טכניקות ניגודיות נועדו להוציא מחלות כלי דם, כמו גם נוכחות של אבנים בכיס המרה.

תקן ה"זהב "באבחון דלקת הלבלב הוא לפרוסקופיה. זוהי שיטה מינימלית פולשנית. הוא זה שנדרש לבצע את האבחנה הדיפרנציאלית הברורה ביותר, כולל בשלב של תהליך הדלקת בלבלב. הוא מבוצע בהרדמה, לאחר החדרת 4 פרוטוקולים אנדוסקופים או ציוד הדמיה אחר לחלל הבטן.

מראה האיבר מוערך, כמו גם החללים הסלולריים ואיברים אחרים בשכונה הסובבת אותו. טכניקה זו מאפשרת לך לראות איזה סוג של דלקת הלבלב מתרחשת במקרה זה: דימום או שומני. בנוכחות דלקת של החללים הסלולריים, התערבות לפרוסקופית מאפשרת לך לראות את הסימנים שלה.

טומוגרפיה היא טכניקה רגישה לא פחות באבחון דלקת הלבלב. בעת ביצוע CT ניתן להבדיל בין חללים ציסטיים ומוגלתיים לחדירות צפופות. זה חשוב מבחינת הטקטיקה להמשך ניהול המטופל.

להדמיה טובה יותר, משתמשים במתן תוך ורידי של תרכובת ניגודיות (Ultravist). להדמיית תהודה מגנטית יש פחות רגישות ופחות חשיפה לקרינה. עם זאת, MRI עוזר לראות טוב יותר מבנים צפופים שלא עברו הרס והתכה.

מתי לפנות לרופא

דלקת הלבלב כרוכה בירידה הדרגתית בתפקוד האיברים, הצורך לקחת כל הזמן טיפול תחליפי אנזים. תוצאה שלילית אפשרית נוספת היא הפרעה בהפרשת האינסולין. המשמעות היא שעם דלקת הלבלב, כל חילוף החומרים של הפחמימות מאוים, מה שמגדיל את הסבירות לפתח סוכרת.

החמרה של הלבלב (ניתן לקבוע סימפטומים וטיפול רק בבית חולים) צריכה להיות סיבה להתייעץ מיידית עם רופא.

אם אתה מודאג מהתסמינים הבאים, עליך להתקשר לאמבולנס:

• כאבים עזים בבטן העליונה, יותר בצד שמאל;
• בחילות והקאות, שאינן מביאות הקלה;
• עלייה בטמפרטורה של חום או תת -חום;
• צואה מהירה לא יציבה, עם חתיכות מזון לא מעוכלות;
• קצב לב מוגבר והורדת לחץ דם על רקע התסמינים לעיל.

גסטרואנטרולוג או מטפל מתייעצים עם החמרה בדלקת כרונית בלבלב. התזונה מותאמת, טיפול חלופי, במידת הצורך, נקבעת בדיקה נוספת.

מְנִיעָה

הוא מבוסס על חיסול גורמים המעוררים החמרה. לרוב, זה חל על הרגלי תזונה. יש צורך לא לכלול מזון חריף, מטוגן ומלוח. כדאי להקפיד על דיאטת פבזנר מספר 5.

אלכוהול ומשקאות אלכוהוליים אינם נכללים כלל. כל פרובוקציה יכולה לגרום להחמרה, שתוביל שוב לאשפוז ואולי גם לניתוח. אם יש לך בעיות בכיס המרה, יש לטפל בהן בהקדם האפשרי. מחלת אבן המרה היא אחד מגורמי הסיכון להתפתחות החמרות של דלקת הלבלב הכרונית.

שיטות טיפול

אם יש חשד לדלקת בלבלב, מצוין אשפוז במחלקה הכירורגית. יש צורך בגישה מקיפה לטיפול. הוא כולל המלצות תזונתיות, טיפול פתוגנטי בתרופות. הניתוח מתבצע במידת הצורך.

תרופות

במקרה של החמרה של דלקת כרונית בלבלב, כמו גם בדלקת לבלב חריפה, הגישה לטיפול דומה. בנוכחות מחלה מאושרת, נקבע טיפול פתוגנטי. קודם כל, יש צורך להפחית את תופעות השיכרון. למטרה זו מוצגים מספר רב של פתרונות קולואידים וקריסטולואידים.

אלו פתרונות:

• גלוקוז;
• נתרן כלורי;
• reopolyglucin;
• עמילן הידרוקסיאתיל.

כדי להפחית את התוקפנות האנזימטית, החומרים המכונים אנטי-אקנה מוצגים. זהו גורדוקס, Kontrikal, או Trasilol. הוא מבוסס על אפרוטינין, החוסם את ייצור האנזימים על ידי תאי הלבלב.

המינון נבחר בהתאם לחומרת המצב. לאותה מטרה, המינוי של אוקטריוטיד או סנדוסטטין יעיל. תרופות אלו נקבעות תת עורית 2-3 פעמים ביום, המינון היומי המרבי הוא 150-300 מק"ג.

כאשר קיים איום של זיהום, רצוי להוסיף אנטיביוטיקה. רופאים מנוסים אינם לוקחים סיכונים ולכן, אפילו עם סבירות נמוכה לזיהום, הם רושמים סוכנים אנטיבקטריאליים מונעים בעלי מגוון רחב של פעולות.

בנוסף לתרופות הנ"ל, תרופות אנטי -סודיות מסומנות לדלקת בלבלב. הם ממזערים את הפרשת מיץ הקיבה, חומצה הידרוכלורית.

משומשים:

• Kvamatel;
• אומז;
• רניטידין;
• נקסיום.

גם עמיתיהם משמשים. ראשית, כדי להשיג יעילות רבה יותר, תרופות מוזרקות לווריד באמצעות טפטוף. לאחר מכן, לאחר התייצבות המדינה, המשך הפה נמשך.

תסמונת הכאב נעצרת על ידי אנטי -עוויתות. אלה הם No-Shpa, Drotaverin, Baralgin. אפשר גם ניהול תוך שרירי וגם תוך ורידי. לפעמים טפטפות נקבעות בתוספת נובוקאין. זה מאפשר לך להפחית את דחפי הכאב ולהימנע מהלם כאב.

לאותה מטרה משתמשים בחוסמי גנגליונים, אנטיכולינרגיות. יעיל הוא פלטיפילין, אטרופין. למרות העובדה כי השימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אינו מומלץ להחמרה מחלות הלבלב, לפעמים Analgin רגילות (Metamizole נתרן).

שיטות מסורתיות

שיטות לא שגרתיות אינן מותירות במצב חריף. במקרה זה, פשוט אין זמן ומשאבים לניסויים. עדיף להסתמך על טיפולים מוכחים במסגרת כירורגית.

במהלך הכרוני של המחלה, ישנם מספר מתכונים עממיים יעילים. לג'לי מזרעי שיבולת שועל מונבטים יש אפקט עוטף ומרגיע. הם נמעכים, מוסיפים כמות קטנה של מים, והתערובת המתקבלת מבושלת. אתה יכול להשתמש בו עד חודש.

מרתח של עלי חרס, פירות יער גם משחררים עוויתות, מפחיתים את חומרת הדלקת באיבר הפגוע ומשפרים את העיכול באופן כללי.

דִיאֵטָה

השלב החריף של הלבלב דורש עמידה במשטר הצום למשך 1-3 ימים. כאשר הסיכון לפתח סיבוכים זיהומיים חמורים ונמק בלבלב חלף, אתה יכול להרחיב לאט את התפריט. ראשית, אתה יכול להשתמש במרקים דלילים ודגנים מעוכים. כל המנות מיוצרות אך ורק במים מבלי להוסיף חלב. כולל חביתה. בשום מקרה אסור לקמח, לחם טרי מותר. אלטרנטיבה היא קרוטונים לבנים.

הרחבה נוספת של שולחן הטיפולים מרמזת על הכללת זנים דלי שומן של דגים ובשר בתזונה. האוכל מאודה. תבלינים חמים אסורים. ניתן להחליף אותם בעשבי תיבול. שיעור תדירות צריכת המזון - עד 6 פעמים ביום. כדי לחסוך ממערכת העיכול, האוכל לא צריך להיות קר במיוחד או חם מאוד.

מזונות אסורים כוללים את אלה הגורמים לעודף גזים ונפיחות. אלה כוללים כרוב, קטניות ומרכיבים עתירי סיבים. קפה וסודה חזקים אינם נכללים בתזונה, כמו גם אלכוהול.

שיטות אחרות

התערבות כירורגית מוצדקת במקרה של סיבוכים מוגלתיים: מורסה, פלגמון של חללי רקמות סלולריות, דלקת הצפק. אחרת, התוצאה הקטלנית היא בלתי נמנעת.

כאשר יש נמק אספטי או היעדר נגע זיהומי ברקמות הלבלב, נהוג שמנתחים ישמרו על עמדת שומרת, חכה וראתה. כאשר, על רקע של טיפול פתוגנטי הולם, מצבו של המטופל אינו משתפר, ההמודינמיקה אינה יציבה, הם פונים לניתוח.

זו יכולה להיות כריתה של חלק באיבר, או שזה יכול להיות בטן (אופציה חוסכת). בכל מקרה, ניקוז חלל הבטן מתבצע על מנת למנוע זיהום משני והיווצרות מורסות תת -פרפניות ואגן, דלקת הצפק.

סיבוכים אפשריים

כאשר הצמחייה האפורטוניסטית עדיין לא הופעלה ותהליך הדלקת עדיין אספטי (שאינו מדבק), יתכן ויווצרות סיבוכים כגון חדירת הרקמה המקיפה לַבלָב. זוהי דלקת אספטית מוגבלת, אך היא יכולה להתפשט לחללים סלולריים סמוכים. אנו מדברים על הפלגמון של האגן, רקמה פרי-כלייתית.

ללא השתתפות של גורם זיהומי, דלקת של יריעות הצפק מתפתחת ללא טיפול. אחרת המצב נקרא דלקת הצפק. מחומר אספטי, הוא הופך במהירות לחיידקי, מוגלתי. ואז האיום של אלח דם וכישלון איברים מרובים גדל כאשר כל האיברים והמערכות החיוניות נכשלים.

אגרסיביות אנזימטית היא מסוכנת מכיוון שבהשפעת סביבה תוקפנית עלולים להיווצר נקבים של איברים ומבנים כלי דם סמוכים. פיסטולות מעיים מתפתחות.

אך פגיעה בכלי הדם מסוכנת יותר. אם מדובר בעורק או וריד בדופן הקיבה או המעיים, מדובר בדימום פחות מסוכן. אך כאשר מושפעים ענפים גדולים של אבי העורקים הבטן, האיום של הלם דימום ומוות כתוצאה מאיבוד דם מסיבי גדל.

החמרה של הלבלב (הסימפטומים והטיפול תלויים בנוכחות סיבוכים ואופיים) גורמים לעתים קרובות להיווצרות ציסטות בלבלב. עם הזמן, כאשר המרכיב החיידקי מחובר, ניתן להמחיש תצורות נוזליות וסטריליות בתחילה. ציסטות דלקתיות כפופות לטיפול כירורגי.

סיבוכים מערכתיים מסוכנים יותר ללא טיפול. לרוב, הלם הלבלב מתפתח. זוהי הפרה בולטת של המודינמיקה כתוצאה מדחפי כאב עזים. הגורם הזיהומי-רעיל והאגרסיביות האנזימטית מהווים חלק נכבד.

הלם ספטי הוא המשך הגיוני של דלקת הצפק או דלקת הלבלב המסובכת על ידי זיהום. זה גם משבש את אספקת הדם לאיברים חיוניים. כשל באיברים מרובים נחשב לאחד משלבי ההלם. בשלב זה בדרך כלל לא ניתן להציל את המטופל אפילו ביחידה לטיפול נמרץ מיוחד.

החמרה של דלקת הלבלב הכרונית היא מצב הדורש ניטור דינאמי וטיפול פעיל באנלוגיה לצורה החריפה. סימפטומים של דלקת הצפק וזיהום דורשים טיפול כירורגי. בתקופה הבין-התקפית נקבעים טיפול תחליפי והמלצות תזונה.

עיצוב המאמר: ולדימיר הגדול

סרטון על דלקת הלבלב

Malysheva יספר לך כיצד לטפל בלבלב: